NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

SECCIN DE POST GRADO FACULTAD DE

ENFERMERA.
SEGUNDA ESPECIALIDAD: ENFERMERA EN
CENTRO QUIRRGICO


ASIGNATURA:
Seguridad del Paciente Quirrgico

DOCENTE:
Msc. Rosa Alcalde

ALUMNA:
Lic. Enf. Talledo Vilela Leyla

TEMA:
Heridas


Chiclayo, Per
2011

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TEMA: SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRRGICO
1. SEGURIDAD

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en
evidencia cientficamente probada, que propenden a minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

SEGURIDAD DE LA CIRUGA
El propsito de la ciruga es salvar vidas, pero a veces la falta de seguridad en la atencin
quirrgica puede provocar daos considerables o la muerte. Algunos factores como el mal
estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los
medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las infecciones,
la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros
contribuyen a aumentar las dificultades.

Cuadro 1: Cinco datos sobre la seguridad de la ciruga
1. Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias.
2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%.
3. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes hospitalizados
estn relacionados con la atencin quirrgica.
4. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de los casos.
5. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma irregular, incluso en los
entornos ms avanzados.

INCIDENTE: accin u omisin que podra haber daado al paciente, pero por azar,
prevencin o mitigacin de la misma no lo da.

EVENTO ADVERSO: dao que resulta de una intervencin sanitaria relacionada con la
atencin clnica, y no por las condiciones basales del paciente. Estos eventos son en su mayora
prevenibles.

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EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: dao atribuible a un error por accin u omisin, por
falla en el cumplimiento de una prctica sanitaria a nivel individua o de sistema (gua clnica,
protocolo, etc.).

El primer gran error en ciruga es la operacin innecesaria y el siguiente es la realizacin de
un procedimiento quirrgico por un personal no adecuadamente entrenado para realizarlo.

2. INTENSIDAD DE LOS EVENTOS ADVERSOS DURANTE LA CIRUGA

SIN DAO: producto de un dao imprevisto, pero se logra reparar rpidamente, sin necesitar
posteriores operaciones, ni tratamientos. Ejemplo: una pequea perforacin del intestino
durante una operacin, no hay prdida de masa y la perforacin se repara rpidamente.

BAJO: el dao de detecta casi de inmediato y se repara, pero se requiere tratamiento
postoperatorio. Ejemplo: perforacin del intestino durante una operacin, se detecta casi de
inmediato, se limpia la zona, pero se cubre con tratamiento antibitico.

MODERADO: evento no detectado en el momento, generando una re operacin o
complicaciones. Ejemplo: perforacin del intestino durante una operacin, no es detectada
durante la ciruga, se produce septicemia y vuelve a quirfano para otra intervencin.

SEVERO: evento de intensidad mayor, necesita posteriores tratamientos e intervenciones.
Ejemplo: perforacin del intestino que necesit colostoma y posteriores intervenciones
mayores.

MUERTE: se produce ante un evento no previsto de intensidad grave, con repercusiones
fatales. Ejemplo: muerte como consecuencia de la perforacin de un intestino.

3. ENFOQUE SISTMICO PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN
CIRUGA.
No existe un remedio nico para mejorar la seguridad de la ciruga. Para lograr este objetivo es
necesario emprender de forma fiable una serie de medidas imprescindibles en la atencin
sanitaria, no slo por parte del cirujano, sino de toda una serie de profesionales que trabajen en
equipo dentro de un sistema de salud que los respalde, para beneficio del paciente. Por ello
existen indicadores que miden la seguridad del paciente en ciruga.


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- INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN CIRUGA:
A. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
La prctica actual de la anestesia es bastante segura si se practica a personas con bajo
riesgo de complicacin (Pacientes ASA I y II). Sin embargo, existen complicaciones que
pueden presentarse de forma inesperada y que requieren un diagnstico rpido y una
actuacin correcta si se quiere impedir trgicas consecuencias para el paciente. Algunas de
estas complicaciones son: hipertemia maligna, sndrome neurolptico maligno, apnea
prolongada, colapso cardiovascular, alteraciones del ritmo cardaco y alteraciones del
equilibrio cido-base durante la anestesia.

B. CUERPO EXTRAO ABANDONADO DURANTE UN PROCEDIMIENTO
Un cuerpo extrao inadvertido dentro de la cavidad quirrgica pone al paciente en riesgo,
puede tener consecuencias graves pero prevenibles. El uso de compresas, gasas, torundas,
agujas y hojas de bistur son indispensables en la mayora de las cirugas, especialmente la
ciruga abierta que tiene relacin con la cavidad abdominal. Muchas veces la ciruga es
complicada y larga, la cantidad de compresas y otros elementos que requiere la ciruga es
mucha, lo que hace muy necesario contar con protocolos estrictos para que ningn cuerpo
extrao que no est indicado, quede inadvertidamente dentro del paciente. Los estudios
indican que dos tercios de los objetos extraos corresponden a compresas, la mayora de
ellas dejadas durante la ciruga de abdomen y pelvis, aunque tambin se han encontrado en
la vagina, trax, canal espinal, cara, cerebro y extremidades. Tambin existe otro material
miscelneo que debe contabilizarse como son clips para ligar vasos, loops o asas para
separar venas y arterias, cintas para ligar hernias, etc.

C. DEHISCENCIA POSTQUIRRGICA DE LA HERIDA
La frecuencia de esta complicacin vara mucho en funcin de cirujano, paciente y tipo de
operacin. En una herida abdominal, la dehiscencia total produce evisceracin y la
dehiscencia parcial profunda conduce a la eventracin. En la mayora de casos de
dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado el tejido. Posiblemente el error
ms frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que
van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la circulacin en esta zona,
asimismo los puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o
material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.



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D. HEMORRAGIA O HEMATOMA POSTQUIRRGICO
Ocurre ms frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de coagulacin. El
hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia controlable por medios
quirrgicos. Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos
sangrantes y ligarlos. Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy prolija, antes
de cerrar definitivamente la herida

E. SEPSIS POSTQUIRRGICA
Se denomina infecciones quirrgicas a todas aquellas que se originan por grmenes
bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirrgico, presentndose la
patologa infecciosa en el periodo inmediato o mediato a la intervencin. Las
manifestaciones de infeccin de herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y
dcimo das del postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o
despus. El tejido celular subcutneo es el ms frecuentemente comprometido. La
manifestacin ms frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida as
como edema y eritema. Prevenir la infeccin de la herida operatoria es uno de los aspectos
ms importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la
contaminacin, con tcnica quirrgica limpia y suave, sostn de las defensas del paciente y
a veces antibiticos.

F. CIRUGA EN SITIO EQUIVOCADO

El trmino ciruga en sitio errneo engloba aquella ciruga que es realizada en una zona
anatmica errnea, en el paciente equivocado o en la que se realiza un procedimiento
diferente al planeado. La repercusin meditica aumenta la desconfianza en el sistema
sanitario y las consecuencias legales para el equipo de salud son las normas y sanciones.
En la actualidad hay varios protocolos, entre ellos los propuestos para evitar esta
complicacin, consisten bsicamente en comprobar los datos del paciente, marcar la zona
que se va a operar y realizar un tiempo muerto, una comprobacin final, justo antes de
iniciar la ciruga.


4. GRUPOS DE INTERVENCION EN SEGURIDAD PEL CAIENTE

A. Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica: sigue siendo una de las causas ms
frecuentes de complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de
eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a la incisin o la
esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemtica. El motivo no
suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematizacin. Por ejemplo, la
administracin perioperatoria de antibiticos se hace tanto en los pases desarrollados
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como en los pases en desarrollo, pero a menudo demasiado pronto, demasiado tarde o
simplemente de forma errtica, volvindola ineficaz para reducir el dao al paciente.

B. Seguridad de la anestesia: Las complicaciones anestsicas siguen siendo una causa
importante de muerte operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas de seguridad y
seguimiento que han reducido significativamente el nmero de discapacidades y muertes
en los pases desarrollados. Hace 30 aos, el riesgo estimado de muerte de un paciente
sometido a anestesia general era de uno en 5000. Con los avances de los conocimientos y
las normas bsicas de atencin, el riesgo se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo
desarrollado, es decir, un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de mortalidad
asociada a la anestesia en los pases en desarrollo parece ser 100-1000 veces mayor, lo que
indica una falta grave y persistente de seguridad de la anestesia en este entorno.

C. Equipos quirrgicos seguros: El trabajo en equipo es bsico para el funcionamiento eficaz
de los sistemas en que participan muchas personas. En el quirfano, donde puede haber
mucha tensin y hay vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una
prctica segura. La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del equipo y de su
forma de comunicarse, as como de la aptitud clnica de sus miembros y de su apreciacin
de la situacin. La mejora de las caractersticas del equipo debera facilitar la comunicacin
y reducir el dao al paciente.

D. Medicin de los servicios quirrgicos: Un gran problema para la seguridad de la ciruga ha
sido la escasez de datos bsicos. Los esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal
durante el parto se han basado fundamentalmente en las tasas de mortalidad registradas
mediante la vigilancia sistemtica y en los sistemas de atencin obsttrica para evaluar los
xitos y los fracasos. Por lo general, no se ha llevado a cabo una vigilancia similar de la
atencin quirrgica. Slo existen datos sobre el volumen quirrgico de una minora de
pases y no estn normalizados. Si se quiere que los sistemas de salud pblicos garanticen el
avance en materia de seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia
sistemtica que permita evaluar y medir los servicios quirrgicos.

El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente (OMS) intenta mejorar la seguridad de la
ciruga y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante cuatro lneas de
accin:
- Proporcionando informacin a mdicos, administradores de hospitales y funcionarios de
salud pblica sobre la importancia y las pautas de la seguridad de la ciruga en el mbito de
la salud pblica.
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- Definiendo un conjunto mnimo de medidas uniformes (estadsticas vitales quirrgicas)
para la vigilancia nacional e internacional de la atencin quirrgica; identificando un
conjunto sencillo de normas de seguridad de la ciruga que puedan aplicarse en todos los
pases y entornos y se recojan en una lista de verificacin que se utilice en los quirfanos.
- Evaluando y difundiendo la lista de verificacin y las medidas de vigilancia, primero en
centros piloto de cada regin de la OMS y despus en los hospitales de todo el mundo.
Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo quirrgico
debera alcanzar durante la atencin quirrgica.
Esos objetivos se condensaron en una lista de verificacin de una pgina que los profesionales
sanitarios podrn utilizar para cerciorarse de que se cumplen las normas de seguridad. Esa lista,
denominada Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga, con la finalidad de mejorar la
seguridad y la calidad de la atencin quirrgica en diversos entornos.
5. LOS 10 OBJETIVOS DE LA OMS PARA UNA CIRUGA SEGURA
Objetivo 1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos derivados de la
administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida de la
funcin respiratoria o del acceso a la va area, y reconocer esas situaciones.
Objetivo 4. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida
considerable de sangre, y reconocer esas situaciones.
Objetivo 5. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas a frmacos que se
sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
Objetivo 6. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para minimizar el riesgo de
infeccin de la herida quirrgica.
Objetivo 7. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirrgica.
Objetivo 8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras quirrgicas.
Objetivo 9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin sobre el paciente
fundamental para que la operacin se desarrolle de forma segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una vigilancia sistemtica de
la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.



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6. VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar a los equipos
quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
colabor con numerosas personas de todas las regiones de la OMS con amplia experiencia en
ciruga y sus subespecialidades, anestesia, enfermera, enfermedades infecciosas, epidemiologa,
ingeniera biomdica, sistemas de salud, mejora de la calidad y otros campos conexos, adems de
pacientes y grupos de defensa de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de
controles de seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirfano.
El resultado es la Lista de verificacin, que pretende consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas
y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas.
La elaboracin de la lista de verificacin se bas en 3 principios. El primero es la exhaustividad.
Esta lista exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la seguridadel paciente, pero la
exhaustividad dificultara su uso y difusin, y probablemente se encontrara con una resistencia
considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es desdeable. Las medidas
poco complicadas son las ms fciles de establecer y pueden tener efectos profundos en un amplio
abanico de entornos.
El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un entorno concreto
con determinados recursos habra cambiado el tipo de cuestiones debatidas (p. ej., los requisitos
mnimos de equipamiento en entornos con escasos recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es
abarcar todos los ambientes y entornos, desde los ms ricos hasta los ms pobres en recursos.
Adems, en todos los entornos y ambientes se producen fallos regulares que pueden atajarse con
soluciones comunes.
El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la medicin del
impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos, aunque slo se refieran a
procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier
contexto.
Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicacin y mensurabilidad) es posible
que se logre aplicar la Lista de verificacin con xito.
La Lista de verificacin ayuda a garantizar que los equipos sigan de forma sistemtica las medidas
de seguridad esenciales, minimizando as los riesgos evitables ms habituales que ponen en peligro
la vida y el bienestar de los pacientes quirrgicos.




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LISTA DE VERIFICACIN



























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7. ACCIONES PREVENTIVAS.

- Revisin de las competencias de los profesionales que realizan los procedimientos.
- Verificacin junto con el paciente del sitio quirrgico.
- Establecer un Tiempo Pre Operatorio para establecer las condiciones de seguridad.
- Redisear el proceso de asignacin de turnos para evitar presiones que puedan favorecer la
aparicin de complicaciones.
- Estandarizacin de los procesos.
- Doble conteo en voz alta de las gasas o compresas que entran o salen.
- Verificacin del ajuste adecuado de las partes de los instrumentos.
- Uso de compresas y gasas con marca radiopaca.

MEDIDAS A TENER EN CUENTA:
- Profilaxis antibitica adecuada y a tiempo para prevenir infecciones nosocomiales.
- Profilaxis antitrombtica.
- Estandarizacin y descontaminacin del equipo (polticas de reuso).
- Asepsia y antisepsia: preparacin de la piel y adecuado lavado de manos. Un cuidado limpio, es
un cuidado ms seguro.
- El equipo quirrgico debe tener conciencia de la prioridad que la seguridad debe tener en la
ciruga.
- El equipo quirrgico debe implementar en su prctica diaria, herramientas que midan la
seguridad de sus procedimientos.

ANESTESIA SEGURA:
- Gua de estndares mnimos para proveer anestesia segura.
- Presencia del anestesilogo siempre junto al paciente.
- Asegurar la ventilacin adecuada.
- Asegurar oxigenacin adecuada.
- Asegurar monitorizacin hemodinmica.






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BIBLIOGRAFA


1. Cuidando.es. Un espacio de encuentro para reflexionar sobre salud. Seguridad del Paciente
Quirrgico. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=WJP3fwqMW5A.
Consultado 15 de octubre de 2011

2. Hospital de Jurez. Implantacin de la Seguridad Quirrgica en un Servicio de Ciruga.
Disponible en: http://www.slideshare.net/fasismateo/seguridad-del-paciente-quirurgico-
1593826f. Consultado 26 de setiembre de 2011. Consultado 5 de octubre de 2011


3. Organizacin Mundial de la Salud. Segundo reto mundial por la seguridad del paciente: La
ciruga segura salva vidas. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.07_spa.pdf. Consultado 5 de
octubre de 2011