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Pontificia Universidad Catlica de Chile

Escuela de Enfermera


Dficit de Autocuidado en un agente de 74 aos
con fibrosis pulmonar.

Natalia Francisca Sarmiento Velsquez*
*Estudiante de Segundo Ao de Enfermera-Obstetricia Pontificia Universidad Catlica de Chile. Email: nfsarmie@uc,cl
Resumen
La fibrosis pulmonar es una enfermedad que se
caracteriza por la formacin de tejido cicatricial
en el tejido conectivo de los pulmones. El proceso
degenerativo que conlleva esta enfermedad
conduce a la necesidad de requerimiento constante
de cuidados e intervenciones del personal de
salud. Es aqu donde se hace necesaria la
intervencin del personal de enfermera, quien
debe fomentar y desarrollar acciones de
autocuidado en base a objetivos planteados. Para
la realizacin del estudio se utiliz el Modelo de
Autocuidado de Dorothea Orem. El agente en
estudio corresponde a un adulto mayor del sexo
femenino con diagnstico de fibrosis pulmonar e
insuficiencia renal crnica. Como resultado de la
valoracin y diagnsticos planteados se observa
que el dficit de autocuidado de la paciente en
estudio abarca los distintos requisitos universales.
Por lo tanto se concluye que la paciente requiere
del apoyo parcial de enfermera, as como de la
educacin que el personal pueda brindar.
Palabras claves: Enfermera, fibrosis pulmonar,
dficit de autocuidado.
Introduccin
La fibrosis pulmonar intersticial se
clasifica dentro de las enfermedades
pulmonares restrictivas. Esta patologa se
Abstract
Pulmonary fibrosis is a disease characterized by
the formation of scar tissue in the connective
tissue of the lungs. The degenerative process
associated with this disease leads to the constant
need of requests of care and of health
interventions. This is where is necessary the
intervention nursing staff, who must promote and
develop self-care actions based on objectives. For
the execution of study that used the Model self-
care of Dorothea Orem. The agent under study
corresponds to an elderly female diagnosed with
pulmonary fibrosis and chronic renal failure. As a
result of the valuation and raised diagnostic is
observed that the deficit of self-care of the patient
in study covers various universal requirements.
Therefore it is concluded that the patient requires
the partial support of nursing, and of the education
that can provide education staff.
Key words: Nursing, pulmonary fibrosis, self-
care deficit.

caracteriza por la formacin de tejido
cicatricial en el tejido conectivo de los
pulmones. Producto de esta enfermedad
se genera una grave distorsin anatmica
y funcional que conduce rpidamente a la
falla respiratoria (Galleguillos, 2001).
Estudio de Caso

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Los mecanismos fisiolgicos que
intervienen en el desarrollo de la fibrosis
pulmonar no estn claramente definidos.
Se ha sugerido que la fibrosis pulmonar
aparece como reaccin a la inhalacin de
materiales nocivos o por exposicin a
radiaciones (Swearingen, 2008).
Los pacientes que sufren esta enfermedad
presentan signos de dificultad respiratoria
como disnea al esfuerzo, tos, fatiga, dolor
o sensacin de opresin en el pecho.
Estos signos y sntomas se van
intensificando a medida que la
enfermedad progresa (Barahona &
Borzone,s.f.).
El proceso degenerativo que conlleva esta
enfermedad conduce a la necesidad de
requerimiento constaste de cuidados e
intervenciones del personal de salud. Es
aqu donde se hace necesaria la
intervencin del personal de enfermara,
que a travs de sus conocimientos puede
aportar en el proceso que viven estos
pacientes.
La enfermera(o) por medio de sus
habilidades y del Modelo de Dorothea
Orem puede identificar las necesidades de
estos pacientes de acuerdo a su edad y
caractersticas personales. Precisamente
en el marco de este accionar es que se
fundamenta el siguiente estudio de caso
que aborda las necesidades de un agente
de autocuidado de 74 aos.
Objetivo: Desarrollar un estudio de caso,
que fundamente la aplicacin del proceso
enfermero a un agente de Autocuidado
con diagnostico de fibrosis pulmonar
intersticial difusa, basada en el modelo
terico del Dficit de Autocuidado de
Dorothea Orem.
Metodologa
La seleccin de la paciente en estudio se
realiz en base a la disposicin de narrar
y especificar datos sobre la salud y vida
personal. Para la seleccin, adems se
consider que el estado general de salud
de la usuaria hiciera posible entablar una
entrevista.
La recoleccin de datos se realiz
mediante una entrevista semi-
estructurada. Adems se obtuvieron
detalles a travs de la realizacin de un
examen fsico. Por ltimo, estos datos
fueron complementados con la ficha
mdica.
En el desarrollo de este estudio se fueron
identificando caractersticas y
necesidades propias del usuario. Esta
identificacin se hizo posible a travs de
la implementacin del Modelo de
Dorothea Oren. Tras esto se utiliz la
taxonoma de la NANDA en la
formulacin de diagnsticos enfermeros.
Caso clnico

Se trata de una agente de autocuidado
femenino de 74 aos de edad, con
antecedentes de enfermedad pulmonar
intersticial difusa no UIP, hipotiroidismo,
HTA, insuficiencia renal crnica,
trastorno depresivo mayor, rinitis
alrgica. La paciente se encuentra en el 5
da de hospitalizacin en el servicio de
Medicina B del Hospital Clnico UC.

Factores condicionantes bsicos:
Nombre: L.C.P.
Edad: 74 aos
Estado civil: Casada

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Estado del desarrollo: Adulto Mayor

Desarrollo psicosocial: La seora
L.C.P. se encuentra en la etapa de
integridad /desesperacin (Berguer,
2009). En el caso de la paciente es
posible identificar que ha logrado
alcanzar la integridad; esto se
evidencia en la forma en que la Sra.
L.C.P relata su vida, demostrando
satisfaccin y aceptacin de las
decisiones tomadas durante su vida.

Desarrollo moral: Segn Kohlberg, la
paciente se encuentra en la etapa
postconvencional, ubicndose en el
estadio contrato social o utilidad y
derechos individuales.

Desarrollo cognitivo: Pensamiento
postformal en el que se integra el
pensamiento objetivo y analtico con
el subjetivo y simblico, siendo
menos literal y ms interpretativo (
Masaln & Gonzlez, 2002).

Ambiente: Vive en la comuna de Macul
junto a su marido y su nana.
Sistema familiar: Vive junto a su esposo,
que es jubilado. Tiene 6 hijos, de los
cuales 3 viven en Italia; la Sra. L.C.P.
mantiene comunicacin con ellos va
telefnica. Sus otros hijos la visitan
ocasionalmente.
Factores socioculturales: La seora L.C.P.
es duea de casa, manifiesta que realiza
las labores del hogar en compaa de su
nana. En cuanto a la religin manifiesta
ser cristiana.
Patrones de vida: no fuma, no bebe
alcohol, no realiza actividad fsica.
Recursos disponibles: Posee una amplia
casa, con todos los servicios bsicos. En
cuanto al dinero, la paciente cuenta con 1
milln de pesos mensuales generados de
la jubilacin de su marido.
Sistema de atencin en salud: Isapre
BanMdica
Estado de salud
Desviacin de salud remota:
o Enfermedad pulmonar intersticial
difusa no UIP
o Hipotiroidismo
o Insuficiencia renal crnica
o Trastorno depresivo mayor
o Rinitis alrgica
o HTA
Desviacin de salud actual
o Motivo de consulta: Cuadro de 10
das de evolucin de CEG, cambio en
el patrn de tos, aumentando su
frecuencia. Adems la paciente refiere
disminucin del volumen urinario y
orinas espumosas.
o Fecha de hospitalizacin: 03 de junio
de 2011
o Nmero de das hospitalizados: A la
fecha, 7 de junio de 2011, se
encuentra en su 5 da de
hospitalizacin.
o Diagnstico de ingreso: Fibrosis
pulmonar no IUP descompensada.
Insuficiencia renal aguda sobre
crnica.

Componentes de poder en dficit

Habilidad para mantenerse como agente
de autocuidado. El estado de salud de la
Sra. L.C.P. hace imposible que pueda
mantenerse como agente de autocuidado,
lo que genera una dependencia constante

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de los cuidados entregados por el
personal de salud.
Uso controlado de la energa fsica para
realizar acciones de autocuidado. A
causa de las alteraciones metablicas y la
situacin de labilidad de la usuaria se
encuentra fsicamente inhabilitada para
realizar acciones de autocuidado.

Capacidades y Disposiciones
fundacionales
Habilidad para trabajar con el cuerpo y
sus partes: Debido a la situacin que est
viviendo la Sra. L.C.P. se encuentra
incapacitada de trabajar con su cuerpo. Su
situacin de salud la limita a permanecer
en reposo mientras se mantiene
hospitalizada.
Orientacin a futuro. La Sra. L.C.P. no
manifest tener muchas pretensiones
hacia fututo. Esto se puede relacionar con
el estado del desarrollo en el que se
encuentra. De cierta manera es normal
que en esta etapa se dejen de planificar
acciones futuras. La paciente ms bien,
se encuentra en una etapa en la que,
segn lo observado durante la valoracin,
se cuestiona lo realizado en su vida.
Visita de Enfermera
Paciente CLOTE, cooperadora, de
aspecto dbil. Refiere haber pasado mala
noche despertando en repetidas ocasiones.
Rgimen hiposdico, mal tolerado por
inapetencia. Al control de signos vitales
se encuentra afebril, normocrdica,
normotensa, eupneica, saturando 94% O2
ambiental. Al examen fsico se observan
piel y mucosas hidratadas. Esclertica
enrojecida, conjuntivas plidas. Ruidos
cardiacos rtmicos, murmullo vesicular
disminuido con crepitaciones. Abdomen
distendido en la zona epigstrica,
indoloro a la palpacin. RHA (+). En
EESS derecha presenta CVP#22 en da 2
sellado sin signos de flebitis. EEII con
presencia de varices. Edema (-). Pulso
pedio (+). Sitios de apoyo indemne.
Diuresis (+). Deposiciones (+).
Evaluacin de los Requisitos
Universales en dficit.
Mantencin de un aporte suficiente de
Aire.
La paciente sufre de fibrosis pulmonar, Se
valora la presencia de crepitaciones y tos
seca. Al CSV la paciente satura 94% O2
ambiental.
La Sra. L.C.P presenta piel y conjuntivas
plidas, relacionado con un cuadro de
anemia (hematocrito: 32.4%)
Mantencin de un aporte suficiente de
alimento
La Sra. L.C.P. manifiesta que no ha
comido de forma regular, esto se
relaciona con una sensacin de
inapetencia.
Procesos de eliminacin y excrecin.
Este requisito se encuentra en dficit
debido a la insuficiencia renal crnica que
padece la paciente. El deterioro de sus
funcin renal se demuestra en los
siguientes exmenes de laboratorio que
indican: Creatinina 4.67mg/dl, BUN: 56
mg/dl.
Mantenimiento del equilibrio entre
actividad y reposo.
Segn lo sealado por la paciente, fue

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posible constatar que este requisito se
encuentra evidentemente afectado. La
paciente seala que en las noches
despierta en repetidas ocasiones a causa
de la rutina del personal de salud.
Equilibrio entre la soledad e interaccin
social.
Este requisito se ve afectado por el
deterioro del sentido de la visin, que
exige el uso de lentes pticos.
Adems, se puede observar una situacin
de riesgo en este requisito. La paciente
pasa la mayor parte del tiempo en su
hogar, junto a su marido. Ella manifiesta
que en su casa se encarga de las labores
propias del hogar y adems debe cuidar a
su marido quien sufre de diversas
enfermedades que han afectado sus
habilidades cognitivas y perceptuales.
Esta situacin ha generado que la Sra.
L.C.P. deba dedicar su tiempo al cuidado
de su esposo generndose una situacin
riesgosa al ser imposible efectuar
actividades recreativas en las que pueda
compartir con otras personas y amistades.
Prevencin de peligros para la vida, el
funcionamiento y bienestar humano.
La paciente presenta un alto riesgo de
cadas, influenciado por el uso de
medicamentos de riesgo, tales como:
hipotensores, anticoagulantes,
antidepresivos. A este factor se suma la
edad de la paciente y el deterioro del
sentido de la visin.
Diagnsticos de Enfermara
1.-Patrn respiratorio ineficaz
relacionado con disminucin de la
expansin pulmonar secundario a
fibrosis pulmonar manifestado por tos,
crepitaciones y disnea al esfuerzo.
Objetivo: Mejorar el patrn respiratorio.
Intervenciones:
Valorar caracterstica de la
respiracin.
Ubicar a la paciente en una posicin
que favorezca su patrn respiratorio.
Auscultar delimitando el campo
pulmonar con el fin de valorar la
evolucin de las crepitaciones.
Estimular las respiraciones profundas
Controlar los signos vitales cada 2
horas.
Evaluacin: La paciente mejora su patrn
respiratorio .La frecuencia, ritmo y
profundidad de las respiraciones son
normales.
Sistema de Enfermera: Totalmente
compensatorio, ya que el logro de los
objetivos depende de los cuidados
otorgados por el personal de enfermera.
2.-Deterioro del patrn de sueo
relacionado con rutina del personal de
salud manifestado por bostezos
frecuentes y sueo interrumpido durante
la noche.
Objetivo: Mejorar el patrn del sueo
Intervenciones:
Identificar en conjunto con la paciente
factores que afectan la conciliacin
del sueo.
Proporcionar un ambiente confortable
para favorecer el sueo, como
oscuridad de la sala, temperatura
agradable.

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Favorecer la relajacin a la hora de
dormir; a travs de tcnicas de
relajacin, tcnicas de concentracin
mental, etc.
Proporcionar comodidad a la hora de
dormir a travs de almohadas y altura
de la cama
Eliminar estmulos ruidosos y
molestos durante la noche.
Programar las valoraciones e
intervenciones para permitir que haya
periodos de sueo ms prolongados.
Evaluacin: La paciente es capaz de
reconocer cuales son los factores que
afectan el patrn de sueo.
La paciente manifiesta pasar buenas
noches expresando que ha logrado
descansar.
Sistema de Enfermera: Parcialmente
compensatorio ya que el personal de
enfermera debe colaborar en el logro de
los objetivos. Este diagnostico adems
ocupa un sistema de apoyo y educacin,
donde se pretende entregar la suficiente
informacin para que la usuaria
identifique las estrategias para superar el
dficit en el requisito.
3. Riesgo de desequilibrio nutricional
por defecto relacionado con una
disminucin del inters por los alimentos
(inapetencia).
Objetivo: Lograr que la paciente ingiera
una cantidad de alimentos de acuerdo a
sus necesidades y nivel de actividad
durante la hospitalizacin
Intervenciones:
Indagar junto a la usuaria las posibles
causas de su inapetencia.
Educar sobre la importancia de
mantener una ingesta de alimentos
adecuada.
Ayudar a la paciente a identificar las
preferencias de alimentos, con el fin
de incluirlos en su dieta.
Controlar el peso de la usuaria.
Monitorear que la paciente ingiera los
alimentos durante su hospitalizacin
Evaluacin: La paciente logra restablecer
su patrn alimenticio, consumiendo
alimentos de acuerdo a los requerimientos
nutricionales.
La paciente identifica las causas de su
inapetencia.
Sistema de enfermera: Parcialmente
compensatorio, pues el logro de los
objetivos requiere de la participacin y
apoyo de la enfermera(o).
4.-Alto riesgo de cadas relacionado con
estado del desarrollo y uso de
medicamentos de riesgo, tales como:
hipotensores, anticoagulantes,
antidepresivos.
Objetivo: Disminuir el riesgo de cadas
durante la hospitalizacin.
Intervenciones:
Se realiza la valoracin de riesgo de
cadas diariamente.
Mantener el timbre a mano
Mantener las barandas en alto
Programar visita de auxiliar de
enfermera, con el fin de ofrecer
chata, de chequear que el timbre est a
mano y que las barandas estn en alto.
Mantener la cama frenada
Educar al paciente sobre el riesgo de
cadas, enseando como utilizar el

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timbre e indicando la necesidad de
que las barandas estn en alto.
Evaluacin: A travs de la valoracin de
enfermera se comprueba la ausencia de
cadas.
Sistema de enfermera: Totalmente
compensatorio, pues se requiere del
actuar de enfermera para ejecutar
acciones que prevengan las cadas.
5.-Riesgo de intoxicacin farmacolgica
relacionada con deteriorada funcin
renal y con uso de mltiples
medicamentos.
Objetivo: Evitar la intoxicacin
Intervenciones:
Educar sobre la importancia de ingerir
las dosis indicadas de cada frmaco.
Fomentar el consumo de lquidos con
el fin de evitar la acumulacin de los
frmacos en el organismo.
Examinar que las dosis indicadas por
el mdico hayan sido ajustadas al
clearence de creatinina.
Monitorear la aparicin de efectos
adversos tras administracin de los
medicamentos.
Valorar caractersticas de la orina,
observando el color, olor, presencia
de sangre, etc. con el fin de evaluar si
hay signos de deterioro de la funcin
renal.
Evaluacin: La paciente responde de
forma correcta a los medicamentos. Es
capaz de eliminarlos evitando la
acumulacin de los frmacos.
Sistema de Enfermera: Totalmente
compensatorio, pues solo las acciones de
enfermera permiten una real superacin
del objetivo.
Conclusin
La fibrosis pulmonar es una enfermedad
que avanza de forma continua debilitando
a las personas en todo mbito. La
enfermedad conlleva un deterioro tanto a
nivel personal como familiar. Basado en
esto, se puede concluir que el accionar de
enfermera tiene una importante misin.
A travs de sus intervenciones logra
aportar en la vivencia de este proceso. De
esto se desprende que es de vital
importancia el rol de la enfermera(o).
La enfermera(o) por medio de la
identificacin de afecciones y la
consecuente planificacin de
intervenciones puede generar cambios
que ayuden y permitan potenciar el
desarrollo de los pacientes que se
encuentran en situacin de vulnerabilidad.
El rol de la enfermera se hace aun ms
primordial en pacientes de avanzada edad,
que sufren adems otras dolencias que
dificultan las acciones orientadas al
autocuidado. Fundado en este
planteamiento surge la tarea de formar
nuevas enfermeras(os) especializadas en
los adultos mayores, quienes sufren de
dolencias que debieran ser abordadas por
personal que conozca sus caractersticas
de la forma ms integral y holstica
posible.
Bibliografa
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