ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
SEDACIN Y ANESTESIA GENERAL
ALUMNA: CARMEN RAMIREZ VENEGAS
ASIGNATURA: CIRUGIA I
DOCENTE: FRANCISCO CARBAJAL
CICLO: IX
PRACTICA N 2 SEDACIN, ANESTESIA GENERAL I. INTRODUCCION La prctica anestsica ha crecido estrepitosamente en los ltimos aos en medicina veterinaria. La necesidad de garantizar el xito por un lado y lo complejo de la tcnica quirrgica por el otro, promovi y garantiz este proceso. El objetivo primordial de todo acto anestsico es evitar el dolor producido por las diferentes maniobras, relajar la musculatura para facilitarlas y por ltimo desconectar al paciente mediante diferentes grados de depresin del sistema nervioso central (SNC). Esto es lo que se conoce como anestesia balanceada. No obstante el impacto que producen sobre el organismo tanto las drogas anestsicas como el procedimiento impartido, provoca importantes cambios. Es sistema neurovegetativo es el ms influenciado por el estrs. Se considera indispensable evitar al mximo ste desbalance a fin de evitar trastornos sobre los sistemas y funciones vitales del organismo. Son muchas y muy variadas las alternativas que poseemos para anestesiar a un paciente. Es importante que todo aquel que pretenda familiarizarse con la tcnica anestsica, maneje cada posibilidad de manera tal de brindarle a su paciente la mejor opcin. Se dice que la mejor anestesia es la que mejor maneja el operario como si todos los problemas, situaciones e individuos respondieran igual a un solo protocolo anestsico. Nada ms falso. Hay un protocolo para cada paciente entre docenas y para elegir el apropiado se debern conocer todas las posibilidades. Es nuestro objetivo poner a disposicin del mdico veterinario las diferentes alternativas. Es importante hacer notar la importancia que sobre sta disciplina tiene la prctica y la actualizacin permanente. II. OBJETIVOS
Reconocer los diferentes tranquilizantes, anestsicos generales y locales usados. Manejar adecuadamente las diferentes vas de administracin y dosis de los frmacos. Resolver problemas que surjan por la sobredosificacin de tranquilizantes y anestsicos en una mascota.
III. MATERIALES
Pentobarbital sdico (Halatal) Acepromacina maleato (Promazil) Clorhidrato de Ketamina (Ket-A-100) Clorhidrato de Xilacina (Dormi-xil 2) Lidocana Clorhidrato Atropina sulfato Jeringas de 3 cc Equipo de venoclisis Alitas N 21 (verdes) Suero fisiolgico x lt Algodn 100 gr Alcohol 100 ml Un perro o gato por grupo Cinta maskingtape
IV. DESARROLLO DE LA PRACTICA
GRUPO N1: PACIENTE: Gato EDAD: 3 aos Peso: 3 kg aprox.
Paso 1: Calcular la dosis Dosis de Xilacina: 1 cc/10 Kg, dosis real= 0.4 ml, dosis utilizada = 0.2 ml Dosis de Ketamina: 1 cc/7 kg, dosis real= 0.6 ml, dosis utilizada = 0.2 ml Dosis de Atropina: 0.15 ml/10 Kg, dosis real = 0.06, dosis utilizada = 0.1 ml Paso 2: Revisin de constantes fisiolgicas FR: 60 resp/min FC: 172 latidos/min T: 38 C TLLC: 2
Paso 3: Se inyect va IV las dosis ya mencionadas de Xilacina y Ketamina. Paso 4: Luego de 15 minutos, se revisaron las constantes fisiolgicas FR: 32resp/min FC: 64latidos/min T: 38.5 C TLLC: 3 Se observ reflejo palpebral, pero ausencia de reflejo interdigital y de lengua. Paso 6: Se atropiniz Paso 7: se evaluaron las constantes fisiolgicas FR: 40 resp/min FC: 88latidos/min T : 38.7 C TLLC: 3 Paso 8: Luego de 15 minutos, se evaluaron constantes fisiolgicas FR: 36 resp/min FC: 144 latidos/min T : 37 C Paso 9: luego de 30 minutos se tomo FC: 128 latidos/min FR: 32 resp/min T: 37 C
Reflejo palpebral: si Reflejo lingual: si Reflejo interdigital : si TLLC: 2
GRUPO N2 Gato de aproximadamente 4 kilos. Paso 1: Calcular la dosis Dosis de Xilacina: 1 cc/10 Kg, dosis real= 0.4 ml, dosis utilizada = 0.2 ml Dosis de Ketamina: 1 cc/7 Kg, dosis real= 0.6 ml, dosis utilizada = 0.4 ml Dosis de Atropina: 0.15 ml/10 Kg, dosis real = 0.06, dosis utilizada = 0.1 ml Paso 2: Revisin de constantes fisiolgicas: FR: 100 resp/min FC: 160 latidos/min T : 38.5 C Paso 3: Se inyect va IV las dosis ya mencionadas de Xilacina y Ketamina, efecto en 1 minuto. Paso 4: Luego de 5 minutos, se revisaron las constantes fisiolgicas: FR: 20 resp/min FC: 108 latidos/min T : 38.7 C Paso 5: Pasados 10 minutos, se volvieron a revisar las constantes fisiolgicas: FR: 60 latidos/min FC: 92 resp/min T : 38.5 C Paso 6: Se atropiniz Paso 7: se evaluaron las constantes fisiolgicas: FR: 60 resp/min FC: 144 latidos/min T : 38.5 C Se observ reflejo palpebral, pero ausencia de reflejo interdigital y de lengua. Paso 8: Pasados 10 minutos, se observa reflejo interdigital Paso 9: Luego de 5 minutos, se evaluaron constantes fisiolgicas: FR: 32 resp/min FC: 136 latidos/min T : 37.4 C
GRUPO N3 Datos del paciente: Estrellita, 4 kg, con un antecedente de convulsiones hace 2 meses. PASO 1: calcular dosis. dosis: promazil:1cc/10 kg Pv,dosis real = 0,4 ml,dosis utilizada =0,02 ml dosis: halatal: 1cc/2.5 kg Pv, dosis real = 0,2 ml,dosis utilizada =0,1 ml dosis: atropina: 0.15 ml/10 kg, dosis real = dosis real =0,06 ml, dosis utilizada =0,1 ml. Revisin de constantes fisiolgicas (antes de la aplicacin de frmacos) FC: 108 latidos/ minutos. FR: 24 resp/minutos T: 39.4 C PASO 2: aplicar via IM, la dosis indicada de PROMAZIL. PASO 3: despus de 7 minutos se observo el efecto del farmaco, de forma leve FC: 100 latidos/ minutos FR: 32 resp/ minutos T: 38.9 C PASO 4: colocar la via IV, administar el farmaco HALATAL. PASO 5: despus de 10 minutos, se le reviso sus constantes fisiologicas. FC: 64 latidos/ minutos FR: 20 resp/ minutos T: 38.4 C revisin de reflejos:hay presencia aun de reflejo maseterino, reflejo interdigital, palpebral. PASO 6: se le coloco via IV, ATROPINA. PASO 7: Evaluar las constantes fisiolgicas FC: 116 latidos/minuto FR: 16 resp/minuto T: 38.1 C PASO 8: observar reflejos en menos intensidad, pero aun hay presencia de reflejos maseterino, interdigital y palpebral. PASO 9: entro en un Sueo profundo y reacciono pasado unos 30 minutos, un poco mareada.
Grupo N4: Perro Dosis: Xilacina: 1ml-10kg x ml- 2.5kg = 0.25 (aplicacin en prctica: 1 lnea) ketamina: 1ml-7kg x ml - 2.5kg= 0.35 (aplicacin prctica: 1 lnea) Atropina: 0.15 ml - 10kg x ml - 2.5 kg = 0.037 (1 lnea) Paso 2: rev. de constantes fisiolgicas: (condiciones normales)
Fc: 152 x min Fr: 104 x min T: 38,5 Paso 4: rev de constantes fisiolgicas:(despus de xilacina) Fc: 32 x min Fr: 32 x min T: 38.6 Paso 7: rev de constantes fisiolgicas:(despus de ketamina) Fc: 96 x min Fr: 40 x min T: 38.5 Paso 10: rev de constantes fisiolgicas:(despus de atropina) Fc: 108 x min Fr: 84 x min T: 38
Grupo 5 Paso 1: Calculo de Dosis: 2ml de Promazil, Pentobarbital 2ml, atropina 2 lines Paso 2 : EV. DEL PACIENTE REV. CONSTANTES FISIOLOGICAS FC: 60 lat/min FR: 112 Resp/min T: 38 C Paso 3: Administracin del Tranquilizante: 3 MIN DESPUES (PROMAZIL 2ml) Paso 4. REV. CONSTANTES FISIOLOGICAS FC:60 lat/min FR:64 Resp/min T: 38.6 C Paso 5. COLOCACION DE VIA ENDOVENOSA (ATROPINA 2 lineas) Paso 6.REV. CONSTANTES FISIOLOGICAS FC: 56 Lat/min FR: 24 Resp/min T:38 C Paso 7. ANESTESIA 5 MIN DESPUES (PENTOBARBITAL 2ml) Paso 8. REVISION CONSTANTES FISIOLOGICAS FC:152 lat/min FR:16 resp/min T:37.8 9. ATROPINIZACION (ATROPINA 3 lineas) 10. REVISION CONSTANTES FISIOLOGICAS FC:140 lat/ min FR:32 Resp/min T:37 C
GRUPO 6
Nombre del paciente: Sasha Raza: Cruce de pekines Edad: 2 aos Peso: 6Kg Dosis: Xilacina: 1ml-10kg ketamina: 1ml-7kg Paso 2: revisin de constantes fisiolgicas: (antes de inyectarle) FC: 105/min FR: 24/min T: 39.2C Paso 3: Tranquilizacin con Xilacina (dormi-xyl2), la dosis utilizada fue 0.3ml (mitad de la dosis normal) - el efecto fu a los 4 min Paso 4: rev de constantes fisiolgicas: FC: 98/min FR: 16/min T: 39.3C Paso 5: colocacin de va endovenosa ( suero fisiolgico) Paso 7: Anestesia: ketamina (ket-A-100), dosis utilizada: 0.3ml (efecto en 2min) Paso 8: rev de constantes fisiolgicas: FC: 82/min; FR: 12min; T: 39.2C Paso 11: Evaluacin de reflejos: palpebrales (+) ; lengua (-)
Grupo 7 Datos del paciente: Peter, 8 kg. Calcular dosis: Dosis: promazil:1cc/10 kg Pv, dosis real = 0,8 ml, dosis utilizada =0,5 ml Dosis: halatal: 1cc/2.5 kg Pv, dosis real = 3,2 ml, dosis utilizada = 1,0 ml Dosis: atropina: 0.15 ml/10 kg, dosis real = dosis real =0,12 ml, dosis utilizada =0,1 ml. PASOS: 1. Evaluar paciente. 2. Revisin de constantes fisiolgicas (antes de la aplicacin de frmacos) FC: 104 latidos/ minutos. FR: 64 resp/minutos T: 38.9 C 3. aplicar via IM, la dosis indicada de PROMAZIL. 4. Revisin de constantes fisiolgicas. FC: 92 latidos/ minutos FR: 36 resp/ minutos T: 38.7 C 5. Colocar va endovenosa. 6. Revisin de constantes fisiolgicas. FC: 64 latidos/ minutos FR: 20 resp/ minutos T: 38.5 C 7. Administrar el frmaco HALATAL lentamente. 8. Revisin de constantes fisiologicas. FC: 76 latidos/ minutos FR: 20 resp/ minutos T: 37.7 C 9. se le coloco via IV, ATROPINA. 10. Evaluar las constantes fisiolgicas FC: 160 latidos/minuto FR: 12 resp/minuto T: 37.3 C GRUPO 8
Perro aproximadamente 8 kg Protocolo Paso 1: Calcular la dosis Dosis de Promazil: 0.5 ml Dosis de Ketamina: 0.3 ml Dosis de Halatal: 0.2 ml cada aplicacin (2 veces) dosis - efecto Paso 2: evaluacin de constantes fisiolgicas: sin frmacos El perro mostraba agitacin, sed Fc: 84 x min Fr: 95 x min T: 38,5 Despus se aplic promazil 0.5 ml va intramuscular Despus de 10 minutos se tomo las frecuencia fisiologicas Fc: 72 x min Fr: 80 x min T: 38,5 Luego se procedio a la colocacin de la va y a administrar 0.3 ml de Ketamina via endovenosa Fc: 85 x min Fr: 76 x min T: 38 Se procedi a administrar halatal dosis de 0.2 ml va endovenosa x 2veces Fc: 72 x min Fr: 80 x min T: 38 V. RESULTADOS
a) Los resultados obtenidos revelan que la asociacin Xilacina Ketamina ( Grupo N1 y 2 GATO) aplicada por va endovenosa produjo analgesia y ataxia . Los parmetros clnicos evaluados previamente y durante la anestesia sufrieron modificaciones significativas. En la frecuencia respiratoria y cardiaca se observo una disminucin significativa, esto se debe a que la caracterstica principal de la ketamina es deprimir el sistema corticotalmico y estimular el sistema lmbico. Este anestsico se destaca por su efecto analgsico de tipo somtico, provoca un estado de catalepsia e hipertona, y en algunos casos la aparicin de estados convulsivos). La anestesia inducida por ketamina no corresponde a los estados tradicionales de anestesia debido a que varios reflejos normales quedan intactos: palpebral, larngeo y farngeo Ketamina mantiene una analgesia profunda y sueo superficial, durante el cual el paciente se encuentra desconectado de su medio ambiente (anestsico disociativo) . No se observaron hipertona muscular, esto se debe al efecto relajante que posee la Xilacina. En el Gato N1 presento una baja significativa en la temperatura, por lo que se le dio calor y recupero su temperatura normal rpidamente. Esto se debe a una rpida perdida de calor que generan los gatos post operatorio, tambin tiene influencia el frmaco depresor aplicado.
b) En el Grupo N3 PERRO, con un antecedente de convulsiones hace 2 meses, se le administro Acepromazina + Halatal, por su condicin se le administro dosis efecto, una cantidad menor a la dosis real utilizada para anestesiarlo Animal demoro en caer , Suave induccin de la anestesia general, hubo una escasa depresin cardiorespiratoria y depresin respiratoria. A mayor profundidad anestsica mayor reduccin de la ventilacin c) En el Grupo N4 ( PERRO ) se aplico xilazina + ketamina, aplicada por va endovenosa produjo analgesia y ataxia . Los parmetros clnicos evaluados previamente y durante la anestesia sufrieron modificaciones significativas. En la frecuencia respiratoria y cardiaca se observo una disminucin significativa, esto se debe a que la caracterstica principal de la ketamina es deprimir el sistema corticotalmico y estimular el sistema lmbico. Este anestsico se destaca por su efecto analgsico de tipo somtico, provoca un estado de catalepsia e hipertona, y en algunos casos la aparicin de estados convulsivos). La anestesia inducida por ketamina no corresponde a los estados tradicionales de anestesia debido a que varios reflejos normales quedan intactos: palpebral, larngeo y farngeo Ketamina mantiene una analgesia profunda y sueo superficial, durante el cual el paciente se encuentra desconectado de su medio ambiente (anestsico disociativo) . No se observaron hipertona muscular, esto se debe al efecto relajante que posee la Xilacina.
d) En el Grupo 5, se le administro primero Promazil, luego Pentobarbital, el animal sano, general, con el promazil primero se relajo el animal, no presento vmitos, bajo ligeramente su frecuencia cardiaca y respiratoria, como sabemos el promazil es un hipotensor al aplicarle una dosis efecto de halatal el animal entro rpidamente en un estado de anestesia general, no presento convulsiones ni espasmos.
e) En el grupo N6 tambin se administro ketamina + Xilacina, se observaron todos los cambios ya mencionados para esta asociacin, pero adems se vio que el animal se encontraba atxico y cuando est saliendo del estado de anestesia comenz a ladrar y a quejarse, no tena mucho control sobre su cuerpo y se golpeaba contra la mesa, Esto se debe a un efecto secundario de la ketamina, genera rigidez y espasmo, puede provocar comportamientos extraos temporalmente y deficiencia propioceptivas
f) Grupo N7 se le aplico Promazil + Halatal, se observaron cambios iguales a los del Grupo N 3, no presento complicaciones.
g) Grupo 8 la reaccin a la ketamina fue rpida, se observo extremidades posteriores rgidas (estiradas) y las anteriores comenzando aponerse tenso, la cola enrollada, y comenzaba a temblar, se procedi a administrar halatal para tener el efecto de relajacin, lo cual se medico en 2 ocasiones con una dosis de 0.2 ml va endovenosa La aplicacin de dichos frmacos lo usamos en dosis bajas, se puede decir para ver los efectos de cada frmaco y as poder aprender a utilizarlos segn nuestra necesidad y funcionalidad. Estos efectos son comunes en la aplicacin de ketamina, ya que conlleva a una hipertona, rigidez muscular y los espasmos, por ello se le aplico halatal que relaja el musculo esqueltico y calma los espasmos.
En todos los casos se le aplico atropina y se observo que la frecuencia respiratoria y cardiaca comenz a subir, esto se debe a que la atropina es un frmaco parasimpaticolitico, que produce taquicardia, broncodilatacion e inhibicin de las bradiarritmias, aparte que sirve para controlar la sialorrea ocasionada por los anestsicos ( ketamina por ejemplo)
VI. CONCLUSIONES
Antes de administrar cualquier frmaco (anestsicos, sedantes, relajantes musculares, etc.) se debe evaluar al animal para aplicarle la dosis efecto, de una manera segura, cuidando la integridad del animal. Se busca cumplir con 4 principios fundamentales: Hipnosis, Analgesia, relajacin muscular y moderacin del sistema nervioso. En el caso de la administracin de Xilacina , para una sedacin ptima se debe evitar la estimulacin externa durante la etapa de induccin La analgesia se presenta slo en animales con profunda sedacin, por lo que se necesita un anestsico local o general, como complemento, para prevenir movimientos en respuestas a estmulos nociceptivos. La Xilacina potencia fuertemente los efectos de otros tranquilizantes, sedantes catalpticos y anestsicos disociativo. La pre medicacin anestsica con Xilacina es efectiva y previene la hipertona muscular, cuando se asocia con clorhidrato de ketamina La asociacin ketamina + Xilacina es muy segura para anestesiar perros y gatos La ketamina se debe administrar siempre con un relajante muscular. El Pentobarbital sdico, en dosis efecto es un anestsico muy seguro se utiliza en operaciones largas Al tranquilizar con Xilacina es recomendable no hacer ruidos para que el animal entre en una ligera sedacin, la Xilacina puede causar vmitos Se debe administrar atropina para subir la frecuencia cardaca y respiratoria, ya que los anestsicos son depresores. El halatal es un anestsico por excelencia, pero no brinda la analgesia necesaria por eso se le debe aplicar con un analgsico, sedante (promazil, Xilacina, etc.) La elevada relacin superficie: volumen de los gatos produce una prdida rpida de calor comparada con los perros. Es necesario controlar la termorregulacin.
VII. BIBLIOGRAFIA
Mtodos de anestesia, analgesia y eutanasia, Ignacio lvarez Gmez De Segura - Captulo 14. Fundamentos de anestesia y analgesia en pequeos animales http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0301- 732X2007000300004 http://www.revistas.uchile.cl/index.php/ACV/article/viewArticle/10425/10481 http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/anestesia-veterinaria