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Jos Froes Brasil

Almir Vieira Batista
Jos Augusto Gomes Fernandes

Jos Froes

EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ____ VARA

CVEL DA COMARCA DE TEFILO OTONI E.M.GERAIS:

ANTNIO CARLOS CORREA, brasileiro, separado judicialmente, engenheiro, RG n MG-407484-SSP-MG, CPF(MF) n 139697816-04,
com endereo na Av. Luiz Boali, 165, apto. 401, centro, Tefilo Otoni-MG, CEP
39800-000, por seu procurador in fine assinado (instrumento de mandato
anexo doc.01), advogado devida e regularmente inscrito na OAB/MG sob n
57.467, com escritrio na Rua Epaminondas Otoni, 689, conjunto 102, sala 2,
centro, Tefilo Otoni-MG, telefone/fax n 33-521-6026, endereo que indica aos
reclamos do art. 39, I, do CPC, vem, respeitosamente, interpor a presente
ao ordinria de cobrana, em face de UNIMED Tefilo
Otoni Cooperativa de Trabalho Mdico Ltda., CNPJ n 66.343.559/0001-22,
registro na SUSEP sob n 031688, com endereo na Rua Otvio Esteves Otoni,

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137, centro, Tefilo Otoni-MG, telefone n 33-522-4575, pelos substratos
fticos
e probatrios a seguir delineados.

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Breve sinopse dos fatos

Como se constata da Proposta de Admisso (doc. anexo n

2), o autor celebrou convnio com a r, visando cobertura de despesas com
servios mdico-hospitalares.
O vnculo jurdico iniciou antes mesmo da assinatura da
proposta, no escritrio da r e com o representante da mesma, senhor Eduardo
Miglio, poca em que o referido senhor afirmou que dispensaria qualquer
carncia, conquanto aproveitaria o perodo que o autor j havia contribudo
para outra empresa, em face de convnio anlogo.
Aps recebimento da proposta, que anteriormente assinara em
branco e que se encontrava com a r, verificou-se a insero unilateral da
seguinte restrio: Cobertura parcial temporria de 24 meses para cirurgia
cardaca. (grifou-se)
Da surgiu a lide, conquanto a r se recusa a cobrir at
mesmo as despesas emergenciais constantes dos doc.anexos ns 5/13,
afirmando, equivocadamente, que

referem-se a despesas com cirurgia

cardaca.
Com efeito
A atitude da r no resiste ao menor, ao mais Advocacia
pueril, ao mais
banal teste de juridicidade, em razo de:

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a) antes mesmo da assinatura da Proposta de Admisso

(doc.anexo n 2) a r acordou em dispensar qualquer
carncia;
b) a referida proposta foi assinada em 14/10/99 (anexo 2), o
pagamento da 1 parcela em 17/11/99 (anexo n 3) e a
entrevista (exame pr-admissional) foi realizado somente
em 22/11/99 (39 dias aps assinatura da Proposta e 5 dias
aps o pagamento da 1 parcela);
c) a clusula restritiva, por sua vez, ocorreu em 9/12/99
(pgina 3 do doc.anexo n 2), i.e., somente 56 dias aps
assinatura da Proposta, e 22 dias do pagamento da 1
parcela;
d) As despesas referidas (anexos 5/13) so de natureza
emergencial, realizadas em face do risco de vida que o
autor corria.
Insta ressaltar que o doc.anexo n 4 (carta da r ao autor)
prova inquestionvel do acordo feito com a r, atravs do qual a mesma
dispensou, inicialmente, qualquer carncia, conforme confessa, in verbis:
(...) nossa autorizao, expressa ao corretor
existiu, mas estava condicionada (desde que se
proceda a entrevista qualificada). (grifos da r)

Esse ato da r, dispensando a carncia e, mais tarde,

informando que cobriria somente parcialmente as despesas com cirurgia
cardaca, violou o princpio da obrigatoriedade das convenes, o qual afirma
que a obrigao somente se extingue se impossibilitada de ser
cumprida em
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face de fora maior ou de caso fortuito.

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Ademais, a entrevista (exame pr-admissional), realizada

aps o recebimento da 1 parcela, ato que no tem valor legal.

Alis, a

jurisprudncia do Superior Tribunal de Justia remansosa nesse sentido, do que se

cumpre destacar, como exemplo, fragmento de ementa, conforme infra:
SEGURO SADE. AIDS. EPIDEMIA.
1- a empresa que explora plano de seguro sade
e recebe contribuio de associado sem submetlo a exame, no pode recusar-se ao pagamento
da sua contraprestao, alegando omisso nas
informaes do segurado. (STJ-Resp 86095/SP,
rel.Min. Ruy Rosado de Aguiar, j.22/4/96, DJ
27/5/96) (grifou-se)
Por outro lado, a lei que rege os planos de seguro sade (Lei
9.656/98), invocada no incio da prpria Proposta de Admisso, probe,
expressamente, qualquer modificao unilateral em contrato do tipo em
questo, conforme 4 do art.35 da mesma, a saber:
4 - Nenhum contrato poder ser adaptado por
deciso unilateral da empresa operadora.
Outrossim, no se pode deixar de reconhecer a justeza do
art.115 do C.Civil, o qual no acoberta tal prtica tranquilamente confessada
pela r. Transcreva-se o judicioso dispositivo:
Art.115 So ilcitas, em geral, todas as
condies que a lei no vedar expressamente.
Entre as condies defesas se incluem as que
privarem de todo efeito o ato, ou o sujeitarem ao
arbtrio de uma das partes. (grifou-se)
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No fosse isso suficiente, mister escandir que o Cdigo de

defesa do Consumidor, em salutar inspirao, apregoa, em seu art.51, XIII:
Art.51 So nulas de pleno direito, entre
outras, as clusulas contratuais relativas ao
fornecimento de produtos e servios que:
XIII autorizem o fornecedor a modificar
unilateralmente o contedo ou a qualidade do
contrato, aps sua celebrao; (grifou-se)
Parodiando Clves Bevilcqua, pode-se afirmar que o
contrato acordo de vontades para o fim de adquirir, transferir, modificar ou
extinguir direitos. Da tambm se conclui que, por ser um acordo de vontades,
o contrato em questo, firmado antes mesmo da assinatura da Proposta de
Admisso, jamais poder ser alterado unilateralmente, sendo nulas as alteras
posteriores, ocorridas sem a anuncia do autor.
Repita-se, a propsito, que as despesas em questo
(internao hospitalar - C.T.I. -, cateterismo cardaco, exames laboratoriais,
eletrocardiogramas, radiografias, etc.), constantes dos anexos 5/13, no se
referem a cirurgia cardaca e sim a doena cardaca. Ademais, por serem
emergenciais as mesmas devem ser ressarcidas pela r, ao autor, em estrita
obedincia ao art.35-C, I, da j referida Lei 9.656/98. Transcreva-se:
Art.35-C obrigatria a cobertura de
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atendimentos nos casos:
I - de emergncia, como tal definidos os que
implicarem risco de vida ou de leses irreparveis para o paciente (...); (grifou-se)
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Poder-se-ia argumentar que as despesas em questo referemse a cirurgia cardaca, bem como que a clusula unilateral possui amparo
legal, e que, portanto, a r fica desobrigada de ressarcir tais despesas. A tese,
contudo, fere a prpria clusula restritiva, conquanto teria a r, ainda assim,
que cobrir pelo menos parte das despesas. Ademais, seria inoportuno afirmar
que cirurgia cardaca no despesa emergencial.
Para provar o alegado o autor far prova, sem embargo dos
documentos ora anexados, consistida a prova, desde j requerida, em:
a) depoimento pessoal do autor e do senhor Eduardo Miglio
(representante da r);
b) ouvida de testemunhas, segundo rol a ser apresentado
oportunamente;
c) juntada, a posteriori, de outros documentos;
d) pericial.

Assim expondo - e invocando os doutos suplementos do culto

magistrado, requer:
a) a citao da r, na pessoa do seu representante legal, para,
querendo, contestar a presente ao, no interregno legal, sob pena de revelia se
assim no proceder;

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b) a condenao da r no pagamento, ao autor, de R$

19.028,96 (dezenove mil, vinte e oito reais e noventa e seis centavos), com

os

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devidos acrscimos legais a contar de 4/2/2000, data em que o autor solicitara

o reembolso das referidas despesas emergenciais.
D-se causa o valor de R$ 19.028,96 (dezenove mil, vinte e
oito reais e noventa e seis centavos).

N.termos,
p.deferimento.
Tefilo Otoni(MG), 12 de maio de 2000.

p/p
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OAB/MG 57467

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