UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN

CBM 3 APARATO CARDIOVASCULAR

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR 3
Dra. Carmen Glora A!e"e#o
20 de Octubre 2008
Vimos las generalidades del sistema CV, y nos dimos cuenta que su funcin es hacer circular la sangre, que tiene lo que
la clula necesita y adems los productos de desecho. Para hacer circular la sangre necesitbamos que el corazn generara una
diferencia de presin, a travs de la contraccin, que a la vez es producida por un evento elctrico, por eso vemos la
electrofisiologa cardiaca. !n el corazn encontrbamos " tipos de estos eventos elctricos, el $o%en!al r&$#o y el len%o. #pido
tenan todos los te$idos cardiacos menos los nodos. Vimos las corrientes inicas involucradas, los periodos refractarios, donde
e%plicamos porque el corazn no se poda tetanizar.
Po%en!al Len%o&
'o que ms llama la atencin es que el $o%en!al #e re$o'o no e' !on'%an%e, la fase ( es constante en las otras fibras
hasta que son estimuladas, mientras que las fibras del nodo no tienen un potencial de reposo estable. 'a membrana se
despolariza sin la presencia de un estmulo, lo que e%plica el automatismo cardaco. 'a fase ) es un poco ms lenta, por esto el
nombre. !l potencial de membrana m%imo es menor, mientras el resto *m+sculo esqueltico y el resto del te$ido cardaco, parten
en -.) mV, este parte alrededor de -/) mV. 0iene una larga duracin, alrededor de "1) mseg, al igual que el resto de las fibras
cardacas.
'a fase ( se denomina despolarizacin lenta. 2tros nombres son $re$o%en!al #a'%(l!o, )$o%en!al #e re$o'o ne'%a*le+ ,
$o%en!al #e mar!a$a'o'.
El fenmeno elctrico a travs de la membrana es generado por el transporte de iones, por lo que vamos a hacer un
anlisis& !n una situacin control, se coloca 3ifedipina, Verapamil, 4iltiazem *bloqueadores de canales de calcio, y vamos a ver
qu etapas son afectadas. 'a fase ( se alarga, le cuesta ms llegar al umbral, lo que demuestra que el calcio es en parte
responsable del $re$o%en!al #a'%(l!o. 5dems se afecta la fase ), ya que disminuye su tama6o.
La' !orren%e' (n!a' n"ol-!ra#a' en e'%e $o%en!al.
7ase )& Corriente de calcio a travs de iCa88 en canales tipo ' *canales de calcio de 'enta activacin,.
7ase 9& #epolarizacin a travs de i:8 *canales de potasio,.
7ase (& Corriente a travs de if 3a8 *son canales catinicos que de$an pasar principalmente sodio,, una corriente de calcio a
travs de iCa *0, *canales de calcio transitorios, y la corriente de potasio a travs de i: que disminuye *porque se bloquean los
canales,
Por e$emplo los tpicos canales de 3a 8 presentes en las clulas de potencial rpido o ausentes o inactivados en las
clulas de potencial lento , las clulas nodales, porque estos canale de 3a8 dependientes de volta$e ms o menos a -1) mv se
na!%"an, y si este canal est inactivado no se puede activar. ;ay algunos autores que dicen que las clulas nodales
simplemente no tienen los canales de 3a8, hay otros que dicen que los canales de 3a8 si estn presentes pero que no funcionan,
porque estas membranas parten de -/) mv y estaran inactivados, si es que e%isten unos poquititos.
2tras diferencias importantes
Presencia de una corriente <f , en las clulas nodales,
estos son canales que se activan a otro volta$e y que
de$an pasar preferentemente 3a8, y no se encuentran
presentes en las clulas de potencial rpido.
=na corriente bac>ground *<b, esto significa que estas
membranas en reposo tambin estn de$ando entrar 3a8,
entonces esta corriente mantenida me e%plica tambin
que la membrana se despolarice
Presencia de canales <:? en clulas de potenciales
rpidos, estos son los llamados canales de fuga de :8,
estos e%plican el potencial de membrana de reposo de la
mayora de las clulas. !l in :8 e%plica el potencial de
reposo, ya que a estos valores la membrana es mas
permeable al :8. las clulas nodales no tienen canales
<:?
'a bomba 3a8@:8 est presente en todas las clulas, ya
que la funcin de esta bomba es mantener la gradiente,
en cada potencial entra 3a8 y sale :8, si no e%istiera
esta bomba se disipara el gradiente.
?
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Se!-en!a #e a!%"a!(n
!n un corazn normal el No#o Sn-'al es el marcapasos cardaco, es este el que en condiciones normales comienza a generar
estos potenciales en forma automtica, este es el normotpico, cuando se dice que un corazn late a ritmo sinusal, se entiende
que nodo sinusal es el marcapaso.
!n el nodo sinusal se gener el evento elctrico para que el potencial llegue al m+sculo ventricular para que se genere una
contraccin, por lo tanto cada potencial que se produce generar una contraccin, luego de generarse este potencial se conduce
por las /*ra' n%erno#ale', hay autores que desconocen los tractos y no le encuentran importancia alguna, pero la verdad es que
estas fibras son vas preferenciales, pero si no estn no pasar algo muy importante, ya que el potencial no se conduce
+nicamente por los tractos, adems se conduce por el m+sculo auricular, entonces del 3odo A5 o sinusal pasan por los tractos
internodales, y no nos podmos olvidar del m+sculo auricular, luego esta corriente elctrica llegar al No#o A-r!-lo0Ven%r!-lar
*5V,, y aqu es donde ocurre el problema ya que en el resto del corazn est el anillo fibroso, y este anillo fibroso es aislante,
entonces la +nica va de paso sera el 1a2 #e 1'' * ;az com+n,, y es por aqu por donde pasa la corriente hacia los ventrculos,
luego viene Re# #e P-r3n4e5 desde donde llega al m+sculo ventricular y gracias a esto se produce el evento mecnico.
EL EVENTO EL6CTRICO ES EL RESPONSABLE DEL EVENTO MEC7NICO
Por lo %an%o la /re!-en!a !on 8-e #e'!ar9-e el no#o #e%ermnar& en el !ora2(n la /re!-en!a
!ar#:a!a
Ai un corazn est descargando ?))
potenciales de accin en un minito,
esto significa que el corazn se est
contrayendo ?)) veces por minuto,
por lo tanto el n+mero de veces que
descargue el nodo determinar la
frecuencia cardaca.
;.. Con lnea ro$a se ve una descarga y despus con azul se ve un cambio se ve que en azul se alarg la fase (, esto trae
como consecuencia que el 3odo sinusal descargue menos y se produzca bradicardia.
'os cambios en la frecuencia cardiaca son cambios llamados crontropos. Ai se aumenta la frecuencia cardiaca sera un efecto
crontropo positivo. Ai se disminuye la frecuencia cardiaca sera un efecto crontropo negativo.
Por lo %an%o el no#o 'n-'al $-e#e #'mn-r la /re!-en!a !ar#a!a #'mn-,en#o la $en#en%e #el $re$o%en!al
#a'%(l!o.
"
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Ba$o ciertas condiciones tambin se podra elevar la pendiente, con esto aumenta la frecuencia de descarga del nodo y en el
corazn ocurrira aumento de la frecuencia cardiaca, taquicardia.
<.. 3o solo cambios en la pendiente hacen variar la frecuencia de descarga del nodo, sino que podra ocurrir que la
pendiente fuera la misma, pero aumento el prepotencial diastlico m%imo, por e$emplo si en ro$o era -/) en azul pas a ser -C),
entonces aunque se tenga la misma pendiente, se demorar ms en llegar al umbral, por lo tanto disminuir la frecuencia de
descarga del nodo y con esto tendremos disminucin de la frecuencia cardiaca. Por lo %an%o -n a-men%o en el $re$o%en!al
#a'%(l!o m&=mo $ro#-!r& -n e/e!%o !ron(%ro$o ne9a%"o.
Cambios en el umbral de descarga tambin hacen variar la frecuencia
de descarga del 3odo. Ai este sube el umbral de descarga disminuir
la frecuencia de descarga del 3odo y por consiguiente la frecuencia
cardaca, por el contrario si ste ba$a aumentar la frecuencia de
descarga del nodo y aumentar por tanto la frecuencia cardaca. =no
de los iones que hace variar el umbral de e%citacin es calcio, el calcio
sube los umbrales de e%citacin. Ai los umbrales estn altos ser ms
difcil la descarga, pero si los umbrales estn ba$os a la primera
descarga.
=n frmaco 5 produce alargamiento de la fase ( en el corazn, tres
mecanismos de accin para este frmaco seran bloquear canales de
calcio, bloquear la corriente <f de 3a8, o que active los canales de :8,
estos se inhiben para e%plicar la despolarizacin, ahora si stos estn
activos disminuir la despolarizacin por lo tanto se alargar la fase (.
Como re'>men ?
Cambios en el automatismo cardaco *efecto crontropo, pueden
estar dados por&
Pen#en%e $re$o%en!al. Ai aumenta la pendiente se
producir taquicardia y si disminuye la pendiente se producir
bradicardia
Um*ral
Pre$o%en!al M&=mo
D-ra!(n Re$olar2a!(n
Por lo general cuando se ven efectos de neurotransmisores, frmacos u hormonas se producen efectos mezclados, es
decir podra disminuir la pendiente y aumentar el umbral. !sto es para darnos cuenta que la frecuencia cardiaca no es un
parmetro que se mantenga constante, porque el sistema cardiovascular es muy variable.
VALORES EN REPOSO
'os valores en reposo del tpico individuo que nosotros tomamos, es de apro%imadamente de C) latidos por minuto,
evidentemente este cambia en los ni6os, pero que les quede claro que puedo tener una aumento o disminucin de la
frecuencia.
MARCAPASOS
Por lo tanto nosotros nos damos cuenta que nuestro marcapasos normal, que marca cuando se contrae nuestro corazn,
y por alg+n motivo nuestro corazn falla, otro nodo empieza a tomar el mando, porque tambin tiene el mismo potencial, *a
estos se le llama mar!a$a'o la%en%e, que est ah Dpor si acasoE, cuando de$a de funcionar un marcapasos empieza l, pero
2F2, si falla el nodo auriculoventricular, los otros te$idos que en condiciones normales tienen el otro tipo de potencial, pueden
transformarse en marcapasos, entonces yo tambin podra tener como marcapasos latentes zonas del haz de hiss, zonas de
la red de pur>in$e, o incluso del m+sculo ventricular, ese sera entonces un marcapasos ectpico, ahora quin define esto, por
qu el nodo sinusal es el marcapasos normalG Aimplemente porque su /re!-en!a n%r:n'e!a e' ma,or 8-e la #e lo' o%ro',
la descarga apro%imadamente C) a H) potenciales@minuto, que es lo normal, en cambio el 3odo 5V descarga () a /)
potenciales@min, por eso que se sigue un orden, si falla el nodo 5V, sigue el que tenga mayor frecuencia, y ah dice ) el
mar!a$a'o' !on la /re!-en!a #e #e'$olar2a!(n m&' r&$#a e' el 8-e !on%rola la /re!-en!a !ar#a!a5 en%on!e' e'e
e' el mo%"o $or el 8-e e' el no#o 'n-'al.
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!l potencial que se produce aqu, nosotros ya di$imos
que la funcin tiene que llegar al m+sculo ventricular y
para eso entonces esta corriente elctrica tiene que ser
conducida , y ya lo vimos, 0242A los te$idos conducen
I!32A el anillo fibroso, pero 2F2, no lo hacen a la
misma velocidad , esta es la diferencia con los otros
te$idos, que uno son mas rpidos y otros mas lentos y
evidentemente esta relacionado con la funcin.
!l nodo sinusal, cuando su potencial despus llega al
nodo auriculoventricular, este conduce, pero lento *$unto
con el te$ido ventricular, son los te$idos mas lentos y estos
estn relacionados con lo que ustedes vieron en
neurociencias, la magnitud del potencial y la velocidad de
despolarizacin me dice con que rapidez se conducen y
$ustamente el te$ido nodal es un potencial peque6ito y la
fase cero, no tiene un pendiente tan empinada, las
clulas
adems
son mas chicas que las otras, as q hay varios motivos por el cual la velocidad
de conduccin es ba$a, *),)? a ),)1 m@s, entonces conducen lento
0e$ido muscular m+sculo auricular y m+sculo ventricular.
Conducen el evento elctrico a V!'2C<454 <30!#I!4<5 *?
m@s,
0e$ido de conduccin *que no es el =3<C2 que conduce,
conduce con una V!'2C<454 #JP<45 *"-( m@s,, y entre los que
cumplen esta funcin estn&
o tractos internodales
o haz de his
o red de pur>in$e
0odos estos eventos elctricos que hemos visto aqu en el corazn ....esta figura si
se fi$an *muestra imagen, , esta el nodo sinusal, su potencial su actividad elctrica
en azul, el potencial de accin lento, de ah pasa a los tractos internodales,
potencial de accin rpido, llega al nodo potencial de accin lento, despus sigue por el haz de his , todos rpidos con algunas
diferencias que pueden durar un poquito mas, etc. ... pero toda esta actividad elctrica debido a que los te$idos del organismo son
conductores , yo los puedo registrar, con electrodos colocados en diferentes partes del cuerpo , teniendo un registro de la
actividad elctrica llamado electrocardiograma, el cual es toda la actividad elctrica que hemos estado viendo, que variara seg+n
la posicin de los electrodos pero este es el tpico *muestra imagen,.
4onde yo registro& una onda P zona isoelectrica comple$o K#A zona isoelctrica onda 0
!lectrocardiograma& muestra eventos elctricos 32 mecnicos.
2345 P& despolarizacin auricular, todo lo que
esta ocurriendo a nivel de las aurcula. 5lteraciones
en la onda P falla en la aurcula
L235 <A2!'MC0#<C5& llegamos al nodo, termin
la onda P y hay una zona isoelectrica, miren es
media amarilla esa zona que esta ah, que pasaG
Kue como DmasaE eso representa el paso de
aurcula a ventrculo, como en el nodo tena toda la
masa auricular, que tena la onda P, pero ahora esto
se estrecha y pasa solo por este pedacito, por el haz
de his, entonces que significa, una despolarizacin,
igual que la otra, pero como por masa es tan
chiquitita, que no soy capaz de registrarla por eso
que es una zona isoelectrica , no quiere decir que
no haya corriente, si hay y es el paso de corriente
de aurcula a ventrculo, por lo tanto esta zona si yo
la veo alterada , si se agranda o achica *distancia P-
K#A, hay alg+n problema con el paso del evento de
aurcula a ventrculo.
Comple$o K#A& 5qu hay ondas negativas y
positivas, 2F2, no significan despolarizaciones y
repolarizaciones , todas son ondas despolarizantes , pero lo que pasa es que se observan ondas negativas dependiendo de
(
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donde puse los electrodos de referencia , si la onda elctrica se acerca a mi electrodo de referencia entonces se observan
ondas positivas, y si se ale$a se observaran ondas negativas, pero siempre son ondas despolarizantes , entonces el compel$o
K#A representa la despolarizacin ventricular
Lona isoelctrica& L235 4! I!A!05 que sigue al comple$o K#A
2nda 0& repolarizacin ventricular.
!n los electrocardiogramas el papel de registro esta calibrado , de este modo se puede saber la duracin de cada onda , todo
esto porque cada onda tiene valores normales, una onda P tiene que durar % segundos y tiene que tener N volta$e, y si sale de
estos valores es porque puede haber alguna patologa
!l !CO es tremendamente +til, tanto as que, a falta de elementos imagenolgicos, uno puede sacar el e$e isoelctrico y tener as
una idea de cmo es la orientacin anatmica del corazn de este paciente, el tama6o relativo de las cmaras, donde la onda P....
P como es con respecto a la K#A en relacin con el volta$eG 'a P es ms chica, y eso es por masa , los ventrculos son mucho
mayores , por lo tanto si yo tuviera un corazn hipertrofiado el registro del !CO ser de ondas ms grandes, podemos ver
obviamente trastornos del ritmo y la conduccin, grado de la localizacin y evolucin de zonas isqumicas , cuando hay un infarto,
producirn alteraciones en el registro del electrocardiograma , al ver el !CO uno puede observar si hay por e$emplo, una
hiperpotasemia o hipopotasemia , porque como sabemos, toda la actividad elctrica del corazn se deba al transporte de iones
*sodio, calcio y potasio, por lo tanto alteraciones en la concentracin de electrolitos me altera la actividad elctrica del corazn y
con ello, el registro del !COQ ...en esto cabe destacar el rol del potasio, donde la profe habla que al elaborar sueros por e$emplo,
su importancia es vital, debe siempre mantenerse a niveles muy ba$os, porque peque6as alteraciones en la concentracin de
potasio, genera problemas cardiacos.
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