O processo de diagnstico envolve a anlise dos dados

provenientes da anamnese, do exame clnico e dos exames

complementares
atravs do exame clnico e dos meios auxiliares que
realizamos o diagnstico e baseado neste o plano de
tratamento
Exame cl Exame cl nico no mbito da nico no mbito da Dentisteria Dentisteria Operat Operat ria visa: ria visa:
O diagnstico da crie dentria
Avaliao do risco de crie e placa
- Avaliao do risco do individuo
-Sintomatologia do dente
Avaliao da ocluso
Averiguar necessidade de substituir restauraes existentes
Verificar perda da estrutura dentria por fractura ou leses fsicas
Verificar a existncia de sensibilidade dentria
Como a boca um local importante para identificao de
vrias doenas sistmicas indispensvel uma boa anamnese
e um cuidadoso exame clnico
Proporcional capacidade de observao e ao grau de
conhecimento do observador
-Estruturas moles
- Dentes
Para a realizao do exame clnico em dentisteria podemos
recorrer aos seguintes testes e tcnicas:
1. Tcnica de inspeco clnica
2. Tcnica da palpao
3. Tcnica da percusso
4. Tcnica da transiluminao
5. Teste trmico
6. Teste anestsico
7. Teste para dentes com fissuras
1 1- -T T CNICA DA INSPEC CNICA DA INSPEC O VISUAL O VISUAL
Consiste no exame visual dos dentes e estruturas moles
Necessrio:
Bom acesso
Boa iluminao
Dentes limpos e secos
1 1- -T T CNICA DA INSPEC CNICA DA INSPEC O VISUAL O VISUAL
Devem ser avaliadas:
Alteraes de cor do dente e da mucosa
Fracturas dentrias completas ou incompletas
Tumefaces ou presena de fstulas
Desconforto percusso
Presena de leses fsicas ou traumticas
2 2- -T T CNICA DA PALPA CNICA DA PALPA O O
A palpao dos dentes pode ser realizada com os dedos(palpao
directa) e serve para avaliar o grau de mobilidade do elemento dentrio.
A presena de mobilidade dentria pode sugerir a presena de pulpite
ou necrose pulpar
A palpao dos tecidos moles em torno do dente pode constatar a
presena de edema e detectar inflamao na regio radicular ou
periapical
2 2- -T T CNICA DA PALPA CNICA DA PALPA O O
A palpao indirecta ocorre quando utilizamos um instrumento
que transmite a sensibilidade tctil de detalhes anatmicos do
dente que no poderamos perceber pela palpao directa
Assim, o explorador uma extenso dos nossos dedos na
pesquisa de imperfeies na superfcie do esmalte dentrio, da
dentina de restauraes ou da interface restaurao-dente
3 3- - T T cnica da percusso cnica da percusso
Consiste em bater delicadamente com o cabo de um instrumento na
coroa de um dente no sentido horizontal ou no sentido vertical
Caso haja alguma alterao o dente responder com dor.
Percusso horizontal
Tero mdio da face vestibular.
A presena de sensibilidade poder sugerir alteraes no periodonto
3 3- - T T cnica da percusso cnica da percusso
Percusso vertical
Face oclusal
Sintomatologia percusso vertical pode ser indicativo de
alteraes periapicais ou necrose pulpar
Caso haja necrose pulpar, quando realizamos a percusso sobre o
dente em questo o som ser o de uma cmara pulpar oca (vazia)
4 4- - T T CNICA DA TRANSILUMINA CNICA DA TRANSILUMINA O O
Utiliza uma fonte de luz, para examinar as estruturas
dentrias pelos seus diferentes ndices de transmisso da luz
4 4- - T T CNICA DA TRANSILUMINA CNICA DA TRANSILUMINA O O
Para os dentes posteriores a luz aplicada junto gengiva. Se
houver algum processo de crie a sua sombra ser notada pela
observao da face oclusal
Para os dentes anteriores a luz aplicada sobre a face palatina
ou lingual e observada por vestibular ou vice-versa, aparecendo
uma mancha quando h crie proximal ou qualquer modificao
na estrutura dentria, como a presena de uma restaurao
4 4- - T T CNICA DA TRANSILUMINA CNICA DA TRANSILUMINA O O
FOTI- 1970- Fibra ptica para transiluminao
Mostra as regies desmineralizadas com uma colorao
escura
No permite deteco de leses incipientes
5 5- - TESTE T TESTE T RMICO RMICO
Consiste no uso do calor e/ou frio sobre a superfcie do
dente provocando uma resposta da polpa que se manifesta
pela dor.
Dependendo do tipo de durao dessa dor possvel fazer
um diagnstico do estado da vitalidade pulpar alm de
informar se a inflamao pulpar reversvel o no.
5
5
-
-
TESTE T
TESTE T

RMICO
RMICO
A dor produzida por estmulos trmicos, calor ou frio, um dos
sintomas mais comuns presentes nos casos de pulpites. Quando
h comprometimento pulpar reversvel, a resposta dolorosa ao
frio mais intensa, desaparecendo assim que o estmulo
removido. Caso ocorra a resposta ao calor e a dor se mantiver
aps a remoo do estmulo, a polpa est irreversivelmente
inflamada. Se no houver resposta, a necrose j poder estar
instalada.
5 5- - TESTE T TESTE T RMICO RMICO
Para realizao dos testes trmicos, o dente a ser testado
deve estar seco e isolado dos demais por gaze ou algodo.
Aplica-se o agente trmico nos dentes anteriores sobre a
superfcie vestibular, e nos posteriores, sobre a superfcie
oclusal durante 5-8 segundos.
Em casos de dor difusa, alm do teste trmico pelo frio
necessrio o teste trmico pelo calor.
TESTE TRMICO PELO FRIO
Este teste pode ser realizado com basto de gelo ou por gases refrigerantes: o
tetrafluoroetano, o diclorofluorometano e o cloreto de etilo.
Basto de gelo:
O basto de gelo pode ser feito com gua congelada dentro de um tubo
anestsico.
Devido temperatura de apenas 2C do basto de gelo no acto da aplicao
sobre o dente, alm da prpria caracterstica do esmalte e dentina de
isolantes trmicos, este referido agente no possui fiabilidade e apresenta
dificuldade em gerar resposta em dentes portadores de grandes cavidades
de crie (polpa retrada), caninos (grande volume), coroas de porcelana,
plsticas ou metlicas, dentes traumatizados ou com rizognese incompleta,
e em pacientes idosos.
TESTE TRMICO PELO FRIO
Gases refrigerantes:
Os gases refrigerantes, representados pelo tetrafluoroetano,
diclorodifluorometano e cloreto de etilo, vm acondicionados em
tubos com vlvula para sada de spray. Representam agentes
trmicos de baixo custo, prticos e fiveis, cujas temperaturas esto
entre 30C e 55C.
Para aplic-los basta um jacto de spray sobre uma bola de algodo
ou cotonete, levado imediatamente ao colo do dente a ser testado .
TESTE TRMICO PELO FRIO
Resposta positiva caracteriza a existncia de vitalidade
pulpar. Se a intensidade e durao da resposta o permitir
deve-se dar sequncia ao tratamento restaurador
Se o elemento dentrio no apresentar resposta ao frio,
deve-se comparar com a resposta dos dentes vizinhos.
Poder tratar-se de um dente com polpa bastante atresiada
ou o limiar de sensibilidade do paciente alterado.
TESTE TRMICO PELO CALOR
Pode ser realizado com um cone de guta-percha ou instrumento de
bola aquecido. A guta-percha pode, s vezes, ficar aderida na
superfcie do dente e o estmulo ser desconfortvel ao paciente.
Deve haver muito cuidado ao aplicar os testes trmicos pelo calor,
pois o tecido pulpar pode sofrer consequncias irreversveis pelo
aquecimento excessivo. A temperatura ideal para a sua realizao
de aproximadamente 65,5C.
5 5- - TESTE T TESTE T RMICO RMICO
PULPITES REVERSVEIS:
- DOR AGUDA - PROVOCADA (FRIO)
- LOCALIZADA - CURTA DURAO
TRATAMENTO
REMOO DO AGENTE AGRESSOR (CRIE)
PULPITE DE TRANSIO: - DOR PROVOCADA DE DECLNIO LENTO
- ESPONTNEA DE CURTA DURAO
- EXACERBADA PELO FRIO OU CALOR
-DIFUSA OU LOCALIZADA
TRATAMENTO CONSERVADOR OU RADICAL
5 5- - TESTE T TESTE T RMICO RMICO
PULPITES IRREVERSVEIS:
- DOR AGUDA
- ESPONTNEA
- REFLEXA
- DIFUSA OU LOCALIZADA
- PULSTIL
- EXACERBADA PELO FRIO
- ALIVIADA PELO FRIO
- EXACERBADA PELO CALOR
- DOR A PERCUSSO VERTICAL
Tratamento:
TER
6 6- - TESTE ANEST TESTE ANEST SICO SICO
A anestesia constitui um teste pois pode determinar a origem
da dor
7- Teste para dentes com fissuras
Geralmente o paciente queixa-se de dor ao mastigar .
A dor ocorre pois o dente apresenta uma fractura incompleta do
esmalte e dentina que ao progredir pode alcanar a polpa. Para
realizar o teste do dente com fissura utilizamos um disco com
borracha ou um dispositivo de plstico para o paciente morder. O
dispositivo assemelha-se a um cabo de escova dentria em cuja
extremidade existe uma parte plana para tocar vrios dentes e de
um lado uma concavidade que se adapta a uma cspide .
Exame Exame Dent Dent rio rio- - Altera Altera o de cor o de cor
O s dentes podem apresentar manchas intrnsecas e extrnsecas
As manchas extrnsecas so resultantes da deposio de pigmentos
na superfcie externa do dente, causados pelo excesso de fumo,
caf, ch e bebidas alimentos corados.
Exame Exame Dent Dent rio rio- - Altera Altera o de cor o de cor
As manchas intrnsecas podem ser congnitas ou adquiridas e podem
ser provocadas por:
Uso de tetraciclinas
Flor
Traumatismo
Hemorragia pulpar
Tratamento endodntico
Envelhecimento natural dos dentes
Hipoplasias

tetraciclinas
trauma
Pigmento biliar
Substituio de restauraes
Motivos que esto na base de uma substituio:
Reincidncia de crie
Fractura da restaurao e/ou dente restaurado
Ausncia de contacto proximal
Excessos interproximais
Contorno ou anatomia incorrecta
Necessidade de tratamento endodntico
Alteraes de cor em restauraes estticas
Perda de estrutura dentria sem crie
Fractura- frequente nos dentes anteriores provocada pelo impacto
traumtico
Perda de estrutura dentria sem crie
Abraso- perda de estrutura dentria provocada por agentes
abrasivos (escovagem)
Perda de estrutura dentria sem crie
Atrico atrito entre dentes antagonistas (bruxismo)
Perda de estrutura dentria sem crie
Abrfaco- leso no cariosa que aparece no tero cervical dos
dentes a traumatismo oclusal
Perda de estrutura dentria sem crie
Eroso- meio bucal cido (origem endgena- cido clordrico;
exgena- alimentos, medicamentos, bebidas cidas)
1 1- -Diagn Diagn stico visual e t stico visual e t ctil ctil
Leso de crie activa (mancha branca)- apresenta-se
clinicamente opaca, rugosa e encontra-se geralmente em
locais de maior dificuldade de limpeza, podendo estar a
associada gengivite
1 1- -Diagn Diagn stico visual e t stico visual e t ctil ctil
Leso de crie inactiva( mancha branca)- pode apresentar-se
pigmentada ou com colorao clara, superfcie de esmalte
brilhante, liso e polido.
1 1- -Diagn Diagn stico visual e t stico visual e t ctil ctil
Leso de crie activa com cavitao- colorao clara, fundo
amolecido e apresentando mancha branca activa nos bordos
1 1- -Diagn Diagn stico visual e t stico visual e t ctil ctil
Leso de crie inactiva com cavitao- colorao escurecida,
fundo escurecido sondagem, margens definidas e sem halo
de mancha branca activa nos bordos da cavidade
C C rie na rie na Dentina Dentina
Em cries proximais sem cavitao aparente
temos de procurar os sinais de dentina
cariada pela alterao da cor do dente
No entanto quando se trata de uma crie
aguda como no h escurecimento da
dentina tambm no se observa alterao
de cor na crista marginal. Apenas uma
ligeira opacificao.
Exame radiogr
Exame radiogr

fico
fico
Recurso indispensvel no diagnstico do estado pulpar, situao do estado
dentrio e das condies periodontais
Radiograficamente podemos detectar:
1. Calcificaes pulpares
2. Reabsores internas
3. Leses de crie
4. Presena de abcessos periodontais, quistos e granulomas
Exame radiogr
Exame radiogr

fico
fico
Mtodo no invasivo que permite observar o desenvolvimento de
uma leso de crie
Identificar leses de crie em stios de difcil acesso (zonas
interproximais e cavidades sub-gengivais)
Permite mostrar a profundidade e extenso do processo carioso e
permitir a escolha do melhor tratamento
Exame radiogr
Exame radiogr

fico
fico
Assim devemos analisar:
Quantidade de tecido dentrio afectado
Quantidade de dentina remanescente
Tamanho da cmara pulpar
Proximidade da leso de crie aos cornos pulpares
Embora o exame radiogrfico seja um excelente meio de
diagnstico, a interpretao deve ser cuidadosa
A ficha Clnica permite:
Enquadrar num estrato etrio
Caracterizar socialmente
Entender o motivo da consulta
Recolher uma histria clnica geral
Recolher uma histria clnica buco-dentria
Elaborar um diagnstico e plano de tratamento
A Ficha clnica permite induzir o profissional a realizar um
exame clnico e radiogrfico de modo abrangente para desta
forma obter um diagnstico e na sequncia disso elaborar um
plano de tratamento
Identificao
Permite facilmente a identificao, caracterizao e comunicao com
o paciente, se necessrio
Anamnese Odontolgica- registo da queixa principal ou do motivo da primeira
consulta.
importante para determinar o perfil do paciente e direccionar o profissional
para a resoluo do problema
Anamnese Geral:
Permite averiguar a existncia de :
Patologias Variadas
Reaces de hipersensibilidade
Frmacos (nome comercial/principio activo)
Estado Geral mais recente
(Convm actualizar periodicamente os dados)
Anamnese Geral
Anamnese Anamnese Geral Geral
Exame extra-oral e intra-oral dos tecidos moles
Deve ser realizado com o intuito de detectar eventuais
manifestaes clnicas fora do padro normal.
Exame extra-oral tecidos moles
Exame intra-oral
Exame dentrio- induz o profissional a examinar todas as
superfcies dentrias de forma sequencial
Necessrio :
Isolamento relativo do campo operatrio
Secagem dos dentes
Exames complementares- Exame radiogr Exame radiogr fico fico
um complemento essencial pois evidencia detalhes
impossveis de serem detectados durante o exame clnico
Exame radiogr Exame radiogr fico fico
Bite-wing
Possibilita a obteno na mesma imagem das
coroas dentria, dos teros cervicais das
razes, dos espaos interproximais e cristas
alveolares do mesmo grupo de dentes
superior e inferior
Exames complementares - -Exame radiogr Exame radiogr fico fico
Radiografias Periapicais
-Recomendado em dentes desvitalizados para verificar leses
no pice
-Verificar grau de mineralizao radicular
-Anlise de possveis fracturas radiculares
Exames complementares- Exame radiogr Exame radiogr fico fico
Radiografia panormica
-Viso do conjunto dos dentes com as
estruturas anatmicas proximas (seios
maxilares, fossas nasais, N.alveolar inferior,)
-Conformao anatmicas dos maxilares e da
articulao tempero mandibular
Diagnstico
Plano de tratamento
Estabelecer prioridades de tratamento
Direccionar recursos (tempo, dinheiro, capacidade)
1 Prioridade: Alvio da Sintomatologia Dolorosa
Plano de tratamento
O Plano de Tratamento inicial nem sempre se mantm:
Alteraes da disponibilidade/vontade do paciente
Alteraes clnicas
Fracturas dentrias
Fracturas de coroas
Perfuraes
Alteraes na vitalidade dentria
Dor dentria.
Plano de tratamento
O melhor plano de tratamento aquele vai de
encontro s necessidades, vontade e
capacidade de cada paciente
BARATIERI,L.N et al. Odontologia Restauradora-Fundamentos e
Possibilidades. Quintessence editora
CONCEIO, E.N. Dentstica- sade e esttica 2edio- Artmed editora
KIDD,E.A.M et al. Pickards Manual of Operative Denstistry. Oxford Medical
Publications,8ed
MONDELLI,J. Dentstica Restauradora-Tratamentos Clnicos Integrados,
Livraria Santos Editora
NETTO G; Narciso et al Introduo Dentisteria Restauradora Livraria Santos