* N e u r o l o g a *

GENERALIDADES NEUROLOGA
= regla nemotcnica
ANATOMIA DEL CEREBRO:
- Fosa anterior.(comprende lbulo frontal)
- Fosa media (comprende lbulo temporal)
- Fosa posterior (comprende tallo cerebral y cerebelo)
------- NOTA: Los tumores ms frecuentes en nios son os !e fos" #osterior (sinnimo
infr"tentori"es), de ellos el ms comn es el me!uo$"stom". !"# de los tumores de
fosa posterior son m"i%nos.
------- el t"o cere$r" esta formado:
- mesencefalo (se aseme$a a un ratoncito), es la parte mas rostral del tallo..
- puente
- bulbo ra%u&deo
COMISURAS
- 'a(ital
- )oronal
- *osterior
------ el sitio de unin de la comisuras forma la fontanela (+ueco)
&ONTANELAS .- son necesarias para %ue la masa cerebral si(a un crecimiento normal.
- Anterior o $re%"m"tic" ( cierra al a,o de edad en promedio), es la %ue uno toca en
un la embara-ada mediante tacto .a(inal la mayor parte de los casos.
- 'osterior o "m$!"
------- NOTA: )raneocinostosis ocurre por el cierre preco- (antes de tiempo) de una
comisura , y dependiendo de dic+a comisura y/o fontanela es la deformidad resultante.
CRANEOSINOSTOSIS
- por cierre preco- de cisura sa(ital ------- esc"focef"i" (es la craneosinostosis ms
com(n)
- por cierre de la coronal ----------- bra%uicefalia
- por cierre preco- de todas las fontanelas ------ pla(iocefalia
MENINGES:
'on las capas del 'N), y de afuera +acia adentro son:
0. 1uramadre
2. aracnoides
0
3. piamadre
------- Nota: entre la aracnoides y la piamadre se encuentra en es#"cio su$"r"cnoi!eo, por
el cual circula el li%uido cefalorra%u&deo (4)5). 4o normal de LCR son )*+ m en
promedio en el adulto.
TIENDA DEL CEREBELO
---- Nota: todo lo %ue este #or !e$",o !e " tien!" !e cere$eo se le llama
infr"tentori" , #or "rri$" de este punto anatmico se le llama su#r"tentori"-
---- !"# de los tumores en ni,os son infrantentoriales. (o sea los tumores en ni,os son mas
frecuentes en fosa posterior, 6 infratentoriales ).. tipo mas comn meduloblastoma ,
mali(no .
DI.ISI/N DEL CEREBRO:
- 2 +emisferios ( derec+o / i-%uierdo)
- cisura lateral o de Silvio
- cisura de Rolando
- cisura parieto- occipital
-------- todo lo %ue este !e"nte !e " cisur" !e Ro"n!o de le llama #re0 ro"n!ico,(rea
motor") y todo lo %ue esta #or !etrs de la misma se le llamara #ost0 ro"n!ic" (rea
sensiti1")
------- t7rminos anatmicos : rostral (anterior), caudal (inferior), .entral, dorsal .
L/BULO &RONTAL2
- )orte-a 8otora
- 9rea de :roca (len(ua$e). )orresponde a la ;;, ;" de :rodman.
- )entro cortical de la miccin
- *aresias ( 6 debilidad)
- 1isfasia e<presi.a
- )ambio conductual ( a(resi.idad, desin+ibicin, e$- el paciente se desnuda, )
- 5efle$os primiti.os (e$, succin, prensin, c+upeteo).
- Apra<ia para la marc+a
- =ncontinencia urinaria y fecal
------------ NOTA':
- *aresia es debilidad
- *araple$&a es cero mo.imiento.
- Apra<ia: es ol.idar lo aprendido. (e$. >n la Apra<ia a la marc+a al paciente se le
ol.ida como caminar, en la apra<ia al .estido se le ol.ida como .estirse, es decir ya
lo sabia pero lo ol.ido etc).
- Al-+eimer .- causa mas comn de demencia. Aislamiento, irritabilidad, afasia /
apra<ia. ><iste atrofia cortical se.era difusa.
- Afasia de :roca : (afasia motora mayor) afasia pro(resi.a secundaria a infarto del
territorio irri(ado por la rama principal de la arteria cerebral media, lo %ue %ueda del
2
len(ua$e es producido con (ran dificultad , lento y espaciado, con perdida delos
ritmos normales y pobremente articulado. . la compresin oral y escrita es
relati.amente buena. >n pocas palabras ?entiende pero no se puede comunicar@
- >n cambio en la afasia de AernicBe, el paciente +abla, se e<presa, pero el len(ua$e
es inco+erente, palabras sin sentido.
L/BULO 'ARIETAL ---
- )orte-a sensiti.a
- 9rea de AernicBe (rea 03 de :rodman )
- Ctili-acin de nmeros
- =nte(racin .isual y auditi.a
- .&as .isuales
DOMINANCIA CEREBRAL-
- D"# esta en el rea del +emisferios i-%uierdo (personas diestras).
- >n personas -urdas la dominancia esta en el +emisferio derec+o ..
SNDROME DE 3ERMANS3
- Acalculia
- Alteracin de la sensibilidad discriminatoria
- 1isfasia de AernicBe
SINDROME DE NEGLIGENCIA
- A los pacientes se les ol.ida la mitad del cuerpo, e$emplo solo se comen la mitad de
comida del plato, o solo se ponen un calcet&n.
L/BULO OCCI'ITAL ---
- percepcin de la .isin y reconocimiento de la %ue se .e (procesamiento de la
informacin )
alteraciones:
- )>EC>5A )O5T=)A4 (ce(uera de Antn)
*aciente %ue esta cie(o y no se da cuenta %ue esta cie(o, no procesa dic+a informacin,
? nie(a su ce(uera@
- Femianopsia +omnima contralateral .- se conser.a la .isin en el rea macular.
- A(nosia .isual . se ol.idan las caras de las personas
- =lusiones .isuales
- Femianopsia.- se respeta la porcin central . (si +ay +emianopsia derec+a el
problema esta en el i-%uierdo.
3
L/BULO TEM'ORAL---
- 9rea de AernicB
- )orte-a auditi.a y .estibular
- 4bulo limbico (el sistema limbico : emociones, el aprendi-a$e, y memoria)
- G&as .isuales
- 'ordera cortical
- A(nosia auditi.a
- 1isfasia recepti.a de AernicBe
- 1isfuncin .estibular
- Alusiones (ustati.as y olfatorias
- 1ificultades del aprendi-a$e.
- Trastorno de la memoria
- Anomal&as emocionales.
-------- la diferencia entre la Afasia de :roca y la afasia de AernicBe radica en %ue en la
de :roca el paciente entiende lo %ue se le dice pero no se puede comunicar, no articula
el len(ua$e, y en la de AernicBe, el paciente +abla bien, pero lo %ue dice no tiene
sentido es inco+erente.
CORTES ANAT/MICOS4 'RO5ECCIONES EN TOMOGRA&AS4 5
RESONANCIA MAGNETICA
- >n tomo(raf&a de +abla de densidades (+iperdenso,isodenso, +ipodenso)
- >n 58N se +abla de intensidades (+iperintenso, isointenso, +ipointenso).
- )orte sa(ital l&nea antero posterior %ue parte al cerebro
- )orte coronal .- .ista en forma de diadema
- )orte a<ial . uno .e la ima(en como si .iera al paciente acostado .i7ndolo desde sus
e<tremidades inferiores +acia su cabe-a
CUER'O CALLOSO-
>structura Hue une ambos +emisferios cerebrales.
3I'ERTENSI/N INTRACRANEAL
- )efalea
- Gomito en proyectil (es a%uel no %ue .a precedido por nauseas)
- >dema de papila
.IA 'IRAMIDAL
- sinnimo de .&a motora
- 6 cpsula interna
----- una esi6n en c#su" intern" oc"sion"r" un" 7emi#e,i" o 7emi#"resi"
!erec7"
GANGLIOS BASALES: se encar(an del sistema piramidal
4o constituyen 3 nucleos :
- n(ceo c"u!"!o
;
- n(ceo enticu"r 8cuya porcin ms blanca es llamada %o$o #i!o, y una
porcin ms ne(ra llamada #ut"men )
- n(ceo su$t""mico !e L9:;
CUER'O ESTRIADO
- formado por el ncleo lenticular y el ncleo caudado
.IA E<TRA'IRAMIDAL :
- mo1imientos m"s toscos4 ms burdos (como cuando un bebe empie-a a caminar)
- B"$ins=: (respuesta e<tensora de los de dedos al estimular planta del pie). >s un
refle$o normal en un ni,o +asta la edad de %ue empie-a a caminar, 'u presencia en
el adulto es patol(ica (pues si(nifica %ue la .&a espinal esta abolida por lo %ue se
esta manifestando la .&a e<trapiramidal )
SUSTANCIA NEGRA4 o cuer#o !e Ni%r"ns00
- >n esta rea se produce dopamina
- >n la enfermedad de *arBinson no +ay dopamina.
-
corte sa(ital
AREAS DE BRODMAN
9rea motora ( a (randes ras(os )... prerolandica (area ; de :rodman)
Area sensiti.a ..- post rolandica (0,2,3 de :rodman)
Area .isual -------- 0I,0!,0D,
Area motora ------ ;
Area sensiti.a -----0,2,3,
9rea de :roca ---- ;; y ;". (afasia e<presi.a)
Area de AernicBe--- area 03.
"
Gisual
)isura de 5olando
)isura de 'il.io
AernicBe
:roca
9rea del len(ua$e,.
------ >sta en el +emisferio i-%uierdo en las personas diestras.
----- nota: las personas -urdas, suelen e<presarse ms de manera art&stica por lo tanto el
+emisferio derec+o es ms art&stico.
ESCALA DE GLASGO>
'UNTOS A'ERTURA
OCULAR
RES'UESTA .ERBAL RES'UESTA MOTORA
? Obedece ordenes
* orientada Localiza dolor
@ espontnea Confusa Retira al dolor
A A la voz Inapropiada Flexin al dolor
(decorticacin
B Al dolor inco!prensible "xtensin al dolor
(descerebracin
) #in$una #in$una nin$una
G"s%oC mo!ific"!o #"r" "ct"ntes :
- lo apertura ocular y la respuesta motora es i(ual con el mismo .alor de puntos.
- lo nico %ue cambia es la res#uest" 1er$"
puntos%
". ...... balbucea
;........ irritable
3......... llanto al dolor
2........ %ue$ido al dolor
0......... ausente
TEST MINI DESTADO MENTAL DE &ONSTEIN
- orientacin
- re(istro
- atencin y clculo
- recuerdo
- len(ua$e
.alor normal 6 3J puntos.
*aciente con 2" puntos 6 alteracin del estado mental (importante tener e
cuenta el (rado cultural del paciente)
K
MEDULA:
&i$r"s 'osterior o !ors"
- cordones de Eol y de :urdac+
- Fa- de Eracillis y :uniatos
LLL 'i +ay alteracin de estas fibras posteriores:
- alteracin trastorno propiocepti.o
- alteracin .ibracin
- alteracin en discriminacin de dos puntos.
&i$r" "nterior
&i$r"s "ter"es 87"; es#ino t""mico E
- tacto, dolor, temperatura
RAIF 'OSTERIOR 00000 Sensi$ii!"!
RAIF ANTEROR 0000000 Mo1imiento
? por atrs se siente y por delante se mue.e ?
ESCADAL DE O<&ORD (o de 1anniel ) para .aloracin de la FC>5MA:
* G * Normal
@ G * 1ebilidad discreta
A G * Gence (ra.edad pero no .ence resistencia
B G * No .ence ni (ra.ead
) G * 8o.imiento de dener.acin (clonus)
+ G * *le$ia 6 cero mo.imiento
TERMINOLOGA :
- Femiparesia (o +emiple$&as)
- 8onoparesias (monople$ias)
- *arapesias (paraple$&as)
- )uadriparesias (cuadriple$ias)
MIOTOMOS:
- *ara .alorar mo.imiento / fuer-a
- ?><ploracin nemot7cnica@ :
); ------ le.anta los +ombros ?dice no se@
)" ------ le.anta los bra-os, n(ulo de DJ (rados ?como (allina@
)K ------ Face cone$ito con su bra-o ?muestra su fuer-a ?
)I------- estira bra-o ?+ace se,a obscena@
)! ------ +ace fle<in, prensin con primero y se(undo dedos de ambas manos ?+ace un !
con sus dos manos@
I
T0------ +ace presin de un billete entre sus dedos
42 ------ se sienta en cuclillas y ya no se puede parar
4; ------ le.ante su pierna ? ; N cuadriceps@
4" ------ se para de talones ense,ndolo los " dedos del pie. ?4" , " dedos ?
'0 ------ se para de puntas ?tendn de A%uiles@
DERMATOMOS:
- *ara .alorar sensibilidad
)K ---- dedo pul(ar e &ndice
)I---- tercer dedo
)!---- dedo anular y me,i%ue
T; ---- a ni.el de tetillas
T0J---- a ni.el del ombli(o
42 ----- a ni.el de crestas iliacas ?donde se ponen las pistolas@
43 ----- cara interna de pierna
4;----- cara interna de pantorrilla
4"----- cara e<terna de pantorrilla
ROTS
:icipital ---------- )"
>stilo radial ------ )K
Tricipital (atrs del codo)--------- )I
*atelar (rodilla)---- 4;
A%uileo ------- '0
5efle$o abdominal ---- T0J (a ni.el del ombli(oD
)remasteriano ------ 42 (+ay un sucedneo en la mu$er)
HI 3IDROCE&ALIA NORMOTENSA 87i!rocef"i" comunic"nte cr6nic"E
6 SNDROME DE 3AJIM ADAMS
&' incontinencia vesical
(' trastornos de!enciales
3. apraxia para la !arc)a (ata<ia, marc+a a pasos cortos)
alteracin en la dinmica de 4)5 y crecimiento .entricular pero sin
+ipertensin intracraneal. '&ndrome pro(resi.o de ori(en frontal con la
triada: demencia, ata<ia e incontinencia de esf&nteres.
.IA MOTORA K .IA CORTICOES'INAL K .IA 'IRAMIDAL
- las fibras (a<ones) se renen como embudo en la cpsula interna.
- 'i la lesin es a ni.el medular ya %ue se renan las fibras a ni.el de bulbo la
manifestacin es ipsilateral.
- 'i ocurri antes de este entrecru-amiento . (e$emplo es a ni.el de la cpsula interna)
la manifestacin son contralaterales.
N>C5O8A 8OTO5A 'C*>5=O5.- (es la neurona %ue .a de la corte-a a la m7dula).
N>C5ONA 8OTO5A =NF>5=O5. (.a de la m7dula al sitio de respuesta)
!
.L" corticoes#in" 8motor"E
1a,o a Neurona motora superior (el da,o esta ocurrido en la neurona %ue .a
de la corte-a a la m7dula).
6 SLn!rome !e Neuron" motor" su#erior
- '"resi"
- 3i#errefeMi" (ocurre por%ue la .ia piramidal esta da,ada y por lo tanto no
controla la respuesta de forma adecuada)
- B"$ins=: . consiste en una e<tensin anormal de dedos del pie al estimular rea
dorso plantar . es un refle$o e<trapiramidal %ue se manifiesta al estar da,ada la .&a
piramidal . en los ni,os es normal +asta la edad %ue empie-a a caminar despu7s es
patol(ico.
- Nsi%no !e " n"1"," !e muee N- por espasticidad muscular
1a,o a neurona motora inferior (a%u& lo %ue esta afectado es a ni.el del arco
refle$o)
K sLn!rome !e neuron" motor" inferior
- 7i#otonL" G f"ci!e;
- 7i#orrefeMi"
- "trofi" muscu"r
- no 7": B"$in=:
CEREBELO
>s el rea encar(ada del :
- e%uilibrio
- coordinacin
- tono muscular
- recientemente se piensa %ue tiene una funcin de tipo intelectual.
SNDROME CEREBELOSO ? t&pico del clsico borrac+o@
- trastorno del e*uilibrio + !arc)a
- ataxia
- disartria
- disdialocosinesia
- dis!etria
- )ipoton,a o atonia !uscular
- te!blor de intencin (al !ovi!iento
----------- dialococinesia .- es la capacidad para responder a mo.imientos alternantes.
----------- el tem$or !e intenci6n o se" " mo1imiento ocurre en e SM- Cere$eoso, en
cambio en los pacientes con enfermedad de '"r=inson tiem$"n en re#oso y este se les
%uita cuando +acen mo.imiento. (1<. diferencial entre 'n. )erebeloso y *arBinson).
D
---------- En cere$eo- L"s m"nifest"ciones cLnic"s son !e mismo "!o en Oue est" "
esi6n (ipsilaterales). >$emplo: si +ay un tumor en cerebelo i-%uierdo cl&nicamente el
paciente puede caerse a +acia la i-%uierda.
'ARES CRANEALES
a (randes ras(os :
- los primeros cuatro pares craneales (=, == ,===, =G) nacen arriba del mesencefalo.
- los si(uientes cuatros pares craneales (G, G=, G==, G===) a ni.el del puente.
- 4os ltimos cuatros pares craneales (=O, O, O=, O==) a ni.el de bulbo
=. Olfatorio
==. Pptico
===. 8otor ocular interno
=G. *at7tico
G. Tri(7mino
G=. 8otor ocular e<terno
G==. Facial
G===. Gest&bulo coclear
=O. Elosofar&n(eo
O. Ga(o
O=. >spinal (o accesorio)
O==. Fipo(loso
0000000 SINDROME DE &OSTER JENNED5
- por tumores de piso anterior (mas por menin(iomas)
- atrofia ptica
- anosmia / +iposmia
- papildema
=. OL&ATORIO ? =. tenemos 0 nari-@
- Ner.io sensiti.o
- Nace en la mucosa nasal , en el rea piriforme
- *ara e<ploracin: se tapa una narina del paciente y se le da a oler sustancias
comunes, no irritantes., con el ob$eti.o de la percepcin sim7trica del olor.
- Alteraciones: anosmia, +iposmia, parosmias.
-
==. O'TICO ? == . tenemos 2 o$os ?
- Nace en las c7lulas bipolares de la retina
- 'u centro en la cisura calcar&an del enc7falo
- 1ebe e<plorarse cuatro puntos : a(ude-a .isual, percepcin de colores, campos
.isuales y oftalmoscopia
- )ampimetria normal 2J / 2J ( 2J pies 6 K metros)
0J
"ter"ciones comunes en " c"m#imetri":
- >scotomas .- perdida de la .isin (eneralmente en re(in central en forma o.al o
redondeada manifestada como manc+as borrosa.
- Femianopsias: defecto de la .isin en la mitad de un campo .isual , ya sea e<terno
(+emianopsia temporal) o interno (nasal).
- 4as mas comunes son las +eminopsias bitemporales (perdida de la .isin en los
casos e<ternos).
- Femianopsias +omnimas lesin del campo temporal de un o$o y del campo nasal
del lado opuesto.
- )uadrantopsias,.. perdida de la .isin de uno de los cuadrantes, ya sea superior,
inferior, interno o e<terno.
- 'i la lesin esta a ni.el del (lobo ocular 6 amaurosis (ce(uera) ipsilateral
- 'i la lesin esta pre%uiasmatica (antes del %uiasma ) 6 amaurosis ipsilateral
- 'i la lesin esta a ni.el de %uiasma ptico (e$emplo comn: por un adenoma
+ipofisiario). 6 +emianopsia bitemporal
- 'i la lesin esta atrs del %uiasma ptico (retro%uiasmatica) 6 +emianopsia
contralateral (del lado contrario al lado afectado)
- 'i la lesin esta a ni.el de la cintilla ptica 6 cuadrantopsia (contraria al lado de la
lesin). >$emplo: si la lesin esta en las radiaciones superiores derec+as la
cuadrantopsia ser inferior i-%uierda .
- 'i la lesin es cortical (est en corte-a).6 ce(uera cortical (el paciente nie(a %ue est
cie(o)
Ater"ciones comunes en " "%u!e;" 1isu"
- 8iop&a.- defecto para identificar ob$etos le$anos,
- Fipermetrop&a.- defecto para obser.ar ob$etos cercanos
- Ambliop&a.- obser.acin de ob$etos cercanos y le$anos borrosos.
- 1iplop&a,. Gisuali-acin de doble ima(en de los ob$etos.
."or"ci6n en " fon!osco#i"
- papila ptica, coloracin y contorno
- .asos, arterias, .enas.- relacin, (normalmente 3Q 0 , mas (rande la .ena %ue la
arterias), el entrecru-amiento.
- 5etina, coloracin y caracter&sticas
- 9rea .isual 0I,0!,0D de :rodman
I- MOTOR OCULAR INTERNO o COMUN
- se encar(a de mantener abiertos los prpados.
- 4le.a la mirada +acia arriba, +acia aba$o y +acia adentro. ?brindis@
- ? ===. 3 pilares ma,aneen abierta la cortina@
00
- 4a e<ploracin del === par (eneralmente se reali-a en forma con$unta con el =G o
pat7tico y G= motor ocular e<terno.
- *ara e<plorarlos: %ue el paciente si(a con sus o$os los dedos del e<plorador %uien
+ar mo.imientos +acia arriba, aba$o, adentro, afuera, en circunduccion interna y
e<terna
- Refe,o motor4 : consensu" ,. Rtiles para .alora el == par ya %ue este iner.a
constrictor d epupila .
- III #"r iner1" : msculos del recto superior, recto inferior, , recto interno y oblicuo
menor y el ele.ador el prpado, el constrictor de la pupila y el msculo ciliar. >l =G
al oblicuo mayor y el G= al recto e<terno .
- )l&nicamenteQ parlisis o incapacidad para mo.er el (lobo ocular +acia
determinados lados (dependiendo del par craneal afectado)
- *arlisis === par : diplopia, midriasis del lado afectado, ptosis palpebral , y
estrabismo e<terno por la traccin intensa del recto e<terno .
II- 'ATPTICO
- lle.a al o$o +acia aba$o y +acia adentro ?mirada triste@ ? mirada pat7tica@
- %uienes tienen da,ado este par , tiene dificultad para ba$ar escaleras.
- =G, encar(ado de iner1"r e m(scuo o$icuo m":or
- 8anifestaciones: diplop&a, incapacidad para diri(ir el (lobo ocular +acia aba$o y
+acia fuera .
III- TRIGEMINO
- Ner.io mi<to : sensit.o y motor.
- se encar(a de la sensi$ii!"! !e " c"r"
- y se encar(a de la masticacin
el G par tiene 3 ramas:
- r"m" oftmic" .- sensibilidad a re(in frontal y parpado superior, re(ion
periocular. *ara su e<ploracin: estimulacin termica, al dolor y tacto en dic+as
re(iones iner.adas. 8aniobras de pica y toca. asi como la presencia del refle$o
corneal.
- r"m" m"Mi"r su#erior-0 sensibilidad al prpado inferior, nari-, labio superior,
me$illa, paladar duro, dientes, ma<ilar superior. *ara su e<ploracin: estimulacin
t7rmica, al dolor y tacto en dic+as re(iones iner.adas, maniobras de ?pica y toca@
as& como la presencia del refle$o del estornudo
- r"m" m"n!i$u"r o m"Mi"r inferior.- sensibilidad a dientes, mucosa de los
carrillos, labio inferior, conducto auditi.o e<terno.
02
- 4a porcin motora del G par, se encar(a de los msculos masticadores maseteros
pteri(oideos, al e<plora se busca asimetr&a en la oclusin del aboca, des.iaciones
mandibulares, mo.imientos de oposicin a los msculos mandibulares y el refle$o
maseterino. (el paciente detiene con sus dientes un abatelen(uas %ue el e<plorador
percute con martillo e<plorador ).
- la rama ma<ilar superior del ner.io tri(7mino, es la %ue mas se afecta en la
neural(ia del tri(7mino.
- RELEQO CORNEAL, tambi7n +abla de la funcin del G par. Aparte del === .
Ausencia de dic+o refle$o 6 muerte cerebral. )uando est ausente es %ue ya no +ay
refle$os de tallo.
I.- MOTOR OCULAR E<TERNO
- ? 8irada de los infieles@ .... .oltear de reo$o.
- 8irada +acia afuera
- .I: Iner1" " m(scuo recto eMterno-
- 8anifestaciones: estrabismo interno debido al predominio del tono muscular del
recto interno .
.- &ACIAL
- el ner.io facial !" " mLmic" 8%esticu"ci6nE !e " c"r"
- iner.a los msculos faciales , y los dos tercios anteriores de la len(ua y el conducto
auditi.o e<terno,
- para e<plorar se le pide al paciente %ue arru(ue la nari-, %ue silbe, %ue sonr&a, etc.
- as& como la identificacin de sabores en 2/3 anteriores de la len(ua con diferentes
sabores.
- 5efle$o palpebral.- el paciente cierra los o$os ocluidos con fuer-a, el e<plorador
estimula las pesta,as y el paciente ocluye con mayor intensidad los prpados
- el G== para craneal es el (anc+o %ue cierra la cortina (el o$o, los prpados)
da-o de este par craneal%
- parlisis facial
- lobooftalmos ?mirada de liebre@ . prpado abierto.
>ste ner.io ?escupe@ ?llora@ y ?suda@ por%ue es un ner.io parasimptico.
000000 'ARRLISIS DE BELL.- *arlisis facial por lesin perif7rica del ner.io (es decir
despu7s de %ue el ner.io sali del tallo cerebral, fuera de los ncleos del facial).
03
8sculos de la masticacin :
- maseteros
- pteri(oideos
- temporales
- des.iacin de la comisura labial (+acia el lado sano, pues msculo sano $ala al
enfermo)
- lobooftalmos .- mirada de liebre
- perdida de la(rimeo (por eso estos pacientes tienen mayor ries(o de ulceracin
corneal)
- parlisis de la mitad de la cara.
- >nro$ecimiento facial fcil del lado afectado, por%ue +ay menor lubricacin.
- Fay perdida de las arru(as faciales, o surco naso(eniano en el lado afectado.
.I- .ESTBULO COCLEAR ? ! .olteado S dos ore$itas
- Formado por 2 ramas: rama .estibular encar(ada del e%uilibrio, y la rama coclear
encar(ada de la .isin
- 8aniobras de e<ploracin: otoscopia, pruebas de la .o- y del relo$, y pruebas con el
diapasn.
- #rue$" !e >e$er. 'e coloca el diapasn arriba del +ueso frontal.,.7rte<. Galora la
conduccin sea bilateral
- #rue$" !e Rinee- ( ?5ine rima mastoides@) se coloca el diapasn atrs de la ore$a
en el mastoides. Galora la conduccin a7rea y sea unilateral. Cna prueba de 5inne
positi.a es cundo el paciente oye mayor tiempo la conduccin a7rea %ue la la
conduccin osea.
- 'rue$" !e ScC"$"c7 -- consiste en comparar la conduccin a7rea y sea entre el
paciente y el e<aminador-
- *ara .alorar la funcin .estibular de este par craneal se reali-a la prueba de
5omber(.
.II- GLOSO&ARINGEO
D al re.e- es una E de (losofarin(eo.
- Ner.io mi<to
- encar(ado de la acti.idad motora de los mo.imientos de la de(lucin del .elo del
paladar
- sensibilidad del tercio posterior de la len(ua, farin(e y am&(dalas.
- 4a e<ploracin de este se reali-a en con$unto con el O par
- 8anifestaciones frecuentes de alteracin: disfa(ia, disfon&a, incapacidad de
mo.imientos de la .ula y des.iacin de la misma +acia el lado contrario de la
lesin.
- >l refle$o larin(eo (nauseoso), abolido en caso de lesion.
- *rueba (ustati.a del tercio posterior de la len(ua , utili-ando sustancias acidas,
dulces, amar(as y saladas,
.III- .AGO
>l .a(o se saca un 0J.
8sculos farin(eos, larin(eos,
G&sceras torcicas y abdominales
- disfon&a, disfa(ia
0;
- e<ploracin con larin(oscopia, para .alorar posicin de las cuerda s.ocales, el
estado sensiti.o de la farin(e y la larin(e.
- 5efle$o oculo cardiaco. N prueba de ori(en neuro.e(etati.o parasimptico, se
reali-an +aciendo presin en los (lobos oculares durante un tiempo con bradicardia
como respuesta (ya poco usual reali-ar dic+a maniobra para .alora este par)
- 5efle$o del seno carotideo. - se +ace presin sobre cartida obteniendo como
respuesta bradicardia.,
-
I<- ES'INAL
== banderillas enca$adas a los +ombros.
- ner.io e<clusi.amente motor.,
- >spinal se encar(a de ele.ar los +ombros.
- 8o.imientos contrctiles de los msculos >sternocleidomastoideos y trapecio
- ><ploracin: capacidad del paciente para ele.ar los +ombros con fuer-a opositora ,
asi como la capacidad de (irar la cabe-a +acia un lado con fuer-a opositora del lado
contrario,
- O tambien este par puede ser .alorado mediante electromio(rafia.
<- 3I'OGLOSO
4o ultimo %ue le da a un borrac+o es el +ipo, el O== es el ultimo par craneal, +ipo(loso.
8o.ilidad de 8sculos de la len(ua.
- ner.io motor, se encar(a de iner.ar los msculos de la len(ua
- e<ploracin: %ue el paciente sa%ue la len(ua, realice mo.imientos laterales
.erticales de la misma con fuer-a opositora (con un abatelen(uas), ta%uito, presione
los carrillos con la len(ua,
- manifestacionesQ des.iacin de la len(ua +acia lado sano, atrofia, incapacidad de
mo.imietos , y electromio(rafia anormal.
------- los pares craneales III4 I.4 .4 .I , nacen en el tallo , pasan por una estructura
Nseno c"1ernosoS por tanto una las lesiones del seno ca.ernoso dan alteraciones de
dic+os pares craneales.
-------- Nemotecnia: ? === pilares mantienen abierta la cortina(o$o, prpados) y un
(anc+o ?I@ ner.io craneal G== es el %ue cierra la cortina ?
MUSCULOS OCULARES:
N>8OT>)N=A 5>'O K; 5>8O K;
5> 'O
5> 8O
K ;
- 5>)TO >OT>5NO iner.ado por el G= par craneal (motor ocular e<terno)
- O:4=)CO 8ATO5 iner.ado por el =G par craneal (pat7tico)
- >l 5>'TO 1> 8R')C4O' oculares estn iner.ados por el === par craneal (motor
ocular interno)
0"
No o1i!"r:
- === pilares mantienen abierta la cortina (=== par craneal mantiene abierto el o$o), por
lo tanto una parlisis del motor ocular comn === par , --- ptosis palpebral .
- 8sculo sano ?$ala al msculo enfermo@
-
'=8*AT=)O *A5A'=8*9T=)O
8idriasis
Ta%uicardia
No mo.imientos intestinales
'udoracin

* Traumatismo Crneo Enceflico
GENERALIDADES:
- la 0era. )ausa de muerte en 87<ico en personas +asta los 0; a,os es el traumatismo
en (eneral, del cual el IJ# es T)>.
- >n la poblacin (eneral es la 3era. )ausa de muerte despu7s de enfermedad
cerebro.ascular y cncer
- IM'ORTANCIA
- 3J# mueren en el lu(ar del accidente
- 3J# mueren en el +ospital
- 3J# %uedan con secuelas (de estos 3JU# son (ra.es)
- 0J# sanos
CLASI&ICACION :
GLASGO>
- le.e ------------- 0;-0"
- 8oderado ------- D-03
- Era.e ---------- V ! (0J#)
)ON)C'=PN N )ON8O)=ON.
0K
#eurotrans!isores%
><itatorios: (lutamato, aspartato, acetilcolina
=n+ibitorios: EA:A, dopamina
A(itacin .iolenta del enc7falo por trauma de la cabe-a %ue produce parlisis transitoria de
la funcin neurol(ica.
)ONTC'=ON:
4esin en el enc7falo
1AWO AOONA4 1=FC'O.
Trastorno de la conciencia de la persona por da,o de los a<ones.
CLASI&ICACION DE LAS LESIONES EN TCE
'RIMARIAS SECUNDARIAS
)ontusin K"# +alla-(os en necropsia
4aceracin Fematomas
4esin a<onal difusa >dema cerebral
=nfeccin
Femorra(ia sub aracnoidea
FA)TO5>' 1> DATO SECUNDARIO:
- aumento de la presin intracraneal
- con.ulsiones
- .asoespasmo
- edema cerebral
- +iperemia
- +ematoma cerebral tard&o
- diseccin carotidea
FA)TO5>' 1> DATO SECUNDARIO 'OR MECANISMOS SISTPMICOS:
L estos factores aumentan la morbimortalidad en T)>.
- +ipotensin arterial
- +ipo<emia
- anemia (VI (r/dl Fb)
- +ipertermia
- trastornos electroliticos
- +iper(licemia
---- 'XN15O8> 1> )>5>:5O *>51>1O5 1> 'A4. )onsiste en un deterioro
cl&nico del pacientes con T)> por +iponatremia serica.
'ATRON DE ALTERACI/N:
- 1isrupcin dela barrera +ematocenfalica
is%uemia ------ disminucin de AT*
Traumtica ------ (lutamato (neurotransmisor e<citador) y aspartato,
producen una entrada e<cesi.a de NaY y )aY a la neurona., y aumentan
radicales libres. *roduciendo lesin neuronal
0I
A8*4=A.
A. Aler(ias
8. 8edicamentos
*. *atolo(&as pre.ias
4. 4ibaciones (ultimo alimento)
A. Ambiente (escenario del accidente)
5>G='=PN *5=8A5=A:
A. G&a a7rea con control cer.ical
:. Gentilacin (respiracin)
). )irculacin (estado de conciencia, color, temperatura , pulso)
1. 17ficit neurol(ico
>. ><posicin del paciente
------ los primeros datos de un paciente c+ocado se refle$an en alteracin del estado de
conciencia, piel plida, fr&a, con piloereccion, pulso aumentado, ta%uicardia. Ta despu7s
+ipotensin arterial.
&LUQO SANGUNEO CEREBRAL.
&SC 6 "J m( / 0JJ (rs de masa cerebral / minuto
"ste es el valor nor!al
Ante un F') de:
F') V 2J ml /0JJ (rs / min ------ +ay perdida el7ctrica, falla sinptica
F') V 0J ml/0JJ (rs / min -------- +ay muerte cerebral.
AUTORREGULACI/N CEREBRAL:
*A8 entre KJ y 0;J mmF(
(*A8 N *resin Arterial media)
'AM 6 (presin sistlica N presin diastlica / 3) Y presin diastlica
*A8 normal de !J a 0JJ
&ASES DEL TCE:
0. 3i#o#erfusion. - en las primeras 2; +oras se reduce el F') +asta 2J ml/0JJ (rs de
masa cerebral
2. 3i#er#erfusion. 2; +oras despu7s del trauma y se mantiene por ; dias, el F') se
recupera y sobrepasa los "J ml / 0JJ (rs. 1e masa cerebral durante en el cual se
presenta los periodos de +ipertensin intracraneal.
3. 1"soes#"smo.- despu7s del " to. dia se presenta por una reduccin lenta y
pro(resi.a del F') se prolon(a +asta el 0J mo. 1ia.
0!
ISUUEMIA CEREBRAL
- Fipocampo
- Ncleo caudado
- )erebelo
- 3,",K corte-a.
GRADO DE 3EMORRAGIA:
=. 0"# (0 unidad de san(re apro<)
==. 0"-3J#
===. 3J-;J#
=G. Z ;J#
RE'OSICI/N DE LIUUIDOS EN 3I'O.OLEMIA:
Rin%er "ct"to o Souci6n 3"rtm"n
Re#osici6n A M ) (3 .eces los %ue +aya perdido). >$. 'i san(ro 0. " litros
apro<. ((rado === ) se repondra ;." litros de 'ol. Fartman .
) " B itros en e "!uto " c7orro
B+ m GJ% en e nio
O:[>T=GO:
- 8antener una diuresis normal:
Diuresis norm":
0 ADULTO: 0 ml / \( de peso / +ora
- NITO: J." ml / \( de peso
- V ) ATO: 2 ml / \( de peso
'O4C)=ON>':
- Cna .e- estabili-ado el paciente se continua con:
- Souci6n s"in" " +-WX !e Y+ " )++ cc G7or"
- >.itar l&%uidos +ipotnicos.
- 8antener '.C entre ? D Y mm 3BO
- NO RESTRINGIR LIUUIDOS- Ni !iurZticos (5ecordar %ue en la primera fase
del T)> %ue es dentro de las primeras 2; +oras +ay +ipoperfusion cerebral, y si se
restrin(e l&%uidos o usa diur7ticos da,amos mas al paciente)
RE.ISI/N SECUNDARIA:
?sondas y cables en todos los dedos y a(u$eros@
- monitoreo electrocardio(rfico
- colocacin de sonda naso(astrica u oro(rastrica
- colocar cat7ter urinario y (stricos.
------ )ontraindicaciones de colocacin de sonda foley:
- fractura de pel.is 5<. ( pel.is inestable clinicamente )
0D
- al tacto rectal sentir una prstata cabal(ada
- trauma uretra (san(re en orina)
------ )ontraindicaciones de 'NE:U
- fractura nasal
- trauma facial
------ RECORDAR : HI
- 4a (luclisis produce 2 mol7culas de AT*
- >l producto final de la (luclisis es el piru.ato,.
- >l piru.ato cuando se .a al ciclo de \rebs (en mitocondria) .a a producir cido
lctico.
- >l ciclo de \rebs produce 3K mol7culas de AT* (; de las cuales se reutili-an) por
ello al(unos libros dicen %ue se producen 32 mol7culas de AT*.
'i(nos en T)>:
- Si%no !e B"tte (fractura de piso medio)
- Si%no !e o,os !e m"#"c7e (fractura de piso anterior)
- '"#ie!em"
----- de los pares craneales el G= par craneal es el %ue ms comnmente se da,a en un T)>
debido a su trayecto %ue es mas lar(o.
RADIOGRA&IAS HC> 1>:>N 'O4=)=TA5'> >N *A)=>NT> )ON
*O4=T5AC8AT='8O:
- Lateral de cervicales
- AP trax
- Simple de pelvis
5< especiales se piden despu7s: A* crneo, To]n crneo, etc.
TAC ^ cuando solicitarla^
- cuando e<iste Elas(o] menor de 03
- y/o ante un Elas(o] de 0" si el paciente tiene datos de amnesia al suceso.
Falla-(os tomo(rficos:
- lesin a<onal difusa (*uede .erse una TA) normal pero el paciente presenta
deterioro cl&nico)
- san(re .- en TA) se .e inicialmente (a(udo) +iperdensa , despu7s de 2J, 20 d&as
puede .erse isodensa o +ipodensa )
- lesin a<onal difusa tipo ==
- lesin a<onal difusa tipo ===
- lesin a<onal difusa tipo =G (l&nea media ?+o- del cerebro@ +erniada Z " mm )
2J
4a +erida de T)> ms letal es la +erida producida por arma de fue(o.
>n TA) se e<presa en densidades. (+iperdenso , iso, +ipo)
>n =58 se e<presa en intensidades (+iperintenso , iso, +ipo)
'ospec+a de maltrato infantil. (ni,os con +emorra(ias retinianas,
+ematomas subdurales, fracturas pre.ias).
3EMATOMA E'IDURAL:
- 4esin (acumulo de san(re) por arriba de la duramadre.
- =ma(en: bicon.e<a ?+o$a de trebol@
- 5aros . *ero la mayor&a letales.
- )l&nica: inicialmente el paciente puede estar como si nada o solo con cefalea le.e,
pero rpidamente empie-a a focali-ar, y con +erniacion cerebral.
- T<. H<
3EMATOMA SUBDURAL:
- 4esin (acumulo de san(re) deba$o de la duramadre.
- =ma(en : en media luna
- 8as comn %ue el epidural.
- T<. %uirr(ico la mayor&a
3EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- >s el tipo de +emorra(ia mas frecuente en el traumatismo
- )omo el nombre lo dice esta por deba$o de la aracnoides.
TRATAMIENTO DEL TCE
)- E.ITAR 3I'ERTENSI/N INTRACRANEAL
Le: !e Monro D Jeie
- dentro de un continente ?crneo@ +ay un contenido ?cerebro@
CEREBRO
!J#
apro<. 03JJ (rs
LCR
0J#
0"J ml
SANGRE
0J#
0"J ml
- )uando se descompensa (dese%uilibra) esta ley +ay como resultado un aumento de
la presin intracraneal .
S : S "nte un AUMENTO DE LA 'RESION INTRACRANEAL
- *apiledema
- )efalea
- Gomito en proyectil (no precedido por nausea)
- Alteracin del estado mental.
BARRERA 3EMATOENCE&RLICA 8B3EE
20
- >sta formada por .asos san(u&neos y
- Astrositos
EDEMA CEREBRAL:
Tipos:
- .ASOGENICO - >$. por tumores cerebrales. Absceso cerebral.
- CITOT/<ICO.- ocurre por sustancias liberadas por una lesin neuronal . en
trauma
- INTERSTICIAL.- e$emplo por +idrocealia.
4a nica $ustificacin para dar esteroi!es es en el e!em" 1"so%enico.
2.- MEDICION DE LA 'RESION INTRACEREBRAL N *=)
- 8antener una *=) dentro de 0" a 2J mmF(
- O (e%ui.alente a) : 0"J a 2JJ ml de F2O
Cna *=) Z 2J mm+E (Z2JJ ml F2O) 6 +ipertensin intracraneal.
&ACTORES UUE AUMENTAN LA 'IC:
- 8ala adaptacin al respirador
- *osicin inadecuada del paciente
- *aciente in%uieto o con dolor (cual%uier maniobra de :alsal.a incrementa *=))
- Fipo<ia
- Fipercapnia
- Fipo
- Fipertensin arterial
- Fiponatremia
- Fiebre ele.ada
- )risis comiciales (con.ulsi.as)
*or lo tanto un buen mane$o de paciente debe estar encaminado a e.itar
cual%uiera de estos factores.
- #osici6n semifoCer (n(ulo de 3J (rados)
5>4A[A)=PN 8C')C4A5, '>1ANT>' T ANA4E>'=A:
- Gecoronium J.0 m(/\(
- 8ida-olam 6 J.0 a J.0" m(/\(
SI O NO I I
- no restrin(ir l&%uidos
- no diur7ticos (en la primera fase, 2; +oras)
MANITOL
22
- No darlo cuando la :F> este da,ada.
- 1osisQ J." (/ \( en KJ minutos
- 0 (/ \( en 3JD minutos.
CORTICOIDES:
- NO !"ros en TCE
- 'i en edema .aso(enico (e$,. *or tumores cerebrales )
- Si "!ministr"ros en tr"um" me!u"r (dentro de las primeras ! +rs. 1e ocurrido
el accidente)
Dosis !e METIL'REDNISOLONA en tr"um" me!u"r : HI
- 3J m( / \( / en bolo ('TAT)
- despu7s ".; m(/\( / Fora las si(uientes 23 +oras.
EN CASO DE CRISIS CON.ULSI.AS:
- &enitoin"
(epamin). 0 ampula 6 2"J m(
1osis:
1e impre(nacin Q: 0" m( / \( d epeso
1e mantenimiento:
- CARBAMEFE'INA
0J m( / \( / dia
'ARA DISMINUIR LOS RADICALES LIBRES:
- Gitamina )
- Gitamia >
- 8esilato
- Tirilasad
-
SECUELAS 'ORT TRAUMATICAS:
- F&stula de 4)5 3#
- F&stula de cartida
- F&stula seno ca.ernoso
- =nfarto postrauma
- Aneurismas postraumticos
- Atrofia postraumtica
* Esclerosis Mltiple (EM) *
es la principal enfermedad desmielinizante
DE&INICI/N:
23
- enfermedad crnica de adultos $.enes caracteri-ada por lesiones enla materia
blanca del 'N)
E'IDEMIOLOGIA:
- Adultos $.enes pico. 2J a 3J a,os (raro antes de los 0J a,os y despu7s delos KJ
a,os)
- 4a incidencia y pre.alencia son latitud dependientes (predomina en polos), ms alta
en latitud ;"-K" (rados (Norte de >uropa y >CA)
- *re.alencia de " +asta por 0JJ,JJJ
- >l ries(o a la latitud se ad%uiere en los primeros 0" a,os.
ETIOLOGA:
- DESCONOCIDA (reaccin inmunol(ica .iral, dieta alta en (rasa, +erencia,
(en7tica, citosinas, etc)
- *robable:
- Een7tica
- =nmunol(ica
- O factores ambientales
- ?multifactorial@
MECANISMOS INMUNOL/GICOS:
- citosinas , mediante una respuesta inmunol(ica aberrante produciendo da,o a la
mielina.
- Factores familiares: Fay una incidencia familiar creciente , ries(o de 2J .eces
mayor
- A'O)=A)=PN *O'=T=GA A:
F4A NA 3
F4A N:I
F4A-:0!
F4A-152
F4A-1]0
- infeccin .
se +a su(erido etiolo(&a .iral.
- :io%u&micos:
Aun%ue no se +a comprobado , se cree %ue las (rasas en la dieta o la mal absorcin de
(rasa esta implicadas.
ANATOMIA 'ATOL/GICA-
- 'er!i!" !e sust"nci" $"nc" por -onas (#"c"s) de eserosis , raramente mayores
de 0". cm, y normalmente #eri1entricu"res
- ><iste destruccin de mielina pero conser.acin de a<ones.
'ATRONES DE LA EN&ERMEDAD :
2;
- Remisiones : reci!i1"s : es la forma ms comn de presentacin , consiste en
periodos asintomtico y periodos de enfermedad .
- Secun!"ri" #ro%resi1". Ta no +ay me$or&a cl&nica despu7s del e.ento, cada .e-
mas incapacitante.
- 'rim"ri" #ro%resi1"- Forma de presentacin mas a(resi.a, desde su inicio
incapacitante.
L a los 0" a,os de edad, 3J# aun traba$an y el ;D# aun camina
AS'ECTOS CLINICOS:
- L" %r"n simu"!or" . llamada as& ya %ue puede simular cual%uier patolo(&a del
'N). 'in embar(o es raro %ue +aya cefalea. *ero +ay mas afectacin de lo motor.
- 17ficit motor (piramidalismos)
- '&ntomas sensiti.os
- Alteraciones .isuales
- =ncoordinacin .isuales
- Alteracin de pares craneales. (de las lesiones motoras oculares la mas comn es la
oftalmople$ia &nternuclear)
- Alteracin de las funciones intelectuales superiores y de la personalidad.
---- HI O&TALMO'LEQIA INTERNUCLEAR, es la lesin mas comn de las
alteraciones oculares motoras, se altera la mirada con$u(ada (lesin del fasc&culo
lon(itudinal medial). T de los s&ntomas oculares en (eneral lo mas comn es la neuritis
ptica.
LOS SNTOMAS MAS COMUNES:
- SLntom"s motores del K"-0JJ# (s&ndrome de neuron" motor" su#erior)
- De$ii!"! (piramidal) ;"#
- 5OT' aumentados
- Neuritis 6#tic" ;J#
- *erdida sensorial 3"#
NOTAS IM'ORTANTES:
------ la miein" en el 'N) es #ro!uci!" por los oi%o!en!rocitos, y en el 'N perif7rico
por las cZu"s !e SC"nn.
----- no es o mismo un" enferme!"! !esmiini;"nte (de las cuales la >8 es la ms
comn), Oue un" enferme!"! !ismieini;"nte esta ltima es un defecto con(7nito en la
formacin de la mielina.
HI NEURITIS O'TICA 5 RETROBULBAR
2"
- 'er!i!" A%u!" !e " "%u!e;" 1isu", por lo (eneral unilateral , asociada con un
escotom" centr" (un escotoma es una manc+a cie(a, los pacientes refieren .er moscas
.olando) y !oor " mo1imiento ocu"r, es +abitual la recuperacin .isual en transcurso de
unas semanas.
000000000 HI SNDROME DE DE.IC
- )onsiste en una neuritis 6#tic" "com#""!" !e un" mieitis tr"1ers", (da,o
trans.erso dem7duyla espinal con s&ntomas dependiendo del ni.el medular ).
MANI&ESTACIONES DE TALLO CEREBRAL:
- diplop&a
- nista(mo
- .7rti(o
- disartria
- entumecimiento facial
- disfa(ia
- ata<ia
- si(nos piramidales
HI &en6meno !e U7toff
- )onsiste en ce(uera o disminucin de la a(ude-a .isual por al(n factor t7rmico
(calor). *or eso los pacientes con >8 no deben ba,arse con a(ua caliente, ni .i.ir
en lu(ares muy clidos, no pueden tomar un caf7 caliente, ni tomar un ba,o sauna,
etc.
TI'S
*ATO4OEXA: 8>1=)O A4 G>5 FON1O
1> O[O
>4 *A)=>NT>:
*apiledema Ge la lesin Ge
Neuritis ptica Ge la lesin No .e y refiere dolor
Neuritis retrobul.ar No .e la lesin No .e
HI CRITERIOS DE SC3UMAC3ER para 1<. de >8
'e re%uiere de 3 o mas criterios .
0. dos s&ntomas separados del 'N) (el termino separados se refiere a %ue no tiene
relacin uno con el otro, e$, alteracin de un par craneal con debilidad de una
e<tremidad )
2. dos ata%ues separados (por lo menos de 0 mes)
3. los s&ntomas deben de afectar la sustancia blanca
;. edad de 0J a ;J a,os (por lo re(ular de 2J a ;J a,os)
". d7ficit ob$eti.o en el e<amen neurol(ico.
K. %ue no se identifi%ue otro trastorno m7dico %ue e<pli%ue el estado del paciente
2K
3ALLAFGOS en LCR en EM
- I% G "ument"!" en el DJ# de los pacientes
- B"n!"s oi%ocon"es I%G en el DJ# delos casos mas inmunoelectroforesis de
prote&nas
- *rote&na bsica de mielina normalmente V0 nano (ramo / dl (incremento Z ; nano
(ramos/ dl en crisis a(udas en el !J#)
---------- NOTA: las bandas oli(oclonales no son especificas de >8 tambi7n pueden
obser.arse en 4)5 en s&filis.
3ALLAFGOS EN TAC O EN IRM
- *lacas +iperintenas (o +iperdensas)
- 8as peri.entricualres.
'OTENCIALES E.OCADOS .ISUALES:
- son muy sensibles para detectar placas en el ner.io, %uiasma o tracto ptico.
- 5espuesta anormal en el !"# o mas de los >8 definiti.a . "!# a%uellos con
probable.
-----los potenciales e.ocados se .alora en tiempo en %ue se re(istra la respuesta cerebral
posterior a un estimulo, +ay potenciales e.ocados motores, sensiti.os, .isuales, auditi.os,
los potenciales e.ocados .isuales son los de mayor utilidad en >sclerosis 8ltiple.
------- los auditi.os y somatosensoriales tambi7n son tiles en >8, pero son menos
espec&ficos %ue los potenciales e.ocados .isuales.

TRATAMIENTO:
- 8edico y de sost7n.
- Antiinflamatorios
- A)TF
- > inmunosupresores
TO. E'ISODIOS AGUDOS:
- #re!nison" ?+0Y+ m%7 !i"rio #or ) sem"n" y se disminuye (radualmente de 2 a 3
semanas
--------- este r7(imen en ocasiones .a precedido por administracin de metilprednisolona 0
(r. =G
------ >' FA4'O %ue el tratamiento a lar(o pla-o con esteroides e.ite las recidi.as, por eso
con 0 semana de T< con su posterior reduccin paulatina es suficiente.
TM- !Zficit motor
- la espasticidad me$ora con $"cofeno en dosis de ?+ m%G !i"-
'RO&ILA<IS *A5A >')4>5O'=' 8R4T=*4>
2I
- HI interfer6n $et" )$ 8! millones de Cnidades) cada 3er. 1&a. (efectos colaterales
similares a la influen-a)
- interfern beta 0-a
T<- 'ARA TEMBLORES >N >8
- A(entes de aumentes el EA:A (principal neurotransmisor in+ibitorio)
- :en-odia-epinas
- 9cido .alproico.
------ el EA:A es el principal neurotransmisor in+ibitorio, y el (lutamato es principal
e<citatorio.
* Esclerosis Lateral Amiotrofica (ELA)
es la Enfermedad que afecta ms comnmente a las
motoneuronas.
CUADRO CLINICO:
com$in"ci6n !e sLntom"s tanto del s&ndrome de motoneurona superior
como del de motoneurona inferior.
Los sLntom"s son estrict"mente motores4 sin si%nos sensit1icos , ni
demencia o enfermedad cerebelosos o e<trapiramidal .
No 7": "fect"ci6n !e os mo1imientos ocu"res
No 7": "fect"ci6n !e esfLnteres-
------ au%ue se desconoce la causa, en >4A se conser.a los mo.imientos oculares y control
de esf&nteres.
SNM SU'ERIOR SNM IN&ERIOR
*aresias (debilidad muscular) Atrofia
Fiperrefle<ia Fiporefle<ia o arrefle<ia
>spasticidad Fasciculaciones
:abinsBy flacide-
E.OLUCION:
- Normalmente de la Kta. T Ima. 17cada de .ida.
- >.olucin (eneralmente +acia la muerte en 3 a " a,os
- >.olucin drstica
- 'uelen morir de broncoaspiracin o de parlisis respiratoria.
DIAGNOSTICO:
2!
0 D<- CLINICO
- Eecromio%r"fi" .- reporta dener.acion y reiner.acion diseminadas, fasciculaciones
y potenciales musculares polifsicos de (ran amplitud.
- Bio#si" muscu"r. 5e.ela atrofia muscular neuro(ena
- Ee1"ci6n e1e !e CJ
ETILOGIA DE ELA[
- DESCONOCIDA
- ! al 0J# "ntece!entes f"mii"res (autosomicos dominantes)
- !efectos !e %en !e " en;im" !ismut"s" ti#o ) ('O1 0), locali-ada en el
cromosom" B) 8participa en el metabolismos de los radicales libres)
- toMin"s- :eta o<alil aminoalanina 8BOAA D en %"r$"n;osE- O de beta n metil
aminoalanina DBMAA0 semi"s - Ambas son sustancias tipo (lutamato.
- Autoinmunit"ri"
- Aumento en "s concentr"ciones !e C"\
TRATAMIENTO:
- Sintomtico G #"i"ti1o
- 1ificultad respiratoria -------- tra%ueostomia
- Riu;o4 in+ibe la concentracin de (lutamato
Otros (en estudio e<perimental aun). Formona tirotrofica, 4,. Treonina, ciclofosfamida,
testosterons, plasmaferesis.
* Guillain arre
SIN/NIMO:
Polineuropata pos infecciosa inflamatoria aguda
GENERALIDADES:
- >ntumecimiento y +ormi(ueo de e<tremidades superiores e inferiores, se(uido de
!e$ii!"! muscu"r simZtric" "scen!ente !e #ro%resi6n r#i!"-
- suele iniciar ) " A sem"n"s !es#uZs !e infecci6n 1ir"4 (astroenteritis, enfermedad
respiratoria, inmuni-acin o operacin %uirir(ica.
- la parlisis es m<ima al mes en el DJ#
- los pacientes tienen cuadriple$ia flccida e incapacidad para +ablar, de(lutir, respirar
esta disficultad para respirar puede lle.arlos a la muerte.
- "J# debilidad facial
2D
- 0J# parlisis de msculos e<traoculares.
- *uede estar acompa,ado de trastornos autonmicos
LABORATORIO:
- LCR norm" " inicio, una semana despues +ay un aumento de prote&nas
- )onduccin ner.iosa en >8E (electromio(rafias) sueles ser normal en las primeras
2 semanas. O sea normal al inicio , despu7s e<iste blo%ueo de la conduccin
ner.iosa (Z 0" dias)
&ISIO'ATOLOGA:
- respuesta de c7lulas T supresoras reducidas su(iere una reaccin inmunol(ica de
mediacin celular diri(ida contra los ner.ios perif7ricos.
- 'e produce una desmielini-acion se(mentaria con lesin a<onica (ms en 'N
perif7rico)
- )A8*T4O:A)T>5 [>[CN= . 'e +a asociado a la etiolo(&a de E: ya %ue un I"#
de los pacientes con E: tiene antecedente de infeccin con campylobacter.
5>)A=1A
- Cn paciente %ue padeci E: tiene un 2 a 3# de sufrir reca&da o un se(undo
episodio de la enfermedad .
TRATAMIENTO:
- medidas de sost7n
- intercambio de plasma (#"sm"feresis) en las 2 semanas iniciales de la enfermedad
me$ora el (rado y ritmo de recuperacin
- NO ESTAN INDICADOS LOS ESTEROIDES0-
DI&ERENCIAL DE GB 5 EM
Gui"n B"rrre Escerosis muti#e
1esmielini-acion 'N perif7rico incluye a<ones 'N) sin a<ones
T<. esteroides NO 'i..en cuadro a(udo prednisona
0 semana
HI Mier &is7er-
es una .ariante del Euillian -:arre
consiste en :
oftalmople$ia
arrefle<ia
ata<ia
3J
* Neuropata !ia"#tica
CAUSA
- m" contro !e " DM -
- por acumulacin de sor$ito en los a<ones y las c7lulas de 'c+]amn
- o bien por oclusin de .asos %ue irri(an los ner.ios (.asa ner.orum) de dic+o
sorbitol
CLASI&ICACION ND:
- #oineuro#"ti" . forma mas comn. *erdida sensiti.a y debilidad distal en calcet&n
y (uante. Ata<ia y anestesia dolorosa (entumecimiento pero duele)
- neuro#"tL" "simZtric"- 1olor en parte anterior de muslo, con emaciacin del
cuadriceps, abolicin del refle$o rotuliano y perdida sensiti.a m&nima.-
- Neuro#"tL" !e SN "ut6nomo. Trastornos pupilares, perdida de la sudoracin ,
+ipotensin ortosttica, (astroparesia, diarrea, impotencia.
- '"risis !e #"res cr"ne"es.
---------- en la Neuropat&a diab7tica se afecta mas el === par craneal suele da,arse el
centro del ner.io, pero no la capa perif7rica.
-----------en T)> el ner.io craneal mas afectado es el G= par.
* Enferme$a$ $e %ar&inson
COM'ONENTES DE LOS GANGLIOS BASALES:
- ncleo caudado
- ncleo lenticular (compuesto a su .e- por (lobo plido y putamen ).
ambos ncleos componen el cuerpo estriado.
- ncleo subtalamico de 4uys
- sustancia ni(ra (compuesta por una parte compacta .... la cual produce la dopamina,
y una parte reticular.
el principal neurotransmisor del sistema ni(ra estriado es la dopamina.
EUUILIBRIO ENTRE NEUROTRANSMISORES:
------ *ara un adecuado funcionamiento del 'N) debe +aber un e%uilibrio entre los
neurotransmisores e<citatorios y los neurotransmisores in+ibitorios.
------- EA:A. Neurotransmisor in+ibidor, se produce en cuerpo estriado y el (lobo palido.
------- A)>T=4)O4=NA .- en cuerpo estriado, neurotransmisor e<citador.
30
------- 1O*A8=NA .- se produce en la sustancia ni(ra, (espec&ficamente en la parte
compacta), es in+ibidor.
------- *ATO4OEXA:
)uando +ay mas dopamina y menos acetilcolina ---- se produce mo.imiento
coreico.
)uando +ay menos dopamina y mas acetilcolina ----- *A5\=N'ON.

Enfermedad de Parkinson
Sinni!o: parlisis agitans
=N)=1>N)=A: 2J / 0JJ,JJJ
'>OO: ms en +ombres 3:2
>1A1 1> =N=)=O- a partir delos "J a,os. 8ayor a I" a,os
=N)=1>N)=A FA8=4=A5: "#
>T=O4OEXA:
- 1esconocida
- Factores ambientales
- To<ina (0 metil ; fenil 023K 8TF*)
ANATO8=A *ATO4PE=)A:
- 1isminucin de parte compacta de la sustancia ni(ra.
- Cuer#os !e LeC: .- (inclusiones eosinofilas intracitoplasmaticas). Aun%ue cabe
mencionar %ue no son especificas de *arBinson, pues tambi7n e<isten en Al-+eimer.
'=ENO' T 'XNTO8A':
- Tem$or en re#oso (; Fert-/se(undo). Tipo cuenta monedas. >l temblor cesa con
los mo.imientos .oluntarios acti.os.
- :radicinesia (mo.imientos lentos).
- 8enos parpadeo
- 8enor e<presin facial ?c"r" !e m"sc"r"@
- Ri%i!e; ?si%no !e " rue!" !ent"!"@
- 1olores, micro(ralia, +ipomimia, seborrea, disfuncin (strica.
- Nm"rc7" festin"nteS (pasos cortos tendientes a irse +acia adelante)
CAUSAS MAS COMUNES DE 'ARJINSONISMO
#"r=inson i!io#tico
#"n=insonismo secun!"rio ":
32
- frmacos (e$emplo, fenotia-inas, neurol7pticos, metoclopramida )
- T)>
- Fidrocefalia
- Fipo<ia
- =nfecciones
- 8etablicas
- To<inas
- Tumores
'"r=insonismo #us
- e$emplo: parBinson Y Al-+eimer
- *arBinson Y atrofia muscular.
&RRMACOS UUE INDUCEN 'ARJINSONISMO:
-------- HI los frmacos %ue inducen *arBinsonismo tales como neurol7pticos, incluso la
metoclopramida es debido a %ue blo%uean los receptores de 1opamina.
>.acuantes de 1opamina
- reserpina
:lo%ueadores de los canales de )alcio
- Flunaricina - 1iltiacem - )innaricina
litio
metildopa
NEUROLP'TICOS:
- 'e utili-an para problemas psi%uiatricos.
- 8ecanismo: blo%uean los receptores de 1opamina
- )lorproma-ina (lar(actil)
- 4e.oproma-ina (-ino(an)
- Flufena-ina (si%ualine)
- *erfena-ina (adepsi%ue)
- Feloperidol (+aldol)
- 5eserpina
- 5esperidona
TRATAMIENTO MEDICO DEL 'ARJINSON:
'recursores !e " Do#"min"
- L DDo#" 8e1o !o#"E
- Atra.iesa la barrera +ematoenceflica , reponiendo la dopamina en el cuerpo
estriado (4-dopa se trasforma a dopamina por accion de una descarbo<ilasa). 4a 4-
dopa es un deri.ado de la 4-tirosina
- )ontraindicada en (laucoma,psiconeurosis, enfermos renales, +epticos o
cardiopulmonares (ra.es.
- 'e usa a dosis pro(resi.a de J." N 0, 2."-3 y 3 ( diarios.
in7i$i!ores !e" !esc"r$oMi"s"
- no lle(an a enc7falo, por%ue no atra.iesan la :F>
- se usan para potenciali-ar el efecto dopaminer(ico de la le.odopa en enc7falo.
- )arbidopa (sinemet)
- :enceracida (madopar)
A%onist"s !o#"minZr%icos
- Bromocri#tin"
- 4isurida, per(olida
33
Estimu"n i$er"ci6n !e Do#"min"
- Amantadina .- a(ente anti.iral %ue produce liberacin neuronal presinaptica de la
dopamina,
In7i$i!ores !e " MAO 8mono "mino oMi!"s"E
- la 8AO es la responsable de la de(radacin dela 1opamina, adrenalina,
noradrenalina, y serotonina.
- >$., sele(ilina .- =n+ibidor selecti.o de la 8AO-: %ue in+ibe la de(radacin
intracerebral de dopamina.
ANTICOLINERGICOS
- Anta(onistas de los receptores muscarinicos responsables de la estimulacin en el
cuerpo estriado..- blo%uean la accion muscarinica neuroe<citatoria de la acetilcolina
en los (an(lios basales.
- :en-otropina (co(entin)
- Tri+e<ifenidilo
"nti7ist"mLnico Oue #osee efecto "nticoiner%ico centr"
- Orfenadrina
- 1ifen+idramina
&EN/MENO NON G O&&S
- Ocurre como consecuencia de T<. prolon(ado con le.odopa.
- 'e alteran rpidamente si(no sy s&ntomas de *arBinson (T<. insuficiente(, y de la
sobredosis de frmacos (mo.imientos coreicos y distonicos, T<. e<cesi.o).
* Crisis epil#ptica *
E>N>5A4=1A1>':
Alteracin sbita, in.oluntaria, limitada en tiempo. )ambios motores, atonicos, sensiti.o
y/o de conciencia. >stereotipada. *or descar(a electrica cerebral anormal por disfuncin .
)lasificacin relati.o:
- Tempranas antes de los 0! a,os, y
- tard&a despu7s de los 0! a,os.
Al(unas cifras:
Fay mas de ;J millones de epil7pticos.
J." a "" / 0JJJ
en 87<ico 0.! y 2# (Z 0 milln)
IJ# inician antes de la adolescencia.
FA)TO5 1> 5=>'EO *A5A >*=4>*'=A >N 8_O=)O:
- T)>
- 1a,o perinatal
- )isticercosis.
3;
)5='=' )ONGC4'=GA' son mas frecuentes en la etapa neonatal.
5N y epilepsia:
0. "J-KJ# +ipo<ia
2. "-0J# infecciones
3. "-0J# +emorra(ia intracraneal
DI.ISI/N:
0. '=8*4>'. )on preser.acin de la conciencia.
8otoras sensiti.as autonmicas ps&%uicas
2. )O8*4>[A'
3. )5='=' *A5)=A4>' secundariamente E>N>5A4=MA1A'.
)5='=' E>N>5A4>':
- Ausencia
- 8ioclonica
- Tnica
- )lnica
- Tnico N clnicas
- Atonica
)5='=' NO )4A'=F=)A:4>'.
>4>)T5O>N)>FA4OE5A8A (>)E)
>)E:
- 'istema internacional (0J-2J)
Tipos de Ondas:
- Alfa .- ! a 03 ciclos pos se(undo .
- beta
- delta
- t+eta
RITMO 8ONDAE AL&A >N >)E
- ! a 03 ciclos/se(undo
- )omunes en adultos
- 1esaparece con la atencin
- 8as en la parte posterior y lado derec+o.
ONDAS BETA
- 'on las ms rpidas
- 03-3J ciclos/ se(undo
- ubicacin precentral
3"
ONDAS T3ETA
- ; a ! ciclos / se(undo
- en el adulto despierto son anormales
- se obser.an en sue,o y cual%uier edad .
ONDAS DELTA
- 'on las mas lentas
- 8enos de 3 ciclos/ se(undo
- Anormales en el adulto despierto
- 'e .en en estados patol(icos de la neurona (tumores, etc).
Sndromes epilpticos
Crisis %ener"i;"!"s
8odalidad tnico N clnicas
- perdida de conciencia
- emisin de (rito
- contracciones tnicas de e<tremidades y posteriormente clnicas.
- >stado post ictal.
Crisis Q"c=soni"n"s
-Afecta lo motor (rea ; prerrolandica)
propa(acin a dedos, manos, bra-o, y cara .
'icnoe#si" 8crisis !e "usenci"E
- !# de las epilepaisas
- mas frecuientes en ni,as edad escolar entre " y I a,os.
- *redisposicin (en7tica
- 1iarias y/o frecuentes.
>)E: punta de la onda de 3 F-.
- *uede remitir en la adolescencia o desarrollar crisis (enerali-adas.
- 1<. diferencial. 4eno< N Eastaut.
T<. de eleccin:
- etosuccimida 2J m( / \(/ d&a
- 9cido .alproico
)risis parciales:
simples
- *reser.a el estado de conciencia
)omple$as
- descone<in ps&%uica, autonmica- pierde el estado de conciencia.
crisis parciales secundariamente (enerali-adas.

SLn!rome !e >est
- T5=A1A: >spasmos infantiles, retraso psicomotor, e +ipsarritmia en el >>E.
3K
- es#"smos inf"nties (episodios de fle<in-aduccion sim7trica de las piernas con
fle<in sbita concomitante de cabe-a y tronco)
- asociado a patolo(&as serias del 'N), puede ser debido a da,o cerebral o
malformaciones 0/3, de(eneracin 0/3. o idioptica .
- epilepsia puede ser a(re(ada a una encefalopat&a mioclonica pro(resi.a o no
pro(resi.a,
- cripto(enica
- primer a,o de .ida (Z se<to mes)
- mas frecuente en .arones
- !etenci6n !e !es"rroo #sicomotor
- >)E: 3i#s"rritmi"
- *uede e.olucionar a 'n. 4eno< Eastaut.
- T<. A)TF (el. (dosis de ; a " C/\(/
- 1ieta +iposodica
- 1icempan, clona-epam, .alproato.
SLn!rome !e LennoM D G"st"ut
- mas comn en ni,os en edad preescolar
- .ariedad de todas las crisis %ue +ay (tnicas, clnicas, atonicas, de ausencia, etc).
- normalmente durante el sue,o.
- >>E: ondas de espi(as y ondas lentas de 2 F-.. Acti.idad de fondo alterada .
- KJ# encefalopat&a pre.ia. O otros antecedentes como AG), atrofia cerebral,
to<oplasmosis, .irosis, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria, etc.
- al(unos de ellos tu.ieron s&ndrome de Aest
- cuando las crisis son continuas !J# +ay deterioro intelectual.
- T<. .alproato y ben-odia-epinas.
- 8al pronostico,
- )ursan con =H ba$os
- 8al mane$o
E#ie#si" !e 6$uo tem#or"
- 5ecordar %ue en lbulo temporal esta el sistema limbico. 9rea de aprendi-a$e,
emociones y memoria)
- '&ntomas ps&%uicos autonmicos
- Fenmenos olfatorios, auditi.os
- Frecuente sensacin epi(strica
E#ie#si" #ost tr"umtic"
- =nmediatas (dentro de las primeras 2; +oras)
- Tempranas (en primera semana)
- Tard&as
- "J# de los pacientes %ue lle(an con.ulsionando tienen el "J# de probabilidades de
padecer epilepsia.
'or tumores cere$r"es
3I
crisis fe$ries
- son las mas frecuentes en los ni,os
- temperaturas de Z 3!." (rados
- de K meses a ; a,os de edad
- mas en .arones
- >>E: Normal
- >tiolo(&a probable : disminucin de EA:A (neurotansmisor in+ibidor)
- 5ies(o de "# epilepsia posterior en al(uien %ue +aya padecido con.ulsiones
febriles.
- T<. control t7rmico.
* E'TAT(' E%)L*%T)C+ *
- >s una emer(encia medica comn
- 1efinicin de la O8': condicin caracteri-ada pro crisis epil7pticas continuas %ue
duran al menos 3J minutos o con.ulsiones repetiti.as sin recuperacin de la
conciencia entre cada una %ue tienen una duracin mayor o i(ual a 3J minutos.
- 1efinicin de la li(a =nternacional contra la epilepsia: crisis %ue no muestra si(nos
cl&nicos de detencin despu7s de una duracin %ue .a mas all del promedio del
tiempo para la crisis de su tipo en la mayor&a de los pacientes, o crisis recurrentes
sin recuperacin de la funcin basal interictal del 'N).
- 2 crisis (enerali-adas sin recuperacin del estado de conciencia.
- Acti.idad con.ulsi.a parcial por mas de 3J minutos
ETIOLOGA-
- .aria se(n el (rupo de edad .
- retiro de medicamento anticomicial
- depri.acion alco+lica, del sue,o, infecciones (fiebre) , trama, ano<ia, +emorra(ia,
desorden metablico
- neuroinfeccin (ni,os)
- >>E: 1escar(as >pileptiformes (enerali-adas.
MANEQO DEL STATUS E'ILE'TICO:
------*aso ` 0 ------
0. A:)
2. 8onitoreo >\E, y respiratorios, saturacin de o<i(eno, si(nos .itales, control
t7rmico.
3. Acceso =G con solucin salina .- con tiamina 0JJ m( Y "Jcc de solucin (lucosada
al "J# (ni,os 2 ml / B()
3!
--------*aso ` 2 --------
;. Di";e#"m =G
J.2" m(/ \( en adultos.
J.0 a J." m(/\( ni,os.
1osis m<ima: 0J-2J m(
5ectal: J.0 a 0 m(/\(
1uracin del efecto : 2J-3J minutos
Lor";e#"m .J.J" a J.0 m(/\( adultos
1osis m<ima ! m(
Tiempo de accin prolon(ado 02-2; +oras.

*- &enitoin"
1osis de impre(nacin: 0"-2J m(/\( (diluido en solucin salina, para pasar en 2J
minutos)
-- (+asta "J m( / min en adultos y 0 m(/ \( /min en ni,os)
1osis de mantenimiento " NI m(/\( / dia
Nunca administrarla =8,
Administracin solo =G, no en infusin rpida
1osis m<ima 0 (ramo / dia.
Al minuto 0J ------- colocar dosis adicional de dia-epam J.3 m(/\(
Al minuto 2J ------ colocar dosis adicional de fenitoina 0J m(/\(
----- prepara intu$"ci6n !e #"ciente si no +a cedido ------
K.- &eno$"r$it"
- dosis inicial 2J m( / \( =G (0JJ m(/ minuto) se(uido de bolos de 0J m(/\( cada
3J minutos .
- dosis m<ima: 0JJJ m( / dia
- inicia su accin 2J-KJ minutos despu7s de su administracin.
------- antes del minuto 3J ---------
- #ro#ofo- 0-3 m( / \( en bolo. (dosis de impre(anacion) )ontinuar 2-0J m( /
\( /+ora en infusin (dosis de mantenimiento) (pre.ia toma de (ases arteriales y
)*\)
- mi!";o"m J.0" m(/\( bolo, continuar infusin 0 cm(/\(/min con ascensos
(raduales de 0-" mc(/\(/min cada 0" minutos
- 'ento$"r$it" " m(/ \( bolo continuar J." m(/\(/+ora .&a =G
1osis inicial "-0" m(/\(
1osis m<ima de 3-" m(/\(/+ora
MEDICAMENTOS:
Fenitoina, carbama-epina, o<carbama-epina, lamotri(ina.
3D
8ecanismo de accin: blo%ueadores delos canales de )alcio.
Tomar ni.eles s7ricos m&nimo cada ; meses de los anticomiciales.
&eno$"r$it"
- en menores de " a,os.
- 1osis: 0 a " m(/\( / dia en ni,os
- KJ-02J m( / \( /dia (2J m(/\( dosis de impre(nacin), y dosis de mantenimiento
de " m(/\(
- NO en crisis de ausencia
- NO en crisis de lbulo temporal.
&enitoin"
- *ara todas las crisis
- 1osis de impre(nacin 0"-2J m(/\(
- 1osis de mantenimiento : " NI m( / dia
- NO en embara-o
- )ausa +irsutismo
- =nto<icacin: ata<ia, temblor, nista(mo, ?dilantismo ? anemia me(aloblastica
C"r$"m"ce#in"
- dosis 0J m( / \( / dia (ni,os)
- 2JJ m( cada ! +oras en adultos
- efectos colaterales: calculos biliares, disfuncin +eptica,
- NO en insuficiencia +eptica.
Rci!o ."#roico
- 8edicamento de eleccin en crisis de ausencia
- 1osis: 0" m(/\(/ dia
- *otenciali-a el efecto del alco+ol
- O$o: cido .alproico Y clona-epam .- puede (enerar status epil7pticos de ausencia
Etusuccimi!"
- de eleccin para crisis de ausencia
- dosis: 2J m(/ \( / dia
'rimi!on"
- de eleccin para crisis acin7ticas y atnicas.
000000000 E'ILE'SIA 5 EMBARAFO 000000
- O$o no suspender el medicamento en el embara-o.
- Todos los medicamentos anticomiciales tienen ries(o en el embara-o
- 4os de menor ries(o fetal (preferentes en el embara-o ) son:
ar!amazepina
;J
lonazepam
89':
- Folato 0J m( / dia
- Gitamina \. 2J m( / dia durante el !.o. 8es. 8as 0J m( =G ; +oras antes del
nacimiento y 0 m( =8 al 5N .
8A4FO58A)=ON>' 8ATO5>':
- 1efectos 1el tubo neural
- *aladar +endido
- 1efectos cardiacos
8A4FO58A)=ON>' 8>NO5>':
- *olidactilia
TO. HC=5R5E=)O 1> >*=4>*'=A:
>l T<. H<. 'olo esta indicado al(unas .eces pues el T<. 1e la epilepsia bsicamente es
medico. 4as t7cnicas %uirr(icas pudieran consistir en:
- reseccin focal
- callostomia
- +emiferectomia
)ontraindicacin :
- >pilepsia primaria (enerali-ada
- )on.ulsiones menores-
* Tumores cere"rales *
INCIDENCIA:
- K / 0JJ, JJJ +abitantes
- la incidencia de metastasis es i(ual
- 0 de cada 03 son en ni,os.
TC8O5>' )>5>:5A4>' EN LOS ADULTOS:
- ]+X de los tumores son lesiones su#r"tentori"es
- 3J# infratentoriales.
TC8O5>' )>5>:5A4>' EN LOS NITOS:
- ]+X son infr"tentori"es
- 3J# supratentoriales
CEULAS DEL SNC:
;0
- Neuronas
- Astrositos ------- forman :F>
- Oli(odendrocitos ---- forman la mielina en el 'N) (en el 'N perif7rico la mielina
ser formada por las c7lulas de ']a+n)
- >pendimocitos ------ c7lulas %ue producen 4)5
- )7lulas de la micro(lia ---- encar(adas del mecanismo de defensa.
TC8O5 )>5>:5A4 00000CLASI&ICACION 00000
NBeni%no N
en realidad el termino de beni(no se refiere a (rado de capacidad para dar
metstasis, o a un crecimiento relati.amente lento del tumor , pues en realidad
las secuelas de un tumor cerebral pueden ser se.eras en base a su locali-acin en
el par7n%uima, aun%ue +istol(icamente no sea mali(no.
M"i%no
4os tumores de crecimiento rpido. Tienden a dar metstasis tempranas . con
comportamiento mas a(resi.o.
4os tumores mali(nos suelen debutar con s&ntomas neurol(icos sbitos y
suelen tener un crecimiento rpido, dando sintomatolo(&a de +ipertensin
intracraneal.
SIGNOS 5 SNTOMAS:
- )efalea
- )on.ulsiones
- 17ficit focal
- )ambios mentales
- T=A (Ata%ue =s%uemico
transitorio)
- *=) ele.ada
- >fecto de masa
- Alteraciones endocrinas.
- 'i(no falso de locali-acin cerebral, trastornos del G= par craneal.
* Tumores gliales = gliomas
- son los tumores mas comunes en el adulto (Z del "J# de los tumores)
- DJ# son de ori(en astrocitico
- Z"J# son mali(nos.
ti#os:
- astrocitoma DJ#
- oli(odendromas "-0J#
- ependimocitoma "-0J#
- !e os %iom"s4 os %iom"s !e t"o son m"s frecuentes en nios- *ero el
meduloblastoma es el tumor mas comn en ni,os. 5ecordar %ue IJ# de los tumores
en ni,os son infratentoriales, y la mayor&a mali(nos.
ASTROCITOMA
- M"s frecuente en 1"rones "!utos
- ><tensin por cuerpo calloso o la &nsula.
- *redominio en el lbulo frontal.
;2
GRADOS DE ASTROCITOMA: (en base a(rado de mali(nidad)
= (rado ba$o, sobre.ida I a 0J a,os-
== similar a =.
===. anaplasico. 2 a,os de sobre.ida
=G- Gio$"stom" mutiforme . V 0 a,o de .ida despu7s del 1<. es el tumor m"s
m"i%no de todos los tumores, por%ue las c7lulas mali(nas presentan una mitosis acelerada.
------ la ciru(&a de estos tumores solo es paliati.a, (e$emplo para disminuir cefalea), no
curati.a.
------- el medio de contraste usado en estudios de ima(en, (e$, TA)) normalmente no
penetra la :F> si esta inte(ra, en cambio cuando esta da,ada dic+a :F> el contraste si
penetra.
-------- por lo tanto cuando uno pide una TA) por sospec+a de tumor cerebral debe pedirla
contrastada. (ya %ue la ima(en del tumor se .er bien delimitada)
------- en cambio por T)> se pide TA) simple.
OLIGODENDROGLIOMAS
- Adultos en ;ta. T "ta. 17cada
- Nace de los oli(odendrocitos
- "# de los (liomas
- a menudo contienen )alcio
- )recimiento relati.amente lento .
- 'uper.i.encia media de alrededor de " a,os .
- =ma(en de +ue.o estrellado.
E'ENDIMOMAS
- deri.ados de las c7lulas ependimarias
- 3# de los tumores
- a cual%uier edad , pero mas frecuentes en los 2 primeros decenios de la .ida.
- 4ocali-acin intra.entricular (supra-infra tentorial)
- 'on de crecimiento lento
- :ien delimitados
- *ronostico: dif&cil por el ries(o de recidi.a o implante (mi(ran a tra.7s del 4)5)
- >s el (lioma mas frecuente en m7dula espinal.,
MENINGIOMAS
- ?:eni(nos@
- pro.ienen de las menin(es
- .ienen de c7lulas aracnoideas
- 23# de los tumores
- mas frecuentes en la se(unda mitad de la .ida
- predominio en mu$eres
- tendencia a disminuir en la menopausia
- causan +iperostosis (aumento de +ueso)
- factores: (en7ticos, T)>, y otros como la radiacin .
;3
- usualmente tumor nico
- el tama,o depende de la rapide- del d<.
- asintomticos durante muc+o tiempo
- se mali(ni-an V "#
- se dice %ue tienen receptores para la pro(esterona en el !!# y para andr(enos KK#
- es el tumor mas comn en la mu$er embara-ada.
SNDROME DEL ANGULO 'ONTOCEREBELOSO:
- n(ulo locali-ado entre el cerebelo y el puente.
- *arlisis facial
- 5on%uera
- Neural(ia del tri(7mino
- Ata<ia
- 1isdialococinesia.
- *or 4esin de pares craneales.
^^^ ADENOMAS 3I'O&ISIARIOS
- 4a silla turca alo$a a la +ipfisis.
- )7lulas acidofilas : (tincin color rosa) Formona del crecimiento y prolactina.
- :asofilas (moradas) A)TF, T'F, Eonadotrofinas, F'F y 4F
- )romofobas (plidas).acon acti.idad secretora.
- Adenomas +ipofisiarios dan s&ndrome tumoral por compresin , sobre todo del
%uiasma ptico (+emianopsia bitemporal)
'=NTO8ATO4OEXA:
'XN15O8> TC8O5A4
- )efalea
- Femianopsia bitemporal
- 1isminucin de la a(ude-a .isual
'XN15O8> 1> A*O*4>[XA TC8O5A4
- *or infarto tumoral
- )efalea
- 8anifestaciones .isuales
- '&ndrome del seno ca.ernoso.
'XN15O8> >N1O)5=NO
- =nsuficiencia +ipofisiaria (completa o incompleta)
- '&ndrome por +ipersecresion e$, prolactinoma, '&ndrome de )us+in(
'ROLACTINOMAS:
- son los mas frecuentes de los tumores +ipofisiarios
- .alor de prolactina normal +asta 2J nano(ramos
1ia(nostico: mas de 2JJ nano(ramos/ d4
'intomatolo(&a:
- 'XN15O8> 1> A8>NO55>A EA4A)TO55>A
1isminucin del libido, impotencia, (inecomastia
;;
- Nota: es stress tambi7n aumenta los ni.eles de prolactina.
Tratamiento:
- :romocriptina ?parlodel@ (a(onista dopamin7r(ico)
ADENOMAS SOMATOTRO'OS-
- produce acrome(alia
1ia(nostico.- F) superior a 0J nano(ramos / ml %ue no se in+ibe con toma de (lucosa.
Tratamiento: carbe(olina
EN&ERMEDAD DE CUS3ING
- 5epresenta >n IJ# de las causas de +ipercorticismo.
NOTA:
- >s enfermedad de )us+in( cuando la causa es por un adenoma +ipofisiario.
- '&ndrome de )us+in( es cuando es debido a cual%uier otra causa. >$., T<. con
corticoides
)omplicaciones por ciru(&a +ipofisiaria:
- 1iabetes ins&pida
1<. balance ne(ati.o . diuresis mayor de 3JJ ml y densidad urinaria menor de 0.JJ" e
sodio mayor 02D
CRANEO&ARINGEOMA
- Tumor de l&nea media
- Tumores epiteliales beni(nos
- 'e da en re(in selar, Z comn supraselares
- No es posible e<tirpacin completa por cercan&a con el +ipotlamo.
- 8as en +ombres
)4=N=)A >N N=WO':
- retraso del crecimiento
- retraso pubertad
- A)TF disminuida
- 1iabetes ins&pida
- Obesidad
-------- el termino selar se refiere a silla turca. *araselar, a lado de silla turca, supraselar por
arriba de silla turca, infraselar por deba$o de silla turca.
SC3A>ANNOMA- Gestibulares
'innimo:Q neurinoma del acstico
- >n realidad .ienen de las c7lulas de 'c+]an del ner.io .estibular
;"
- 'on mas frecuentes en el n(ulo pontocerebeloso. (los tumores mas comunes en
este an(ulo son los sc+]momas y despu7s los menin(iomas).
- Trastornos de par craneal G y G===.
- Asociado a neurofibromatosis (facomatosis) tipo ==.
'intomatolo(&a:
- +emianestesis de cara
- disfon&a
- disfa(ia
- dificultad para escuc+ar.
MEDULOBLASTOMA
- Tumor m"s com(n en nios-
- Tumor neuro ectod7rmico primiti.o
- 8ali(no
- 8as comn en fosa posterior (infratentorial) a un lado del ; to. .entr&culo
O[O...... >n el e<amen Nacional si se pre(untara el tumor mas frecuente en ni,os^ 4a
respuesta es el meduloblastoma, pero si no se pone esa opcin pero si la opcin
astrocitoma de tallo ((liomas de tallo) poner entonces dic+a respuesta
Otros tumores
- NA'OANE=OF=:5O8A
- 1='*4A'=A F=:5O'A (crecimeitno e<a(erado del +ueso)
NOTA:
--- 'i +ay tumoraciones intracraneales mltiples, es probable %ue el paciente ten(a una
facomatosis (neurofibromatosis), tipo ==.
1=AENO'T=)O 1=F>5>N)=A4 1> 4O' TC8O5>' )>5>:5A4>'.
- metstasis cerebrales
- esclerosis mltiple (la (ran simuladora)
- +emorra(ia / +ematomas
- cisticercosis.
1=AENO'T=)O:
- TA) contrastada
- =58
- >>E (ondas lentas por tumores)
* E , C *
;K
E fu,o s"n%uLneo cere$r" est" !"!o #rinci#"mente #or A fuentes:
0. - Arteria cerebral anterior
- arteria cerebral media
- arteria cerebral posterior.
2. 'istema .ertebro bacilar
3. pol&(ono de ]illis
-------- 4a arteria cerebral media, en sus ramas lenticulo estriadas puede sufrir procesos de
+ialinosis por +ipertensin arterial .
------- *ol&(ono de Aillis: locali-ado en la base del cerebro, formado por las arteria
cerebrales anteriores ( derec+a, e i-%uierda), las 2 comunicantes posteriores, las 2
cerebrales posteriores, as& como la comunicante anterior. T parte distal de la carotida
interna.
------- cuando +ay compromiso de la arteria cerebral media, +ay afectacin al rea de :roca
(afasia de :roca), y del rea de AernicBe.

TI'OS DE E.C
0. Oclusi.o
2. +emorr(ico --- ('y': ri(ide- de nuca, respiracin de :iot, polipnea, diaforesis,
datos de decorticacin o de descerebracin )
3. embolico, (e$. )ardioembolico)
Consi!er"ciones %ener"es !e E.C :
- 3 era, causa de muerte.
- >G): 4esin neurol(ica a(uda (+emorr(ico / oclusi.o), dando como resultado
infarto cerebral oclusi.o (ateroma o/ cardioembolico) o +emorra(ias

'"to%eni":
0. Trastornos intr&nsecos del .aso (ateroesclerosis)
2. ori(en en lu(ar remoto (e$, embolo cardiaco)
3. aumento de la .iscosidad san(u&nea.(e$, mieloma mltiple)
;. disminucin de perfusin cerebral
". ruptura de .aso san(u&neo (e$: por trombosis .enosa, o por malformacin .ascular)
-------- los e.entos oclusi.os son los mas frecuente (!J#)
-------- los +emorr(icos son menos comunes (2J#), pero mas (ra.es.
&ACTORES DE ATEROESCLEROSIS:
- taba%uismo
;I
- FA'
- 18
- 1islipidemia
Mona infartada plida ---------- con(estin de la sustancia (ris
=n(ur(itacin y dilatacin de .asos diminutas +emorra(ias pete%uiales
=ncapacidad de re(eneracin
Te$ido cicatri-al fibrtica
E.C isOuZmico
Trombotica (mas frecuente)
- *or : ateroesclerosis, arteritis, drepanocitosis, *TT, etc.
- >fecto de masa cerebral, por compresin de arterias cerebrales.
>mbolica:
- aterotrombosis arterial (se desprenden del cayado artico, sifn carotideo, cartida
comn), ori(en cardiaco casi siempre. >stados de +ipercoa(ulacion
Gasoconstriccin .
- .asoespasmo , +emorra(ia subaracnoidea, .asoconstriccin, mi(ra,a, eclampsia
.asculitis.
E.C f"ctores !e ries%o #rim"rios:
- +ipertensin arterial
- +ipercolesterolemia
- fibrilacin auricular
- taba%uismo
- =A8 reciente.
ISUUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA:
T=*O':
0. &LUQO BAQO EN .ASO GRANDE-0 bre.es (minutos/+oras), recidi.antes. 'e
asocian a lesin ateroesclerotica estenotica en el ori(en de la arteria cartida interna
o bien por lesin ateroesclerotica estenotica del tronco de la arteria cerebral media,
en la unin de la arteria .ertebral bacilar.
2. EMBOLICO: episodio discreto, (eneralmente nico (+oras), s&ntoma neurol(ico
focal, de procedencia: cora-n, arteria e<tracraneal. >s importante conocer el ori(en
del embolo.
3. LACUNAR 6 DE 'EUUETO .ASO 'ENETRANTE-- oclusin de pe%ue,os
.asos por lipo+ialinosis secundaria a +ipertensin o enfermedad ateromatosa, afecta
arteria cerebral media, bacilar, .ertebral y pol&(ono de Aillis.
;!
00000000000 en %ener" en !ic7os e1entos tr"nsitorios:
- d7ficit focal me$ora dentro de las primeras 2; +oras.
- T<. aspirina, clopido(rel.
- 4o me$or del T<. es buscar la causa e$emplo mediante 1opler de cartida, o o
reali-acin de un ecocardio(rama para fibrilacin auricular, buscar trombos
intraca.itarios, etc.
CUADRO CLINICO SEG_N AREA 8.ASO SANGUNEOE
DE A&ECTACI/N :
E.C 0000000 ARTERIA CEREBRAL MEDIA 0000000000
- +emiple$ia contralateral
- afasia motora
- afasia central
- sordera para palabras
- acalculia
- confusin entre derec+a o
i-%uierda
- a(nosia de dedos
- afasia de conduccin
- apracto(nosia del +emisferio no dominante . es la alteracin de la capacidad para
calcular distancias
- lectura en sentido .ertical
- alucinaciones .isuales
- +emianopsia +omnima
- parlisis de la mirada con$u(ada al
lado opuesto
E.C 00000000ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR 0000000
- *arlisis de pierna y pie lado
opuesto.
- *aresia del bra-o del lado opuesto.
- 17ficit sensiti.o en dedos de pie y
pierna.
- =ncontinencia urinaria
- 4en(ua$e en forma de susurros
- Alteracin de la marc+a.
E.C000000 ARTERIA CEREBRAL 'OSTERIOR 00000000
- Territorio perif7rico
- Femianopsia +omnima
- Femianopsia bilateral, ce(uera
para colores
- =ncapacidad para .er mo.imientos
de .ai.7n
- =ncapacidad para percibir ob$etos
perif7ricos
- =ncapacidad para contar ob$etos
- 1efecto de memoria
- Alucinaciones .isuales
E.C 00000000 TERRITORIO CENTRAL 00000000
SLn!rome t"mico -0 d7ficit sensiti.o, +emiparesia le.e
SLn!rome !e >e$er
- parlisis === par
- +emiple$ia contralateral
- paresia de mo.imientos oculares .erticales.
;D
- Temblor r&tmico contralateral
SLn!rome !e "cci!ente cere$ro1"scu"r "terotrom$otico
- arteria cartida interna.- -ona mas frecuente de aterotrombosis y ateroesclerosis.
- 'i(nos y s&ntomas: cual%uier combinacin de si(nos y s&ntomas anteriores.
.erte$ro 1"ci"r
- trastornos .isuales
- disartria sin afasia
- d7ficit de memoria
- alucinaciones
- somnolencia
E.C :
- laboratorio
- pruebas carotideas no in.asi.as
- eco(raf&a modo :, e.ala directamente la bifurcacin.
- 8s 1oppler pulstil determina flu$o en se(mento especifico.
- Do##er tr"nscr"ne" .- flu$o de la arteria cerebral anterior, arteria cerebral media,
arteria cerebral posterior.
- TAC 7eicoi!" .- estudio mas especifico
- An%io%r"fL" cere$r"-0 es el m7todo mas fiable.
0. lesiones ulcerosas, estenosis, trombos murales.
2. diseccin .asos a ni.el sifn.
3. circulacin colateral pol&(ono Aillis.
;. oclusin embolica en .asos cerebrales.
1es.enta$as: =ctus
3EMORRAGIA INTRACRENEAL
Gener"i!"!es:
- Fipertensi.a ( la ms frecuente)
- >spontnea
- Aneurisma roto
- 8alformacin arterio- .enosa.
5uptura arteria penetrante pro<imal ----- masa pe%ue,a oral ------ diseccin
-----despla-amiento y compresin del par7n%uima -------edema ----efecto de masa
LOCALIFACIONES MAS &RECUENTES:
- putamen
- cpsula interna
- tlamo
- cerebelo
CUADRO CLINICO:
"J
- Fistoria cl&nica FA' frecuente
- 'ometido a tensin
- >.olucin pro(resi.a en .arios minutos
- Gmitos y cefalea muy intenso
3EMORRAGIA DE 'UTAMEN
- Fipertensi.a (Z frecuente)
- 4en(ua$e titubeante.
- O$os des.iados al lado contrario de la +emiple$&a
- >stupor / coma
- 5i(ide- de descerebracin
- *upila ipsilateral dilatada.
3EMORRAGIA TALAMICA
- Femiple$&a N paresia
- 17ficit sensiti.o
- Afasia (tlamo i-%uierdo dominante)
- Femiparesia +omnima (transitoria)
- O$os +acia aba$o y +acia adentro
- Anisocoria
- Fotomotor ausente
- Nista(mus
3EMORRAGIA 'ROTUBERANCIAL
- es " m"s %r"1e !e to!"s
- cuadriple$ia en pocos minutos
- coma profundo
- ri(ide- de descerebracin
- pupilas pe%ue,as
- +iperpnea N +iper+idrosis
- muerte en al(unas +oras.
3EMORRAGIA CEREBELOSA
- Gmitos
- =ncapacidad para caminar ?ata<ia@
- G7rti(o
- )efalea occipital
- 1isartria
- 1isfa(ia
- >stupor
- )oma
LABORATORIO 5 RADIOLOGA:
- >G) +emorr(ico
- TA) .- inmediata no esperar 2; +oras. Ta se puede obser.ar lesin de Z 0 cm de
dimetro
- 58N.- mas sensible
"0
- An(io(raf&a: con etiolo(&a incierta (e$emplo, en +emorra(ia del lbulo
temporal).su(ieren ruptura de aneurisma sacular a arteria cerebral media pero ya en
desuso despla-ada por an(io TA) o An(io 58N .
- NO REALIFAR 'UNCION LUMBAR
TRATAMIENTO:
e<tirpacin %uirr(ica
- supratentorial a(udo.- contro.ersial
- +emorra(ia cerebelosa a(uda (si tratamiento %uirr(ico)
8anitol.- para disminuir presin intracraneal.
.entilacin mecnica (pre.ia aplicacin lidocaina intranasal o intraoral para
disminuir refle$o nauseosos).
>.itar +ipertensin e +ipotensin arterial.
"2