- aumento de creatinina >0.5 mg/Dl (respecto del valor normal dado como referencia segn laoratorio) - aumento de creatinina > 50! " - #ndice de filtrado glomerular (I$%) & 50! FASES: - 'o oligurica >(00 ml/)( *rs. - +ligurica. ,ntre -00 . (00 ml/)( *rs. - Anurica. &-00 ml/)( *rs. es importante detectar si el paciente presenta una fase poliurica/ .a 0ue es una se1al de mu. proale reversiilidad del prolema si se mane2a adecuadamente los l#0uidos. ,l volumen de orina(fases)/pueden ir en relaci"n directamente proporcional a la evolucion de la enfermedad. ,n IRA el aumento de la creatinina va siendo progresivo . r3pido. (en camio en la IR4 este incremento es paulatino . no tan sito). CATEGORAS - PRE-RRENAL - INTRISECA O RENAL PROPIAMENTE DICHA - POST-RENAL
IRA-----PRERRENAL--------- ETIOLOGA5 hipovelemia/ sepsis/ disminuci"n de volumen arterial efectivo - disminuci"n del flu2o sangu#neo renal. (*ipovelomia) - es ni1os por des*idrataci"n es la causa mas comn. - ,n adultos por *emorragia 6 (por *emorragia) - es la causa mas frecuente de IRA prerrenal. - I44/ 4irrosis (78. 9epatorrenal) - DR+%A75 I,4A/. 'AID7 - :edio de contraste - 4iclosporina. - IRA----- PATOLOGA RENAL INTRNSECA---- ETIOLOGA: NECROSIS TUBULAR AGUDA - relacionarla siempre con una is0uemia progresiva (de causa prerrenal) - ;o8inas- - :edicamentos5 aminoglucosidos/ cisplatino - <igmentos5 :iogloina (por radomiolisis/ comn postraum3tica/ dado ocurre dado 0ue la miogloina tapa los tulos). <or cristales (3cido rico)/ por deposito de prote#nas (e2. ,n el mieloma mltiple deposito de prote#nas de =ence >ones 0ue son Ig% de cadenas ligeras)- NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA (NTI) - Infecciosas5 streptococo/ - Al?rgicas5 eta lactamicos (meticilina)/ sulfas/. AI',7./ - Autoinmunes5 @,7 - Infiltrativas5 sarcoide/ linfoma/ amiloidosis ASCULARES - ,stenosis arteria renal - @os I,4A est3n contraindicados en la estenosis renal ilateral. - ;romosis (sospec*arlo en se8o femenino/ 0ue toma *ormonales como m?todo anticonceptivo/ son *ipertensi"n/ *ematuria/ soplo en regi"n periumilical) - 4risis *ipertensiva - ,sclerodermia renal (la esclerodermia afecta frecuentemente a es"fago/ a coraA"n/ . a ri1ones) IRA ------- POST RENAL --------- ,;I@+%IA5 - +strucci"n ,n ancianos la causa mas comn es la *ipertrofia enigna prost3tica. +trasB calculo de la ve2iga/ 4a pr"stata/ neuropat#a/ anticolinergicos. ,n ni1os es la estenosis de v3lvulas uretrales/ o por meato urinario estenotico. - uretral neoplasias (aun0ue son raras). @infadenopatia $irosis retroperitoneal Defectos cong?nitos ASPECTOS I!PORATANTES EN LA "ISTORIA CLINICA: - <rocedimientos recientes5 (uso de medio de contraste) - ;raumatismo/ aplastamiento - 9iperclacemia/ fracturas patol"gicas - :edicamentos (aminogluc"sidos/ medio de contraste) - toma de signos vitales - determinaci"n del volumen urinario (para detectar la fase) - signos . s#ntomas de ostrucci"n - antecedente de enfermedad vascular ) - enfermedad sist?mica5 @,7/ :ieloma. <rpura de 9enoc* 7c*onlein (*acen nefritis a trav?s de vasculitis/ C artritis C dolor adominal C lesiones dermatol"gicas 6prpura sore todo en e8tremidades inferiores )/. Al igual 0ue granulomatosis de Degener/ s#ndrome %ood <asture. - S#$ BERGER5 deposito de IgA en glomerulos. - GOOD PASTURE$- *emoptisis/ C elevaci"n de aAoados/ D8. Anticuerpos anti :=% (memrana asal glomerular) - GRANULO!ATOSIS DE %EGENER.- sinusitis mas destrucci"n pulmonar . destrucci"n renal por vasculitis D8. anticuerpos 4-A'4A EALUACI&N DE LA ORINA - $lu2o - EGO5 sedimento/ electrolitos . osmolaridad ,25 eritrocitos dimorfos en el sedimentos urinario E glomerulonefritis (. depender3 de los antecedentes para saer la causa). - $e'a5 (fracci"n e8cretada de 7odio ) & -! ------ prerrenal >-! -------- renal calculo5 sodio urinario / sodio serico 8-00 creatinina urinaria/ creatinina serica - 'l()a*o+o,)a-ia til para descartar la ostrucci"n renal . valorar el tama1o de los ri1ones - iopsia renal en sospec*a de glomerulonefritis aguda IRA-------CO!PLICACIONES---- - 7orecarga de volumen (edema/ I44) - Acidosis meta"lica - 9iperFalemia - 9ipocalcemia (por *iperparatiroidismo secundario) - 9iperfosfatemia - Gremia (se podr3 manifestar con nausea/ vomito/ pericarditis/ encefalopat#a/ etc. ) IRA----- TRATA!IENTO------- - ,liminar ./o tratamiento de la causa. (e2. si es @,7 ;8. cortisona) - +ptimiAar estado de volumen (pesar al paciente)5 diur?ticos/ di3lisis. 7i la persona no esta orinando pasar una carga de li0uido . administrar diur?tico a dosis a2a/ pues si se *ace mal uso del diur?tico pudiera causarse mas da1o renal incluso). - optimiAar estado *emodinamico .- presores/ inotropicos pero a dosis dopa (dosis a2a) para provocar vasodilataci"n renal como efectoB nunca a dosis alfa. - 4orregir los trastornos electrol#ticos - 4orregir e0uilirio acido/ase ,25 si el <9 esta a2o/ . el 94+H esta a2o ( ante un <4+) normal significa 0ue esta compensando . <4+) disminuida significa 0ue no esta compensando) - a2ustar dosis de medicamentos - di3lisis de urgencia/ si *a. indicaciones H Insuficiencia Renal 4r"nica (IR4) ETIOLOGA5 4ual0uier causa de Insuficiencia Renal intr#nseca CUADRO CLINICO: - S . S ')emia - A/oemia p)o,)e*iva$ 4reatinina elevada/ de manera paulatina/ no repentina como en el caso de la IRA. Incremento de urea/ . =G' - ANE!IA .- ocurre tanto por falta de producci"n/ por perdidas por *emorragia por gastroparesia/ por destrucci"n por *em"lisis 5 pero principalmente es por falta de producci"n/ deido a deficiencia de eritropo.etina la cual se produce en las c?lulas .u8taglomerulares). ,n IRA no *a. anemia o si la *a. no es tan importante por0ue el da1o es agudo. - "ipe)(e+*i0+ a)(e)ial. ,n la ma.or#a de los casos. - USG5 / Ri1ones pe0ue1os ilateral. :A'I$,7;A4I+',7 D, @AGR,:IA :A7 I:<+R;A';,75 - 4oloraci"n ocre - $ascies caracter#stica - <rurito por uremia - 9ipocalcemia (esta muc*o mas marcada en IR4 0ue en IRA) - 9ipermagnesemia - ,dema le1oso - <aciente con olor uremico - ,74AR49A GR,:I4A.- una especie de polvo 0ue se desprende a nivel de codo/ espalda . e8tremidades del paciente. %enerales $etor uremico/ prurito/ escarc*a uremica/ color ocre/ susceptiilidad a soredosis de drogas. $atiga/ deilidad . cr"nicamente enfermo. <iel <rurito/ color ocre/ palideA/ e0uimosis/ edema. +rorrino %usto metalico/ epista8is/ fetor uremico 'eurol"gicos ,ncefalopat#a/ falta de atenci"n/ asteri8is/ mioclonos/ neuropat#a perif?rica/ crisis. <arestesias/ deilidad. Indiferencia/ sopor/ Renales 9iperFalemia/ *iperfosfatemia/ *ipocalcemia/ acidosis meta"lica. 9ipermagnesemia/ retenci"n de sodio/. 4ardio-vasculares <ericarditis/ *iperlipidemia/ ateroesclerosis acelerada/ *ipervolemia/ 9ipertensi"n arterial/ cardiomiopatia/ cardomegalia. <ulm"n Disnea/ estertores. 'eumonitis uremica %astro intestinales Anore8ia/ nausea/ vomito/ *ipo/ gastritis uremica ( CAUSAS: -. D: ). 9A7 H. %lomerulonefritis ( de cual0uier causa) (. Ri1"n poli0uistico 5. desconocidas %enito-urinario 'icturia.impotencia 9ematol"gicos Anemia endocrinol"gicos Disminuci"n de -/)5 di*idro8icolecalciferol. Iitamina D. +steodistrofia renal/ *iperparatiroidismo secundario CARACTERSTICAS: - generalmente irreversile - declinaci"n progresiva de la funci"n renal - reducci"n masa renal *ipertrofia de las nefronas I$% &-0 A -5 ml/minuto 4arga para el resto de las nefronas ,sclerosis glomerular firosis intersticial $racaso renal LABORATORIO: - ,%+ - Aumento creatinina/ urea/ acido/ =G' - Acidosis meta"lica - Anemia (*aitualmente normo- normo) - 9iperFalemia - 9ipocalcemia - 9iperfosfatemia - ;rastorno endocrinol"gico mas frecuente5 *iperparatiroidimos secundario - G7%5 ri1ones & -0 cms. (tama1o normal -) cms) - R8. +steodistrofia renal (evidencia de resorci"n su periostica) CO!PLICACIONES: - 9iperFalemia (0ue podr3 provocar cual0uier tipo de arritmia). ; picuda en ,J% - Acidosis meta"lica - 9A7 / <ericarditis / I4 - 9metologicas (anemia) - 'europat#as (encefalopat#a uremica) - 9ipocalcemia - 9iperfosfatemia - ,ndocrinol"gicas - 5 TRATA!IENTO: - Dieta *ipoproteica (0.K a 0.L grs de prote#nas / dia) (lo normal 0.M gr/dia) - Dieta *iposodica (si e8iste 9A7) H a ( grs./ dia sal (lo normal 5-K grs/dia) - Agua - a ) litros/ dia - <otasio ( I$% & -0- )0 ml/min) K0-L0 :e0/dia (lo normal - m,0/Jg de peso) - 4alcio. 6 para mantener la *omeostasia entre el f"sforo . el calcio/ si el fosfato esta elevado ;8. calcio - $"sforo5 5--0 mgs/Jg/dia - 4ontrol de l#pidos . de ;A - I,4A .------- contraindicados en IR4 en fase de proteinura severa (no en *iperFalemicos/ me2or dar calcio antagonistas para la 9A7). @os I,4A pueden darse solo cuando el paciente esta en fase de microaluminuria por0ue enlentecen el fracaso renalB pero contraindicado en *iperFalemia / fase cr"nica por0ue in*ien al sistema renina-angiotensina-aldosterona. TRANSPLANTE RENAL 4andidatos 5 -/H o N de las personas +rigen5 )/H de cad3veres (ma.or numero de inmunosupresion) -/H parientes donadores vivos - tasa de supervivenciaO si es de cad3ver5 LP! a ) a1os si es de donador vivo5 M0! a ) a1os por lo tanto5 lo ideal es de donador vivo por la ma.or tasa de sorevida. ;8. inmunosupresor - aAatriopina - ciclosporina - ciclofosfamida
1 1 Di2li*i* 1 1 1 1 CONCEPTOS B3SICOS: @a perdida de la funci"n renal (aguda o cr"nica) supone una amenaAa para la vida . oligan a eliminar los productos t"8icos del desec*o . restalecer volumen. P)i+4ipio*: Difusi"n (di3lisis peritoneal ) / ultrafiltrado (*emodi3lisis) 4uando est3n separadas por una memrana semipermeale/ (celof3n o coprofan en la ma0uina. Q peritoneo en el organismo). part#culas pe0ue1as diluidas a diferentes concentraciones en dos soluciones distintas igualaran finalmente su concentraci"n. K - la di3lisis peritoneal es la mas comn/ se *acen H-( recamios/dia en promedio - la *emodi3lisis dee *acerse H veces por semana BOLSAS PARA DI3LISIS: -.5 ! (-500 mg /d@ de glucosa ) (la de uso mas frecuente en :?8ico . tamien a nivel mundial. ). de ).5 ! ()/500 mg/d@ de glucosa ) de (.)5 ! ((/)50 mgs/ d@ de glucosa). (se usan cuando se desea e8traer cantidades importantes de volumen/ por e2emplo/ di3lisis en I44 ) elo4i5a5 5e -l'6o 5e *ol'(o* a ()av7* 5e la mem8)a+a: - gradiente de concentraci"n del soluto - permeailidad de la memrana al soluto - superficie de la memrana - el tiempo de contacto sangre/ li0uido a trav?s de la memrana. Fi*iolo,9a 5e la -il()a4i0+ ,lome)'la): <resi"n generada por el coraA"n capilar glomerular con la resistencia apropiada $orAada del paso del li0uido ,spacio de =oRman 4apilar glomerular ,ste li0uido forAado mueve mol?culas pe0ue1as . relativamente grandes con la misma eficacia. OB:ETIO DE LA DI3LISIS: - eliminaci"n de sustancias 0ue producen uremia - soluci"n de di3lisis (olsas de ) litros)/ a concentraci"n -.5/ ).5. . (.)5 - soluci"n despu?s de di3lisis 'a/ J/ 4a/ :g/ 4l/ urea/ creatinina/ . to8inas - lactato glucosa - desaparecen s#ntomas sist?micos. CO!POSICI&N TIPICA DE LOS LI;UIDOS DE DI3LISIS 7G7;A'4IA <A4I,';, =+@7A D, DIS@I7I7 %lucosa )00 mg/Dl -.5 ! (-/500 mg/D@ de glucosa ).5 ! ()/500 :g/Dl de glucosa) (.)5! ((/)50 mg/d@ de glucosa) 'a -H5 -H) J 0-( 0 4a ).5-H.5 H.5 :g 0.5-- -.5 L 4loruro -00---M -0) Acetato o lactato H5-HP de acetato H5-(0 de acetato icaronato 0 0 Grea-cret. to8inas 0 0 DI3LISIS PERITONEAL -------ENTA:AS ------- - ,vita *epariniAacion - 7e evita la cirug#a vascular (fistula AI para *emodi3lisis) - :enos ritmo de depuraci"n (menos inestailidad cardiovascular) --------DESENTA:AS------- - ;iempo de duraci"n - 4irug#a adominal (colocaci"n de cat?ter) - ,nfermedad pulmonar (e2. Iasculitis/ esclerodermia/ *ipertensi"n maligna) - Depuraci"n inadecuada DI3LISIS PERITONEAL: ------- CO!PLICACIONES---------: <$ i+-e44i0+ po) 4a(7(e)$ (agente causa principal Stafilococo Aureus ;8. cefalotina . vancomicina en caso de resistencia a meticilina). 4efalotina deera a2ustarse de acuerdo a la funcion renal . 7egunda causa5 c3ndida . ;8. fluconaAol / o anfotericina = . dee retirase siempre el cat?ter. =$ peritonitis acteriana espont3nea (por cat?ter de ;enFFof) fiere . dolor adominal en persona con cat?ter. D8. an3lisis del @i0uido > -00 leucocitos (del os cuales >50! <:'). ;8. cefalotina >$ perdidas de proteinas /// malnutrici"n ?$ *ernias @$ encefalopat#a por di3lisis "E!ODI3LISIS -------CO!PLICACIONES ------ - infecci"n / sepsis / ........ 7tafilococo Aureus - tromosis - formaci"n de aneurismas - confusi"n/ onuilaci"n/ . convulsiones - arritmias - *ipotensi"n - 9=sAg (*epatitis). <or lo tanto uno dee vacunar al paciente contra la *epatitis previo a iniciar con la *emodi3lisis como tratamiento. - 9emorragia por *eparina- - unidad de *eparina anticuagula en promedio - ml de sangre. ;8. de la *emorragia por *eparina5 7ulfato de protamina -00 mg por cada -00 unidades de *eparina. P PROBLE!AS CLINICOS DE LA "E!ODI3LISIS A LARGO PLAAO: - trastornos del *ala - camios de personalidad - convulsiones - mioclonos - alucinaciones - coma / muerte - IA: . ,I4 (se *a visto 0ue por el uso e8cesivo de *eparina contenida en la ma0uina de *emodi3lisis/ *asta un 50! de los pacientes pueden acelerar el desarrollo de ateroesclerosis Tateroesclerosis aceleradaU . adem3s por0ue cursan con *iperparatoroidismo. - <oli0uistosis renal - Amiloidosis CRITERIOS PARA DI3LISIS URGENTE - 9iperFalemia - 4reatinina ma.or de -0 (en Dia?ticos ma.or de P) - Grea >)00 (=G' >-00) - ,dema pulmonar agudo (olsa al (.)5! es la de uso preferente en este caso) - Acidosis meta"lica - <ericarditis ureica (por si solo amerita di3lisis) - 4uagulopatia por uremia - ,ncefalopat#a uremica - 9ipervolemia - I$% & -0 mil/min - Into8icaci"n por digital/ metanol/ etc. (sustancias dialiAales) DI3LISIS -------TASA DE SUPERIENCIA A @ ABOS ------- <ARA ,@ DIA=V;I4+ ------------------)0! <+R %@+:,RG@+',$RI;I7 ---------(5! ,' %,',RA@ -----------------------------HK! C DE FUNCION RENAL5 -(0- ,dad E ! funci"n renal creatinina e2. 4efalotina - gr. II c/ P *oras (dosis en un paciente con funci"n normalE -00! $R) en alguien 0ue tuviera el 50! de funci"n renal el a2uste seria mediante una regla d eH5 -00!----H grs. 50! ------WX E -.5 grs. Dosis cada P *oras E 50 mgs. M DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRA E prerrenal DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRA p)e)e+al E *ipovolemia DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRA i+()9+*e4a o )e+al E necrosis tuular aguda DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e IRC E Diaetes :ellitus DE Ca'*a ma* -)e4'e+(e 5e m'e)(e 5el pa4ie+(e 4o+ LES F Infecciones / nefropatia DE F2)ma4o 4o+()ai+5i4a5o e+ e*(e+o*i* )e+al 8ila(e)al F IECA DE Pa4ie+(e -eme+i+oG H'e lle,a po) hipe)(e+*i0+ . hema(')iaG (oma ho)mo+ale* 4omo m7(o5o a+(i4o+4ep(ivoG *e le a'*4'l(a '+ *oplo e+ )e,i0+ pe)i'm8ili4al F I$ D#E F ;R+:=+7I7 D, @A AR;,RIA R,'A@ DE La8o)a(o)ial I(il pa)a DJ$ 5e IRA p)e))e+al F $e'a & -! DE E-e4(o i+5e*ea8le 5e la e)i()opo.e(i+a E *ipertensi"n arterial DE TJ$ 5el p)')i(o e+ '+a pe)*o+a ')emi4a F di3lisis DE TJ$ 5el p)')i(o e+ CBP (4i))o*i* 8ilia) p)ima)ia) F colestiramina DE TJ$ 5e +e')opa(9a e+ IRC F di3lisis DE T)a*(o)+o e+5o4)i+ol0,i4o ma* -)e4'e+(e e+ IRC E *iperparatiroidismo secundario DE Ca'*a p)i+4ipal 5e la a+emia e+ el +e-)opa(a 4)0+i4o F por falta de producci"n/ por disminuci"n de la eritropo.etina (0ue se produce en las c?lulas .u8taglomerulares) DE P)i+4ipale* al(e)a4io+e* ele4()ol9(i4a* e+ IRC F *iperFalemia/ *ipocalcemia/. 9iperfosfatemia. Acidosis meta"lica- -0 DE TJ$ 5e la hemo))a,ia po) hepa)i+a F 7ulfato de protamina -00 mg por cada -000 unidades de *eparina utiliAadas. DE TJ$ 5e la hemo))a,ia po)o Ka)-a)i+a F vitamina J DE Compli4a4i0+ ma* -)e4'e+(e 5e la 5i2li*i* pe)i(o+eal infecci"n de cat?ter . la causa mas comn de la misma es por 7 aureus ;8. cefalotina o vancomicina. DE DJ$ 5e pe)i(o+i(i* 8a4(e)ia+a po) 4a(e(e) $iere/ dolor adominal en un apersona con cat?ter con An3lisis de li0uido > -00 leucocitos (con >50! de <:') DE Di2li*i* 5e )eali/a4i0+ ma* 4omI+ F di3lisis peritoneal/ deen de *acerse H-( recamios por d#a. Ne-)opa(ia ('8'lo i+(e)*(i4ial (NTI) SE !ANE:A A NIEL DE: TUBULO PRO#I!AL - glucosa - 3cido rico - icaronato - fosfato - amino3cidos TUBULO COLECTOR - antidiur?tica TUBULO DISTAL - 7odio - Agua - 9idrogeniones - ;ami?n icaronato - Aldosterona - cloro ALTERCIONES RESULTANTESG POR ALTERCION A NIEL DE : TUBULO DISTAL - acidosis meta"lica - *ierFalemia - *ipeaAoemia - icaronaturia -- DJ$ a4i5o*i* ('8'la) )e+al (5i*(al) (ipo I TUBULO PRO#I!AL - glucosuria sin D: - icaronaturia - aminoaciduria - fosfaturia - uricosuria - acidosos meta"lica (dism. 940H) A4ID+7I7 ;G=G@AR R,'A@ ;I<+ II SNDRO!E DE FANCONI 7e asocia muc*o a ,l s#ndrome de $anconi puede ser ad0uirido/ o congenito. Q completo (presenta todos los trastornos ). + parcial. ------- NTI ------CARACTERISTICAS CO!UNES ------- - %rupo e trastornos diversos agudos o cr"nicos 0ue afectan principalmente al tuulo . el intersticio renal - Incidencia de H0! de IR4 se dee a enfermedad tuular. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA ------ANATO!OPATOLOGIA ------- - Intersticio de corteAa con infamaci"n de monocitos/ eo*i+o-ilo* (se relaciona muc*o cuando la etiolog#a es por medicamentos/ e2. por %entamicina) . . polimorfonucleares. - Invasi"n de paredes del tuulo por c?lulas inflamatorias - 'ecrosis tuular - Infiltrado difuso o en placas - ,dema intersticial - Deposito lineal de Ig o complemento. ',$RI;I7 I;,R7;I4IA@ A%GDA --------- CAUSAS -------- - )ela4io+a5a 4o+ -2)ma4o* $ la meticilina sali" del mercado por0ue era la principal causa de nefritis tuulo intersticial por medicamentos. Actualmente son los aminoglucosidos. - i+-e44io+e* *i*(7mi4a* 5 rucelosis / 4:I / difteria /leptospirosis mononucleosis infecciosa (fiere/ ras*/ monocitos/ linfadenopatia/ elevaci"n de aAoados) enfermedad de los legionarios (la leg.onella causa5 neumon#a 3tica/ nefritis intersticial aguda . afectaci"n cardiaca) -) DJ$ a4i5o*i* ('8'la) )e+al (p)oJimal) (ipo II - I+-e44io+e* )e+ale* p)ima)ia* - pielonefritis acteriana - ;= renal - 'efritis micotica - 'eumon#a por micoplasma - <oliovirus - $iere manc*ada/ (relacionar con RicFetAias/ vectores5 garrapatas/ pulgas/ pio2os/ *ar3 fiere/ cefalea/ o2os ro2os/ manc*as en el cuerpo/ elevaci"n de aAoados/ <roteus 0Y-M elevado en la reacciones feriles) - Infecci"n por estreptococo (aun0ue es mas comn 0ue el estreptococo ocasione una glomerulonefritis/ sin emrago tami?n puede ser la causa de una nefritis intersticial aguda). - 7#filis - ;o8oplasmosis - Al(e)a4io+e* i+m'+ol0,i4a* . e2. %ood <asture (deposito de anticuerpos anti memrana asal glomerular. <or deposito de estos a nivel glomerular . tuular. :as frecuente en se8o masculino/ palara clave hemop(i*i*/ no *a. cavernas en la radiograf#a/ elevaci"n de aAoados. :u. agresiva . DY/ acZs anti :=% - LES. (imagen de Tasas de alamreU en la descripci"n anatomo patol"gica. - Re4ha/o a,'5o a ()a+*pla+(e )e+al - a*4'li(i* +e4)o*a+(e (e25 4rurg 7trauss 6 asma/ eosinofilia. <urpura de 9enoc* 67c*onlein/. Degerner/ panarteritis nodosa) - I5iopa(i4a$ NIA----- RELACIONADA A INFECCIONES ------ :ecanismo patol"gico 5 deposito renal de inmunocomple2os a nivel tuular renal - streptococo grupo A - Iirus/ parasitos/ *ongos
NIA --------- PORO F3R!ACOS -------- - 7e presenta - a ) semanas despu?s - :as frecuente en ni1os. (. se8o masculino ) - :ecanismo patol"gico5 uni"n de *aptenos del f3rmaco a la memrana asal de los tulos renales. - Pe+i4ili+a - !e(i4ili+a (antes era la mas frecuente. Qa fuera del mercado) - Actualmente causa mas frecuente es por5 ami+o,l'4o*i5o* (gentamicina/ amiFacina) . a+-o(e)i4i+a B - 7ignos . sintomas5 *ematuria/ proteinuria/ piuria/ eo*i+o-il')ia (4a)a4(e)9*(i4a 5e la NIA po) -2)ma4o*). - 7ulfonamidas - Antituerculosos (de los cuales la Ri-ampi4i+a es la causa mas comn)/ la isoniaAida - Alop')i+ol. ,8antema maculopapular/ fiere/ eosinofilia/ <$9 alteradas/ mortalidad )0! ;8. apo.o /di3lisis. +>+5 la *iperuricemia no se trata/ lo -H 0ue se trata es la manifestaci"n de la *iperuricemia e2. %ota. . pues el alopurinol puede resultar mu. to8ico. - TJ. en general5 suspender el f3rmaco / usar corticoides 6 prednisona - NIA --- RELACIONADA A TRASTORNOS IN!UNES ----- :ecanismo5 formaci"n de anticuerpos antimerana asal gloerular . en este caso tuulares (%ood pasture) Iasculitis necrosante (Regener) Rec*aAo a transplante @,7 - NTI ------CUADRO CLINICO ----- ,s igual para todas las causas - oliguria (por0ue disminu.e el #ndice de filtrado glomerular) - ,%+5 @eucocituria/ *ematuria/ cilindros/ eo*i+o-il')ia$ - =9- Eo*i+o-ilia (en la relacionada con f3rmacos) - <roteinuria moderada - $3rmacos5 e8antema. $iere/ eosinofilia. - Algunas veces manifestaciones de la propia enfermedad de ase (e2. @,7) - [75 elevaci"n de aAoados NTI----!ANIFESTACIONES ------- - disfunci"n tuular desproporcionada con la reducci"n del I$% \ a+o)mali5a5e* ('8'la)e*5 - incapacidad de concentraci"n de orina (poliuria / nicturia) - acidosis tuular renal 5 ( acidosis meta"lica *ipercloremica) - SJ$ De Fa+4o+i / parcial o total - fosfaturia - icaronaturia - aminoaciduria - uricosuria - glucosuria - perdida de sodio - *iperpotasemia - en la gasometr#a5 - acidosis meta"lica acompa1ada mu. comnmente de *ipercloremia Tacidosis meta"lica *ipercloremicaU 78- $anconi completo5 si tienen todas esas anormalidades en la orina . 78. $anconi incompleto o parcial. 7i tiene por lo menos H *allaAgos . 78. $anconi/ puede ser cong?nito. o ad0uirido (e2. <or f3rmacos) - a4i5o*i* ('8'la) )e+al (ipo I $$ (en tuulo contorneado distal) - 9iperFalemia - Acidosis meta"lica - 9iponatremia serica - Disminuci"n dela densidad urinaria - A4i5o*i* ('8'la) )e+al (ipo II$ (en tuulo contorneado pro8imal) - mismas anormalidades 0ue fanconi. -( DE CLORPROPA!IDA$- es el medicamento til en D: . en D./ Ins#pida. $avorece a permeailidad concentrando as# la orina. AN3LISIS DE LA ORINA: - <uede ser normal pero suele contener elementos celulares. - @a proteinuria suele ser moderada (& H ggr/dia) . consistente en gran parte de proteinas TtuularesU de a2o peso molecular como por e2emplo/ liAosima . microgloulina eta ). (>H.5 seria una proteinuria en rango nefrotico) CLAESL: ,4+5 Ri1"n pe0ue1o . contra#do ,%+5 Disminuci"n de la capacidad de concentrar la orina %A7+:,;RIA / ,@,4;R+@I;+7 5 Acidosis netaolica *ipercloremica ,@,4;R+@I;+75 9iperFalemia I$% 5 dimsinuido 1 E+-e)me5a5 ('8'lo i+(e)*(i4ial 4)0+i4a (ETIC) 4AG7A75 -. Gropatia ostructiva (e2./ 9=< en ancianos) ). reflu2o vesicoureteral H. analsegicos (A77 >- gr/dia por H a1os) (. metales pesados (e2.plomo) 5. laoral ETIC po) ---------- UROPATIA OBSTRUCTIA ----------- - es la causa mas comn de todas las causas de ,;I4. \ 4u.as causas mas comunes son5 - ,nfermedad prstatica - 4alculo ureteral ilateral - 4arcinoma (4a colon/ 4a ve2iga/ afecci"n retroperitoneal 6 firosis retroperitoneal).--- la causa mas comn de firosis retroperitoneal es post radiaci"n para un 4a4G . O8*()'44i0+ pa)4ial poliuria AD9 aumento sist. Renina Angiotensina aldosterona I$% +liguria AAOE!IA E "IPERTENSI&N -5 LABORATORIO: - ,%+5 9ematuria / piuria / acteiruira (en algunas ocasiones por0ue la ostrucci"n favorece la infecci"n) - G7%5 *idronefrosis / *idroureter / masas retroperitoenales 5 tumor Dillms/ linfoma) - R:' . ;A4.- para informaci"n mas detallada . ETIC po) -------REFLU:O ESICO URETERAL ------- - ,s la segunda causa de ,;I4 - ,s mu. comn en la infancia - :ecanismo5 paso de orina de ve2iga a ri1"n durante su vaciamiento Tincompetencia del esf#nter vesico ureteralU - <atogenia5 e8travasaci"n de orina en intersticio/ se desarrolla una respuesta inflamatoria . ocurre firosis. 4AR4;,RI7;I4A7 D,@ <A4I,';, 4+' RIG5 - 2"venes adultos - con *ipertensi"n arterial - Antecedente / *istoria de IIG (de repetici"n en la infancia) - <roteinuria importante - <uede llegar a IR4 ETIC po) --------ANALGESICOS -------- - adictos a analg?sicos - es la tercera causa de ,;I4 - paracetamol/ A7A -aspirina / AI',7 - A7A (mas comn). Dosis - gr / dia/ H a1os ----- insuficiencia renal - :ecanismo5 disminuci"n de prostaciclinas (estas tienen efectos vasodilatadores a nivel renal ) por lo tanto al estar disminuidas trae como consecuencia la vasoconstricci"n renal tanto aferente como eferente renal. Disminu.endo as# el flu2o renal. . - ;ipo de paciente5 con AR / :igra1a / Dolor cr"nico ETCI po) ------!ETALES PESADOS ------ - plomo/ 4admio - comn en profesiones tales como5 pintores/ soldadores/ personas 0ue traa2an con radiadores o ater#as de carro5 - otras5 mercurio / ismuto En relacin al plomo: Sa(')+i*mo - antecedente laoral5 e2emplo pintor - 4ausa de dolor adominal agudo. - @#neas de color oscuro en las enc#as T)i8e(e 5e B')(o+U - ,levaci"n de aAoados \ P)'e8a Dia,+o*(i4a . (e)ap7'(i4a5 - EDTA (E5e(a(o 5i*o5i4o 4al4i4o) -K - :ecanismo5 el plomo se filtra por el glom?rulo . se acumula en el tuulo pro8imal disfuncionandolo/ alterando la secreci"n de 3cido rico/ causando *iperuricemia . gota satuninica. GOTA SATURNINICA: - 9A7 es comn - D8. ,D;A (edetato disodico calcico) Tpruea de 0uelacionU una e8creci"n urinaria >K00 mgs/)( *oras es una pruea positiva de into8icaci"n por plomo. LABORATORIO: - incapacidad para concentrar la orina - *iperFalemia - acidosis *ipercloremica - en si depender3 de si el da1o tuular es distal o pro8imal. - <roteinuria & ) grs. /dia (no reasa a un rango nefrotico generalmente) ETIC -----TRATA!IENTO ------- -. eliminar la causa (e2 ;8. [8. De 9=</ o de ostrucci"n )/ camio de traa2o (en causa laoral 6e2 saturnismo en un pintor) ). mane2o medico5 restricci"n deJ/ <+(/ 'a/ suplemento de 4alcio/ . icaronato. H. ;ratar inmediatamente5 *idronefrosis/ ,D;A en caso de saturnismo/ *idrataci"n (A7A/ AI',7) ETIC ------ANATO!OPATOLOGIA ------ - Fi8)o*i* intersticial con atrofia - <erdida de tulos renales - %lom?rulos contra#dos - Iasos renales esclerosados (por 9A7 recurrente) - 4ilindros t#picos (e2. <or mieloma) CUADRO CLINICO M LABORATORIAL es importante la *istoria cl#nica para determinar la cronicidad. - piuria esteril - no *a. eosinofilia / filuria - *istoria . e8ploraci"n - radiolog#a/ / ultrasonografia (ri1ones pe0ue1os/ corteAa renal adelgaAada . contra#da. @aoratorio5 - mismos trastornos dependiendo del tuulo (pro8imal/distal) 0ue este afectado. C - caliuresis . proteinuria (independientemente del nivel) - valores a2os en plasma del electrolito 0ue se este eliminando en la orina. (,2. 7i *a. fosfaturia el nivel del fosfato plasm3tico estar3 a2o. -L 'efropatia to8ica (';) D,$I'I4I]'5 ,8posici"n renal a sustancias 0u#micas / agentes amientales . concentraciones anormales de sustancias en el organismo (e2. Acido urico/ calcio). NTI------ CAUSA !AS FRECUENTE ------ - f3rmacos NTI -------- FACTORES PREDISPONENTES----------: - Ri1"n tiene alto aporte sangu#neo ()0! del gasto cardiaco) - ^ndice meta"lico alto de los tulos renales - %ran 3rea de superficie de capilares glomerulares. NTI------ANATO!IA PATOL&GICA ---------: - necrosis en placas de c?lulas intersticiales - dep"sitos de calcio . l#pidos en 3reas afectadas - necrosis papilar total (etapa avanAada) - corteAa renal delgada . atrofia tuular - firosis intersticial NTI ------PATOGENIA--------: AA7 (mas comn) In*iici"n de s#ntesis de <%I) disminuci"n flu2o sangu#neo renal (la <%-) tiene efecto vasodilatador) (por vasoconstricci"n) IS;UE!IA ------ LABORATORIO . R# ------ - ,levacionde aAoados (insuficiencia renal) - ,%+5 piuria/ cilindruria/ *ematuria/ proteinuria moderada - Acidosis meta"lica *ipercloremica (si es distal) - G7%5 ri1ones normales o pe0ue1os. -----PREENCION . TRATA!IENTO -------- - ,vitar uso prolongado del medicamento - Asesoria psicol"gica (para mane2o del dolor) - =uscar otras formas au8iliares de ;ratamiento (Artritis reumatoide/ terapia f#sica) - :e2orara condiciones del Ri1"n (;8. IIG/ evitar ostrucci"n/ ;8. 9A7. ;8. des*idrataci"n. - -P 4AG7A7 DA_+ ;G=G@AR \ Aguda5 - 9ipovolemia - ;o8inas (aminoglucosidos ) \ 4r"nica - AI',7 (AA7 mas comn)
G l o m e r u l o n e f r i t i s (sndrome nefrtico) - Grupo heterogneo de enfermedades, - etiologa diversa : infecciosa,(etreptococo, hepatitis,etc.) autoinmune (LES), Vasculitis (Berger, Henoch Shconlein, etc) granulomatosis (egerner), etc, etc. %lom?rulonefritis infecciosa - la mas comn de las causas infecciosas es la etiolog#a acteriana/ . de estas el agente causal mas comn es el e*()ep(o4o4o Be(a hemol9(i4o 5el ,po$ A$ N+e-)i(o,e+oO cepas. - +tros agentes causales 5 neumococo/ stafilococo. - 4ausa viral 5 e2emplo virus *epatitis 1111 Glome)'lo+e-)i(i* po*( e*()ep(o4o4i4a (GNPE) Cepa* +e-)i(o,e+a* 5el S()ep4o4o4o 8e(a hemol9(i4o 5el ,)'po A - -) - ( - - - . Red laFe FRECUENCIA: - cual0uier edad - pero mas comn ni1os/ . menores de ) a1os. - @a frecuencia en adultos cada veA se va incrementando - 'o es le.B pero lo mas comn es 0ue cuando el estreptococo afecta la garganta se relaciona mas a fiere reum3tica . cuando este afecta la piel se relaciona mas a glomerulonefritis. ------GLO!ERULONEFRITIS AGUDA ----- <A;+@+%^A5 - lesi"n mas frecuente 5 proliferaci"n c?lulas nativas del penac*o glomerular . a(aH'e 5e 4a*i (o5o* lo* ,lom7)'lo* (caracter#stico de infecci"n por streptococo eta *emol#tico del grupo A). -M - ,n la %:' aguda post infecciosa suele oservarse en la microscopia electr"nica5 dep"sitos su epiteliales T6o)o8a*U - A menudo <:' . deposito de Ig% . complemento 4H ( valorados a trav?s de inmunoflueorescencia - Al estar depositados en glom?rulo *ar3 *ipocomplementemia serica ( niveles s?ricos de 4H a2o) 9aitualmente las personas con %:' A me2oran pero si *a. una evoluci"n cr"nica5 - destrucci"n . firosis glomerular con inflamaci"n . cicatriAaci"n intersticial . el da1o ser3 entonces irreversile CUADRO CLINICO - pio5e)mi(i*/ faringitis/ amigdalitis previamente () a H semanas previas) - orina oscura/ oliguria/ edema maleolar . facial - disnea/ deilidad/ anore8ia - edema pulmonar / derrame pleural -TRIADA DEL SNDRO!E NEFRTICO (%lomerulonefritis) 1. edema 2. hematuria 3. hiperteni!n - proteinuria (no llega a rango nefrotico) - *iperaAoemia - retenci"n de agua . sodio (lo 0ue favorece el edema aunado a la perdida de prote#nas ) G!N POST ESTREPTOCOCICA (GNPE) - Infecci"n cut3nea o faringea - ,streptococo eta *emol#tico grupo A - 'efritogenos5 (prote#na :) - %'<, faringea en ni1os (no es le. pero si mas comn5 > K a1os a -0 a1os) - %'<, cut3nea5 mala *igiene/ *acinamiento - %'<, faringea5 periodo de latencia K a -0 d#as - %'<, cut3nea5 ) semanas GNPE ------ ANATO!IA PATOL&GICA ----- - %lomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. (ata0ue de casi todos los glom?rulos ). - Infiltraci"n glomerular (<:' . monocitos) - <aredes glomerulares delgadas. 'o necrosis - Cili+5)o* hema(i4o* - Inmunofluorescencia5 Ig% (granulares) . 4H GNPE ------- DIAGNOSTICO ---------- - =uscar evidencia de infecci"n por streptococo eta *emol#tico del grupo A. (faringe/ piel). )0 - A7+ (Antiestreptolisinas). Antiestreptocinas/ antideso8irrionucleasa/ anti*ialuronidasa - Descenso transitorio de 4H +tros5 - I7% elevada/ *ipoaluminemia/ *iperaAoemia/ *iponatremia/ renina plasm3tica . aldosterona a2as. GNPE ---------LABORATORIO---- - 4ilindros 9ematicos - <roteinuria - Anemia - ,levaci"n de aAoados (urea/ creatinina/ =G'). - Aumento A7+ (antiestreptolisinas) GNEP ------- EOLUCION CLINICA ------- - Restalecimiento semanas a )-H meses - ,dema (es el primer signo 0ue desaparece) - <roteinuria persiste semanas/( desaparece despu?s del edema) - 9ematuria5 desaparece en meses (es el ultimo signo 0ue desaparece) - P)o+o*(i4o5 *aitualmente ueno/ comn uen mane2o . tratamiento adecuado. GNPE ------ TRATA!IENTO -------- - penicilina procainica K00/000 G I: durante P d#as - reposo - restricci"n de sal GNPE -------- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -------- - LES - PI)p')a 5e "e+o4h- S4ho+lei+ :as comn en ni1os. 7e presentan con artritis/ dolor abdominal/ lesiones dermatolgicas purpuricas de predominio en e8tremidades inferiores. 4omplicaci"n IRA (por glomerulonefritis secundaria a vasculitis ). ,levaci"n de aAoados/ *ematuria/ 9A7. - a*4'li(i* - PI)p')a ()omo8i(ope+i4a ()om8o(i4a (tami?n llamada enfermedad de :osc*coRitA). ,s mas frecuente en ancianos/ 0ue puede llegar con signos . s#ntomas de ,I4 is0u?mico/ por e2emplo *emiple2ia/ la =9 trombocitopenia (e2. pla0uetas ))/000). @aoratorio5 anemia, elevacin de azoados. Deido a la elevaci"n de aAoados por0ue *acen trombosis renal 0ue ocasiona una glomerulonefritis. @a anemia es de tipo *emol#tico. @a raA"n del ,I4 no son las pla0uetas a2as (o sea el ,I4 en este caso no es *emorr3gico sino tromotico) por0ue la )- ase de la enfermedad es la presencia de un factor pro coagulante en plasma 0ue *ace consumo de pla0uetas. - S9+5)ome hemol9(i4o ')emi4o Antecedente de diarrea por s*igella o por ,.colli. elevaci"n de aAoados / uremia/ algunas ocasiones encefalopatia. - E+-e)me5a5 5e Be),e) - depsitos anormales de IgA en el glom?rulo - a nivel mundial es la mas comn - caso cl#nico5 paciente con *ematuria/ 9A7/ elevaci"n de aAoados/ no *a. antecedente importante pero la biopsia Dx: reporta IgA depositados en el glom?rulo. <ronostico5 ueno/ ;ratamiento5 de sost?n. - S9+5)ome 5e Goo5pa*(')e - generalmente persona 2oven - se8o5 masculino - hemoptisis con infiltrados alveolares (sin cavernas) - elevaci"n de aAoados/ - glomerulonefritisB es una de las causas de evoluci"n r3pidamente progresiva - pronostico5 alta mortalidad - D8. anticuerpos anti 6 memrana asal glomerular (anticuerpos antiM!) - ;85 plasmaferesis - Ch'), S()a'** <aciente con asma reelde a tratamiento/ eosinofilia/ infiltrados pulmonares ilaterales . <uede llegar con elevaci"n de aAoados/ 9A7/ *ematuria. ,ste s#ndrome *aitualmente afecta a nivel pulmonar . raras veces a nivel renal (glomerulonefritis por vasculitis). - G)a+'loma(o*i* 5e %e,e+e) <aciente con nariA en silla de montar/ sinusitis mucopurulenta destructiva retrograda 0ue afecta a v#as respiratorias a2as a trav?s de infiltrados pulmonares. ,levaci"n de aAoados/ 9A7 / *ematuria . Dx" #$A%#A Glome)'lo+e-)i(i* l'pi4a (G!N a*o4ia5a a LES) - 4ausa mas importante de muerte en @,7/(segn liro 9arrison)/ otros dicen 0ue las infecciones por inmunosupresion por el ;8. corticoide son la causa de muerte en @,7 mas importante (segn liro ;ierne.) - ,tapa inicial5 proteinuria . *ematuria. ,l sedimento es el de una %:'A puede deutar como s#ndrome nefrotico. )) - +liguria/ *iperaAoemia/ acidosis/ uremia. - ;8. corticoides de primera intenci"n. 7i no *a. respuesta entonces aAatriopina/ ciclofosfamida - D8. de @,75 presencia de ( criterios de los --. ------ ANATO!IA PATOL&GICA EN G!N L'pi4a --------- puede *aer cual0uier camio *istol"gico a nivel renal. - afecci"n glomerular m#nima (proliferaci"n mesangial leve) - %:' focal - <roliferaci"n difusa - Ta*a* 5e alam8)eU son asas capilares mu. gruesas. 'o son patognom"nicas/ pero si se ven frecuentemente en %:' lupica - T4'e)po* 5e hema(oJili+aU patognom"nicos de nefritis lupica DE C'a5)o 5i-e)e+4ial ENFER!EDAD O SINDRO!E D# PALABRAS CLAE CO!ENTARIO: "##dpature Anticuerpos Anti :=% (memrana asal glomerular) - 9emoptisis ,levaci"n aAoados. :u. agresiva :as se8o5 masculino ;8. plasmaferesis Chur$- Srau - asma (reelde a ;8) - eosinofilia ,levaci"n aAoados. %e$ener 4-A'4A - sinusitis ,levaci"n aAoados / nariA en silla de montar/ sinusitis mucopurulenta destructiva retrograda P&rpura He'h#h- S'h#ne(ein Artritis Dolor adominal @esiones purpurica predominan e8tremidades inferiores :as comn en ni1os 4omplicaci"n 5 IRA sec. A vasculitis ;8. esteroirdes LES Anticuerpos anti nucleares (A'A) Asas de alamre/ ./o cuerpos de *emato8ilina en iopsia renal 7e8o femenino. >oven . D8. ( criterios de -- En)ermedad de *er$er Deposito de Ig A anormales en el glomerulo Cri#$(#+u(inemia Anticuerpos fr#os P#t etrept#'#'# A7+ $aringoamig. pstula/ )-H sem antes =eta *emol#tico %rupo A )H CRITERIOS DE LES (DJ$ p)e*e+4ia 5e ? 5e lo* <<) -. Ras* malar ,ritema fi2o/ plano o elevado/ sore eminencia malar tendiendo a espaciarse sore el surco nasolaial ).- ras* discoide <lacas eritematosas elevadas con descamaci"n ad*erente . alopecia folicular/ la cicatriAaci"n atr"fica puede ocurrir en lesiones antiguas H.- $otosensiilidad Ras* cut3neo como resultado de reacci"n inusual a la luA solar/ por comentario de la paciente o por oservaci"n del medico. (.- ulceras orales Glceraci"n oral o nasofaringea/ usualmente indolora oservada por el medico. 5.- artritis Artritis no erosiva involucra a ) o mas articlaciones perif?ricas/ caracteriAada por dolor/ inflamacion. derrame. K.- serositis <leuriti/ dolor pleuritico/ frote pleuritico o evidencia de derrame pleural. L.- enfermedad renal <roteinuria persistente. 4ilindros celulares/ granulares/ tuulares o mi8tos. P.- enfermedad neurol"gica 4onvulsiones/ psicosis. M- enfermedad *ematol"gica Anemia *emol#tica con reticulocitosis/ leucopenia/ linfopenia/ tromocitopenia. -0.- ,nfermedad inmunol"gica 4?lulas @, <ositivas/ anti D'A / anti 7:/ prueas serologicas falsas positivas para s#filis. --.- anticuerpos antinucleares. ;#tulos anormales de A'A Glome)'lo+e-)i(i* )2pi5ame+(e p)o,)e*iva CARACTERSTICAS: - %lom?rulonefritis Aguda de cual0uier causa. - 'o tendencia a la me2or#a - Deterioro r3pido......uremia - :uerte5 K--) meses post enfermedad - ,;I+@+%^A5 Iariada - DE =I+<7IA5 N *emil'+a* O ------ pronostico sombr&o - ;Y.- di3lisis cr"nica - ;ransplante renal (si la enfermedad de ase lo permite). )( Infeccin de Vas Urinarias DEFINICION: ,8iste infecci"n de las v#as urinarias cuando en la uretra/ ve2iga/ ri1"n/ o pr"stata se descuren microorganismos pat"genos. - E$ Colli e* el a,e+(e 4a'*al ma* -)e4'e+(e - ,l DJ$ 5e pielo+e-)i(i* e* hi*(opa(ol0,i4o. (importante la presencia del signo %iordano no es D8. de pielonefritis) CRITERIO DE INFECCI&N: - -0 5 / ml ( a la mitad de la micci"n ) - -0 )-( / ml (muestra suprapuica) o'o : este criterio D8. solo se aplica en relaci"n a enteroacterias ( ,. 4olli)/ por lo tanto si un urocultivo reportara c3ndida o 7. Aureus/ etc. esto .a es IIG sin importar el numero de colonias . amerita dar ;ratamiento. IU------ CLASIFICACION ANATO!ICA---- - =A>A75 Gretritis 4istitis prostatitis - A@;A7 . <ielonefritis (D8. *istopatol"gico . ;8. . antii"tico) Asceso peri renal . D8. sonograma renal . ;8. es [uirrgico IU -------EPIDE!IOLOGIA ------ - amulatorias ..... se8o femenino/ 2"venes - asociadas a cat?ter urinario (sonda fole. ). ;8. mas importante retirar el cat?ter C antii"tico. ,l agente causal mas frecuente stafilococo (aureus . epidemidis) - > K millones de consulta en G7A - mas al iniciar vida se8ual activa (TIIG de la luna de mielU) - acteuria asintom3tico .- mas frecuente en ancianos ((0-50!) re0uiere ;8. aun0ue no *a.a s#ntomas. IU ---------ETIOLOGIA ------- - acilos %ram. negativos . , . colli (P0!) - proteus (asociada a c3lculos con ma.or frecuencia ) - Flesiella (asociada a c3lculos aun0ue menos frecuente) - enteroacter - otros5 pseudomona/ serratia/ stafilococo epidermidis/ 7. Aureus/ candida )5 el mecanismo por el cual proteus . Flesiella se asocian a la formaci"n de c3lculos es son microorganismos desdoladores de urea . esto *ace 0ue la orina se torne litog?nica. SNDRO!E DE PIURIA ESTERIL - <uede tener o no signos . s#ntomas de IIG - ,%+5 camios5 eritrocituria/ leucoituria/ in +a'teria (o escasas acterias) - +tras causas5 clam.dia/ 'eisseria gonorr*oae/ virus *erpes tipo )/ m.4o8a4(e)ia*/ clam.dia/ ureaplasma. - 4ausa mas comn 5 TB )e+al cu.a imagen caracter#stica en urograma es T')7(e)e* a))o*a)ia5o*U IU-------PATOGENIA-----: Introito vaginal . uretra =% (-) Infecci"n ascendente intestinales uretritis
cistitis
pielo+e-)i(i* v#a *emat"gena repele actividad fagoc#tica del suero . se siemre en par?n0uima renal asceso perirrenal - M0! de las veces ocurre por v#a urogenital - mas frecuente en se8o femenino 0ue en var"n con relaci"n -05- - la v#a *emat"gena es rara/ se relaciona a siemras de acterias en el par?n0uima renal/ 0ue ocasionan pielonefritis . asceso perirrenal - la sonda fole. es un factor predisponerte .a 0ue elimina un mecanismo natural de defensa del *u?sped como lo es el c*orro de orina. IU ------CLASIFICACION P PATOGENIA -------- p)ime)a i+-e44i0+"$ *aitualmente se resuelve sin complicaciones Ba4(e)i)')ia +o )e*'el(a/ es cuando no *a. respuesta al tratamiento instaurado/ puede deerse a diversos factores5 - falta de cumplimiento del paciente con el ;8. - resistencia del germen (*ar3 0ue solicitar urocultivo con antiiograma) - IIG por flora mi8ta (es mas comn en personas con cat?ter urinario/ o por una f#stula entero vesical) )K Algunos factores importantes 5 A(tera'i!n de (a )(#ra C#pu(a ,iru(en'ia- 'uant.a in#'u(# /pi(i0 Me'anim# de)ena hueped Ba4(e)i')ia pe)*i*(e+(e.- inicialmente *uo una respuesta al ;8. pero despu?s *a. reca#da. @o mas proale es 0ue se trate del mismo germen/ pero en este caso lo importante es Diagnosticar la causa de fondo 0ue esta predisponiendo a la IIG repetida por e2emplo5 *ipertrofia enigna prost3tica/ o cistocele/ o reflu2o vesico ureteral/ por0ue lo mas importante ser3 el ;8. de la causa. Rei+-e44io+.- se da tratamiento pero se presenta nuevamente IIG pero por nuevos pat"genos. IU ------FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD ------ D, @A =A4;,RIA - factor de virulencia - ,. 4olli cepas 0-/0(/0K/0-P . 0LK. - ,. 4lli5 fimrinas/ ad*erencia acteriana por pilis - 4epas +/J/ 9 (prodcuctoras de *emolisinas) D,@ 9GV7<,D - %lucosaminoglucanos - <* de la orina - 4alidad del c*orro de la orina (9=</ estenosis uretral/ reflu2o) IU-----CIRCUNSTANCIAS INFLUMENTES ------- 7,Y+ . A4;IIIDAD 7,YGA@ 5 - femenino5 pro8imidad con el ano. Gso de diafragmas/ espermaticidas/ emaraAo. - Iar"n5 prostatitis/ falta de circuncisi"n - 9omose8ualidad (coito anal) ;,+RIA %,',;I4A5 - poco comn. *a. una teor#a 0ue lo atriu.e a componente de los anf#genos del grupo sangu#neo presentes en *emat#es as# como en c?lulas uroepiteliales. IU -----. E!BARAAO ------ - $recuencia )-P! - ;ono . peristalsis ureteral disminuida - Incompetencia temporal v3lvulas vesicoureterales - 4ateterismo vesical/ antes . despu?s del parto - 7e asocia a prematures del R' (8a6o pe*o 5el RN) - Ruptura prematura de memranas - ;8. ampicilina / amo8icilina / fosfomicina (son clase A en emaraAo) IU ------. DISFUNCI&N NEUROL&GICA ---- I,>I%A ',GR+%,'I4A - @esion de medula espinal - ;aes dorsal - ,sclerosis mltiple - Dia8e(e* - @a estasis urinaria oliga a usar cat?teres urinarios. )L IU -------po) REFLU:O -------- - mas comn en ni1os - se produce durante la micci"n facilitando el reflu2o de acterias . asi de pielonefritis - en varones5 mas comn 0ue sea por anomal#as cong?nitas *aitualmente relacionado con las valvas vesicoureterales. - ,n ni1as5 relacionada al *aito *igi?nico/ llevan acteria del a1o *acia la vulva despu?s de *acer del a1o por mala limpieAa. IU -----SEGQN LOCALIAACION ----- A@;A - *aitualmente la relacionamos a pielonefritis - anticuerpos contra en antigeno + (cepa infectante) - cilindros leucocitarios - cateterismo vesical ilateral - se *a visto correlaci"n con una elevaci"n de <4R - el D8. de pielonefritis es *istopatol"gico - dolor a la percusi"n en 3ngulo costo lumar (%iordano). 'o es diagnostico de pielonefritis. =A>A - no t#tulos elevados de anticuerpos - no cilindros - mu. raro <4R IU------CUADRO CLINICO ----- - algunos casos asintom3tico - disuria / pola0uiria / urgencia - fiere - %iordano - Dolor supra puico - *ematuria IU . ------CATETER ESICO URETERAL ------ - de los *ospitaliAados -0--5! desarrollan acteriuria - riesgo por d#a con el cat?ter (./o sonda fole.) se incrementa de H al 5! - agentes5 Stafilococo Aureus, stafilococo epidermidis/ (recordar 0ue estos agentes infectan muc*o todo lo 0ue tenga 0ue ver con pl3stico/ sondas/ v3lvulas/ etc). - 4aracter#stica5 resistencia acteriana - :a.or riesgo de IIG por cat?ter en se8o femenino - :a.or riesgo a ma.or duraci"n del cateterismo - :a.or riesgo con enfermedad su.acente (D:) - :a.or riesgo por cuidados deficientes de la sonda - :a.or riesgo en pacientes 0ue no tienen antimicroianos en sus indicaciones (aun0ue sea antii"ticos para otra patolog#a) )P - =acteremia5555 - a )! - Re*ol'4i0+ al )e(i)a) el 4a(7(e) - <rofila8is5 ciclos reves de antii"ticos. - Recordar 0ue la IIG es la segunda causa de fiere nosocomial. (la primera es por fleitis) IU -----TRATA!IENTO ---- - detectar /sospec*ar . corregir factores predisponentes o causales - 'o complicada (a0uellos 0ue nunca *an reciido un ;8)....... Dosis nica - 4omplicada5 terapia prolongada . uscar la causa - ;Y. elecci"n en IIG 5 fl'o)oH'i+olo+a* - ;8. IIG con emaraAo 5 ampi4ili+a P amoJi4ili+a P -o*-omi4i+a - <ara dosificaci"n nica5 amiFacina (- gramo)./ Amo8icilina (H gramos) / ;:</7:Y (( comprimidos) - DoJi4i4li+a e* el 5e ele44i0+ pa)a 4lam.5ia ALGORIT!O DE T# POR PASOS: -. paciente llega con IIG no complicada (es decir nunca *a reciido ;8. ) dar DG (dosis nica). Qa sea de amiFacina - gramo/ de amo8icilina H gramos o ;:</7:Y ( comprimidos. - si *a. sospec*a de cistitis *asta H d#as. ). en 5 d#as solicitarle un ,%+ H. si no *uo resoluci"n / me2or#a en el ,%+ (. solicitarle urocultivo 5. si no *uo respuesta a la DG del antii"tico/ .a es una IIG complicada . dee darse tratamiento prolongado . s0ueda del a causa. (se mane2an como complicadas emaraAo/ IIG por cistocele/ 9=</ etc). Duraci"n del ;8. - no complicada de - dia (con DG) a H d#as (cistitis) - pielonefritis / prostatitis ------ H a ( semanas IU-----DIAGNOSTICO ---- - Grocultivo / antiio*rama - ,%+ C sintomatolog#a - ;inci"n %ram - D8. *istopatol"gico para glomerulonefritis (para no recurrir a la iopsia resulta de utilidad la detecci"n de anticuerpos contra en antigeno + en la orina/ considerando 0ue el ;8. de la pielonefritis es el mismo se valora entonces riesgo-eneficio del paciente) IU -----CO!PLICACIONES ------- Ne4)o*i* papila) (E papilitis necrotiAante) @a papilitis necrotiAante es la complicaci"n mas grave de una IIG/ se ve mas en personas dia?ticas/ se presenta con estado s?ptico/ 4ID. ,n la radiograf#a de )M adomen5 se aprecia gas intrarrenal . ,l pronostico es reservado. ;8. dee ser agresivo . temprano por0ue sino el paciente fallece en ) a H dias. A8*4e*o pe)i )e+al (E asceso perinefrico) 1ACTORES DE RIES"O2 A"ENTE CA3SAL MAS COM4N2 - Dia?tico .------------------------------------------- ,. 4olli - personas con litiasis renal ------------------------ <roteus / Jlesiella - personas 0ue *acen una pstula cut3nea-------- 7tafilococo aureus C3ADRO CLINICO2 - evoluci"n suaguda cr"nica de dolor lumar/ - palara clave5 Aomamiento de la fosa renal . - piuria - localiAaci"n mas frecuente5 unilateral - relaci"n de asceso con IRA5555 m#nima TRATAMIENTO2 - [uirrgico (drena2e) P)o(a(i(i* DE A,e+(e 4a'*al ma* -)e4'e+(e 5e IU E ,. 4olli (P0!) DE A,e+(e 4a'*al 5e IU a*o4ia5a a 42l4'lo* E proteus (principalmente). Q ;ami?n Jlesiella DE A,e+(e 4a'*al ma* -)e4'e+(e 5e IU a*o4ia5a a 4a(7(e) F stafilococo aureus . 7. ,pidermidis DE Ca'*a ma* 4omI+ 5el *9+5)ome pi')ia e*(7)il e ima,e+ ap)e4ia5a e+ ')o,)ama F ;= renal/ imagen Tur?teres arrosariadosU H0 Sndrome nefrotico CARACTERSTICAS (()ia5a) : <.- p)o(ei+')ia hipoal8'mi+emia =$$ hipe)lipi5emia >$- e5ema CONSIDERACIONES PERTINENTES: p)o(ei+')ia e+ )a+,o +e-)o(i4o 5 >H.5 grs. De prote#nas en orina de )( *rs. <or -.L metro cuadrado de superficie corporal e2. <ara un ni1o con - metro cuadrado de 74 con H grs. De proteinas en orina de )( *rs. 7e *ace una regla de H5 m) 74 prote#nas -.L--------- H.5 - ---------- WX E ).05. por lo tanto para este ni1o de acuerdo a su 74 su rango nefrotico es a partir de ).05 otro e2emplo5 para un ni1o de 0.50 m)74 con H.) grs de prote#nas en orina de )( *oras. -/L--------H.5 0.5 ---- --W XX E -.0)M para este ni1o de acuerdo a su 74 su rango nefrotico ser3 a partir de -.0)M agente -------------- lesi"n de la pared glomerular capilar ------------ e8ceso de filtraci"n (carga . tama1o ) PROTEINURIA hipola8'mi+emia Ialor normal de la alumina 5 H.5 ,n el 7#ndrome nefrotico *a. *ipoaluminemia por0ue5 - e8cesivas perdidas urinarias (proteinuria) - aumento del cataolismo renal - inadecuada s#ntesis *ep3tica de alumina "ipe)lipi5emia - ocurre deido a 0ue por la perdida renal de prote#nas tan importante/ el *#gado trata de compensar sintetiAando prote#nas el prolema es 0ue sintetiAa lipoprote#nas/ . de a2a densidad. - Adem3s otro mecanismo es por0ue los l#pidos van unidos a las prote#nas/ al estarse tirando las prote#nas por el ri1"n/ los l#pidos 0uedan lires aumentando su nivel en el plasma. H- 7n. 'efrotico -------- disminuci"n de la presi"n oncotica plasm3tica --------aumento s#ntesis <roteica *ep3tica "IPERLIPIDE!IA (I@D@/ colesterol) E5ema - ,n el s#ndrome nefrotico en edema suele ser generaliAado / anasarca - A diferencia del s#ndrome nefr#tico donde el edema tiende a ser perioritario . facial principalmente. 9ipoaluminemia----- disminuci"n presi"n oncotica del plasma ----- a nivel de capilares <erif?ricos el li0uido :igra a la luA intersticial EDE!A S+$ NEFROTICO ---------CAUSAS -------- ENFER!EDADES GLO!ERULARES PRI!ARIAS - enfermedad de camios m#nimos - %:' (glomerulonefritis) mesangial proliferativa - %:' esclerosis focal . segmentaria - %:' memranosa - :%' mesangio capilar (tipo - . )) +tras5 - %:' con semilunas - %:' proliferativa - pa)a el DJ. de cual0uiera de estas causas (primarias)/ *e )eH'ie)e 5e 8iop*ia )e+al$ - las formas idiopaticas se clasifican segn las caracter#sticas morfol"gicas 0ue se encuentran en la iopsia renal. E+-e)me5a5 5e 4am8io* m9+imo* - E*4a*a le*i0+ 4apila) - %:' Torramiento difuso de los podocitos epitelialesU - Deposito de Ig: . 4H - NiRo* & -K a1os (L0-P0! de los casos) - 7e8o5 predominio ma*4'li+o - IRA 5 rara - <osilemente linfocitos citot"8icos H) - TJ$ esteroides 6p)e5+i*o+a- principalmente dosis - mg/Jg de peso C oservacion ,n algunas ocasiones se re0uiere de citot"8icos como ciclofosfamida - <osiilidad de 4o+*e)va -'+4io+al )e+al S@C - <or tanto p)o+o*(i4o : 8'e+o - ,s la de me2or pronostico. G!N -o4al . *e,me+(a)ia - E*4le)o*i* 6 localiAaci"n de al,'+o* ,lom7)'lo* pero no de todos. - 7olo '+a po)4i0+ del penac*o glomerular es a+o)mal. - Gso de Inmunofluorescencia - SeJo ma*4'li+o > femenino - 4l#nica . laoratorio5 *ematuria/ leucocituria/ proteinuria. - ;8. e*(e)oi5e* / citot"8icos/ ciclosporina. - $uncionalidad renal conservada ?@ T@UC - 7e asocia a lesiones semilunares en 5 uso de *ero#na/ 7IDA/ reflu2o vesicoureteral/ I,4A/ diltiacem (mal pronostico). 4ae mencionar 0ue en estas circunstancias de2a de ser una causa primaria/ pues .a se conoce la verdadera etiolog#a.. G!N me*a+,ial p)oli-e)a(iva - A'me+(o moderado de la 4el'la)i5a5 del le4ho 4apila) ,lome)'la)/ en paredes delgadas . delicadas. - ,n relaci"n a la proliferaci"n cominaci"n de c?lulas mesangiales proliferantes/ c?lulas endoteliales . c?lulas mononucleares infiltrantes. - $recuencia igual en ni1os . adultos - Ca)a4(e)9*(i4a: hema(')iaG C> +o)mal - TJ$ e*(e)oi)5e*$ 4itot"8icos - F'+4io+ali5a5 )e+al conservada: VUC G!N mem8)a+o*a - <aredes capilares engrosadas (o5o* lo* ,lom7)'lo* est3n afectados. - Dep"sitos de Ig% / 4H - :as comn en a5'l(o* - 4l#nica . laoratorial5 proteinuria variale/ 4H norma/ ()om8o*i* 5e la ve+a )e+al$ - ;8$ e*(e)oi5e* / citot"8icos - Ig% II - F'+4io+ali5a5 )e+al conservada5 WUC - cuando es secundario se *a asociado a @,7/ paludismo/ *epatitis/ melanoma/ 4a colon . 4a pulm"n HH G!N mem8)a+o p)oli-e)a(iva - *a. 5o* (ipo* (I . II) - se re0uiere del uso del microscopio "ptico e inmunofluorescencia. TIPO I - :icroscopio "ptico5 interposici"n de p)oli-e)a4i0+ me*a+,ial - Inmunofluorescencia5 C> 5i-'*oG I,G e I,! - $recuencia5 :as frecuente en +iRo* - 4l#nica . laoratorio5 4H disminuido/ *ematuria - 9acen fen"menos de *ipercuagulailidad - ;8. no tan satisfactorio - ,steroides/ citototo8icos/ antitromoticos/ anticuagulantes - F'+4io+ali5a5 )e+al : ?UC - P)o+o*(i4o malo TIPO II - microscopio "ptico 5 interposici"n de proliferaci"n mesangial - Inmunofluorescencia5 4H en pared capilar . +05'lo* me*a+,iale* (diferencia con el tipo I ) - $recuencia5 mas en a5'l(o* - 4l#nica . laoratorio5 C> 5i*mi+'i5o *iemp)e/ *ematuria - ;8. e*(e)oi5e*/ citot"8icos - F'+4io+ali5a5 )e+al 4o+*e)va5a: ?UC CONCLUSI&N A GRANDES RASGOS: - en el *9+5)ome +e-)o(i4o p)ima)io el ()a(amie+(o 3sicamente es el mismoB esteroides (p)e5+i*o+a)$ 7iempre se re0uiere de 8iop*ia pa)a el Dia,+o*(i4o/ la utilidad de la misma es 5e(e)mi+a) el p)o+o*(i4o. ,l de me6o) p)o+o*(i4o es la enfermedad de 4am8io* m9+imo*. Q la de peo) p)o+o*(i4o es la %:' 4o+ *emil'+a*. Q las %:' memrano proliferativas. S9+5)ome +e-)o(i4o *e4'+5a)io - 'o se re0uiere de iopsia para realiAar el diagnostico. - ;8. dirigido a la causa de ase - 7iempre tendr3 0ue descartarse causas secundarias antes de sospec*ar en una causa primaria (idiopatica)/ en cu.o caso el D8. siempre ser3 la iopsia. ,;I+@+%IA 7n. ',$R+;I4+ 7,4G'DARI+ A5 - I+-e44io+e* %:' <ost estreptococica (;8. penicilina/ <8. =ueno ). 9epatitis = (;8/ Ig/ interfer"n/ vacuna) H( 7#filis ,ndocarditis 7IDA <aludimo (;8. cloro0uina) - F2)ma4o* AI',7/ 4aptopril <enicilamina 9ero#na ;8. suspender los f3rmacos./ - Neopla*ia* @infoma @eucemia ;umor de Dillms - !'l(i*i*(emi4o @,7 ( ;8. prednidona. / ciclofosamida/ ciclosporina) 9enoc* 7c*onlein (;8. oservaci"n . esteroides si *a. da1o renal) %oodpasture (;8. plasmaferesis) 72ogren 5 (;8555 rome*e8ina/ lagrimas artificiales) AR (;8. analg?sicos AA7/) - "e)e5o-amilia)e* D: (;8. control de glucosa) S9+5)ome Alpo)( (sordera neurosensorial/ / nefritis / *ematuria/ lenticono).. ocasionalmente esferofa0uia/ trmocitopatia/ *iperprolinemia/ . disfunci"n cereral. @a insuficiencia renal es el vento terminal (&(0 a1os). 9ereditaria diversa./ pero Autosomica dominante la ma.or#a de los casos. <atog?nesis desconocida. 'o *a. tratamiento. E+-e)me5a5 5e Fa8). (angio0ueratoma corporal universal) . (autosomico dominante @igado al Y) deficiencia de alfa-galactosidasa con acumulaciontisular de esfingolipidos (tri*e8osilceramida). Inicia en la infancia con distrofia corneal/ tromosis/ *ipo*idrosis/ . angio0ueratomas difusos. @a insuficiencia renal causa la muerte en la cuarta decada. @a tincion con sudan negro de celula sepiteliaes . glomerualres revela Tfiguras de mielinaU . aspecto espumosos. 'o e8iste tratamiento. Anemia de c?lulas falciformes - Dive)*o*: <icadura de ae2a ;o8emia ;iroiditis ;Y. <rimario------prednisona 7ecundario------ ;8. de la enfermedad de ase ./o causa Reposo / 7I / 4ontrol *#drico / peso H5 Restricci"n de l#0uidos /sal Diur?ticos (fusosmeide / espirinolactona) N e f r o l i t i a s i s ( calculo reno ureteral ) TIPOS DE CALCULOS: - 7ales de calcio (o8alato de calcio . f"sforo calcico)----- los mas frecuentes P5! - Aicdo urico - ,struvita - 4istina CARACTERSTICAS DE LOS CALCULOS EN AN3LISIS URINARIO: - O#ALATO DE CALCIO. ,n orina se oservan como "valos/ ic"ncavos/ rillantes/ irrefringentes/ con luA polariAada - APATITA.- no son irrefringentes/ amorfos. - ACIDO URICO.- Radiolucidos/ irrefringentes de 4olo) )o6o - ESTRUITA. Radiopacos/ prismas rectangulares T(apa* 5e a(aI5U ---Ta*(a* 5e ve+a5oU PATOGENIA DE LOS CALCULOS: Agua ,8trema conservaci"n de agua
$ormaci"n de Dieta cristales 4lima rotura de e0uilirio soresaturaci"n de orina Actividad con materiales insolules agregaci"n :ateriales de e8creci"n e8cesiva CALCULO 7oluilidad CALCULOS DE O#ALATO DE CALCIO - :as frecuente en varones - ,dad5 Hera. D?cada - 4aracter#sticas5 0uien forma un calculo formara otro. - 4ifra media5 un calculo cada )-H a1os - ;endencia familiar - @a tortilla contiene muc*o calcio dado 0ue en su preparaci"n (ni8tamal) se usa cal. Q la cal contiene calcio. HK \ las +a+o8a4(e)ia*G se relacionan con la formaci"n de placas de ateroma/ se *a visto 0ue tami?n cierta asociaci"n a la formaci"n de litos. CALCULOS DE ACIDO URICO - fisiopatolog#a5 soresaturaci"n de orina con 3cido rico 0ue *ace 0ue se formen los cristales . los c3lculos. - <atolog#as relacionadas5 gota/ podagra/ des*idrataci"n/ litiasis idiopatica por 3cido rico. - <9 medio 5 & 5.( a 5 (acido)/ (por lo tanto para el ;8. se tendr3 0ue alcaliniAar la orina) - +tros trastornos relacionados5 s#ndrome mieloproliferativo/ 0uimioterapia/ s&ndrome de *esch$%+han ;85 - aumentar el p* de la orina - incrementar la e8creci"n de 3cido rico >- gr/dia - dieta a2a en purinas (no carne ro2a) - citrato potasico - icaronato - alop')i+ol$ - S&ndrome de *esch , %+han - 4onsiste en la 5e-i4ie+4ia 4o+,7+i(a (ligada al Y) 5e la e+/ima hipo Ja+(i+ -o*-o )i8o*il()a+*-e)a*a. 4on soreproducci"n de 3cido rico/ adem3s de un cuadro aerrante neurol"gico caracteriAado por auto mutilaci"n ("sea . del cart#lago)/ espasticidad/ retraso mental . del crecimiento. 'o *a. tratamiento especifico adem3s de controlar la *iperuricemia con alopurinol. - @os pacientes *acen Insuficiencia renal (elevaci"n de aAoados)/ . litiasis. - en caso de 5e-i4ie+4ia pa)4ial de dic*a enAima/ recie el nomre de S9+5)ome 5e Xell. Se, !ille). CALCULOS DE ESTRUITA - <atogenia5 <9 orina > P 6M - ,ventos asociados5 infecci"n cr"nica por ostrucci"n (instrumentaci"n) - IIG pro proteus (germen 0ue se relaciona con formaci"n de clacullos urinarios/ dado 0ue es un microorganismo desdolador de ureasa). ;8. - ma+5ela(o 5e me(e+ami+a (acidificar la orina) - antii"tico - cirug#a (si es mu. grande)/ con el o2eto de drena2e. - 4omplicaci"n/ *emorragia e infecci"n. HL I:<+R;A';,5 En hiperuri'emia n# e da tratamient#5 #(# e da 'uand# ha6 mani)eta'i#ne '(.ni'a de (a mima e7emp(#2 $#ta5 # en ete 'a# 'a('u(# p#r 8'id# CALCULOS DE CISTINA - generalmente en trastornos *ereditarios - patogenia5 perdida e8cesiva de cistina/ lisina/ argininina . ornitina a nivel de tuulo contorneado pro8imal . a nivel .e.unal. - :ecanismos ;rastorno defectuoso en los ordes en cepillo de las c?lulas del tuo renal . del intestino. - D8. sedimento orina matutina Tcristales d ecistinaU - <ruea de nitroprusiato de sodio - ,8creci"n diaria de cistina ((0-K0 mg/dia) ;8. - aundantes l#0uidos > H litros - <9 > L.5 T3lcalisU - D- pe+i4ilami+a - SIGNOS M SINTO!AS - asintom3tico en algunas ocasiones - *ematuria aislada (frecuente) - dolor intenso/ irradiaci"n *acia genitales (ingle/ escroto/ vulva). - ostrucci"n - urgencia / disuria otros5 - nefrocalcirosis - arenilla - infecci"n EALUACI&N M TRATA!IENTO: - calcio (serico . urinario ) - 3cido rico (serico . urinario) - creatinina (serica / urinaria) - electrolitos (sericos) - o8alato . citrato (urinarios) - ;8. indometacina rectal (uenos resultados)/ uscapina/ AI',7 - ante un dolor de mas de )( *rs. :ane2ado con analg?sicos adecuadamente . 0ue no se 0uita dee indicarse siempre un sonograma renal pues es mu. proale una *idronefrosis/ por lo tanto tiene 0ue descartarse. CALCULO T#$ -cido .rico Dieta a2a en purinas/ volumen urinario > H000 ml / dia/ (por lo tanto tomar mas de H litros de agua)alcaliniAaci"n urinaria <9 > L.(. Alopurinol. cistina AlcaliniAaci"n urinaria / <9 > L.(. l#0uidos > H000 ml/dia HP 'ota la penicilamina se da 3sicamente en H enfermedades5 -. enfermedad de Dilson ). esclerodermia H. cistinosis mixto ,rradicar la infecci"n (es de m38ima importancia)/ supresi"n continua. ;8. [8 si no se 0uita #alcio Dieta pore el calcio/ fosfato de celulosa /ipercalciuria por reabsorcion ;8. [8. (si es por paratiroides) . agua > H000 ml/dia /ipercalciuria renal 4lorotiacida. 5000 mgs ) veces por dia. +rina > H000 ml/dia ALTERNATIAS DE T#$ - @itotripsia e8tracorp"rea - @itotripsia ultras"nica percutanea - ;ransductor ultras"nico *asta el ureter por medio de citoscopio. INDICACI&N PARA E#TIRACION DE UN CALCULO - +strucci"n grave (*idronefrosis) - Infecci"n - Dolor intratale - 9emorragia importante DE Tipo 5e 4al4'lo )e+al H'e *e a*eme6a a a*(a* 5e ve+a5o F calculo de estruvita DE A,e+(e 4a'*al 8a4(e)ia+o )ela4io+a5o a la -o)ma4i0+ 5e pla4a* 5e a(e)oma F nanoacterias DE Ge)me+ H'e *e )ela4io+a 4o+ 4al4'lo* ')i+a)io F proteus. DE S9+5)ome 5e Le*h- N.ha+ E deficiencia cong?nita (ligada al Y) de la enAima *ipo8antin fosforriosiltransferasa. 4on soreproducci"n de 3cido rico/(litiasis)/ adem3s de un cuadro aerrante neurol"gico caracteriAado por auto mutilaci"n ("sea . del cart#lago)/ espasticidad/ retraso mental . del crecimiento. DE S9+5)ome 5e Xell. Se, !ille) E deficiencia parcial de la enAima *ipo8antin fosforriosiltransferasa. HM umores renales CARCINO!A DE CELULAS RENALES 7I']'I:+75 "ipe)+e-)oma (por0ue suele localiAarse arria del ri1"n)/ tami?n llamado ('mo) 5e 47l'la* 4la)a* o vi5)io*a* o 47l'la* 5e ()a+*i4i0+ $ - P5! de las neoplasias renales primarias - )5/0000 casos nuevos por a1o - -0/000 muertes - edad5 55-K0 a1os - se8o5 predominio masculino )5- - $actores de riesgo5 (a8aH'i*mo/ cadmio/ *ereditaria T9ippe- @indauU/ anomal#as en cromosomas -/ --/ . -L/ di3lisis cr"nica. S9+5)ome "ippel T Li+5a' / heman$i#+(at#ma 'ere+e(#rretininian# 0 - $acomatosis Autos"mica dominante caracteriAada por hema+,ioma(o*i* e+ SNC (*emisferios cereelosos . retinianos)/ con 0uistes renales . pancre3ticos. 7e manifiesta en la (ta. 6 5ta. D?cada con ceguera progresiva/ a(aJia 4e)e8elo*a/ cefalea . papiledema (*emorragia intracereral). - Relaci"n con 4a renal (suele ser ilateral/ en *ilio o en parte a2a). - 7e asocia a feocromocitoma . policitemia. CUADRO CLINICO - al c3ncer renal se le *a llamado T ;umor del internistaT/ por su amplia gama de manifestaciones sist?mica e inespec#ficas/ por lo tanto dif#cil diagnostico/ .a 0ue ien puede presentar la tr#ada / o manifestarse mediante paraneoplasias ( poligloullia/ *ipocalcemia/ *ipercalcmeia/ etc.) estos podr#an considerarse una ()9a5a 1. D#(#r en )(an'# 2. Hematuria )ran'a 9:; H. maa a+d#mina( pa(pa+(e Si*(7mi4o*5 - Deilidad - <erdida de peso - 4a0ue8ia - $iere - Anemia Pa)a+eopla*ia* 5el Ca )e+al - parato*ormona (*ipercalcemia) - prolactina (galactorrea) - renina (*ipertensi"n) (0 - gonadotrofinas (feminiAacion / masculiniacion) - glucofcorticoides (4us*ing) DIAGNOSTICO: - Radiograf#a/ calcificaciones intrarerenales (no es le.) - Alteraciones del perfil renal - <ielografia intravenosa C nefrotomografia . anormalidades sistemas colector5 desplaAado . destruido/ distorsionado . no se visualiAa. - E4o,)a-ia Y +e-o(omo,)a-ia ML! - Aspiraci"n con agu2a - Arteriograf#a renal selectiva - R:' e8celente informaci"n - 4itolog#a urinaria TRATA!IENTO: 4arcinoma c?lulas renales (c?lulas claras) - nefrotomia radical (si no *a. met3stasis) C linfadenectomia regional. ESTADIFICACION: -. ;umor confinado al interior de la c3psula del ri1"n. ). tumor 0ue atraviesa la c3psula renal pero confinado a la gerota H. ganglios regionales/ venas renal o cava. (. met3stasis a distancia. SUPERIENCIA A @ ABOS ,stadio I ------ K0 6L5! ,stadio II ----- (K 6 K5! ,stadio III----- )5 650! ,stadio II----- & 5! TRATA!IENTO PALIATIO: \ sist?mico de met3stasis - *ormonas ----tienen mu. poco valor - 0uimioterapia ---- vinlastina C nitrosureas - interfer"n ----- poco ?8ito - i+(e)le'4i+a = ( AldesleuFin) ----- aproada/ se *a visto ma.or sorevida en estadios )/H/ . ( O()o* ('mo)e* - ,l adenoma papilar renal es la variedad mas frecuente de tumores enignos de ri1"n - Angiolipoma - 'i1os5 el tumor maligno mas frecuente es el ('mo) %illm*$ ;8. cirug#a/ radioterapia . 0uimioterapia (vincristina . dactinomicina). \ ;umor renal secundario a met3stasis de pulmon#a/ mama/ melanoma/ linfoma. (- C3NCER DE E:IGA - anualmente 5-/K00 nuevos casos - muertes5 M/5000 por a1o - predominio se8o masculino H5- - edad 5 K0- L0 a1os. - $actor de riesgo5 aminas arom3ticas/ ) naftilamina/ tami?n nefrolitiasis e infecciones/ taa0uismo/ 'hit##ma hemat#+ium - @a estirpe *istol"gica mas frecuente de 4a ve2iga es en de c?lulas de transici"n - 7e *a relacionado el 7c*istosoma *ematoium . el consumo de alalgesico como fenacetina al desarrollo de 4a escamosos de ve2iga. Schistosoma hematobium "$ es en par3sito 0ue se relaciona con 4a escamoso de ve2iga/ su *3itat es el organismo (ve2iga) Ca ve6i,a ----- CUADRO CLINICO ----- - 9ematuria L5! - Disuria - $recuencia urinaria - Grgencia - +strucci"n - Dolor p?lvico - :et3stasis visceral / "sea Ca ve6i,a ----- DIAGNOSTICO ----- - 4itolog#a de orina - =iopsia por citoscopio Ca ve6i,a ------ TRATA!IENTO ------ ;I<+ ,7;ADI+ ;RA;A:I,';+ 7uperficial 0 mucosa Resecci"n endoscopica A sumucosa Do8orruicina / Iacuna =4% / interfer"n Invasor 4istectomia radical / radioterapia :etastasico [uimioterapia (cisplatino/ metrote8ate/ do8orruicina/ ciclofosfamida) NOTAS: - DE 7e *a visto utilidad de la va4'+a BCG/ via uretral mediante irrigaciones. 4omo efecto adverso puede provocar ardor vesical 0ue se trata o me2ora con el uso de corticoides. () - @a 4i4lo-o*-ami5a puede ser mu. agresiva para vias urinarias/ siendo causa de 4i*(i(i*$ Ca 5e 47l'la* 5e ()a+*i4i0+ 5e la pelvi* )e+al $R,4G,'4IA5 -0! $A4;+R A7+4IAD+5 U*o 5e a+al,7*i4o* (promedio de H Jg de analg?sico en un lapso de tiempo) 7,Y+5 -eme+i+o .. antecedente p*iH'i2()i4o*/ o cefalea cr"nica 4@I'I4A5 - hema(')ia macrosc"pica/ indolora - o8*()'44i0+ uretra (poco comn) - dolor secundario a co3gulos (poco comn) DIA%'+7;I4+5 - D8. dif#cil - <ielograma intravenoso 5 ri1"n ostruido/ escasamente funcionante o invisile. - Ci(o*4opia . pielo,)a-ia )e()o,)a5a con cepillado 5 estalece naturaleAa . localiAaci"n del tumo . ;RA;A:I,';+5 - a2o grado . estadio. ,scisi"n local. 7orevida 5 a1os. - Alto grado . estadio. nefroureterotomia DE Fa4(o) 5e )ie*,oG -)e4'e+(eG pa)a Ca )e+al . Ca ve6i,a E taa0uismo DE EJ(i)pe hi*(ol0,i4a ma* -)e4'e+(e 5e Ca )e+al E *ipernefroma " c?lulas de transici"n (c?lulas claras o vidriosas) DE EJ(i)pe hi*(ol0,i4a ma* -)e4'e+(e 5e Ca 5e ve6i,a F 4a de c?lulas de transici"n DE Pa)2*i(o )ela4io+a5o a Ca 5e ve6i,a e*4amo*o F S'hit##ma hemat#+ium (H