Cancer du col utrin

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Cancer du col utrin
Cancer du col de l'utrus
Cancer du col utrin
Classification et ressources externes
Coupe histopathologique, carcinome in situ, stade 0.
CIM-10 C53
CIM-9
180
[1]
OMIM
603956
[2]
DiseasesDB
2278
[3]
MedlinePlus
000893
[4]
eMedicine
med/324
[5]
radio/140
[6]
MeSH
D002583
[7]
Mise en garde mdicale
Cet article ne traite que des formes invasives des cancers du col de l'utrus. Pour la forme dite in situ voir l'article
Dysplasie cervicale
Le cancer du col utrin est un cancer qui se dveloppe partir de l'pithlium du col de l'utrus. Le cancer du col de
l'utrus est la deuxime forme la plus frquente de cancer chez les femmes lchelle mondiale aprs le cancer du
sein. Ce cancer est directement en rapport avec l'activit sexuelle.
Le dpistage des lsions prcancreuses est possible grce la pratique du frottis de dpistage. La dcouverte des
lsions prcancreuses et notamment des dysplasies svres ou carcinome in situ permet un traitement assurant une
gurison de la patiente avec un trs faible taux de rcidive.
pidmiologie
Le cancer du col est la 1
re
cause de mortalit par cancer chez la femme dans de nombreux pays du tiers monde et
reprsente 20 30 % des cancers de la femme dans ces pays contre 4 6 % des cancers fminins en Amrique du
Nord et Europe. Il reprsente la seconde cause des cancers fminins dans le monde avec prs de 400 000 nouveaux
cas annuels et une incidence en faible augmentation. Il est responsable de prs de 200 000 dcs annuels
[8]
, dont plus
des trois quarts dans les pays du tiers monde. Cette mortalit tend diminuer. Il a la particularit de toucher la
femme relativement jeune, ce qui en fait le cancer responsable de la perte de plus d'annes de vie dans le tiers
monde
[9]
.
En France, l'incidence standardise du cancer du col est de 9,5/100 000 en 1990 avec une mortalit de 3,5/100 000.
Le dpistage de masse par frottis cervico-vaginaux permet le diagnostic, et le traitement, des lsions tumorales peu
avances. Il contribue une diminution de la mortalit de l'ordre de 50 %.
Cancer du col utrin
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Causes ou facteurs de risque
Les papillomavirus humains HPV16 et
HPV18 sont prsents dans 80 % des
cancers du col de lutrus et des lsions
in situ de haut grade. La dcouverte du
rle de ces virus dans ce cancer valut
Harald zur Hausen le Prix Nobel de
mdecine 2008.
En novembre 2010, la revue Lancet
Oncology a publi les rsultats d'une
tude montrant que huit types de
papillomavirus sont responsables de 90
% des cas de cancer du col de
l'utrus
[10]
.
La contraception par oestro-progestatifs
est associe une majoration modre du risque de dvelopper un cancer du col utrin
[11]
(augmentation du risque
de moins de 1 %).
Le cancer du col chez une patiente sropositive HIV pourrait tre plus agressif et moins sensible au traitement.
L'utilisation d'un dispositif intra-utrin (DIU, communment appel strilet) au cours de sa vie diminuerait de moiti
le risque de dvelopper un cancer du col de l'utrus (carcinome pidermode, adnosquameux ou adnocarcinome).
En revanche, le risque de cancer ne semble pas li la dure d'utilisation du DIU. De plus, son port ne modifie pas la
prvalence de l'infection par le HPV. L'explication serait que des lsions conscutives la mise en place et/ou au
retrait d'un DIU induiraient une raction inflammatoire bas bruit et/ou une raction immunitaire cellulaire qui
enrayerait le processus de cancrisation
[12]
.
Prvention
La prvention du cancer invasif repose sur le dpistage des lsions prcancreuses par la pratique rgulire de frottis.
Le rythme de ces derniers dpendent des recommandations de chaque pays. Aux tats-Unis, il est conseill de faire
un frottis tous les deux ans partir de l'ge de 21 ans, l'intervalle tant allong trois ans en cas de trois tests
successifs ngatifs
[13]
.
Les tudes cliniques ont dmontr l'efficacit du vaccin contre les papillomavirus, en termes de prvention du cancer
du col
[14]
. La commercialisation du premier vaccin anti HPV en 2006 est une tape importante dans la lutte contre le
carcinome pidermode du col de l'utrus.
Le carraghnane extrait d'algues rouges est cent fois plus efficace in vitro sur le papillomavirus que le meilleur
inhibiteur de ce virus actuellement sur le march. Son efficacit chez la femme reste cependant tre dmontre
[15]
.
Cancer du col utrin
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Types histologiques
Il existe deux types principaux de cancer du col utrin
[16]
:
Dans deux tiers des cas il s'agit d'un carcinome pidermode qui se dveloppe partir du revtement pithlial du
col.
Dans moins d'un quart des cas, il s'agit d'un adnocarcinome qui se dveloppe partir du revtement glandulaire
du col.
Clinique
Signes fonctionnels
Le principal signe est un saignement par les voies gnitales, provoqu le plus souvent lors d'un rapport sexuel, et ce,
en dehors de la priode des rgles. Mais tout saignement anormal, quelles que soient ses caractristiques, peut
rvler un cancer.
Des coulements vaginaux sont aussi une manifestation surtout en cas d'infection surajoute.
La douleur est trs tardive.
Examen clinique
Aux stades avancs, l'examen au spculum, on voit une lsion soit bourgeonnante soit ulcrante du col de l'utrus
ou mme parfois ulcro-bourgeonnante. Le toucher vaginal permettra d'valuer l'extension du cancer au-del du col
de l'utrus : vagin, paroi latrale du col de l'utrus, cul-de-sac latral du vagin travers lequel on palpe les
paramtres qui peuvent aussi tre envahis, vessie et rectum (au toucher rectal).
En cas de lsion non visible, la colposcopie permet de retrouver la lsion et dirigera la biopsie.
La biopsie de la lsion est l'examen cl du diagnostic et confirme le caractre invasif du cancer, son type
histologique et son grade de diffrenciation.
Extension
Avant tout traitement, il est ncessaire de dterminer le volume du cancer. En effet, le pronostic est directement en
rapport avec le volume. En fonction du volume, certains traitements s'avrent inutiles car ils ne permettent pas une
survie plus prolonge.
L'imagerie rsonance magntique, lors de l'tude des voies urinaires, permet de bien voir les adnopathies ; mais si
ces dernires sont de petite taille, elle ne permet pas bien de discriminer les ganglions normaux des ganglions
envahis. La tomographie mission de positrons, couple la tomodensitomtrie (scanner), semble tre une
technique prometteuse dans ces cas
[17]
.
Cancer du col utrin
4
Classification
Il existe plusieurs classifications permettant de proposer un traitement :
classification de la Fdration internationale des gyncologues et obsttriciens
[18]
, appel classification FIGO
;
classification TNM ;
classification du MD Anderson Cancer Center ;
classification de lInstitut Gustave Roussy.
Ces classifications sont essentiellement cliniques et ne prennent pas en compte les rsultats des examens d'imagerie.
Classification de la Fdration internationale des gyncologues et obsttriciens
CLASSIFICATION F.I.G.O DES CANCERS DU COL
Stade Description
0 Carcinome in situ
I Carcinome limit au col
IA Carcinome invasif prclinique
Toute lsion macroscopique est un stade IB
IA1 Invasion du stroma infrieur 3mm en profondeur et infrieur 7mm horizontalement
IA2 Invasion du stroma entre 3 et 5mm en profondeur et infrieur 7mm horizontalement
IB Tumeur limite au col mais suprieur un IA2
IB1 Tumeur limite au col de moins de 4 cm
IB2 Tumeur limite au col de plus de 4 cm
II Tumeur dpassant le col mais n'atteignant pas la paroi pelvienne ni le tiers infrieur du vagin
IIA Sans envahissement du paramtre
IIB Avec envahissement du paramtre
III Lsion atteignant la paroi pelvienne
et/ou le tiers infrieur du vagin
et/ou prsence d'une hydronphrose
IIIA Lsion atteignant le tiers infrieur du vagin
sans atteindre la paroi pelvienne
IIIB Lsion atteignant la paroi pelvienne
et/ou prsence d'une hydronphrose
IV Tumeur dpassant le pelvis ou atteignant la vessie ou le rectum
IVA Lsion atteignant la vessie ou le rectum
IVB Mtastase distance
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Traitements
Le traitement d'un cancer relve, le plus souvent, d'tablissements spcialiss et expriments. Il n'existe pas un
traitement unique mais de multiples possibilits de traitement. Enfin, la rapidit de l'volution des connaissances
mdicales impose le recours des mdecins bnficiant d'une formation mdicale adapte.
Moyens
Chirurgie
Deux gestes sont possibles :
Le traitement chirurgical de base est lhystrectomie largie, c'est--dire l'ablation de l'utrus en totalit, des
trompes et des ovaires. Une trachlectomie largie peut galement tre considre. Dans les formes trs localises
et chez les femmes jeunes, peut se discuter une conservation ovarienne.
L'ablation des ganglions lymphatiques ou lymphadnectomie pelvienne.
Radiothrapie
Plusieurs types de radiothrapies sont disponibles :
Radiothrapie par le vagin ou curiethrapie endocavitaire. Ce traitement est un standard avec l'utilisation de
curiethrapie bas dbit de dose.
La radiothrapie externe utilise des photons dnergie gale ou suprieure 10 MV aprs ralisation d'une
simulation.
Chimiothrapie
Selon le stade du cancer, la chimiothrapie pourra tre utilise en association avec la radiothrapie. Elle est aussi le
seul moyen thrapeutique en cas de survenue de mtastases.
Laser
En cas de lsion mme de haut grade mais condition qu'elle ne touche pas l'endocol et soit totalement visible la
colposcopie, un traitement par laser peut tre propos, qui permettra de dtruire la lsion
[19]
.
Indications
Il est impossible de rsumer les diffrentes modalits de traitement d'un cancer du col de l'utrus.
Globalement seuls les cancers de petite taille peuvent bnficier d'un traitement uniquement chirurgical. Pour les
cancers plus volumineux, certains pays utilisent un traitement uniquement par radiothrapie, d'autres une
combinaison de la chirurgie et de la radiothrapie
La rcidive d'un cancer, malgr un traitement chirurgical bien conduit, est une ventualit grave avec un pronostic
mauvais
[16]
.
Cancer du col utrin
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Surveillance
En fin du traitement, l'efficacit de ce dernier est valu par un examen clinique accompagn d'une urographie
intra-veineuse. La surveillance consiste en la ralisation tous les 6 mois d'un examen gyncologique et clinique
complet, avec, tous les ans, la ralisation d'une chographie rnale et d'un frottis cervical.
Notes et rfrences
[1] http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code.ashx?icd9=180
[2] http:/ / www. ncbi. nlm.nih. gov/ omim/ 603956
[3] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb2278. htm
[4] http:/ / www. nlm. nih.gov/ medlineplus/ ency/ article/ 000893. htm
[5] http:/ / www. emedicine. com/ med/ topic324.htm
[6] http:/ / www. emedicine. com/ radio/ topic140. htm#
[7] http:/ / www. nlm. nih.gov/ cgi/ mesh/ 2012/ MB_cgi?field=uid& term=D002583
[8] Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM et al. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic
analysis (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140-6736(11)61351-2/ abstract), Lancet, 2011
[9] Agosti JM, Goldie SJ, Introducing HPV vaccine in developing countries Key challenges and issues (http:/ / content. nejm. org/ cgi/
content/ extract/ 356/ 19/ 1908), New Eng J Med, 2007; 356: 1908-1910.
[10] [10] de Sanjose S. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide studyLancet
Oncol. 2010 Nov;11(11):1048-56. Epub 2010 Oct 15
[11] International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative
reanalysis of individual data for 16573 women with cervical cancer and 35509 women without cervical cancer from 24 epidemiological
studies, Lancet, 2007;370:1609-1621
[12] Castellsagu X. et al. (2011) Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of cervical cancer: a pooled
analysis of 26 epidemiological studies (http:/ / www.thelancet. com/ journals/ lanonc/ article/ PIIS1470-2045(11)70223-6/ fulltext). Lancet
Oncol. doi:10.1016/S1470-2045(11)70223-6
[13] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin number 109, December 2009: cervical cytology screening,
Obstet Gynecol 2009;114:1409-1420 (http:/ / journals. lww. com/ greenjournal/ Citation/ 2009/ 12000/
ACOG_Practice_Bulletin_No__109__Cervical_Cytology. 49. aspx)
[14] The FUTURE II Study Group, Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions (http:/ / content.
nejm. org/ cgi/ content/ abstract/ 356/ 19/ 1915), New Eng J Med. 2007; 356: 1915--1927
[15] Buck CB, Thompson CD, Roberts JN, Mller M, Lowy DR, et al. (2006) Carrageenan Is a Potent Inhibitor of Papillomavirus Infection
(http:/ / pathogens. plosjournals. org/ perlserv/ ?request=get-document& doi=10. 1371/ journal. ppat. 0020069). PLoS Pathog 2(7): e69.
[16] Petignat P, Roy M, Diagnosis and management of cervical cancer (http:/ / www. bmj. com/ cgi/ content/ extract/ 335/ 7623/ 765), BMJ,
2007;335:765-768
[17] Sironi, S, Buda A, Picchio M et Als. Lymph node metastasis in patients with clinical early-stage cervical cancer: detection with integrated
FDG PET/CT (http:/ / radiology.rsnajnls. org/ cgi/ content/ abstract/ 238/ 1/ 272), Radiology 2005; 238: 272--9.
[18] Creasman WT, New gynecologic cancer staging, Gynecol Oncol, 1995;58:157-8
[19] Infections papillomavirus Etat des connaissances, pratiques et prvention vaccinale (http:/ / books. google. fr/ books?hl=fr& lr=&
id=jwOzl1GKmWAC& oi=fnd& pg=PR5& dq=Joseph+ Monsonego+ Infections+ + papillomavirus+ Etat+ des+ connaissances,+
pratiques+ et+ prvention+ vaccinale& ots=2F26_wSR-W& sig=oCkkAWr16j2gCAe7UD0aj6N-bjQ#v=onepage& q=& f=false), Joseph
Monsonego, Ed Springer (2006)
Liens externes
(fr) FNCLCC (http:/ / www. fnclcc. fr) : fdration nationale (franaise) des centres de lutte contre le cancer.
Standards, options et recommandations sur le cancer du col utrin.
Sources et contributeurs de larticle
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Sources et contributeurs de larticle
Cancer du col utrin Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=86151315 Contributeurs: Arnaud.Serander, Arnavaz, Balougador, CO-Libris RM, Divi, Dwarfpower, Ediacara,
Eleventh, Erasmus, Ertezoute, FR, Fabiend, Greatpatton, Grook Da Oger, Gd, Jensuispas, Jerome66, Kmoksy, Laddo, Lamiot, Larzac, Leag, Like tears in rain, Lyondif02, Manu1960,
Maurilbert, Maxib, Mirgolth, Mirmillon, Nguyenld, Nono64, Pautard, Phe, Pok148, Sihaya, TED, Van Kanzaki, Vlaam, VonTasha, 25 modifications anonymes
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