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QUIN DEBE VALORAR LA FUNCIN TIROIDEA EN LA GESTACIN (DTG)?

CUNDO Y CMO? ES COSTO-EFECTIVO?


Consenso
1
entre SAEN
a2
, SEMG
b
, SEMERGEN
b
, SAMFYC
b
, SANAC
c
,
SEGO
a
y AAM
d
que concluye:
1. NECESIDAD de realizar cribado de DTG (modificaciones fisiolgicas)
2. CUNDO: En 1TG
3. A QUIN: A todas
*
las gestantes
4. QU VALORAR: TSH
5. CMO? Qu proponen las guas?: ATA (cribado selectivo)/ SEEN
(cribado universal): TSH<2,5 mUI/l (1TG), < 3 mUI/l (2 y 3TG)
si no existen valores de referencia locales (de gestantes sanas sin
disfuncin tiroidea ni deficiencia de yodo)
6
Son aplicables estos valores a la poblacin espaola?
Los estudios realizados en Espaa
3
encuentran niveles de TSH superiores a los de la
ATA y cercanos a 4mUI/L (salvo Aragn)
Tabla 2
5
. Complicaciones obsttricas
asociadas con el hipotiroidismo
materno
Fertilidad disminuida
Endometriosis
a
Fallo ovrico
a
Aborto
a,b
Muerte fetal
Premturidad
a,b
Retraso del crecimiento intrauterino
a
Hipertensin arteriral
Pre-eclampsia
a,b
Placenta previa
a
Hipertiroidismo fetal
a
Impacto de la disfuncin tiroidea
materna en la descendencia
Mortalidad perinatal
a,b
Menor desarrollo neuropsicolgico
Sepsis
a
Distress respiratorio
a
Cardiomiopata
a
Bajo peso al nacer
a
Nis grandes para su edad gestacional
a
Hipertiridismo neonatal
a
a
asociados tambin con autoinmunidad
tiroidea
b
asociados tambin con hipertiroidismo
materno
La justificacin del cribado universal est en
las graves consecuencias de la disfuncin
tiroidea gestacional para la madre y su
descendencia (tabla 2) y, por tanto, para la
sociedad:
Complicaciones gestacionales materno-
fetales
Aumento de morbimortalidad perinatal e
infantil
Menor cociente intelectual en hijos de
madres hipotiroideas
Menor rendimiento escolar y laboral
Aumento de la dependencia (necesidad de
cuidados especiales en nios y adultos)
Aumento de gasto sanitario y sufrimiento
social: menor CALIDAD de vida
Fig. 1. Representacin de hCG y TSH sricas en 606
embarazadas sanas. Entre las semanas 8 y 14 de la
gestacin los cambios en los niveles de hCH y TSH son
imgenes especulares la una de la otra y hay una
correlacin negativa entre los niveles individuales de
TSH y hCG (p0,001).
Fig. 2. Mecanismos de regulacin (retroalimentacin) entre TBG, T4L y eje
hipfiso-tiroideo. Datos de 606 embarazadas de Bruselas. TBG aumenta durante
la primera mitad de la gestacin y disminuye el ndice de T4 (nivel de saturacin
de TBG por T4) y concentraciones sricas de T4 y T3. En Bruselas la ingesta de
yodo es limitada y en la segunda mitad de la gestacin la concentracin de
hormona libre se reduce ms que en reas sin deficiencia de yodo.
a.Sociedad Andaluza de Endocrinologa y Nutricin, b. Secciones autonmicas de Atencin Primaria*. C. Sociedad Andaluza de Anlisis
Clnicos. D. Asociacin Andaluza de Matronas. *.Slo SAMFYC discrepa del cribado universal
1. www.saenweb.com/media/system/pdf/DT.pdf
2. www.saenweb.com/media/system/pdf/AnexoDT.pdf
3. Daz-Soto G, et al. Valores de referencia y cribado universal de la disfuncin tiroidea en la mujer gestante. Endocrinol Nutr. 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2014.03.002
4. Glinoer D. The Regulation of Thyroid Function in Pregnancy: Pathways of Endocrine Adaptation from Physiology to Pathology. Endocrine Reviews.
1997;18(3):404-33.
5. En: Vila L, Velasco I, Gonzlez S, Morales F, Snchez E, Torrejn S, et al. Controversies in endocrinology: On the need for universal thyroid
screening in pregnant women. Eur J Endocrinol. enero de 2014;170(1):R17-30.
6. Donnay S, Arena J, Lucas A, Velasco I, Ares S. Suplementacin con yodo durante el embarazo y la lactancia. Toma de posicin del Grupo de Trabajo de
Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfuncin Tiroidea de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Endocrinologa y
Nutricin. enero de 2014;61(1):27-34.
CONCLUSIN: Es necesaria una colaboracin interniveles que implique al laboratorio clnico y aplicar valores de referencia locales al diagnosticar de disfuncin
tiroidea en la gestacin por las implicaciones:
Econmico-Sanitarias: diagnstico-tratamiento-seguimiento
Seguridad: para el mdico-paciente
Eficiencia: Evitar el sobrediagnstico-sobretratamiento en la gestacin
Modificaciones fisiolgicas de la funcin tiroidea en la gestacin
4
.
Autora: M.Carmen Milln-Ramrez (PhD.). rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga-Axarqua. UGC Axarqua Norte. SEMG Andaluca. GT DYDT (SEEN)