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VALORACIN DE LA DISFUNCIN TIROIDEA EN LA GESTACIN:

QUIN, CUNDO Y CMO. ES COSTE-EFECTIVO?


Introduccin: en los ltimos 6 aos han aparecido varias guas de manejo de la disfuncin
tiroidea en la embarazada. Su elevada prevalencia en zonas con deficiencia de yodo leve a
moderada de Europa
1
y las graves consecuencias materno-fetales, justifican una revisin.
METODOLOGA:
Bsqueda de guas nacionales-internacionales de manejo de DTG (buscador GERION:
biblioteca virtual del sistema sanitario pblico de Andaluca, bvsspa).
Guas internacionales: Endocrine Society (2007
2
y 2012
4
), American Thyroid Association
(ATA 2011
3
), Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG 2013
5
).
Nacionales: SEEN 2012
6
(Deteccin de disfuncin tiroidea en la poblacin gestante).
Andaluza: SAEN 2013
7
(Cribado y abordaje de DTG) y Anexo
8
al documento DTG
firmado por las Sociedades Andaluzas de Atencin Primaria (SEMG, SEMERGEN,
SEMFYC), Anlisis Clnicos (SANAC), Ginecologa y Obstetricia (SAGO) y Matronas
(AAM).
Tabla 1. Complicaciones obsttricas
asociadas con el hipotiroidismo materno
(modificado de )
Fertilidad disminuida
Endometriosis
a
Fallo ovrico
a
Aborto
a,b
Muerte fetal
Premturidad
a,b
Retraso del crecimiento intrauterino
a
Hipertensin arteriral
Pre-eclampsia
a,b
Placenta previa
a
Hipertiroidismo fetal
a
Impacto de la disfuncin tiroidea materna
en la descendencia
Mortalidad perinatal
a,b
Menor desarrollo neuropsicolgico
Sepsis
a
Distress respiratorio
a
Cardiomiopata
a
Bajo peso al nacer
a
Nis grandes para su edad gestacional
a
Hipertiroidismo neonatal
a
a
asociados tambin con autoinmunidad tiroidea
b
asociados tambin con hipertiroidismo materno
RESULTADOS:
1. Hay que diagnosticar y tratar precozmente el hipotiroidismo clnico (HC) en la
gestante: valorar TSH antes de semana 10 gestacional (SG).
2. Valorar T4L con valores locales trimestre-especficos [B2].
3. Sospechamos DTG si TSH>2,5 (>4)
a
mUI/L (ATA) y pedir T4L y TPO.
4. Valores de Referencia (VR): percentiles 2,5-97,5 de gestantes sanas
yodosuficientes [<2,5mUI/L (1TG) o <3mUI/L (2-3TG)] (ATA).
5. El HC provoca graves efectos adversos (EA) materno-fetales (MF). El tratamiento
(LT4) precoz disminuye EA [A1].
6. El HSC (TSH alterada/TPO+) se asocia a peores resultados MF. Los beneficios de
tratar superan los riesgos [B2].
7. En hipotiroideas aumentar 25% LT4 precoz
b
[C2] y medir TSH/4-6 semanas (1TG)
[A1] y al menos 26SG (ATA). Tras el parto reducir LT4 a dosis previa [A1]. (*
Mejor preconcepcional si embarazo planificado)
8. Si TPO+ (aunque eutiroidea en 1TG) mayor riesgo de hipotiroidismo y TPP:
Controlar TSH/4-6 semanas [A1] y 3-6 meses posparto.
9. Mejorar la nutricin en yodo preconcepcional disminuye la incidencia de DTG [1A]
a. En Espaa parece que los valores son ms altos
b. Antes de la gestacin si sta es programada
OBJETIVOS:
Revisar la Disfuncin Tiroidea en la
Gestacin (DTG).
1. Quin, Cundo y Cmo
diagnostica/trata el Hipotiroidismo
Clnico (HC), Subclnico (HSC) o
autoinmune (AIT).
2. Qu hacer en la gestante
hipotiroidea.
3. Cmo evitar la Tiroiditis posparto
(TPP).
4. Cmo afecta el dficit de yodo a la
gestacin.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES:
1. Mdicos de Familia, Gineclogo-Obstetras, Internistas y Endocrinlogos pueden y deben diagnosticar y tratar el Hipotiroidismo Clnico en la gestacin.
2. La disfuncin tiroidea en la gestacin (DTG) afecta al curso del embarazo y al neurodesarrollo fetal.
3. El cribado tiroideo universal en la gestante es costo-efectivo.
4. Deficiencia de Yodo (DY) y Autoinmunidad tiroidea (AIT) favorecen la DTG.
5. Diagnosticar y Tratar el hipotiroidismo en la gestacin es sencillo, fcil, seguro, barato y efectivo: puede mejorar resultados obsttricos maternos y
neurodesarrollo en la descendencia, disminuir la dependencia y mejorar la calidad de vida en todas las edades.
BIBLIGRAFIA
1. Moreno-Reyes R, Glinoer D, Van Oyen H, Vandevijvere S. High prevalence of thyroid disorders in pregnant women in a mildly iodine-deficient country: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab 2013;98(9):3694-701.
2. Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8 Suppl):S1-47.
3. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011;21(10):1081-125.
4. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-65.
5. Haddow JE*. Preventing, identifying and managing thyroid deficiency in prenatal practice. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 2013;8(3):213-22
6. Vila L. Deteccion de la disfuncion tiroidea en la poblacion gestante: esta justificado el cribado universal. Velasco I, Gonzalez S, Morales F, Sanchez E, Lailla JM, Martinez-Astorquiza T, et al., editores. Medicina Clinica. 2012;139(11):509-509.e11.
7. www.saenweb.com/media/system/pdf/DT.pdf
8. www.saenweb.com/media/system/pdf/AnexoDT.pdf
Autores: Grupo de Trabajo Disfuncin Tiroidea de SEMG:
1. M.Carmen Milln Ramrez
1
(PhD)2. Jos Antonio Muoz Mrquez
2
(PhD) 3. Griselda Portela Dacosta
2
1. Mdico de Familia, AGS Este de Mlaga-Axarqua, UGC Viuela (Axarqua Norte); 2. Mdico de Familia, CAP Seo de Urgell, Lleida
[Calidad de los estudios (A, B, C, I) y Grado de recomendacin (1, 2, 3)]