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GUA DE ESTUDIO [ curso Casos Clinicos III ]

OBSTETRICIA
18 das
La Obstetricia es una asignatura que tiene un temario de gran extensin, es por ello que, una buena organi-
zacin de su estudio es de gran importancia dedicaremos 18 das de estudio, divididos en 2 bloques al nal
de cada uno de ellos tendrs que realizar el Test.
Recuerda que los esquemas y tablas comparativas que encontrars en el manual, son de gran ayuda.
Los TEMAS estn enumerados segn el Fascculo de Ginecologa y Obstetricia del Manual CTO de Medicina
y Ciruga 8va Edicin.
dia 1-2
TEMA 21: FISIOLOGA DEL EMBARAZO.
Debes conocer bien:
La funcin endocrina de la placenta (Apartado 21.2): La tabla 20 y la gura 38 lo esquematizan bas-
tante bien.
Recuerda que el estriol es indicador de bienestar fetal, ya que son necesarios el hgado y suprarrena-
les para sintetizarlo, y que la hCG es un indicador de masa placentaria.
Las modicaciones gravdicas maternas (Apartado 21.3): Como resumen te sern muy tiles la gura
39 y la tabla 21.
dia 3-4
TEMA 22: EVALUACIN GESTACIONAL.
Es el tema ms preguntado de Obstetricia, as que dedcale el tiempo que necesites. Requiere un gran es-
fuerzo memorstico, as que aydate de las guras 41 y 42 para tener una visin global, y facilitarte la tarea.
Para conocer las diferencias entre los distintos mtodos invasivos, te ser muy til la tabla 22. Presta especial
atencin a la semana a partir de la que estn indicados. La evaluacin del bienestar fetal en el tercer trimes-
tre (Apartado 22.4) es la parte ms complicada de este tema.
Identica cuando est indicada la toma de muestra de sangre fetal (Slo intraparto) y qu hacer ante los
distintos resultados (Figura 49). Recuerda que el manejo ser diferente antes del parto que en el intraparto,
por ejemplo ante un RAF (Reactividad fetal) negativo anteparto est indicada la prueba estresante o de Pos,
mientras que si se trata de un RAF negativo en el parto se har una toma de muestra de sangre fetal.
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dia 5-6
TEMA 23: HEMORRAGIAS DEL 1ER TRIMESTRE.
Es un tema esencial y fcil de estudiar con una tabla comparativa que recoja las 3 opciones del diagnstico
diferencial (Est muy bien la del manual: tabla 25). Presta atencin a los valores de la HCG en las distintas
patologas (Recuerda que es indicador de masa placentaria: cuanto ms tejido placentario se forme, ms alta
estar esta hormona y viceversa) y a la actitud teraputica en cada una de ellas.
Aborto: Debes conocer a partir de cundo se detecta el latido fetal (A partir de la 6 sem con trans-
ductor vaginal y 7 con el abdominal) y que un embrin > 5 mm sin latido se considera aborto
diferido. Mra tambin los distintos tipos de aborto en el apartado de Clnica.
Gestacin ectpica: Recuerda que lo ms frecuente es que sea de localizacin ampular. Fjate en los facto-
res predisponentes y recuerda que el signo de Arias Stella es caracterstico pero no patognomnico.
Enfermedad trofoblstica: Presta especial atencin a su tratamiento (Figura 58).
dia 7
TEMA 24: HEMORRAGIAS DEL 3ER TRIMESTRE.
Al igual que el tema anterior tiene la ventaja de que se estudia fcilmente con una tabla comparativa de los
distintos diagnsticos diferenciales posibles (Tabla 26). Recuerda lo siguiente:
Dolor + hipertona uterina = DPPNI (1 causa de hemorragia intraparto y causa ms frecuente de CID
en la embarazada).
Dolor + atona uterina + deterioro fetal brusco = Rotura uterina.
Sangrado lento + estado fetal aceptable = Placenta previa (1 causa de hemorragia en el tercer
trimestre).
Sangrado brusco en el momento de la amniorrexis + sufrimiento fetal agudo = Rotura de vasa pre-
via.
dia 8
TEMA 26: GESTACIN MLTIPLE
Debes conocer la clasicacin (Apartado 26.1 y gura 64), el sndrome de transfusin feto fetal o crecimien-
to discordante (Dentro de la patologa asociada a la gestacin gemelar: Apartado 26.4). La actitud obsttrica
en los distintos tipos de embarazo (Apartado 26.6): monoamniticos = cesrea electiva siempre. El resto en
funcin de la esttica de cada feto y su edad gestacional.
dia 9
TEMA 31: ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
Es un tema corto, as que merece la pena estudiarlo bien. Debes conocer la siopatologa y la clasicacin.
Recuerda las excepciones, en que la preeclampsia puede aparecer antes de la semana 20 (Gestacin mlti-
ple, el hydrops fetal y la enfermedad molar).
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Tambin debes reconocer criterios de gravedad (Apartado 31.4). Recuerda que la HTA es un sntoma ms y
no la causa de la enfermedad (Que es la placenta que libera sustancias tromboplsticas y vasoespsticas).
Estudia tambin el manejo teraputico segn la gravedad y la edad gestacional. Recuerda que los diurticos
estn contraindicados (Salvo si la madre presenta EAP) y que el nico tratamiento curativo es la nalizacin
de la gestacin con induccin al parto siempre a partir de las 37 semanas, o antes si existen criterios de
gravedad.
El sulfato de magnesio es la prolaxis y el tratamiento de las convulsiones en la eclampsia.
dia 10
TEMA 28: GESTACIN CRONOLGICAMENTE PROLONGADA.
Recuerda que la induccin con oxitocina se hace cuando la bolsa est rota o el Bishop = 5, revisa la Tabla 27
para saber en qu casos dar tocolisis o proceder a la induccin.
dia 11
TEMA 25: ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES.
Los aspectos esenciales resumen muy bien este tema. Repsalos despus de estudiarte el captulo.
dia 12
TEMA 33: COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
Se trata de un tema complejo, no es necesario que entres en mucho detalle; de hecho, podra ser suciente
con que mires bien los Aspectos Esenciales, que estn muy completos.
Cntrate en la actitud ante el hijo de madre con serologa positiva para el VHB (Ms desarrollado en Pediatra)
y el VIH. La seroconversin materna para la toxoplasmosis o la rubola es indicacin de determinacin de
IgM fetal.
Mra la infeccin por Estreptococo B y su prolaxis (Figura 79) y ten claras las vacunas que pueden o no ad-
ministrarse durante el embarazo (Apartado 33.1).
dia 13
TEMA 27: PARTO PRE TRMINO.
Es importante conocer la conducta obsttrica ante una amenaza de parto pretrmino (Apartado 27.3).
Siempre tomar en cuenta la edad gestacional: no olvides que a partir de la semana 34 se considera que hay
maduracin pulmonar fetal suciente y por tanto, no hay indicacin ni de corticoterapia ni de toclisis.
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Y recuerda tambin que la rotura de bolsa es factor de riesgo segn va pasando el tiempo de corioamnio-
nitis, precisa antibioticoterapia para prevenirla y que hay que descartarla ante toda amenaza puesto que, de
existir, implica la nalizacin de la gestacin (Y por supuesto contraindica la toclisis).
dia 14
TEMA 35: OTRAS PATOLOGAS DE LA GESTANTE.
Tema poco importante salvo el apartado 35.8: Gestante Rh negativo. Lo vers de nuevo en Pediatra, pero
aprovecha para que te quede clara la prolaxis de la isoinmunizacin Rh (Figura 81). Tambin puede ser
interesante el diagnstico diferencial (Tabla 34) entre colestasis intraheptica gestacional (Recurre pero no
mata) y el hgado graso agudo del embarazo (No recurre pero mata).
dia 15
TEMA 29: ELEMENTOS DE TOCOLOGA.
Lee rpidamente los aspectos esenciales, con ms detenimiento el canal del parto, elementos fetales, est-
tica fetal y condiciones generales del parto.
Hay que conocer muy bien las indicaciones de cesrea, tanto electiva como urgente, (Muy til la tabla 29)
y la actitud ante un parto de presentacin pelviana (Apartado 29.6). Fjate tambin en los distintos usos del
frceps, las esptulas y la ventosa en los partos por va vaginal (Tabla 31).
dia 16
TEMA 29: ELEMENTOS DE TOCOLOGA.
Lee rpidamente los aspectos esenciales, con ms detenimiento el canal del parto, elementos fetales, est-
tica fetal y condiciones generales del parto.
Hay que conocer muy bien las indicaciones de cesrea, tanto electiva como urgente, (Muy til la tabla 29)
y la actitud ante un parto de presentacin pelviana (Apartado 29.6). Fjate tambin en los distintos usos del
frceps, las esptulas y la ventosa en los partos por va vaginal (Tabla 31).
dia 17
TEMA 30: POSTPARTO Y PUERPERIO.
Estudia sobre todo la hemorragia posparto y la infeccin puerperal.
dia 18
TEMA 32: DIABETES GESTACIONAL.
Diagnstico, indicaciones del test de OSullivan y SOG. La tabla 32 y la gura 78 resumen muy bien este tema.
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TEMA 34: FRMACOS Y EMBARAZO.
La tabla 33 te ayuda a recordar las modicaciones farmacocinticas en el embarazo. Recuerda las categoras
de los frmacos (A, B, C, D, X) y los frmacos con efectos teratgenos tpicos. No le dediques mucho tiempo,
dale una leda rpida.