Manejo de Hemoptisis

Dr. Mario A. Paredes V.

Neumlogo
Hospital de Emergencias Grau
Essalud
Definicin


Es la explusin de la sangre por la boca
mediante la tos; este mecanismo de
explusin implica que el sangrado procede
del arbol bronquial
Fragmento de la pintura de Vicenzo
Grimaldi (1927).

Clasificacin
Leve
Si la cantidad de sangre expectorada y
generalmente mezclada con el esputo no supera
los 15-20 ml/da.
Moderada
Masiva
Volumen superior a 600 ml/24 h o ritmo
superior a 150-200 ml/h
Factores de Gravedad
Volumen total de sangrado.
El espacio muerto anatmico en un adulto es
aproximadamente 150 cc.
Se considera hemoptisis masiva a un sangrado
superior a 600 cc / 24 horas.
La mortalidad es directamente proporcional a la
cantidad de sangrado.

La amenaza de muerte por hemoptisis es
secundaria a la posibillidad de asfixia por
inundacin de sangre del arbol
traqueobronquial.

Factores de Gravedad
Velocidad de la hemoptisis.
La mortalidad aumenta de modo proporcional a
la rapidez con la que se produce la hemorragia.
Una velocidad de sangrado elevada facilita la
asfixia por inundacin del arbol
traqueobronquial.
El riesgo es mayor con 150 cc /hora.
Factores de Gravedad
Capacidad Funcional Respiratoria.

La dificultad de expectoracin de un
determinado volumen de contenido hemtico,
que ha inundado el rbol traqueobronquial va a
depender muy directamente de la capacidad
funcional previa del paciente.
Diferencias entre Hemoptisis y
Hematemesis
Etiologa.
Manejo
Medidas posturales.
Reposo en cama en decubito lateral ipsilateral
al lado del sangrado. OJO EL PACIENTE NO
DEBE PERMANECER SENTADO.
NPO.
Valorar permeabilidad de la va area.
TET si el paciente es incapaz de evacuar la
hemorragia endobronquial.
Manejo
Colocacin de VEV.
Para la administracin rpida de fluidos.

Administracin de Antitusgenos.
Codena 30 mg I.M C/8h.


Exmenes Auxiliares
Radiografa de Trax.
AGA.
Perfil de Coagulacin.
Hemograma.
TAC de Trax.
Tuberculosis
Pulmonar
Bronquiectasias
Hemorragia
Pulmonar
Cncer Pulmonar
Micetoma
Localizacin del Sangrado
Broncoscopia
La rentabilidad de la localizacin del origen
de la hemorragia est directamente
relacionada con la precocidad de la
exploracin endoscpica.
La broncofibroscopia practicada durante la
hemoptisis activa no provoca un
agravamiento de la misma.
Broncoscopia
Lavados con suero fisiolgico fro.

Enclavamiento de la punta del
broncofibroscopio en la luz bronquial y
aplicacin de aspiracin continua.
Broncoscopia
Bloqueo de la luz bronquial mediante
colocacin endoscpica de catter hinchable
tipo Fogarty.
Control endoscpico de colocacin de tubo
de doble luz tipo Carlens.
Fotocoagulacin con laser.
Medidas Teraputicas

Broncoscopia.
Angiografia con embolizacin.
Ciruga.
GRACIAS.....