Anotadas do 4 Ano 2007/08 Data: 17 de Dezembro 2007

Disciplina: Pneumologia
Tema da Aula: Formao Clnica Complementar
- Estudos do Sono
- Telerradiografia do Trax Normal
- Urgncias em Pneumologia
Autores: Raquel Magalhes
Equipa Revisora: Joo Nobre


Temas da Aula

Estudos do Sono
Telerradiografia do Trax Normal
Urgncias em Pneumologia


Bibliografia:

- Slides das apresentaes fornecidos pelos colegas.
- Almeida, AB. et al, Pneumologia Clnica, 1 edio, 2005, Printer Portuguesa



ESTUDOS DO SONO


Onde se realizam os estudos do sono?

Existem laboratrios que tm de obedecer a um conjunto de caractersticas
Em relao ao pessoal, instalaes, equipamento, na capacidade de responder a
situaes de emergncia, e s ento podem ser laboratrios creditados para a prtica
de estudos do sono.

Mtodos de Avaliao dos distrbios do Sono

Histria Clnica e EO
Escalas
Dirio de sono
Actimetria
Polissonografia
Estudo cardio-respiratrio
Oximetria nocturna
Estudo de latncias mltiplas do sono (MSLT)
Estudo de manuteno da viglia (MWT)

FCC de Pneumologia: Estudos do Sono, Telerradiografia Trax Normal, Urgncias em Pneumologia
A Histria Clnica essencial para direccionar a escolha do estudo do
Sono;
Os Estudos do Sono so importantes enquanto mtodo de diagnstico de
distrbios do sono;
A patologia do Sono no se resume SAOS.




TELERRADIOGRAFIA DO TRAX NORMAL


Para obter uma radiografia com qualidade:

O doente posiciona-se com o peito encostado a 1 placa onde est a pelcula, afasta
os braos para no haver sobreposio das omoplatas e enche o peito de ar. A
distncia entre a ampola e o doente deve ser no mnimo 1,80m para diminuir o
efeito de ampliao e para aumentar a nitidez.



Incidncia Pstero-anterior (PA):

Corao sofre menor ampliao;
Menor absoro de RX pelos arcos costais post melhor penetrao;
reas cegas: seios costo-frnicos ant e post, mediastino, sobre o corao,
adjacente coluna vertebral;

Incidncia de Perfil esquerdo:

reas cegas, principalmente no hemitrax esq;

Outras incidncias: antero-posterior, lordtica, decbito, oblquas


1. Condies Tcnicas


a) Penetrao
b) Centragem
c) Movimento
d) Ciclo Respiratrio
e) Incidncia dos Raios


a) Penetrao

Vrtebras e espaos intervertebrais visveis distintamente atravs do
mediastino;



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b) Centragem

Postero-anterior:
- Transparncia traqueal na linha mdia
- Clavculas simtricas
- Simetria da extremidade anterior das costelas inferiores

Perfil esq:
- Comprimento dos arcos costais posteriores.

c) Movimento

Nitidez da imagem (vascularizao pulmonar).

d) Ciclo Respiratrio

Inspirao hemicpula direita ao nvel do arco anterior da 6 costela ou arco
posterior da 9 costela.

e) Incidncia dos Raios

Incidncia perpendicular dos raios a preferencialmente utilizada.



2. Elementos extra-torcicos


A. Tecidos Moles
B. Abdmen
C. Artefactos


A. Tecidos Moles


Sombra do esternocleidomastoideu

Vertical;
parte externa bem vincada;
em baixo, curva e acompanha a sombra acompanhante da clavcula.

Sombra acompanhante da clavcula

paralela ao bordo superior da clavcula.

Pregas axilares

so duas;
cncavas para baixo;
posterior + horizontal;
anterior + vertical;
por vezes, a anterior continua-se com a sombra mamria.

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Sombra mamria e mamilos

Mamilos: podem imitar subndulos pulmonares;
Mamas: contorno inferior convexo que, externa e superiormente, se torna
cncavo; continua-se acima com a prega axilar.


B. Abdmen

Distribuio do gs;
Cmara-de-ar gstrica em forma de crescente, abaixo da hemicpula
diafragmtica esq.


C. Artefactos

Considerar elementos extra-torcicos normais (ex.cabelo, chumbos).
Imagem que sai do trax projeco de estrutura extra-torcica.



3. Parede Torcica

a. Cintura escapular
b. Esterno
c. Costelas
d. Coluna Vertebral
e. Diafragma


a. Cintura escapular

Omoplata













PA PERFIL


PA
- bordo interno + externo.

Perfil
- projectam-se sobre a coluna vertebral, como bandas densas verticais
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- continuidade com os braos.



Clavculas

- Horizontalmente sobre a poro superior dos
pulmes;
- Articulao com o esterno;
- Articulao escpulo-umeral.


b. Esterno

PA
- Apenas se observa a poro superior;
- Articulao esterno-clavicular.

Perfil
- Cortical delimitada em toda a sua extenso.


c. Costelas

PA
Dispem-se de forma quase horizontal no
seu arco posterior e de forma obliqua no
arco anterior;

Perfil
A poro mais dorsal das costelas
projecta-se para trs dos corpos
vertebrais;
A poro lateral dos arcos costais
identificada como bandas claras.


d. Coluna Vertebral

PA
A coluna vertebral deve ser visvel atravs da sombra cardaca (o que revela
boa penetrao da radiografia).

Perfil
Corpos vertebrais superiores + densos que os inferiores devido absoro de
RX pelas omoplatas.


No caso de ser visvel maior densidade dos corpos vertebrais inferiores em relao
aos superiores h patologia do parnquima, pleura ou mediastino posterior.




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e. Diafragma


Os ngulos costodiafragmticos so bem visveis:
- os laterais em incidncia PA;
- os posteriores em incidncia de perfil;

A hemicpula diafragmtica direita discretamente mais elevado que o
esquerdo (at 2 cm).



4. Mediastino


Traqueia e Brnquios
Arco artico
Silhueta Cardaca
Hilos
Espao Claro retroesternal


Traqueia e Brnquios

Traqueia banda hipertransparente (1,5 2cm),
discreto desvio dir. na poro inferior

Aneis traqueais ondulao do contorno da
traqueia

Carina Encontra-se ao nvel de D4

Brnquios principais dirigem-se para baixo e para fora (direito + vertical)
Brnquios lobares e brnquios segmentares anteriores dos lobos superiores


Arco artico

Faz o contorno esquerdo do mediastino convexidade externa


Silhueta Cardaca

Esquerda: ventrculo esquerdo
Direita: aurcula direita


Hilos

Artria pulmonar esquerda est sobre o
seu brnquio homolateral - hilo esquerdo
ligeiramente acima do hilo direito


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Espao Claro retroesternal


Perfil

Espao claro retroesternal: onde se visualiza patologia do mediastino.




5. Vascularizao Pulmonar


Vasos
Outras Estruturas
Diferenciao artria/veia


Vasos

Os vasos, sobretudo as artrias, so responsveis pela maioria das marcas
radiogrficas dos pulmes. Irradiam do hilo para a periferia.

Outras Estruturas

Paredes brnquicas, vasos brnquicos, linfticos e interstcio muito finas ou
pouco contrastantes para que sejam visveis

Diferenciao artria/veia

As marcas vasculares muito finas formam uma trama densa e reticulada,
dificultando a diferenciao artria/veia
Identificao das artrias e veias de maior calibre:

Artrias acompanham os brnquios vistas de topo teremos um aspecto em
cano duplo ou imagem gemelar:



Imagem gemelar artria tem centro denso e brnquio tem centro transparente. Como a rvore
brnquica apenas visvel at ao nvel dos brnquios segmentares, a vizinhana com um brnquio s
permite identificar artrias at esse nvel de diviso.

Origem das artrias no tronco da pulmonar mais alta e anterior do que a
entrada das veias na aurcula esquerda nas pores inferiores o pulmo, as
veias dispem-se quase horizontalmente, sendo as artrias mais verticais

Superiormente, as artrias so mais oblquas e internas que as veias

Perfil

O feixe vascular visvel em posio retrocardaca composto anteriormente por veias
e posteriormente por artrias.


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PA

As imagens hilares (forma de vrgula) so maioritariamente compostas pela artria
pulmonar e seus ramos principais.

6. Parnquima


Diviso Radiolgica
Diviso Anatmica
Lbulo Secundrio
Localizao de uma leso

Diviso Radiolgica


Regio apical

Andar superior

Regio infra-clavicular



Andar mdio








Menor
transparncia:
maior aporte de
sangue; msculos
peitorais; mamas.
Andar inferior




Cada pulmo dividido em 3 andares por linhas imaginrias horizontais
delimitadas pelos plos superior e inferior dos hilos.
O andar superior subdividido em regio apical e regio infra-clavicular, pela
clavcula.


Outra diviso:

Cada pulmo dividido em 3 andares.

Regio peri-hilar (central).

Regio subpleural (perifrica): 2 cm
de parnquima na periferia de cada
lobo, sem vasos identificveis
radiograficamente.



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Diviso Anatmica


Pulmo direito 3 lobos (sup.,
mdio e inf.)
Pulmo esquerdo 2 lobos (sup.
e inf.)
Lobos separados por cisuras
compostas por 2 folhetos de
pleura visceral, incompletos em
50 a 70% dos casos
Radiografia convencional a
identificao da anatomia lobar
s possivel quando as cisuras
interlobares so visveis

Cada pulmo formado por 10
segmentos (unidades funcionais
broncovasculares)


Lbulo Secundrio


Alvolo pequena dimenso; no identificvel radiograficamente.

Lbulo secundrio (1 a 2,5 cm constitudo por 30 a 50 lbulos primrios) a
mais pequena poro de parnquima pulmonar envolvido por septo de tecido
conjuntivo: identificvel quando em topografia subpleural se coexistirem
processos patolgicos com espessamento desse interstcio - linhas de Kerley.

Localizao de uma leso

A localizao precisa, lobar e segmentar, de uma leso, necessita de, pelo
menos, 2 incidncias complementares, PA e perfil (informao a 3 dimenses).

O interstcio pulmonar normal no se v.


Perfil

- Espao claro retrocardaco: se densificado
sugere leso do parnquima ou herniao do
estmago.

- Espao claro retroesternal: onde se visualiza
patologia do mediastino.





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