EPIDEMIOLOGIA

CAUSALIDADE
Curso de Vero 2012 Inquritos de Sade
-A principal finalidade da epidemiologia
orientar na preveno e controle de
doenas, e na promoo da sade,
identificando as causas e as formas de
evitar a doena.
- Identificar as causas importante
tambm para o diagnstico e o tratamento.
CAUSALIDADE
Explicaes para as causas das doenas variam conforme
cultura e momento histrico
- Antigidade
concepo religiosa

desequilbrio entre elementos
- Idade mdia teoria dos miasmas
- Final sc. XVIII causao social
- Metade do sc. XIX bacteriologia
CAUSALIDADE
POSTULADOS DE HENLE-KOCH (1882)

1. O agente tem que ocorrer em todos os casos da
doena em questo e sob circunstncias que podem
dar uma explicao satisfatria para as alteraes
patolgicas no hospedeiro.
2. No ocorre em outras doenas como agente fortuito
ou no patognico.
3. Aps ter sido isolado do organismo e crescido em meio
de cultura, ele capaz de induzir a doena novamente.
(Adaptado de Kelsey et al. 1996.)

Um nico agente - Causa necessria e suficiente
MODELO UNICAUSAL
- Modelo contemporneo:
- conceito de Multicausalidade das doenas
- modelos ecolgicos
- idia de fatores de risco


A causa de uma doena especfica o evento, condio
ou caracterstica que precede o evento doena e sem o
qual a doena no teria ocorrido ou teria ocorrido mais
tardiamente. (Rothman & Greenland, 1998)


CAUSALIDADE
CAUSA NECESSRIA

A doena somente se desenvolve na presena da
causa


CAUSA SUFICIENTE

Conjunto de condies ou eventos mnimos que
inevitavelmente produzem ou iniciam uma doena
CAUSALIDADE
Uma causa suficiente geralmente composta por diversos
componentes.
Dificilmente se conhecem todos esses componentes.
Uma causa suficiente contm causa(s) necessria(s) como
seu(s) componente(s).
Nas doenas infecciosas sempre h uma causa necessria.
Ex.: Bacilo de Koch na Tuberculose.
CAUSALIDADE
CAUSALIDADE
Nas doenas crnico-degenerativas a questo mais complexa

diferentes causas suficientes para uma mesma doena
Ex.: IAM decorrente de
Diabetes + Hipertenso + Tabagismo + Dislipidemia
OU
Sedentarismo + Hipertenso + Obesidade + Menopausa

um mesmo fator causal para diferentes doenas
Ex.: Obesidade Diabetes, Hipertenso, Osteoartrose
Um componente causal, isolado, raramente causa
suficiente.

O termo risco usado para descrever a probabilidade de
que pessoas expostas a certos fatores (fatores de
risco) adquiram subseqentemente uma determinada
doena. (Fletcher RW, Fletcher SW, 4 ed, 2006.)

Fator de proteo: caracterstica associada diminuio
da probabilidade de ocorrncia de uma determinada
doena.

Fatores etiolgicos x Fatores prognsticos

CAUSALIDADE
Princpios de Causalidade ou Princpios de Hill (1965)
Fora da associao qual a magnitude do risco relativo?
Temporalidade a exposio precede a doena?
Consistncia em diferentes tipos de estudo, populaes
e circunstncias os resultados so similares?
Especificidade uma causa, um efeito
Gradiente biolgico o aumento da exposio ocasiona
("dose-resposta") um aumento do risco de doena?
Plausibilidade biolgica associao consistente com o conhecimento
sobre a patogenia da doena?
Evidncia experimental foi realizado estudo de interveno?
Reversibilidade a remoo da exposio faz o risco de
doena se aproximar ao dos no expostos?

Adaptado de Hill AB. Proc R Soc Med 1965; 58:295-300.