INSTITUTO NACIONAL DE SAN

BARTOLO.


Encargada: Licda. Cecilia Araniva Leonor.

Asignatura: Prctica Clnica III.

Tema: Traqueostomia y Aspiracin de Secreciones.

Seccin: 3 Salud C.

Integrantes: N Lista:
Priscila Yamileth Alberto Lpez. 1
Erika Lisseth Contreras Coreas. 5
Vilma Alicia Lpez Martnez. 22
Daylin Aylin Morales. 29
Ana Guadalupe Palacios Hernndez. 31
Michelle Steffany Prez Escobar. 32
Sonia Elizabeth Portillo Reyes. 33
Edgar Alberto Zacaras Lemus. 40







OBJETIVOS.

Objetivo General.
Estudiar y aprender como equipo de trabajo la importancia que tiene el
procedimiento de Traqueostomia y Aspiracin de Secreciones para poder
ejecutar la respectiva exposicin de carcter pedaggico hacia el resto de
compaeros para que puedan adoptar nuevas tcnicas procedimentales.

Objetivos Especficos.
Identificar los factores de riesgo que pueden presentarse al no realizar un
correcto procedimiento para que los estudiantes tomen nota de ello y realizar el
respectivo procedimiento como corresponde.

Verificar que tipo de patologas pueden desarrollarse en el rea de la trquea
para que los estudiantes puedan identificarlas a travs de las causas que la
produce, los sntomas, tratamiento, complicacin y prevencin.











INTRODUCCION.

El presente trabajo tiene como propsito orientar a los estudiantes para que puedan
aplicar estos conocimientos en su futura vida mdica. Dichos procedimientos constan
en Traqueostomia y Aspiracin de Secreciones. La Traqueostomia consiste en
comunicar la luz de la trquea con el medio exterior abordndola por la cara anterior
del cuello hacia la trquea a travs de una intervencin quirrgica, con el fin de evitar
obstrucciones respiratorias, extraer secreciones traqueobronquiales, entre otros.
La Aspiracin de Secreciones es la que se realiza por medio de un catter de caucho
o polietileno, conectado a una fuente de aspiracin, con el fin de mantener una va
respiratoria permeable y obtener secreciones con propsitos diagnsticos.
Ambos procedimientos se le realizan al pte con diversos objetivos para cumplir un solo
propsito, proporcionarle bienestar al pte. A continuacin las respectivas
especificaciones.














ANATOMIA DE LA TRAQUEA.





















FISIOLOGIA DE LA TRAQUEA.

TRAQUEA.

Es un conducto area tubular que mide aproximadamente 12 cm de largo y 2,5 cm de
dimetro. Se localiza por delante del esfago, y se extiende desde la laringe hasta el
borde superior de la quinta vertebra torcica (T5), donde se divide en los bronquios
primarios derecho e izquierdo.
El segmento cervical traqueal se extiende desde el borde inferior del cartlago
cricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternn, mide
entre 5 a 7 cm. Se compone de 6 a 7 anillos.
El segmento torcico de la trquea ocupa un plano medio por delante del esfago,
comprende desde

-Dimensiones De La Trquea.
Su longitud es de 12cm en el hombre adulto y 11 cm en la mujer.
El calibre traqueal vara segn la edad y el sexo, el dimetro traqueal en la mayora
es:

- 6 mm, en el nio de 1-4 aos.
- 8 mm, en el nio de 4-8 aos.
- 10 mm, en el nio de 8-10 aos.
- 13-15 mm, en el adolescente.
- 16-18 mm, en el adulto.
La pared de la trquea est compuesta por las capas siguientes, de la ms profunda a
la ms superficial:


-Mucosa.
La mucosa de la trquea consiste en una capa de epitelio cilndrico ciliado
seudoestratificado y una capa subyacente de lmina propia que contiene fibras
elsticas y reticulares. El epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado presenta clulas
cilndricas ciliadas y clulas caliciformes que llegan a la superficie luminal, adems de
clulas basales, que no lo hacen; provee la misma proteccin contra el polvo
atmosfrico que la membrana de revestimiento de la cavidad nasal y la laringe.
-Submucosa.
La submucosa est constituida por tejido conectivo areolar que contiene glndulas
seromucosas y sus conductos.

-Cartlago hialino.
Est compuesto por 16-20 anillos incompletos, se parecen a la letra C y se hallan
superpuestos. Se pueden percibir a travs de la piel por debajo de la laringe. La parte
abierta de cada anillo cartilaginoso mira al esfago, disposicin que permite dar cabida
a la ligera expansin del esfago en la trquea durante la deglucin. Las fibras
musculares lisas transversales, llamadas musculo traqueal y el tejido conectivo
elstico estabilizan los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos. Estas
representan un soporte semirrgido de manera que la pared traqueal no puede
colapsarse hacia adentro (especialmente durante la inspiracin) y obstruir el paso del
aire.

-Adventicia.
Consiste en tejido conectivo que une a la trquea a los tejidos circundantes.
-Funcin.
Proporciona una parte de las vas por las cuales el aire puede llegar a los pulmones
desde el exterior.



FARINGE.

La faringe, o garganta, es un conducto con forma de embudo de unos 13 cm de largo
que comienza en las fosas nasales internas y se extiende hasta el nivel del cartlago
cricoides, el ms inferior de la laringe. Es posterior a las cavidades bucal y nasal, y
anterior a la columna cervical. Su pared est formada por musculo esqueltico y
revestida por una membrana mucosa, constituye un conducto para el paso del aire y
los alimentos, provee una cmara de resonancia para los sonidos del habla, y alberga
a las amgdalas, que participan en las reacciones inmunitarias contra los invasores
externos.
La faringe se puede dividir en 3 regiones anatmicas:

-Nasofaringe.
Es la porcin superior de la faringe, se encuentra por detrs de la cavidad nasal y se
extiende hasta el paladar blando. Su pared tiene 5 aberturas: 2 fosas nasales internas,
2 orificios que se comunican con las trompas auditivas (faringotimpanicas) conocidas
como Trompas de Eustaquio y la abertura hacia el orofaringe. La pared posterior
tambin contiene a la amgdala farngea. A travs de las fosas nasales internas, la
nasofaringe recibe el aire desde la cavidad nasal junto con grumos de mocos
cargados de polvo. La nasofaringe est cubierta con epitelio cilndrico
seudoestratificado ciliado, y los cilios mueven el moco hacia la parte ms baja de la
faringe. La nasofaringe tambin intercambia pequeas cantidades del aire con las
trompas auditivas para equilibrar la presin de aire entre la faringe y el odo medio.

-Orofaringe.
Es la porcin intermedia de la faringe, yace por detrs de la cavidad bucal y se
extiende desde el paladar blando en direccin inferior hasta el nivel del hueso hioides.
Tiene una sola abertura, el istmo de las fauces, que es el paso desde la boca. Esta
porcin de la faringe ejerce tanto funciones respiratorias como digestivas, y sirve como
un pasaje comn para el aire, los alimentos y los lquidos. Puesto que la orofaringe es
susceptible a la abrasin por las partculas alimenticias, esta revestida de epitelio
plano estratificado no queratinizado. En la orofaringe se encuentran 2 pares de
amgdalas, las palatinas y las linguales.
-Laringofaringe.
Es la porcin inferior de la laringe, comienza a nivel del hueso hioides. Se abre hacia
el esfago (conducto alimenticio) en su parte posterior y hacia la laringe en su parte
anterior y hacia la laringe en su parte anterior. Como la orofaringe, la Laringofaringe es
una va tanto respiratoria como digestiva y esta revestida de epitelio pavimentoso
estratificado no queratinizado.


LARINGE.

La laringe es un pasaje corto que conecta la laringofaringe con la trquea se
encuentra en la lnea media del cuello por delante del esfago y las vrtebras
cervicales cuarta a sexta.
La pared de la laringe est compuesta por 9 piezas de cartlago. Tres son impares
(cartlago tiroides, epiglotis y cartlago cricoides) y 3 son pares (cartlago aritenoides,
cuneiformes y corniculados). De los cartlagos pares los aritenoides son los ms
importantes por que influyen en los cambios de posicin y la tensin de los pliegues
vocales (cuerdas vocales verdaderas del habla). Los msculos extrnsecos de la
laringe conecta a los cartlagos con otras estructuras en la trquea; Los musculos
intrnsecos unen a los cartlagos entre s.

-Cartlagos impares.
a) Cartlago tiroides: (Nuez de Adn) consta de 2 lminas de cartlago hiliano
fusionadas que forman la pared anterior de la laringe y le dan una forma triangular.
Est presente tanto en hombres como en mujeres, pero por lo general es ms grande
en los hombres por la influencia de las hormonas sexuales masculinas durante la
pubertad. El ligamento que une al cartlago tiroides con el hueso hioides se llama
Membrana tiroidea.

b) Epiglotis: Es un cartlago elstico grande, con forma de hoja, cubierto de epitelio.
El " tallo " de la epiglotis es un adelgazamiento de la porcin interior que est unido al
borde anterior del cartlago tiroides y al hueso hioides. La parte superior de la " hoja "
c) Cartlago cricoides: Es un anillo de cartlago hialino que forma la pared inferior de
la laringe. Esta unido al primer anillo cartilaginoso de la trquea por el ligamento
cricotraqueal. El cartlago tiroides est unido al cartlago cricoides por el ligamento
cricotiroideo. El cartlago cricoides es la referencia para obtener una va area de
emergencia.

- Cartlagos pares.
a) Cartlagos aritenoides: Son 2 piezas triangulares de cartlago predominantemente
hialino localizadas en el borde posteriosuperior del cartlago cricoides. Se une a los
pliegues vocales y a los musculos farngeos intrnsecos. Sostenido por los cartlagos
aritenoides, los musculos farngeos intrnsecos contraen y mueven a los pliegues
vocales para producir sonidos.
b) Cartlagos corniculados: Son 2 piezas con forma de cuerno de cartlago elstico,
situado en el vrtice de cada cartlago aritenoides. Representan estructura de sostn
para la epiglotis.
c) Cartlagos cuneiformes: Son cartlagos elsticos con forma de cua o de masa
localizada por delante de los cartlagos corniculados, que sostienen a los pliegues
vocales y las caras laterales de la epiglotis.

VIAS AEREAS.

Los aparatos respiratorios y circulatorios convergen a nivel delo pulmn en una
funcin trascendente para el metabolismo celular, cuales, el intercambio de gases
(oxgeno y anhdrido carbnico) a nivel de los alveolos pulmonares. Con la
participacin del aparato respiratorio, de sus conductos bronquiales permiten llevar el
aire inspirado, hacia los alveolos y con el aparato circulatorio, que a travs de los
capilares del circuito pulmonar (o menor), pone en contacto ntimo ese aire con la
hemoglobina de los glbulos rojos, se logra materializar el intercambio de gases.
En el aparato respiratorio se distinguen: la va area superior, que comprende
aquellas cavidades ubicadas por sobre la entrada a la laringe, esto es, fosas nasales y
faringe; y la va area inferior que incluye laringe, trquea y bronquios. Al final de la
va area inferior se encuentran los alveolos pulmonares.

Fosas nasales.
La cavidad nasal corresponde a la primera porcin de va area superior y es un
espacio comn entre el crneo y la cara. Esta cavidad se constituye por dos partes,
una zona anterior, llamada nariz o pirmide nasal y otra posterior, las fosas nasales
propiamente tales.

Lmites de la Fosa Nasal:
1. Abertura anterior o tambin llamada abertura piriforme, reborde seo formado por
los maxilares y los huesos nasales. Es en esta abertura se fijaran los cartlagos de la
nariz. En la zona baja de esta abertura se forma un pliegue, el limen nasal, que separa
el vestbulo nasal de la fosa nasal.
2. Las coanas son orificios que comunican a la cavidad nasal hacia interior.
3. El techo de la cavidad nasal, es la parte ms angosta y anfractuosa de la cavidad
nasal. Est formado por el hueso frontal, la lmina cribosa del etmoides y el cuerpo del
esfenoides. La lmina cribosa del etmoides es atravesada por los nervios olfatorios,
elementos que se distribuyen por el epitelio olfatorio (pituitaria amarilla), zona que en
los animales macrosmticos como el hombre presenta un rea de 4 cm2. En la zona
posterior del techo se observa el receso esfeno etmoidal, zona donde desemboca el
seno esfenoidal.
4. El piso, rectilneo y ancho, est conformado por los procesos palatinos del hueso
maxilar y la lmina horizontal del hueso palatino que hacia posterior conforma la
espina nasal posterior.
En la parte ms anterior del piso de la cavidad nasal se encuentran dos orificios, uno a
cada lado de la lnea media, que van a formar el canal incisivo por donde pasar el
paquete vasculo nervioso naso palatino.
5. La pared medial de la fosa nasal, corresponde al tabique nasal compartido por
ambas fosas nasales; este tabique es cartilaginoso en la zona anterior (cartlago del
tabique, que soporta a la nariz cartilaginosa) y seo hacia la zona posterior, formado
por el hueso vmer y la lmina perpendicular del etmoides.
6. Pared lateral de la cavidad nasal est constituida por:
a) Los huesos nasales.
b) Proceso frontal del maxilar.
c) Concha nasal superior y media del etmoides.
d) Concha nasal inferior.
e) Hueso lagrimal.
f) La lmina vertical del palatino.

Cigomtico. La zona inferior de este cavidad tiene relacin con las races de molares y
premolares superiores.
3. Celdillas etmoidales: se encuentran labradas en las masas laterales del hueso
etmoides, dndoles una forma de panal conocido como laberinto etmoidal. Como
dijimos, las celdillas etmoidales anteriores y medias desembocan en el meato medio y
celdillas etmoidales posteriores lo hacen en el meato superior.
4. Seno Frontal: ubicados en la zona anterior del hueso frontal, se extiende por encima
del borde supra orbitario. El seno frontal tiene desemboca en el meato medio
denominada Infundbulo, la cual es una celdilla etmoidal anterior.
5. Seno Esfenoidal: Los Senos esfenoidales se separan por un septo y se encuentran
al interior del cuerpo del esfenoides. Se abre en el techo de las fosas nasales, en el
receso esfeno-etmoidal.











PATOLOGIAS RESPIRATORIA.










LA TRAQUEITIS.

Definicin.
La traquetis es una infeccin aguda de la trquea, el agente causante es una bacteria
denominada staphylociccus aureus y haemphilus influenzae, con frecuencia sigue a
una recurrente infeccin viral de las vas respiratorias altas. Afecta en su mayora a los
nios pequeos, debido a que su pequea trquea fcilmente se obstruye con la
inflamacin.


Causas.
La traquetis bacteriana suele ser causada en su mayor parte por la bacteria
anteriormente mencionada, y con frecuencia sigue a una reciente infeccin viral de las
vas respiratorias altas. La traquetis es una infeccin frecuente que aparece debido a
una infeccin viral del odo, la laringe o la faringe (como faringitis, laringitis, bronquitis)
o ligada a un virus para influenza de tipo 1 o 2, a los virus influenza (gripe), al virus
respiratorio sinticio o al adenovirus.
Tambin puede ser alrgica y aparecer cada ao con l llegada del polen alrgeno o
provocada por la irritacin que provoca respirar en una atmosfera cargada de un
producto voltil toxico, humo, tabaco, vapores de cloro, etc.

Sntomas.
El principal sntoma de la traquetis es la tos espasmdica, provocada por la
concentracin del trax, repentina y repetitiva. Al principio esta tos, suele ser seca, es
decir, sin producir flema, aunque puede convertirse en grasa y producir esputo
amarillo o verde sin que esto signifique una sobreinfeccin bacteriana. La tos empeora
por las noches, debido a la posicin horizontal, impidiendo as conciliar el sueo. La
traquetis tambin se caracteriza por un dolor localizado a lo largo y en la parte trasera
del esternn. Por ltimo, tambin puede aparecer fiebre durante 1 o 2 das en caso de
episodio viral. Cuando la traquetis se asocia con laringitis, puede darse dificultad en el
momento de hablar.
Entre otros sntomas se destacan:
- Tos profunda
- Dificultad respiratoria
- Fiebre alta
- Estridor.

Tratamiento.
En la mayora de los casos es benigna, viral y aguda. La traquetis del adulto
experimenta una regresin espontanea despus de 3 semanas un mes. Durante este
periodo, provoca molestias y puede impedir dormir.
Humedecer la habitacin o dormir un poco incorporado, puede calmarla y permitir
conciliar el sueo; en el estado de la tos, los antitusivos tambin pueden ayudar. El
tabaco es un factor agravante: se le recomienda a la persona dejar de fumar, no estar
expuesto al humo del tabaco o a vapores txicos. Si la traquetis es alrgica, ducharse
y lavarse el cabello antes de dormir, cuando sea posible dejar la ropa fuera de la
habitacin son factores que pueden mejorar la sintomatologa nocturna.
En escasas ocasiones la traquetis resulta crnica en estos casos esta relaciona a una
inflamacin (sfilis, TB), un traumatismo (entubacin, traqueotoma), una compresin
extrnseca de la trquea (un ganglio o un tumor), un cuerpo extrao intratraqueal o en
raras ocasiones un tumor traqueal benigno o maligno.
En caso de tener molestias al respirar o si los sntomas persisten ms de 3 o 4
semanas, los episodios se repiten, consultar al mdico u otorrino.
En el caso de los nios, se necesitan a menudo de las vas respiratorias, denominada
sonda endotraqueales, para ayudarlo con la respiracin.
El nio recibir antibiticos a travs de una vena. El equipo mdico vigilara muy de
cerca su respiracin y usara oxigeno si es necesario.

Diagnostico.
El medico llevara a cabo un examen fsico y auscultara los pulmones del nio. Los
msculos entres las cotillas pueden retraerse a medida que el nio trata de respirar, lo
que se le denomina tiraje.
Los exmenes que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta afeccin abarcan:
- Nivel de oxgeno en la sangre.
- Cultivo nasofarngeo para buscar bacterias.
- Cultivo traqueal para buscar bacterias.
- Radiografa de la trquea.
- Pruebas y exmenes.
- Examen fsico y ascultar los pulmones del pte, buscando un tiraje.
- Cultivo nasofarngeo.
- Cultivo traqueal.
- Radiografa (de la trquea).

Posibles complicaciones.
- Obstruccin de las vas respiratorias que pueden llevar a la muerte.
- Sndrome de shock toxico si es causado por la bacteria Estafilococo.











LARINGITIS AGUDA.

Definicin.
Dentro de la laringe se encuentra las cuerdas vocales, son las que se abren y cierran
suavemente formando los sonidos de la voz, a travs de movimiento y la vibracin.
Cuando las cuerdas vocales se irritan o se inflaman, se distorsionan los sonidos que
produce el aire que pasa y cambia el timbre de la voz, a esto se llama laringitis.
La laringitis puede ser de corta duracin (aguda) o de larga duracin (crnica).

Causas.
La laringitis aguda puede ser producida por:
Las infecciones virales, por ejemplo, el resfro.
Excesivo esfuerzo vocal, gritar demasiado o cantar.
Otros virus, como el sarampin o las paperas.
Una infeccin bacteriana, tal como la difteria, aunque esto menos comn.

Sntomas.
El principal sntoma de la laringitis es la ronquera. Otros sntomas pueden incluir una
garganta seca o dolor de garganta, tos y dificultad para tragar (disfagia).
Los sntomas ms comunes de la laringitis son:
Ronquera.
Sentir un cosquilleo en la garganta.
Fiebre.
Tos (que puede ser de bronquitis o sinusitis).
Congestin.
Perdida de la voz.

Los sntomas ms graves pueden indicar que existe otro problema. Un nio que tiene
dolor severo, babeo y dificultad para respirar puede tener epiglotitis, una condicin
seria que requiere atencin de emergencia. Los adultos tambin pueden tener
epiglotitis, pero es ms comn en los nios.

Factores de riesgo.
Los factores de riesgo para la laringitis incluyen:
Tener una infeccin respiratoria, como un resfriado, bronquitis o sinusitis.
Exposicin a sustancias irritantes como el humo del cigarrillo, consumo excesivo
de alcohol, el cido del estmago, o qumicos en el trabajo.
Uso excesivo de la voz, por hablar demasiado, hablar demasiado alto, gritando
o cantando.

Complicaciones.
Si la causa de la laringitis es la parlisis es la de cuerdas vocales, el mecanismo de la
deglucin tambin puede verse afectado, y las partculas de comida pueden entrar en
la laringe y los pulmones, dando lugar a la tos. Este proceso tambin puede conducir a
la neumona y sus sntomas asociados (fiebre, tos, dificultad para respirar) cuando el
alimento se aspira profundamente en los pulmones y causa irritacin e inflamacin del
tejido pulmonar.
Los episodios repetidos de reflujo gastroesofgico pueden causar que pequeas
cantidades de cido vayan ms all de la laringe inflamada y entre en los pulmones,
causando neumona recurrente o bronquitis.
Antes de la llegada de la inmunizacin por haemophilus infuenzae, la epiglotitis debido
a esta infeccin fue considerada siempre como un diagnostico posible alternativo para
nios con crup. Esta fue una emergencia mdica peligrosa para la vida, porque la
epiglotis masiva podra aumentar el bloqueo de la entrada de aire de la laringe y los
pulmones. Las radiografas del cuello se pueden tomar para visualizar la epiglotis y
buscar la hinchazn. El diagnostico fue confirmado a menudo en la sala de
operaciones donde el otorrinolaringlogo y el anestesilogo usara laringoscopia para
ver la epiglotis y las cuerdas vocales y decidir si desea insertar un tubo respiratorio en
la va area del nio para prevenir la inflamacin de las vas respiratorias cerradas.
Afortunadamente, gracias a la vacunacin, esta enfermedad es poco frecuente.

Diagnostico.
El signo comn de la laringitis es la ronquera. Los cambios en la voz pueden variar
con el grado de infeccin o irritacin, que van desde un malestar a la perdida casi total
de su voz. Si tiene ronquera crnica, su mdico puede querer escuchar su voz y para
examinar las cuerdas vocales, y lo puede dirigir con un especialista en odo, nariz y
garganta.
Estas tcnicas se utilizan a veces para ayudar a diagnosticar la laringitis:
Laringoscopia. Su mdico puede examinar visualmente sus cuerdas vocales en
un procedimiento llamado laringoscopia, mediante el uso de una luz y un espejo
pequeo para mirar en la parte posterior de la garganta. El mdico puede utilizar
laringoscopia por fibra ptica. Esta consiste en insertar un tubo delgado y flexible
(endoscopio) con una cmara diminuta y una luz por la nariz o la boca y en la parte
posterior de la garganta. Luego, el mdico puede observar el movimiento de las
cuerdas vocales mientras habla.
Biopsia. Si su mdico observa un rea sospechosa, puede hacer una biopsia,
tomar una muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio.

Tratamiento.
La laringitis aguda causada por un virus a menudo se mejora por si sola en una
semana aproximadamente. Medidas de cuidados personales tambin pueden ayudar
a mejorar los sntomas: un montn de lquidos, aire hmedo, el paracetamol o
ibuprofeno para el dolor y el tiempo de recuperacin.
Los tratamientos de la laringitis crnica estn dirigidos a tratar las causas
subyacentes, como la acidez, el tabaquismo el consumo excesivo de alcohol. Los
medicamentos utilizados en algunos casos incluyen:
Antibiticos. En casi todos los casos de la laringitis, un antibitico no servir de
nada porque la causa es viral. Pero si usted una infeccin bacteriana- una causa poco
frecuente de la laringitis- el mdico puede recomendar un antibitico.
Corticosteroides. A veces, los Corticosteroides pueden ayudar a reducir la
inflamacin de las cuerdas vocales. Sin embargo, este tratamiento se utiliza solo
cuando hay una necesita urgente del tratamiento de la laringitis por ejemplo, cuando
usted necesita usar su voz para cantar o dar un discurso o una presentacin oral, o en
algunos casos cuando un nio tiene laringitis asociada al crup.

Prevencin.
Para evitar la sequedad o la irritacin de las cuerdas vocales:

No fume y evite el humo de los dems fumadores. Se seca la garganta y el
humo irrita las cuerdas vocales.
Beba mucha agua. Los lquidos ayudan a mantener el moco en la garganta
hmedo y fcil de limpiar.
Evite limpiar su garganta. Esto hace ms dao que bien, ya que provoca una
vibracin anormal de las cuerdas vocales y puede aumentar la inflamacin. La
limpieza de la garganta tambin induce a la garganta a secretar ms moco y a sentirse
ms irritada.












ESTRIDOR.

Definicin.
El estridor es un sonido agudo que puede orse fcilmente cuando la persona inhala (
inspiracin) y que suele ser causado por una obstruccin o estrechamiento de las vas
respiratorias superiores ( fosas nasales y faringe), las cuales constan de las
siguientes estructuras en el aparato respiratorio superior: nariz, cavidad nasal, senos
paranasales, seno etmoideo ( ubicado dentro del rostro, en la regin del puente de la
nariz, est presente al nacer pero luego continua desarrollndose) el seno maxiliar
(ubicado dentro del rostro, alrededor de las mejillas. Est tambin presente al nacer y
luego continua desarrollndose), el seno frontal (ubicado dentro del rostro en la regio
de la frente no se desarrolla hasta aproximadamente los 7 aos de edad), el seno
esfenoideo (ubicado en la regin profunda del rostro por detrs de la nariz. No se
desarrolla hasta la adolescencia), la laringe (tambin conocida como la caja de la voz,
es un conjunto de cartlago, msculos y tejido blando dispuesto en forma cilndrica que
contiene las cuerdas vocales. Estas ltimas constituyen la abertura superior hacia el
conducto de aire (trquea), el conducto hacia los pulmones) trquea (conducto de
aire conducto que se extiende desde la caja de la voz hasta las bronquios de los
pulmones).
El sonido del estridor depende de la ubicacin de la obstruccin en el tracto escucha
cuando la persona inhala (inspiracin); pero tambin puede escucharse cuando el nio
exhala (espiracin).

Causas.
Existen diversos factores que provocan el estridor. A veces se presentan como
consecuencias de enfermedades, mientras que en otros casos se debe a problemas
en la estructura anatmica de las vas respiratorias del nio. Se debe tener en cuenta
que las vas respiratorias superiores en los nios son ms cortas y ms angostas que
en los adultos y, por lo tanto, ms propensas a sufrir problemas de obstrucciones. A
continuacin se enumeran algunas causas ms frecuentes del estridor en los nios:

Causas infecciosas.

Crup. El crup es una infeccin originada por un virus que provoca la hinchazn
de las vas respiratorias y problemas respiratorios. Se presenta como consecuencia de
diferentes virus, de los cuales el ms frecuente es el virus para influenza.

Epiglotitis. La epiglotitis es una infeccin bacteriana aguda que produce la
hinchazn e inflamacin de la epiglotis y pone en riesgo la vida. (La epiglotis es una
estructura de cartlago elstica que se encuentra en la base de la lengua y que evita
que los alimentos ingresen en el conducto de aire al tragar.) Esto genera problemas
respiratorios que pueden empeorar de forma progresiva y llegar a provocar,
finalmente, la obstruccin de las vas respiratorias. Existe una hinchazn tan grande
que impide que el aire fluya desde o hacia los pulmones, lo que se transforma en una
emergencia mdica. La epiglotitis suele ser provocada por la bacteria haemophilus
influenzae, pero en la actualidad es poco frecuente debido a que los bebes, reciben
vacunas contra esta bacteria peridicamente. Por supuesto, se recomienda vacunar a
todos los bebes.

Bronquitis. La bronquitis es una inflamacin de los conductos respiratorios (las
vas respiratorias) llamados bronquios, que genera un aumento de la produccin de
moco y otros cambios. Generalmente, la bronquitis aguda se presenta como
consecuencia de agentes infecciosos como por ejemplo, la bacteria o virus. Tambin
pueden ser provocadas por agentes fsicos o qumicos (polvo, alrgenos, vapores
fuertes), los vapores provenientes de productos qumicos de limpieza o el humo de
tabaco.

Amigdalitis grave. Las amigdalitis son tejidos pequeos y redondos ubicados
en la parte posterior de la boca a los lados de la garganta. Se cree que ayudan a
combatir las infecciones mediante la produccin de anticuerpos. Generalmente, es
posible ver las amgdalas de su hijo al iluminarle su garganta. La amigdalitis se define
como inflamacin de las amgdalas debido a una infeccin.

Absceso en la parte posterior de la garganta (absceso retro retrofarngeo).
Un absceso en la garganta es una acumulacin de pus rodeada de tejido inflamado.
Si es suficientemente grande, puede estrechar las vas respiratorias hasta convertirlas
en un orificio pequeo crtico.

Causas traumatolgicas.

Cuerpos extraos en el odo, la nariz y el tracto respiratorio pueden provocar la
aparicin de sntoma. Un cuerpo extrao es cualquier objeto que se introduce en el
odo, la nariz o la boca y que no pertenece all. Por ejemplo, una moneda en la
trquea (conducto de aire) puede bloquear las vas respiratorias y producir la
sofocacin y la muerte.

Fracturas en el cuello.

Sntomas.
Los sntomas pueden estar ausentes en el nacimiento, comenzando en las primeras
semanas de vida. Se caracteriza clnicamente por estridor con fluctuaciones en su
intensidad, que se exacerba con la actividad, el llanto y la alimentacin; varia con la
postura, mejorando o resolvindose en la posicin prona, pueden presentarse
obstruccin de la va area y alteraciones de la alimentacin. En dos tercios de los
casos se muestra sintomatologa en la primera y segunda semana de vida y en cuatro
quintas partes en el primer mes de vida. Ocurre ms frecuente en los nios que en las
nias. En la gran mayora de los nios afectados la sintomatologa se resuelven en los
siguientes 18 a 24 meses. En muy pocos casos la laringomalacia grave puede
condicionar periodos de apnea que pongan en riesgo su vida, en especial durante el
curso de infecciones de vas areas superiores, apnea obstructiva.
Diagnostico.
El estridor se diagnostica basndose nicamente en los antecedentes mdicos y en
un examen fsico de su hijo. Es importante recordar que el estridores un sntoma de
algn problema o trastorno subyacente. Si su hijo lo padece el mdico puede ordenar
algunos de los siguientes exmenes para facilitar la determinacin de la causa del
trastorno:
Radiografa de trax y cuello. Examen de diagnstico que utiliza rayos de
energa electromagntica visible para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y
los rganos internos es una placa radiogrfica.

Broncoscopia. Con el estridor congnito, crnico o grave puede ser necesaria
la visualizacin directa de las vas respiratorias mediante un broncoscopio de fibra
ptica flexible. Este procedimiento se realiza bajo sedantes y anestesia local y puede
llevarse a cabo en forma ambulatoria o no.

Oximetra de pulso. Un oximetro es un dispositivo pequeo que mide la
cantidad de oxgeno en la sangre. Para realizar esta edicin, se pega con una cinta
adhesiva un pequeo sensor (tipo Band-Aid) en un dedo de la mano o del pie. Cuando
el aparato esta encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no provoca dolor
y la luz roja no se calienta.

Cultivo de esputo. Examen de diagnstico que se realiza con las flemas
expulsadas de los pulmones hacia la boca y que suele llevarse a cabo para determinar
la presencia de una inflamacin

Tomografa computarizada de trax.

Laringoscopia (examen de la laringe).


Tratamiento.
El tratamiento especfico para el estridor ser determinado por el mdico de su hijo
basndose en lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos.
La causa del trastorno.
La gravedad del trastorno.
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Las expectativas para la evolucin del trastorno.
Su opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir:
Derivacin a un especialista en garganta, nariz y odo (otorrinolaringlogo) para
una evacuacin ms exhaustiva (si su hijo tiene antecedentes de estridor)
Ciruga.
Medicamentos por va oral o inyecciones (para ayudar a disminuir la hinchazn
de las vas respiratorias).
Segn la gravedad de trastorno, pueden ser necesarias la hospitalizacin y una
intervencin quirrgica de emergencia.

Prevencin.
Corticosteroides para la prevencin y el tratamiento del estridor postextubacion en
recin nacidos, nios y adultos.
Cuando las personas en los cuidados intensivos necesitan respiracin asistencial, es
posible que necesiten que se les inserte un tubo respiratorio a travs de su trquea (o
va respiratoria- el pasaje a los pulmones). Una vez quitado (extubacion), es posible
que las vas respiratorias se hinchen (inflamen). Es posible que esta tumefaccin
dificulte la respiracin, cause estridor (un tipo ms grave que sibilancias) y se necesite
reemplazar el tubo. Los Corticosteroides son los frmacos antiinflamatorios que
podran reducir esta tumefaccin. La revisin de diez ensayos que incluyen 2,230
personas hallo que no se ha probado que el uso de Corticosteroides para prevenir (o
trata) el estridor despus de la extubacion sea efectivo en general para recin nacidos,
nios o adultos. Sin embargo, algunos ensayos muestran beneficios y esta
intervencin merece ser estudiada con mayor detalle.














PROCEDIMIENTO DE TRAQUEOSTOMIA Y ASPIRACION DE
SECRECIONES.

Definicin. (TRAQUEOSTOMIA).
O va area quirrgica. Es la intervencin quirrgica que consiste en comunicar la luz
de la trquea con el medio exterior abordndola por la cara anterior del cuello. Es
producir un orificio artificial a travs del cuello hacia la trquea.
Es un procedimiento mediante el cual se introduce una sonda en la trquea a
permanencia o transitoria.

Indicaciones de Traqueostomia y Patologas en las que se indica.
Se pueden clasificar en electivas y teraputicas.
a) Electivas: estn indicadas en ptes con problemas respiratorios en los cuales se
va a realizar cirugas importantes de la cabeza, cuello, trax y cardiacas, y que por lo
tanto se van a mantener intubados por ms de 48 horas posteriores a la ciruga.

b) Teraputicas: el procedimiento se realiza en caso de insuficiencia respiratoria
debido a hipoventilacion alveolar con el objeto de manejar una obstruccin, eliminar
secreciones o usar un respirador mecnico.
De esta manera las principales indicaciones de Traqueostomia son:
1- Obstruccin mecnica secundaria a:
a) Tumores de la va area digestiva superior.
b) Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el riesgo de
desplazarlos hacia trquea o bronquios.
c) Secreciones.
d) Parlisis larngea bilateral en aduccin.
e) Traumatismos larngeos o heridas de cuello complicadas.
f) Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias.
g) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquitis aguda, difteria larngea.
h) Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

2- Enfermedades pulmonares:
i) Neumopatias extensas.
j) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
k) Edema pulmonar agudo.

3- Enfermedades del SNC:
l) Accidente vascular enceflico.
m) Coma.
n) Craneotoma.

4- Profilctica:
o) Ciruga radical de cuello.
p) Ciruga de canceres mandibulares y de la boca.
q) Resecciones pulmonares.

5- Mala eliminacin de secreciones bronquiales:
r) Dolor post operatorio.
s) Senilidad.
t) Escoliosis.
u) Debilidad de la pared torcica.


6- Enfermedades neuromusculares:
v) Poliomielitis.
w) Ttanos.
x) Miastenia gravis.
y) Sndrome Guillan Barre.
z) Polioneuritis.

7- Depresin del centro respiratorio:
a) TEC.
b) Intoxicacin por depresores del SNC y centro respiratorio.
c) Anestesia general.

8- Traumatismo torcico:
d) Trax volante; fracturas costales.

9- uso de respiradores mecnicos.

Tipos de Traqueostomia.
La Traqueostomia puede ser dividida en 2 grupos:

1- Traqueostomia de urgencia: es la ms realizada y est indicada en las
insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: cuerpos extraos
larngeos, edemas de la laringe, edemas de la base de la lengua, epiglotitis, estenosis
larngea o subglotica, malformaciones congnitas, neoplasias larngeas, parlisis de
cuerdas vocales, traumatismos larngeos, difteria larngea y otras infecciones agudas,
traumatismos craneocafalicos.

2- Traqueostomia electiva: es la que se realiza en forma preventiva cuando se
espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilacin, entre
ellas tenemos las que se hacen en: preoperatorio de grandes intervenciones,
neuroquirurgicas y del cuello, previo a la irradiacin del cncer larngeo, la media o
transistmica. La inferior o baja.

Estas 2 variantes de la operacin tienen adeptos y detractores debido a las ventajas y
desventajas de cada una de ellas, el cirujano debe estar entrenado en todas, ya que
en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado tipo; sin embargo,
independientemente de la tcnica elegida son imprescindibles los siguientes pasos y
preparativos.

Seleccin de cnulas.

Se inserta la cnula de Traqueostomia N 8,9, o 10 en el adulto segn observemos el
dimetro traqueal. En nios habitualmente se utiliza cnulas del N 2 al 5.
Cada una de ellas tiene su indicacin especfica. Las cnulas con manguito debern
utilizarse al principio de la mayora de los casos, pues permiten control de la va area
y una proteccin contra la aspiracin de saliva y sangre en el periodo postoperatorio.
Las cnulas metlicas se utilizan en la Traqueostomia (es decir para permanencia) y
estn contraindicadas durante la radioterapia. Las cnulas con manguito
neumotaponador de baja presin se recomienda cuando se necesita respiracin
asistida.
La seleccin del tamao de la cnula depender de la edad del pte y el dimetro
traqueal. Una cnula demasiado grande puede necrosar o estenosar los anillos y una
cnula muy pequea puede desplazarse ampliamente a la luz de la trquea y
favorecer la respiracin de secreciones y la produccin de lesiones e la mucosa. Un
mango neumotaponador inflado a gran presin lesiona la trquea produciendo
isquemia y necrosis.



Anestesia.
No es posible sistematizar una tcnica anestsica, se debe considerar cada caso de
manera individual; una vez valorado el cuadro clnico los mejores resultados se
obtiene cuando se trabaja en equipo, en este sentido el anestesilogo, no es solo un
gran colaborador sino el mejor, ya que conoce a fondo la fisiologa respiratoria y debe
ser quien en muchos casos decida el tipo de anestesia indicado. Actualmente se
tiende a un mayor uso de la anestesia general por intubacin nasotraqueal, y esto
contrasta con otras pocas en las que nicamente se usaba anestesia local.
Indiscutiblemente, un pte intubado bajo anestesia general estar ms y con una va
area restablecida. Adems, el tubo endotraqueal facilitara localizar la trquea. Sin
embargo, cuando hay obstrucciones graves de la laringe, con fracturas conminativas,
carcinomas avanzados, obstrucciones totales de glotis, etc., no es posible practicar
una intubacin; en estos casos es cuando la anestesia local tiene indicacin. Se utiliza
anestesia general, a menos que la situacin sea critica. Si esto sucede, se inyecta
anestesia dentro del rea para ayudar a que el pte siente menos dolor durante el
procedimiento.

Complicaciones.
Paro cardiorrespiratorio secundario a hipoxia.
Hemorragia y lesin de la glndula tiroides el esfago, el nervio larngeo los
grandes vasos o la trquea.
Neumotrax.
Falta va del tubo hacia la pleura el esfago o los vasos circulantes.
Bradicardia o hipotensin secundarias a la hipoxia.
Estenosis su gltica (tarda).

Riesgos.

Los riesgos de cualquier anestesia son:
Problemas respiratorios.
Reacciones a medicamentos, incluso ataque cardiaco y accidente cerebro
vascular.

Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado.
Infeccin.
Lesin a nervios, incluso parlisis.
Cicatrizacin.

Otros riesgos abarcan:
Dao al a glndula tiroidea.
Erosin de la trquea (infrecuente).
Puncin del pulmn atelectasia pulmonar.
Tejido cicatricial en la trquea que causa dolor o dificultad para respirar.

Preparacin previa del pte.
Siempre que sea posible, se deber ventilar al paciente mediante un tubo
endotraqueal, o cualquier otro mtodo, hasta que se hasta completado la
traqueotoma.
Se coloca al paciente en decbito supino con el cuello en extensin, a no ser
que exista una posible lesin de columna cervical, y se coloca un apoyo bajo los
hombros con una manta o almohada.
Se limpia la piel desde la mandbula hasta por debajo de las clavculas con una
solucin antisptica.
Se cubre trax y cuello con toallas.
Se infiltra un antisptico local en la piel (opcional).
Se sujeta o se da al paciente segn este indicado.
Preparar el equipo de aspiracin farngea y traqueal, asegurndose que este a la
mano.

Descripcin de la tcnica.
Se efecta una incisin cutnea vertical en la lnea media para dejar expuestos
los msculos.
Se separan los msculos lateralmente para exponer la fascia pre traqueal y el
istmo tiroideo.
Se pinza el istmo del tiroides y se hace una diseccin roma, para dividir el istmo
del tiroides y se liga con suturas.
Se corta atreves de los anillos traqueales para entrar en la trquea.
Se aspiran las secreciones traqueales.
Se introduce el tubo endotraqueal y el obturador. Se retira el obturador, se infla
el globo con 5 -8 ml de aire y se ventila al paciente con ambu. Auscultando los
pulmones, se valora la situacin del tubo y se verifica su posicin con una radiografa
de trax.
Se sujeta el tubo de traqueotoma alrededor del cuello con una cinta de
Traqueostomia.
Se limpia y cubre la zona de insercin.
Se proporciona oxigeno humidificado lo antes posible.
Identifique al paciente y explique el procedimiento.
Lvese las manos.
Prepare el equipo y llvelo al cubculo del paciente.
Vierta agua oxigenada en el recipiente estril y diluya agregndose SSN.
Descartar los apsitos sucios.
Colquese los guantes.
Quite la cnula interna (si hay), pngala en la vasija arrionada con agua
oxigenada diluida.
Limpie con aplicadores estriles o con gasas humedad.
Limpie los orificios externos del tubo de traqueotoma con gasa o con
aplicadores estriles hmedos.
Quteles las cintas de fijacin si estn sucios y sostenga el tubo en su sito.
Coloque inmediatamente la cinta limpia y anude a un lado del cuello.
Despliegue una gasa estril y dblela a lo largo.
Pase la gasa de debajo de la cinta de fijacin y de los orificios externos del tubo
de traqueotoma de modo que se cubra la incisin.
Tome la cnula interna que tiene la rionera y lmpiela pasndola a travs de ella
gasa con aplicador.
Enjguela con SSN e introdzcala en la cnula externa del paciente.
Qutese los guantes y recoja el equipo.
Deje cmodo al paciente.
Lave el equipo y djelo en su lugar.
Lvese las manos.
Haga las anotaciones necesarias en el expediente clnico.

Cuidados de enfermera.
Es la limpieza de la piel alrededor del tubo traqueal y de la cnula interna.

Objetivos de la tcnica.
a. Conservar la piel limpia y seca.
b. Mantener la va respiratoria permanente.

Precauciones.
a. No utilice apsitos o gasas deshilachadas.
b. Al cambiar la cinta de fijacin sostenga firmemente el tubo de Traqueostomia
para evitar que este se salga, si el pte tose o respira bruscamente.
Equipo.
- Rionera.
- Gasas estriles.
- Guantes.
- Frasco con solucin salina normal.
- Agua oxigenada.
- Cinta de fijacin.
- Aplicadores estriles
- Recipiente estril.
- Bandeja.
- Bolsa de papel.

Procedimiento.

Acciones Principios
1. Identifique al pte y explquele el
procedimiento.
Permite la colaboracin del pte.
2. Lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.
3. Prepare el equipo y llvelo a la
unidad del pte.
El equipo completo ahorra tiempo y
energa.
4. Vierta agua oxigenada en el
recipiente estril y diluya agregndola
solucin salina.
La piel y membrana mucosa deben
protegerse a la lesin qumica
evitando, las soluciones
concentradas.



5. Vierta agua oxigenada en la
rionera.

6. Descarte los apsitos sucios.
7. Pngase los guantes.
8. Quite la cnula interna (si hay)
pngala en la rionera con agua
oxigenada.
Cuando ha sido lesionada una
mucosa los cuidados que se aplique
han de hacerse con la debida
asepsia.
9. Limpie la herida con aplicadores
estriles o gasas humedecidas con
agua oxigenada diluida.
La limpieza y eliminacin de
materiales orgnicos como
secreciones corporales, impiden el
crecimiento de microorganismos.
10. Limpie los orificios extremos del
tubo de Traqueostomia con la gasa o
un aplicador.
Siempre hay microorganismos en la
superficie externa del organismo, en
las cavidades y conductos que tienen
comunicacin directa con el exterior.
No permita que la solucin penetre en
la traqueotoma.
11. Quite la cinta de fijacin (si estn
sucios) y sostenga el tubo en su sitio.
Coloque inmediatamente la cinta
limpia y anude aun lado del cuello.
Nunca deje sin fijar el bulbo de
Traqueostomia.
12. Despliegue una gasa estril y
dblela a lo largo sin cortarla.
El corte desprende hebras que
podran ser aspiradas y causar
obstruccin o formacin de abscesos
en la trquea.
Forme un cojn suave que facilite su
cambio.
13. Pase la gasa debajo de la cinta
de fijacin y de los orificios extremos
del tubo de Traqueostomia, de modo
que cubra la incisin.


14. Tome la cnula interna que tiene en la
riera y lmpiela, pasando a travs de
ella, gasa con aplicador.
La limpieza de materiales orgnicos como
secreciones corporales impide el
crecimiento de microorganismos.
15. Enjuguela con solucin salina e
introdzcala en la cnula externa del pte.
La piel y membranas mucosas deben
protegerse de la lesin qumica evitando
las sustancias qumicas irritantes.
16. Qutese los guantes y recoja el
equipo.

17. Deje cmodo al pte. La comodidad contribuye al bienestar
fsico del pte.
18. Lave el equipo y djelo en su lugar. Evita el deterioro del equipo.
19. Lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.
20. Haga las anotaciones necesarias en
el expediente clnico.
Permite un seguimiento sistemtico y
oportuno de la atencin del pte.



Definicin. (ASPIRACION DE SECRECIONES).
Es la aspiracin de secrecin por medio de un catter de caucho o polietileno
conectado a una fuente de aspiracin.

Indicaciones y patologas en las que se indica.

Sonidos respiratorios tubulares.
Disnea sbita.
Crepitantes a la auscultacin.
Aumento de presiones pico.
Cada del volumen minuto.
Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin del CO2.
Limpiar la va respiratoria de secreciones o sangre en pacientes incapaces
de limpiar su propio oro faringe.
Estimular la tos y la respiracin profunda en el paciente no intubado.

Complicaciones.
La infeccin es una complicacin de la aspiracin nasofarngea si no se
emplea la tcnica correcta.
Una aspiracin excesiva irrita la va respiratoria superior y dar lugar a
hemorragia o edema, las cuales a su vez, comprometen an ms la
permeabilidad de las vas respiratorias.
Las complicaciones a corto plazo o inmediatas que pueden surgir son:
broncoespasmo, hipoxemia, bradicardia, traumatismo traqueal y bronquial,
ansiedad, hipotensin, hipertensin y aumento de la presin intracraneal.


Limpiar la va respiratoria de secreciones o sangre en pte incapaz de
limpiar su propio orofaringe.
Estimular la tos y la respiracin profunda en el pte no intubado.

Preparacin del paciente.
Explique al paciente y a la familia que el propsito del procedimiento es
estimular la tos y condensar sin obstruccin la va respiratoria.
Coloque al paciente en una posicin en la que se facilite la expulsin de
secreciones de faringe y se evite la aspiracin. Ponga una toalla bajo el paciente
para proteger las ropas de cama.
Prepare el equipo de aspiracin: se ajusta la presin de aspiracin entre
120/200 mmHg.



Descripcin de la tcnica.
Va orofarngea:
Se incorpora la sonda o la punta de aspiracin farngea a la conexin
correspondiente.
Se introduce el accesorio de aspiracin en la puncin posterior de la boca
sin aspirar.
Si se emplea una sonda, se introduce en la zona de la glotis o a cualquier
lado de esta, para aspirar intermitentemente durante 10-15 segundos girando
suavemente a medida que vamos retirando la sonda.
Se limpia la sonda aspirando agua a travs de la conexin.

Va nasofarngea:
Se examina la permeabilidad nasal inspeccionando ambas narinas y
descartando la presencia de obstruccin por plipos, deformidades
estructurales o traumatismos.
Se une la sonda de aspiracin al tubo conector, y se aplica de la sonda
una pequea cantidad de lubricante hidrosoluble.
Sin aplicar aspiracin, se introduce con suavidad y medialmente la sonda
lubricada en la narina.
Se aplica aspiracin, intermitente durante un mximo de 10-15 segundos y
se rota ligeramente la sonda mientras se retira.
Se limpia el catter y el tubo conector aspirando agua a travs del tubo.
Se ofrece oxigeno suplementario tras aspiracin.
Si es necesario repetir la aspiracin, puede introducirse una cnula
nasofarngea que evite un traumatismo adicional de la mucosa y sirva de gua a
la sonda.




Perilla de aspiracin.
1. Se oprime la perilla y se le hace avanzar suavemente hacia la zona de la
oro faringe con secreciones y restos acumulados, donde se libera la perilla para
que aspire la secrecin.
2. Se oprime de nuevo la perilla en una palangana para expulsar la secrecin
y los restos.
3. Se limpia la perilla aspirando y expulsando agua hasta que salga clara.
4. Se repetirn los pasos anteriores hasta que la va respiratoria este limpia.

Cuidados de enfermera
Es la extraccin de secreciones de trquea y bronquios por medio de un
catter de aspiracin a travs del tubo endotraqueal.

Objetivos de la tcnica.
a. Mantener una va respiratoria permeable.
b. Fomentar el intercambio ptimo y bixido de carbono entre los
pulmones y el exterior.
c. Prevenir la neumona que surge a consecuencia de acumulacin de
secreciones.

Precauciones y/o recomendaciones.
a. Utilice equipo estril para aspirar.
b. Enjuague la sonda con solucin estril, antes de aspirar al pte.
c. Cambie sonda y soluciones en cada turno cuando sea necesario.
d. Si hay necesidad de aspirar al pte por diferentes vas (nasal, oral), utilice
soluciones y sondas para cada va y rotlele.
e. Administre oxgeno al pte antes y despus de aspirarlo si el pte no lo
puede hacer por s mismo.

Equipo.
- Aparato de aspiracin.
- Frasco de 1Lt de solucin salina estril.
- Sonda.
- Guantes estriles.
- Frascos con solucin desinfectante.


Acciones Principios
1. Revise el expediente y verifique la
orden
Evita errores en la ejecucin de la
tcnica.
2. Identifique al pte y explquele el
procedimiento.
Permite la colaboracin del pte,
reduce la ansiedad y fomenta la
relajacin.
3. Lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.
4. Prepare el equipo y llvelo a la
unidad del pte.
El equipo completo ahorra tiempo y
energa.
5. Ponga el equipo en la mesa del
lado que prefiera y que facilite la
aspiracin.
Permite la expansin pulmonar.
6. Coloque al pte consciente en
posicin en posicin Semi Fowler,
si no hay contraindicacin.
Esta posicin ayuda a contrarrestar
la influencia de la gravedad y
permite la aspiracin de las
secreciones.
7. Coloque al pte inconsciente en
posicin Supina con la cabeza
vuelta hacia Ud.
La tos ayuda a aflojar las
secreciones. La respiracin profunda
previene la hipoxia y la reduce al
mnimo.
8. Haga que el pte tosa y respire con
lentitud y profundidad varias
veces antes de iniciar la
aspiracin.

9. Asegrese que la botella este
limpia y enchufe el aparato de
aspiracin.

10. Abra el paquete de la sonda
estril.
Protege al pte de la entrada de
bacterias a las vas respiratorias.
11. Pngase el guante esteril en
la mano dominante.
Un objeto estril deja de serlo
cuando entra en contacto con un
objeto no esteril. En este caso el
ambiente y otros instrumentos no
esteril.

12. Saque la sonda esteril de su
envoltorio y consrvela enrollada
en la mano enguantada.

13. Inserte la sonda esteril al
tubo conector del aparato
respirador sosteniendo la sonda
con la mano enguantada.

14. Encienda el aspirador con la
mano no enguantada y sumerja la
punta de la sonda en la solucin
salina esteril y aspire una pequea
cantidad de solucin.
Permite probar el aspirador, enjuagar y
lubricar la sonda y facilitar el paso de las
secreciones a travs de ella.
15. Pince la sonda ejerciendo
presin con el ndice y pulgar de la
mano enguantada e insrtela con
suavidad en regin profunda de
trquea a travs del tubo
endotraqueal.

16. Aplique aspiracin durante 5
a 10 segundos, simultneamente
extraiga el catter a medida que lo
haga girar entre el pulgar en ndice.
Para prevenir hipoxia e impedir que la
sonda se adhiera a la respiratoria a
medida que sale y evitar traumatismo
tisular.
17. Extraiga la sonda por
completo y sumerja la punta en el
frasco de solucin salina aspirando
rpidamente.
Lava la sonda y el tubo de aparato
aspirador de secreciones.
18. Apague el aspirador e
introduzca la sonda en el frasco de
solucin desinfectante.

19. Observe al pte y permtale
descargar algunos minutos antes
de la aspiracin siguiente.
La desinfeccin puede lograrse por
tratamiento con sustancias qumicas.






20. Tome la jeringa e instile de 3
a 5 ml. Solucin salina esteril, en la
trquea si hay orden mdica.
En el momento de cada aspiracin y la
duracin de cada periodo de reposo, lo
determina la tolerancia al procedimiento
y la inexistencia de complicaciones.

21. Repita la aspiracin hasta
que la respiracin se vuelva
tranquila y sin esfuerzo.
Ayuda a aflojar las secreciones.
22. Enjuague la sonda, apague el
respirador, introduzca la sonda en
solucin desinfectante.
La respiracin tranquila y sin esfuerzo.
23. Qutese los guantes. Mantiene la sonda permeable y
desinfectada.
24. Practique cuidados de la
traqueotoma e higiene oral segn
tcnica.
Las mucosas deben protegerse las
lesiones mecnicas por medio del aseo
adecuado de la boca, nariz y trquea.
25. Observe caractersticas de
las secreciones aspiradas para
valorar la evolucin del pte.


26. Rena el equipo, lmpielo y
djelo en orden.
Evita el deterioro del equipo.
27. lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.





CONCLUSION.

Como equipo de estudio, concluimos el tema asignado con objetividad y claridad,
tomando en cuenta el carcter pedaggico a partir de las directrices establecidas por
la respectiva docente cumpliendo con la investigacin correspondiente acerca de la
anatoma de la trquea, posible patologa que se pueden desarrollar en un cierto
periodo de tiempo y el respectivo procedimiento de Traqueostomia y Aspiracin de
Secreciones, todo con el fin de evitar patologas a travs de la prevencin para la
poblacin en general.

















RECOMENDACIONES PROPIAS DEL GRUPO.

1. Mantener siempre medidas aspticas para que no se de una transmisin en el
pte.

2. Mantenerse informados del procedimiento para realizarlo como se debe y no
dejarle daos irreversibles al pte.

3. Orientar en todo procedimiento al pte de forma precisa y clara para su
compresin.

4. Hacer anotaciones de enfermera de todo procedimiento para un previo informe
al personal mdico, siempre resaltando lo ms relevante y descubriendo
caractersticas principales.

5. Ser precavido y evitar todos aquellos factores que pueden influir para que se d
una infeccin respiratoria.

6. Mantener informadas a las personas acerca de las patologas en el aparato
respiratorio para que tomen nota de ello y no tener que pasar por la experiencia de
estos procedimientos.

7. Como estudiantes, prestar atencin a lo que se dice para tener en cuenta todos
los aspectos del trabajo.

8. Al momento de compartir informacin, hacerlo de forma clara y objetiva para una
mayor comprensin.

GLOSARIO DE TERMINOS.

-Tubular.
Tubo pequeo, como los tbulos colectores renales, los tbulos seminferos de los
testculos o las asas de Henle situadas entre los tbulos contorneados y proximales
distales.

-Mucosa.
Membrana mucosa.

-Istmo.
Conexin estrecha entre dos cueros o partes ms amplias, como el istmo del conducto
auditivo en el odo.

-Queratinizacin.
Proceso por el que las clulas epiteliales expuestas al medio ambiente pierden su
humedad y son reemplazadas por tejido crneo.

-Esputo.
Material expulsado por la tos, procedente de los pulmones y expectorado a travs de
la boca. Contiene moco, restos celulares o microorganismos, y en ocasiones tambin
sangre o pus. La cantidad, el color y la composicin del esputo son datos importantes
para el diagnstico de numerosas enfermedades.


-Traumatismo.
Lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o por la introduccin en el
cuerpo de una sustancia toxica.

-Laringoscopia.
Uso de un laringoscopio para ver la laringe.

-Hendidura.
Fisura, especialmente las que aparecen en el embrin, como hendidura branquial o la
hendidura facial.

-Epitelio.
Este epitelio por su localizacin (laringe, trquea, etc.), se le conoce como epitelio
respiratorio. Las clulas caliciformes producen moco para mantener hmedo el epitelio
y captar partculas de polvo. Los cilios poseen una parte central (axonema) que se
inserta en los cuerpos basales, que son visibles al microscopio ptico.

-Infundbulo.
Estructura o paso en forma de embudo, como la cavidad formada por las fimbrias
tubaricas en el extremo distal de las trompas de Falopio.









BIBLIOGRAFIA.

Manual de cuidados de enfermera.

Enfermera medico quirrgica.

Diccionario de enfermera medico mosby.

Fundamentos de enfermera.

Anatoma humana 3 edicin (HARLA).

Unidad de las ciencias bsicas (UES).

Ciencias de la salud anatoma y fisiologa (UNAB).