Estado nutricional y gestacin

El estado nutricional es un factor que condiciona, en muchos casos

decisivamente, el curso de la gestacin. Es sabido que estados de
malnutricin y/o carenciales pueden provocar alteraciones en el curso del
embarazo; partos prematuros, malformaciones fetales, abortos, incluso
algunas situaciones de malnutricin severa pueden llevar a la mujer a
situaciones de infertilidad, impidiendo as la fecundacin. Todo esto ha
llevado a asegurar que es imprescindible un adecuado estado nutricional para
asegurar la normalidad en el curso de un embarazo. Actualmente se
aconseja, no slo, que la mujer se encuentre normonutrida en el momento de
la concepcin sino que durante el embarazo y la lactancia mantenga un nivel
nutricional que permita satisfacer las demandas propias y las del feto.

Cmo saber si el estado nutricional es el adecuado?
La evaluacin del estado nutricional la debe llevar a cabo el mdico que sigue el curso del embarazo o el
nutricionista y que basarn su diagnstico en la valoracin de los siguientes parmetros:
Edad.
Peso.
Enfermedades crnicas.
Consumo de drogas.
Consumo de medicamentos.
Analtica especfica.
Segn el American College of Obstetricians Gynecologists, se han sealado como circunstancias que pueden
comprometer el estado nutricional materno:
Edad menor a 16 aos.
Situacin econmica de privacin.
Tercer embarazo en menos de dos aos.
Seguimiento de dieta teraputica previa al embarazos.
Malos hbitos del apetito.
Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
Bajo peso al inicio del embarazo.
Hematocrito < 33% y hemoglobina < 11 g/dl.
Enfermedades asociadas.
Ganancia de peso menor de 1kg durante los tres primeros meses de embarazo.

Cmo mantener un estado nutricional adecuado?
Un buen estado nutricional se consigue y mantiene haciendo una dieta adecuada en
calidad y cantidad de alimentos. Aunque la gestante debe satisfacer sus propias
necesidades y las del feto, no es necesario comer por dos, ni siquiera es bueno.
Se recomienda modular, algunos componentes de la dieta:
Energa: se recomienda que en el primer trimestre se aumente en 150kcal
diarias la ingesta total, para el segundo y tercer trimestre se recomienda un aumento
de 350 kcal aproximadamente.
Protenas: se recomienda un aumento de 4,7 mg/da que equivale a
aumentar en una racin de carne o equivalente la ingesta diaria.
Hidratos de carbono: no se recomienda el aumento en cantidad, sobre el
recomendado para una persona adulta, pero si se aconseja vigilar la calidad y su distribucin a lo largo
del da para evitar situaciones de hiper e hipoglucemia que son muy frecuentes entre las gestantes. Se
recomiendan azcares de absorcin lenta (frutas, cereales, legumbres) y tambin los de absorcin
rpida: azcar, miel, etc. sobre todo en el desayuno y en la cena. Adems se recomienda tomar de
ambos tipos en las cinco comidas.
Lpidos: se recomienda la ingesta en la misma cantidad que las que debe consumir una persona adulta
no gestante.
Vitaminas: son nutrientes de gran importancia en el periodo de gestacin y es necesario asegurar la
ingesta recomendada para adultos. En este grupo, despierta un inters especial, y se est
generalizando su suplementacin, el cido flico. Se recomienda el consumo de 400 ug/da, que es el
doble de la cantidad recomendada en una mujer no gestante.
Minerales: del calcio y fsforo se recomienda tomar unos 1200 mg/da. El hierro vara su
recomendacin dependiendo del trimestre de gestacin: durante el primer trimestre se recomienda 0,9
mg/da, en el segundo 4,1 y en el tercer 6,2.

Qu ocurre con los suplementos?
Los suplementos de vitaminas y minerales estn perfectamente justificados en los
estados carenciales, es decir, cuando las gestantes manifiestan un dficit clnico
que ha sido detectado analticamente. En estos casos el mdico que sigue el curso
del embarazo determinar tanto el tipo de suplemento como la dosis a tomar. En
los casos en los que no se manifiesta dficit la suplementacin no slo se hace
innecesaria sino que puede resultar perjudicial.

Qu debe cuidar, especialmente, la gestante en su alimentacin?
Debe realizar una dieta equilibrada. No debe llevar a cabo dietas restrictivas o limitantes que no
aseguren los requerimientos nutricionales bsicos.
Se deben evitar las situaciones de ayuno, tanto el ayuno temporal como las dietas exentas de hidratos
de carbono, ya que pueden provocar situaciones de cetosis (aumentos de cuerpos cetnicos en
sangre) que son perjudiciales para el feto.
Se debe tener cuidado con la ingesta de medicamentos y suplementos vitamnicos. En ambos casos
slo se deben tomar las dosis recomendadas por el mdico y bajo su control.
Se debe tener cuidado con la ingesta de sustancias no nutritivas ya que pueden interferir en la
absorcin de sustancias nutritivas.
Se debe tener cuidado con la ingesta de alcohol, tabaco y otras drogas. Es sabido de los efectos
perniciosos de cualquiera de ellos sobre el feto: partos prematuros, bajo peso al nacer,
farmacodependencias del neonato e incluso malformaciones.
Preprese Nutricionalmente para los Tres Primeros Meses de
Embarazo
Kathryn von Saalfeld, Nutricionista
Si usted est planeando, o recientemente ha recibido la noticia de que ser mam, felicidades! Comenzar
el embarazo en el mejor estado de salud posible puede hacer una diferencia dramtica en el bienestar
suyo y de su hijo. Hasta hace poco, se crea que el momento ms crucial en el embarazo era durante la
segunda mitad, cuando el feto estaba aumentando ms su peso. Existe ahora nueva informacin que
demuestra que la nutricin durante los primeros meses es ms importante de lo que se haba pensado, ya
que durante esta etapa se forman los tejidos y rganos fetales.
Hemos odo la famosa frase de que hay que "comer por dos". Esto no significa que debe comer dos veces
la cantidad de alimentos. Ms bien usted debera pensar ahora que la alimentacin es el doble de
importante. Se recomienda un aumento de 300 caloras diarias a partir del segundo trimestre para suplir
las necesidades del embarazo.
Anticipe los cambios en su cuerpo durante el embarazo
El cuerpo de una mujer atraviesa varios cambios para acomodar el embarazo. Durante los primeros
meses, el cuerpo produce una avalancha de hormonas que desafortunadamente tienen sus efectos
colaterales; el 70% de las mujeres experimenta nuseas y vmitos. Para no afectar su estado nutricional,
debe consumir alimentos ricos en caloras. Adems, no debe hacer comidas muy grandes; en lugar de
esto, haga comidas pequeas varias veces al da. Es preferible tomarse los lquidos entre las comidas y
no con ellas.
Durante la primera mitad del embarazo, cuando el feto an est pequeo, ciertos cambios causan que la
madre almacene grasa y nutrientes. El desarrollo de estas reservas se lleva acabo tempranamente para
que estn disponibles para sustentar el rpido aumento de peso que ocurrir ms tarde. Una
consecuencia directa es que algunas mujeres sienten que "se estn engordando" en vez de estar
embarazadas. Generalmente estas reservas se localizan en los muslos, los pechos y el tronco del cuerpo.
Dieta saludable
Una dieta saludable durante los primeros meses del embarazo se debe caracterizar por lo siguiente:
Variedad de alimentos. Los pilares de una dieta sana estn en la seleccin de una variedad de alimentos
que juntos proveern un nivel de energa y nutrientes necesario para la salud maternal y el desarrollo y
crecimiento fetal. Incluya en su dieta todos los grupos de alimentos: cereales y granos, frutas, vegetales,
lcteos, carnes y grasas. Usted debe consumir lo suficiente para aumentar de 1-2 kilos durante los
primeros tres meses del embarazo. Adems de comer determinados alimentos, tambin es muy
importante beber bastante lquido diariamente. Debe intentarse beber 2 litros diarios de lquidos (8 vasos).
Hacer comidas regulares (no ayunar ni saltarse comidas). Si su patrn normal de alimentacin inclua
saltarse comidas o pasar hambre por ms de 8 horas, este es un buen momento para cambiarlo. El
consumo de tres comidas diarias, y si es necesario, varias meriendas al da, ayuda a mantener un
suministro de glucosa ptimo para el feto.
Ingesta diaria de hierro, calcio y folatos. Los requerimientos de estos micronutrientes aumentan
considerablemente durante el embarazo, en especial durante ltimos dos trimestres. Durante el primer
trimestre, el requerimiento de calcio aumenta de 1000 miligramos a 1200 miligramos, el de folatos
aumenta de 170 microgramos a 400 microgramos y el hierro aumenta a una cantidad muy difcil de suplir
con la dieta, por lo que se deben tomar suplementos prescritos por un mdico a partir del segundo
trimestre.
Alimentos que no pueden faltar en su dieta
Fuentes de calcio Fuentes de hierro Fuentes de cido flico Fuentes de vitaminas del complejo B y cromo
Fuentes de vitamina A
Leche descremada Carnes magras (res, pollo) Jugo de naranja Alimentos integrales como: Hgado
Yogurt descremado Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos) Cereales fortificados con cido flico Pan
integral Huevo
Leche evaporada sin grasa Huevo Brcoli Arroz integral Leche y sus derivados
Quesos blancos Brcoli Repollo Germen de trigo Vegetales anaranjados (camote, ayote, pejivalle)
Brcoli Espinacas u otras hojas verdes Hgado Avena y afrecho de avena Vegetales color verde (brcoli,
espinacas, acelga)
Tortillas hechas con cal Espinacas Jugo de naranja Meln, melocotn

No tomar alcohol
No abusar de suplementos dietticos
Peso
Durante la gestacin tiene lugar un aumento de peso que se ha de controla, a fin de prevenir aumentos
excesivos. Por lo general el incremento de peso oscila entre los 10 y 12.5 kg. Es normal que en la
segunda mitad del embarazo el peso aumente a un ritmo ms acelerado.

Intervalos recomendados de incrementos de peso previo al embarazo
INCREMETO DE PESO (kg)
Mujeres de bajo peso (<90% del deseable) 12.5-18.0
Mujeres de peso normal 11.0-15.5
Mujeres con sobrepeso (>120% del deseable) (>135% del deseable) 6.5-11.06.5
Mujeres portadoras de gemelos (incremento de peso total pretendido a trmino) 15.5-20.0

Algunos problemas comunes
Nuseas
La sensacin de nuseas es debida a los cambios hormonales y se produce en los primeros meses de
embarazo. Normalmente, cesan al final del cuarto mes y no afectan al beb, quien contina creciendo.
Puede tomar el desayuno en cama por la maana, hacer comidas secas pequeas durante el da (no
consumir los lquidos junto con las comidas) y evitar cualquier tipo de intolerancia. Si sigue vomitando a
menudo y con regularidad, es aconsejable consultar al mdico.
Acidez
En particular durante los tres ltimos meses del embarazo, puede que el tero haga presin en el
estmago, debido a su aumento en tamao. Ello puede dar lugar al paso de cido gstrico al esfago,
produciendo una sensacin irritante de ardor en la boca del estmago.
Divida los alimento en pequeas raciones, distribuidas en todo el da.
Coma despacio y mastique bien.
Tenga cuidado con las especias, las bebidas carbonatadas, el alcohol, los alimentos
grasosos, y cantidades excesivas de t o caf.
No use ropa muy ajustada.
Un vaso de leche caliente puede aliviar un ataque de acidez.
Espere al menos 2 horas antes de acostarse.
Suba el nivel de la cama con un almohadn extra si sufre de acidez por la noche.
Estreimiento
Es normal padecer de estreimiento durante el embarazo, por lo que es importante tener una ingesta
adecuada de fibra. La ingesta de comprimidos con altas dosis de hierro puede potenciar el estreimiento.
La fibra se encuentra en gran proporcin en el pan integral, las verduras crudas, los cereales, las
leguminosas y las frutas (especialmente aqullas con cscara). La fibra solamente surte el efecto
deseado en combinacin con lquido. Por ello, cuando se sigue una dieta rica en fibra, es importante
beber mucho lquido, incluido en el agua, jugos de frutas, leche, t o caf.
La preeclampsia en una hipertensin arterial que aparece en el embarazo. Es bastante
frecuente en el primer embarazo. Es menos frecuente en sucesivos embarazos, sobretodo si el
progenitor sigue siendo el mismo. Tambin es frecuente en multparas, embarazadas mayores,
y mujeres previamente cardipatas, nefrpatas o hipertensas. Suele presentarse poco antes o
poco despus del parto. La causa reside en una alteracin circulatoria en la placenta, que a
lugar a retencin de lquidos. Aparte de la hipertensin arterial las pacientes presentan
aumento indebido de peso, hinchazn de pies (edemas) y presencia de albmina en la orina.
Puede dar lugar a alteraciones en el rin, hgado, cerebro y coagulacin sangunea, y riesgo
para el feto.

La eclampsia determina hipertensin arterial ms alta (170/100 mmHg o mayor), con edema
cerebral, convulsiones y posibles accidentes vasculares cerebrales. Es una situacin muy grave,
que requiere reposo, hospitalizacin y generalmente interrumpir el embarazo.
Este dficit es considerado como el problema nutricional mas relevante en las mujeres
embarazadas, pues afecta la salud de la madre y del recin nacido.
Riesgos y Consecuencias
Estudios recientes realizados en Per, aseguran que la carencia de hierro no solo afecta al
peso del beb al nacer y al estado inmunolgico materno sino que aumenta el riesgo de muerte
durante el embarazo y el parto.

La prevalencia de anemia en el embarazo, promedia entre el 35- 75% en diferentes regiones
del mundo, siendo del 55% en Estados Unidos.-
Esta deficiencia tambien afecta al 43 %, aproximadamente, de las mujeres no embarazadas en
los pases en desarrollo, cifras menores como el 12 % en los pases desarrollados y el 30 % en
Amrica Latina.
Alrededor del primer trimestre del embarazo los requerimientos son menores, pero a partir del
segundo trimestre hay un aumento considerable del volmen sanguneo materno. Las
principales modificaciones en el metabolismo del hierro que ocurren durante el embarazo,
incluyen la cesacin de las menstruaciones, un aumento de la masa de glbulos rojos y el
depsito de importantes cantidades de hierro en el feto y en la placenta.

Esto determina un aumento notable en los requerimientos.
La necesidad de hierro se va incrementando hasta el final del embarazo, aunque el aumento de
la masa sangunea es hasta la dcima semana de embarazo, durante el tercer trimestre
aumenta la eritropoyesis, la placenta acumula hierro y aumentan los depsitos en el feto.
Se considera que el total de hierro requerido durante el embarazo es de 840 mg
aproximadamente, de esto, 350 mg se transfiere al feto y a la placenta, 250 mg se pierde como
sangre durante el parto y 240 mg son prdidas basales. Adems, 450 mg son empleados en la
expansin de la masa eritrocitaria circulante y contribuye a la deplecin de los depsitos de
hierro durante la gestacin.
Algunos autores determinan que el total de hierro requerido durante todo el embarazo es de
1070 mg con una distribucin similar a la anteriormente sealada.

Cada embarazada debe ser sometida a un exmen completo de sangre y repetido cada
trimestre para detectar fallas que debern corregirse.
Se cree que son necesarios cerca de 5,6 mg de hierro absorbido por da durante el segundo y
tercer trimestre, o sea 4,2 mg por da ms que en las mujeres no embarazadas.
La eficiencia de absorcin de hierro en cada trimestre, es bastante controvertida, pues se
utilizaron diferentes metodologas para estudiar el tema por ejemplo: si el hierro fue dado o no
con las comidas, las dosis de hierro, la biodisponibilidad del hierro dado con las comidas y el
mtodo empleado para establecer la absorcin de hierro.
Cabe mencionar que otros estudios consultados manifiestan una serie de factores que
interfieren en la absorcin de dicho mineral.
Es importante destacar: el comportamiento de la mucosa intestinal, la cantidad de hierro
ingerido y la composicin de las comidas.

Estudios realizados identificaron como componentes del pool no hemnico a saber: hierro de
los vegetales, huevos, leche y derivados de la leche y compuestos de hierro solubles, frrico y
ferroso.
Este hierro es inhibido por varios compuestos presentes en los alimentos vegetales: fitatos,
polifenoles y fibras. Los principales inhibidores son los fitatos contenidos en los cereales y
leguminosas y los polifenoles que estn en alta concentracin en el t y el caf.
Durante la digestin, adems de los inhibidores antes mencionados existen otros compuestos
que estimulan la absorcin del hierro por ejemplo: protenas de las carnes y vsceras,
aminocidos (cistena especialmente), polipptidos conteniendo cistena, cido ascrbico,
cido ctrico, cido oxlico, fructosa, EDTA-Fe-Na, alcohol y comidas acidificadas.
El pool de hierro hemnico est integrado por los msculos de los animales como: vaca,
cerdo, aves, pescado y la hemoglobina. Su absorcin es de 3-5 veces mas elevado que el
pool del hierro no- hemnico.
El cido ascrbico al ser agregado a los alimentos, puede incrementar varias veces la
absorcin del hierro natural de los alimentos
El metabolismo del hierro y la anemia durante el
embarazo
El embarazo necesariamente conlleva diversos cambios en el
metabolismo de la mujer, dichos cambios generalmente estn relacionados
con las necesidades nutricionales para abastecer correctamente lo que el nuevo
cuerpo que est gestndose dentro de nosotros demanda. El nuevo territorio
sanguneo originado por la placenta produce un aumento progresivo del
volumen de sangre que circula por nuestro organismo; dicho aumento tiene
lugar alrededor de la dcima semana de gestacin extendindose a las 34
semanas aproximadamente.
Todo este proceso que, explicado parece bastante simple pero est muy lejos
de serlo, conlleva a una dilucin tanto de los componentes de la sangre;
esto a su vez provocar un aumento de los glbulos rojos pero sin
alcanzar a compensar el aumento del plasma.
Para que dicha elevacin se produzca es necesario que el cuerpo adquiera o
disponga de una cierta cantidad de hierro para dar lugar a la hemoglobina,
principal componente de los glbulos rojos y cuya funcin es transportar el
oxgeno hacia los diferentes rganos; en caso de carecer de hierro es muy
probable que suframos anemia.
Definicin de anemia en el embarazo
La anemia en el embarazo suele ser un problema muy frecuente entre las
futuras mams, aunque muy pocas veces pueda llegar a ser una complicacin
seria debe ser tratada con mucha atencin. Podemos decir que la anemia se
define como la disminucin de la masa de hemoglobina en el perodo de
gestacin; se considera anemia cuando el nivel de hemoglobina en el primer y
tercer trimestre es menor a 11 gr% y cuando ste es inferior a 10,5 gr% en el
segundo trimestre.
La anemia en el embarazo que pueda considerarse severa necesita de
una inmediata hospitalizacin para un correspondiente estudio; no nos
olvidemos que el embarazo es una condicin que predispone a que se
manifieste esta patologa. Esto se debe al desfasaje de la masa eritroctica y
el incremento del volumen plasmtico; a su vez, puede existir un agravante el
cual se manifiesta como prdida de sangre debido a una enfermedad mdica
contaminante.
Causas de la anemia durante la gestacin
La anemia en el embarazo suele ser de tipo ferropnica, al menos en
los 90% de los casos, la misma surge por una insuficiente ingesta de hierro;
muy raramente se dan los casos de anemias megaloblsticas cuya causa es el
dficit de vitamina B12. Pero la anemia durante el embarazo puede darse por
otras causas que son un poco ms frecuentes, nos referimos a la prdida aguda
de sangre, hemolisis y a enfermedades sistemticas crnicas. En caso de
padecer esta patologa se presentarn varios sntomas imposibles de
no percibir; entre ellos los ms comunes son la fatiga, palpitaciones,
somnolencia, taquicardia, palidez, sudoracin y dificultad para
respirar. En caso de que esta patologa se presente en grado severo es muy
probable que padezcamos una inestabilidad hemodinmica lo que est asociado
con las prdidas de sangre.
Tratamiento para las embarazadas
Aunque la anemia en el embarazo es algo muy frecuente en las futuras mams,
genticamente son los hombres quienes estn ms predispuestos a padecerla;
de todas formas, enfocndonos en las madres, el nico tratamiento contra este
mal es el consumo de hierro. La demanda de este mineral durante el
perodo de gestacin es de 350 mg para el feto y placenta, 450 mg para
incrementar la masa de hemoglobina, 250 mg por prdidas durante el
parto y 250 mg por las prdidas basales. A esto debemos agregar las
necesidades cotidianas que tenemos con respecto al hierro; cuando estamos
amamantando necesitamos una buena reserva de este mineral, al menos 1mg
por da. Si una mujer comienza su embarazo sin reservas de hierro, no recibe
un suplemento adecuado y presenta hemorragias continuas entonces no slo se
establecer una serenar anemia en el embarazo sino que la salud tanto nuestra
como del beb peligrar. Se recomienda consumir alimentos ricos en este
mineral, tales como carnes rojas (bien cocinadas), hgado, riones, pollo y
pescado; se debe evitar el caf y el t.