Diabte Paris 2014

A81 Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110

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F
D

lobsit (23 %), lantcdent familial de diabte (41 %) et la sdentarit (10 %).
Les facteurs de risque cardio-vasculaires retrouvs taient : lHTA (64 %), le
diabte 100 %, le taux de LDL cholestrol suprieur 1 g/l (30,4 %), le taba-
gisme (17,5 %) lhyper uricmie (10 %) et le VIH (1 %). Prs de la moiti (48 %)
des patients de notre cohorte avaient une complication aigu lentre type
dhyperosmolarit (48 %), dhypoglycmie (31 %) et de ctoacidose (21 %). La
neuropathie priphrique tait la microangiopathie la plus frquente (50 %), la
rtinopathie et la nphropathie existaient chacune chez 21,40 % des patients de
notre cohorte. Lhypertension artrielle tait galement la macroangiopathie la
plus frquente (64 %), suivie de lartriopathie des membres infrieurs (26 %),
les AVC (18 %) et la coronaropathie (6,5 %) des patients.
Conclusion : Le diabte du sujet g est fortement associ aux complications
dgnratives. Sa prise en charge adquate est rendu difficile dans notre
contexte de pnurie des soins.
P223 Les pylonphrites aigues chez le diabtique :
tude de 348 cas
M. Mnif Feki
1
, N. Cheikhrouhou
1
, B. Ben Naceur
1
, D. Lahiani
2
, M. Ben Jma
1
,
A. Chabane
1
, M. Abid
1
1
Service dendocrinologie et diabtologie, CHU Hedi-Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie ;
2
Service de maladies infectieuses, CHU Hedi-Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie.
Introduction : Les diabtiques dsquilibrs sont plus exposs aux infections
surtout urinaires. Les pylonphrites aigues (PNA) sont potentiellement graves
sur ce terrain Le but de notre travail tait de dcrire les caractristiques pid-
mio-cliniques, bactriologiques et volutives des PNA chez le diabtique et
proposer une prise en charge thrapeutique.
Patients et mthodes : tude rtrospective vise descriptive portant sur 348
sujets diabtiques hospitaliss pour PNA au service des maladies infectieuses
(CHU Hdi CHaker Sfax) durant une priode de 7 ans (2004-2010).
Rsultats : Lge moyen tait de 63 ans + 13,3 ans, avec une prdominance fmi-
nine (72,7 %). La majorit des patients taient diabtiques type2 (318 cas).
Lanciennet du diabte tait en moyenne de 13 + 9 ans. Le diabte tait ds-
quilibr dans la majorit des cas avec une valeur moyenne de glycmie
ladmission 14,7 mmol/l. Un tableau typique de PNA associant un syndrome
infectieux, une douleur et des signes urinaires ntait trouv que dans 39 % des
cas. Le germe le plus souvent en cause tait lE. coli (61 % des urocultures posi-
tives) suivie de K. pneumoniae (20 %). Un candida tait isol dans 6,3 % des cas.
La frquence de la rsistance dE. coli aux antibiotiques usuels a nettement aug-
ment au fil des annes spcifiquement prescrits taient les C3G (77,2 %) et les
FQ (18,3 %). Lvolution des PNA tait marque par la survenue de
complications : 3 cas de pylonphrites emphysmateuses, 2 cas dabcs du rein
et un cas de pyonphrose. La gurison a t obtenue chez 161 patients. Une
rechute tait note chez 18 cas (5,1 %). La rinfection tait note dans 17 % des
cas, lvolution tait fatale dans 13 cas (3,7 %).
Conclusion : Ces rsultats soulignent lintrt chez tout diabtique, dentre-
prendre des mesures prventives afin dviter la survenue de pylonphrite
aigue qui est pourvoyeuse dune morbi-mortalit assez importante.
P224 Risque potentiel dacidose lactique associe
la metformine
F. Selignan
1
, H. Rachidi-Koussa
1
, C. Cugnet-Anceau
1
, E. Pont
2
,
H. Karaaslan
3
, A. Crand
1
1
Service endocrinologie-diabtologie, CH Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu ;
2
Service pharmacie, CH Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu ;
3
Service dialyse, CH Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu.
Introduction : La metformine est lantidiabtique oral (ADO) de rfrence dans
le traitement du diabte de type 2 (DT2) avec un bon rapport bnfice/risque.
Les socits savantes saccordent pour un assouplissement des contre-indica-
tions de cet ADO chez les DT2 ayant une insuffisance cardiaque stable et/ou
rnale lgre ou modre. Cependant, le risque dAL mme faible ne doit pas
tre oubli, sa mortalit tant de 30 50 %.
Patients et mthodes : Nous avons tudi les six cas dAL associe la metfor-
mine ayant fait lobjet dun signalement de pharmacovigilance entre mai et
dcembre 2012 au centre hospitalier (CH) de Bourgoin-Jallieu.
Cas clinique : En 6 mois, 6 patients de 72,5 11,4 ans ont t hospitaliss en
ranimation pour une AL alors quils taient traits par metformine avec
une dose allant de 1 700 mg 3 000 mg/24 h Trois patients sont dcds. Le
tableau clinique initial comportait toujours une dshydratation, des vomis-
sements, des diarrhes ou un sepsis, associ une insuffisance rnale aigue
ncessitant une puration extrarnale. La fonction rnale antrieure tait
normale pour un seul patient, altre pour 2 et non connue pour 3. Ils pr-
sentaient tous des comorbidits et une polymdication. Lanalyse de ces cas
par le centre rgional de pharmacovigilance conclue deux cas dimputabi-
lit vraisemblable de la metformine et quatre incertaines dans la survenue
dAL.
Conclusion : La metformine reste le traitement de premire intention dans
le DT2. Le risque potentiel dAL existe mais peut tre vit par une titration
de la metformine tenant compte du risque individuel (polymdication, sujet
g, comorbidits) et par une surveillance rgulire de la fonction rnale. Il
apparait galement ncessaire dduquer les patients lors de toute situation
risque de dshydratation (fivre, vomissements ou diarrhe) o le traitement
devrait tre interrompu. Bourgoin-Jallieu, ce travail a abouti llabora-
tion dun guide du bon usage de la metformine lintention des mdecins du
CH.
P225 Granulome annulaire et diabte
H. Marmouch
1
, M. Youssef
2
, H. Marmouch
1
, Y. Soua
2
, H. Belhadj Ali
2
,
J. Zili
2
1
Service de mdecine interne-endocrinologie, Monastir, Tunisie ;
2
Service de dermatologie, Monastir, Tunisie.
Introduction : Le Granulome annulaire (GA) est une maladie inflammatoire
bnigne de la peau. Lassociation avec le diabte (DT) est frquente. Lobjectif
de notre tude tait danalyser les caractristiques pidmio-cliniques de GA
chez les patients DT et de rechercher une relation entre lanciennet, la svrit
du DT et le GA.
Patients et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective mene au service de
dermatologie entre janvier 2000 et juin 2013 et colligeant les cas de GA confir-
ms histologiquement chez les patients DT.
Rsultats : Neuf cas ont t colligs dont 7 femmes et 2 hommes. Lge moyen
tait de 55 ans, avec des extrmes de 26 et 63 ans. La lsion tait multiple chez
8 patients ( 3). Elle sigeait prfrentiellement au niveau des extrmits dans
7cas, 1 cas en regard des articulations et un cas au niveau du visage. Laspect
tait typique fait de plaques rythmateuses annulaires bordure papuleuse
chez 8 patients (88 %) et atypique avec un aspect infiltr posant un problme
diagnostique avec la ncrobiose lipidique chez 1 cas (11 %). Lanciennet du DT
variait entre 1 10 ans. Le GA tait le mode de rvlation du DT chez une
patiente. Dans cette srie, aucune complication chronique du DT na t note.
Les taux de la glycmie variaient entre 7mmol/l 15 mmol/l. La corticothrapie
locale tait utilise chez 8 de nos patients (88 %) avec un recours aux antipalu-
dens de synthse chez un patient (11 %).
Discussion : Le GA est une pathologie frquente au cours du DT. Il peut rv-
ler le DT. Nos rsultats rejoignent celles dcrites dans la littrature : une pr-
dominance fminine, un aspect clinique typique de lsions annulaires
rythmateuses et de sige essentiellement au niveau des extrmits. Ces carac-
tristiques ne rvlent pas de particularits des granulomes annulaires chez les
patients DT. Le GA est pourrait tre un marqueur de gravit du diabte. On
na pas pu authentifier cette relation du fait de la taille rduite de notre popula-
tion dou la ncessit dautres tudes.
P226 NASH et diabte de type 1
H. Bazri, S. Elhadri
Service dendocrinologie, diabtologie et maladies mtaboliques, Hpital militaire Avi-
cenne, Marrakech, Maroc.
Introduction : Latteinte hpatique au cours du diabte de type 1 (DT1) est
moins connue, mais peut survenir de faon prcoce et constitue donc une des
complications pouvant tre rencontre chez lenfant. Latteinte hpatique
secondaire au diabte la mieux dcrite et survenant principalement chez les
patients diabtiques de type 2 (DT2) est la NAFLD Non Alcoholic Fatty
Liver Disease . Ce terme comprend des formes allant de la statose simple la
stato-hpatite non alcoolique NASH, voire la cirrhose.
Matriels et mthodes : Nous rapportons le cas dune patiente diabtique de
type 1 hospitalise pour une cto-acidose.
Cas clinique : ME, patiente de 14 ans, diabtique de type 1 depuis 2 ans, sous
insulinothrapie fonctionnelle, est admise pour une cto-acidose sans facteur
dclenchant vident. Lexamen clinique et lchographie objective une hpato-
mgalie. Le bilan biologique rvle une cytolyse importante, une cholestase et
une dyslipidmie mixte. Le bilan immunologique est normal et les srologies
des hpatites virales sont ngatives. Devant ce tableau clinique, une ponction
biopsie hpatique est ralise dont lexamen anatomopathologique est en faveur
dune NASH.
Discussion : Laccumulation de graisse au niveau du foie chez les diab-
tiques de type 1 a longtemps t rapporte. la diffrence de lattention
accorde la NAFLD chez les diabtiques de type 2, ltiologie, la prva-
lence et les consquences de cette hpatopathie chez les diabtiques de
type 1 restent mal comprises. Le manque dattention pourrait tre attribu
la plus grande prvalence du DT 2 par rapport au DT 1, et lassociation du
DT 2 lobsit, qui est un facteur de risque bien tabli de NAFLD. Ainsi
devant toute anomalie du bilan hpatique et lipidique chez un diabtique
de type 1, il faut penser la NASH qui peut se compliquer ultrieurement
dune cirrhose.