El EDAH, de Anna Farr y Juan Narbona, es una prueba de
aplicacin individual, con una duracin de 5 a 10 minutos y aplicable
nios y nas de 6 a 12 aos (1 a 6 de Primaria). La evaluacin se realiza a travs de dos reas, con un cuestionario de 2o items que deben ser contestados por el profesor-tutor: El rea I valora los sntomas de Hiperactividad, Impulsividad e Inatencin, a travs de 10 items: Los 5 primeros se refieren a la Hiperactividad e Impulsividad y los 5 siguientes al Dficit de Atencin: N Item Descripcin 1. Tiene excesiva inquietud motora. 5. Exige inmediata satisfaccin de sus demandas. 3. Molesta frecuentemente a otros nios. 13. Se mueve constantemente, intranquilo. 17. Es impulsivo e irritable. 4. Se distrae fcilmente, muestra escasa atencin. 7. Est en las nubes, ensimismado. 8. Deja por terminar las tareas que empieza. 19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente. 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar. El rea II valora los Trastornos de Conducta, a travs de otros 10 items: N Item Descripcin 11. A menudo grita en situaciones inadecuadas. 12. Contesta con facilidad. Es irrespetuoso y arrogante. 15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio. 14. Discute y pelea por cualquier cosa. 9. Es mal aceptado por el grupo. 16. Le falta el sentido de la regla, del juego limpio. 10. Niega sus errores o echa la culpa a otros. 18. Se lleva mal con la mayora de sus compaeros. 6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas. 20. Acepta mal las indicaciones del profesor. Estas cuestiones se valoran de 0 a 4, segn la escala 0= Poco, 1= Nada, 2= Bastante y 4= Mucho Para considerar que puede existir un problema hay que consultar los puntos de corte de los baremos: Para la subescala hiperactividad (percentil 95) el punto de corte es 10. Para la subescala dficit de atencin (percentil 93) el punto de corte es 10 Para la subescala hiperactividad+ dficit de atencin (percentil 95) el punto de corte es 18 Para la subescala trastorno de conducta (percentil 91) el punto de corte es 11. Para la puntuacin global del cuestionario (percentil 95) el punto de corte es 30.
CRTICA AL EDAH EDAH Escalas para la Evaluacin del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (Farr i Riba, Anna y Narbona, Juan, 1998; Madrid: TEA) Pocos profesionales de la Educacin y la Salud Infanto-Juvenil ignoran el fenmeno meditico internacional en que se ha convertido el TDAH en los ltimos aos. De ser un problema ignorado por ms del 75% de los profesionales de la Enseanza y la Pediatra, se ha convertido en poco tiempo en el denominado "trastorno de conducta ms frecuente en la infancia" o en "una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil". Aunque estas afirmaciones no son ciertas en absoluto, sino basadas en observaciones sesgadas y, en muchos casos interesadas, la realidad es que el denominado "trastorno por dficit de atencin con hiperactividad" es una categora diagnstica que se viene atribuyendo con excesiva frecuencia a muchos nios y adolescentes. En realidad, si no se detiene este proceso, puede que llegue a darse el caso de que las afirmaciones anteriores resulten ciertas. En realidad, se van convirtiendo en "verdades de mentira" (algo que es verdad que sucede: lo que ms se diagnostica es TDAH, pero que conlleva una falsedad intrnseca: se diagnostica TDAH por inters acadmico o econmico, por desconocimiento, o por otros motivos, pero es un diagnstico errneo y falso). Cada vez son ms las voces que se levantan en todo el mundo para denunciar un sobre-diagnstico de TDAH (falso, errneo). Un ejemplo excelente de esto lo constituye el trabajo encargado por el Parlamento del Gobierno Autnomo del Oeste de Australia a una Comisin de Expertos y su Informe y Recomendaciones al mismo 5. Sin embargo este fenmeno del sobre-diagnstico puede explicarse muy bien, en parte, por el empleo que realizan algunos profesionales de instrumentos como el presente. Aprovechando algunas afirmaciones de la introduccin de los autores, deseamos destacar lo siguiente: 1. Afirman ambos que medicin y evaluacin son complementarios: para evaluar debemos medir.... y la medida se debe interpretar en funcin de los conocimientos del evaluador. Como analizar a continuacin, ambas condiciones NO se cumplen en el instrumento del que son coautores. Si la medida es errnea, equivocada, la evaluacin ya queda afectada en origen por el error de medida. Y si los criterios de la evaluacin son errneos o insuficientes, el resultado no puede ser acertado. Fjese el lector que los baremos empleados en este test corresponden a un total de 33 casos (!) segn consta en la pgina 30, que, adems, tienen entre 5 y 12 aos de edad. Menos mal que reconocen que..."el pequeo tamao de la muestra puede ser un inconveniente a la hora de analizar los resultados." A nuestro juicio no es un inconveniente, es sencillamente algo inaceptable para poder generalizarlos.
2. Con este trabajo se intenta profundizar en el conocimiento terico del TDAH. Difcilmente se puede profundizar tericamente, si se parte de los supuestos tericos del DSM-III (1980), como es el caso de la EDAH, basada en las escalas de la citada poca -sustituido en 1992 por el DSM-IV- y no se lleva a cabo ninguna innovacin ni conceptual ni metodolgica en este instrumento (tngase en cuenta que los autores reconocen que los tems se han tomado de las Escalas de Conners) 3. Aseguran que la EDAH se trata de una "nueva propuesta de escalas para la valoracin del TDAH con baremacin en nuestra poblacin" (en la primera edicin 33 sujetos) Sobre la Validez de Constructo Resulta evidente que todo instrumento de medida debe, en primer lugar, acreditar su validez de constructo ya que, en caso contrario, sus restantes caractersticas, por muy buenas que sean, resultan irrelevantes. Pues bien, la EDAH, instrumento concebido para "valorar la existencia de TDAH en un sujeto", debera recoger evidencia emprica indiscutible de que el sujeto en cuestin cumple los criterios aceptados internacionalmente para asignarle esta categora clnica. Lo hace la EDAH? Pues de ningn modo. Comprobmoslo: En primer lugar debemos partir de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) aprobada por la O.M.S. o bien del Manual de Diagnstico Estadstico (DSM-IVTR) aprobado por la A.P.A.. Por razones difciles de admitir y que solo se pueden presuponer, la Clasificacin CIE-10, de la Organizacin Mundial de la Salud, suele ser ignorada sistemticamente en el campo de la Salud Mental por los profesionales de casi todo el mundo. El Profesor Narbona es conocido por su adhesin a los criterios DSM-IVTR, posiblemente porque los considera ms acertados que los de la CIE-10 (a pesar de que ya estn previstos sus cambios en 2011, en el DSM-V) As pues, revisemos los criterios propuestos por el DSM-IV para el diagnstico de TDAH... CRITERIOS DSM-IVTR SOBRE EL TDAH
I. A o B:
A. A. Seis o ms de los siguientes sntomas de inatencin han estado presentes en la persona por lo menos durante 6 meses, al punto de que son inadecuados y tienen un efecto perturbador del nivel de desarrollo: INATENCIN 1. A menudo no presta la debida atencin a los detalles o, por descuido, comete errores en las tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades. 2. A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos. 3. A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente. 4. A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres o cualquier otra responsabilidad en el trabajo (no por conducta oposicional o por no entender las instrucciones). 5. A menudo le cuesta organizar actividades. 6. A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas que requieren mucho esfuerzo mental por mucho tiempo (como tareas escolares o quehaceres de la casa). 7. A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej. juguetes, trabajos escolares, lpices, libros, o herramientas). 8. Se distrae con frecuencia. 9. Tiende a ser olvidadizo en la vida diaria. B. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad- impulsividad han estado presentes en la persona por lo menos durante 6 meses, al punto de que son inadecuados y tienen un efecto perturbador del nivel de desarrollo: HIPERACTIVIDAD 1. A menudo no deja de mover las manos ni los pies mientras est sentado. 2. A menudo se levanta de la silla cuando se quiere que permanezca sentado. 3. A menudo corre o trepa en lugares y en momentos inoportunos (es posible que los adultos y adolescentes se sientan muy inquietos). 4. A menudo, tiene problemas para jugar o disfrutar tranquilamente de las actividades de recreacin. 5. A menudo, "est en constante movimiento o parece que tuviera un motor en los pies. 6. A menudo habla demasiado. IMPULSIVIDAD 1. A menudo suelta una respuesta sin haber odo antes toda la pregunta. 2. A menudo le cuesta esperar su turno. 3. A menudo interrumpe al que est hablando o se entromete, por ejemplo, en una conversacin o juego. II. Algunos de los sntomas que causan alteraciones estn presentes desde antes de los 7 aos de edad. III. Alguna alteracin provocada por los sntomas est presente en dos o ms situaciones (p. ej., en la escuela o el trabajo y en la casa). IV. Debe haber clara evidencia de una alteracin considerable en el funcionamiento social, escolar o laboral. V. Los sntomas no ocurren nicamente mientras la persona sufre de trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno sictico. Los sntomas no indican la presencia de otro trastorno mental (p. ej. trastorno del humor, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad) Con base en estos criterios, se identifican tres tipos de TDAH: 1. TDAH, tipo combinado: si en los ltimos 6 meses se ha cumplido tanto el criterio 1A como el 1B. 2. TDAH, tipo predominantemente inatento: si en los ltimos seis meses se ha cumplido el criterio 1A, pero no se ha cumplido el 1B. 3. TDAH, tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo): si en los ltimos seis meses se ha cumplido el criterio 1B, pero no se ha cumplido el 1A. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000 Respecto a la validez de contenido, sin la cual el resto de parmetros de la valoracin del test quedaran invalidados: A. Incluye la EDAH los 9 indicadores de Inatencin propuestos por el DSM-IV? ......... No. De hecho ni siquiera los que la hoja de respuestas asigna como indicadores de dficit de atencin lo son. Valo: Item 2. Tiene dificultades de Aprendizaje Escolar (un punto inaceptablemente asignado a dficit de atencin, ya que las dificultades de aprendizaje pueden ser diversas) Item 4. Se distrae fcilmente. Muestra escasa atencin (un punto -razonable- a dficit de atencin) Item 7. Est en las nubes, ensimismado (un punto -razonable- a dficit de atencin) Item 8. Deja por terminar las tareas que empieza (un punto, discutible pero incluso aceptable, a dficit de atencin; puede dejarlas por fatiga, por que no sabe hacerlas u otros motivos). Item 19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante (un punto, inaceptable, a dficit de atencin) Como puede verse la escala DA solo puede puntuar un mximo de 5 puntos; menos que el mnimo de entre 9 que propone el DSM-IV y que, adems, incluye dos/tres tems que no se pueden atribuir de manera unvoca a dficit de atencin. Esto convierte la escala de Dficit de Atencin en una escala de dos-tres puntos. B. Incluye la EDAH los 6 indicadores de Hiperactividad propuestos por el DSM-IV? ......... No. De hecho ni siquiera los que la hoja de respuestas asigna como indicadores de hiperactividad lo son. Valo: Item 1. Tiene excesiva inquietud motora (un punto, razonable, a hiperactividad-hiperkinesia) Item 3. Molesta frecuentemente a otros nios (un punto - inaceptable- a hiperactividad-hiperkinesia; molestar son los efectos de un comportamiento, pero no es un indicador de comportamiento y, adems, no necesariamente de un comportamiento hiperkintico) Item 5. Exige inmediata satisfaccin a sus demandas (un punto - inaceptable- a hiperactividad-hiperkinesia; que quiera las cosas rpidamente, no implica necesariamente hiperactividad, se presenta en casi todos los nios maleducados) Item 13. Se mueve constantemente, intranquilo (un punto, razonable pero "tramposo", a hiperactividadhiperkinesia, puesto que es preguntar de nuevo lo mismo que en el item 1) Item 17. Es impulsivo e irritable (un punto -inaceptable- a hiperactividad-hiperkinesia; aparte de difcil de responder porque incluye dos preguntas) Como puede verse la escala H solo puede puntuar un mximo de 5 puntos; menos que el mnimo de 6 que propone el DSM-IV que, adems, incluye tres tems que no se pueden atribuir de manera unvoca a hiperactividad y un tem que evala de manera inadecuada impulsividad. Esto convierte la escala de Hiperactividad en una escala de dos puntos. En el caso de querer asimilar esta escala H a la combinacin de Indicadores de Hiperactividad-Impulsividad, vase cmo el total de indicadores del DSM-IVTR son 6 + 3 = 9, mientras que en esta escala HI tiene 2 + 1 = 3 Llegados aqu, se puede comprobar el primer efecto diagnstico de la EDAH, incumpliendo los criterios internacionales, se puede llegar a considerar que el sujeto tiene TDAH con solamente unos 4-5 indicadores de dficit de atencin e hiperactividad. Algo sencillamente inaceptable tcnicamente. Pero, an ms. Las condiciones para aceptar la presencia de trastorno por dficit de atencin incluyen las siguientes: II. Algunos de los sntomas que causan alteraciones estn presentes desde antes de los 7 aos de edad. III. Alguna alteracin provocada por los sntomas est presente en dos o ms situaciones (p. ej., en la escuela o el trabajo y en la casa). IV. Debe haber clara evidencia de una alteracin considerable en el funcionamiento social, escolar o laboral. Dnde se contemplan en la EDAH estos condicionantes fundamentales? En ningn sitio. Si se desea objetar que los indicadores de la escala de Trastornos de Conducta son las "alteraciones provocadas por los sntomas", en modo alguno se pueden atribuir de manera unvoca a los "sntomas" que aparecen en las otras escalas; aunque claro est: tener bajo rendimiento escolar debe estar provocado por el "sntoma-tiene dificultades de aprendizaje", y tener problemas de conducta en casa y en el aula tambin debe estar provocado por los "sntomas-molesta frecuentemente a otros nios-exige inmediata satisfaccin a sus demandas-es irritable" Por ello, la EDAH, copia fiel de las Escalas de Conners y en nada originales o diferentes de ellas, nunca podran considerarse un instrumento para evaluar el TDAH, sino, tal y como ha propuesto siempre el Dr. Keith Conners y otros muchos profesionales (Taylor, 2003) como un instrumento de DETECCIN DE POSIBLES SUJETOS CON TDAH. Por lo tanto, si el profesional ya tiene en su consulta mdica o psicopedaggica el "posible caso de TDAH" para qu utilizar este instrumento si dispone de otros para confirmar o rechazar este diagnstico? Por otra parte, cul es el fundamento conceptual de sumar caractersticas de diferente naturaleza? Cmo se explica que los autores decidan sumar puntuaciones de Dficit de Atencin e Hiperactividad (puntuacin H +DA) y, para colmo de barbaridad psicomtrica, sumar a stas los indicadores de Trastornos de Conducta (puntuacin H + DA + TC). Finalmente, si los autores se adhieren al DSM-IVTR, cmo se explica que la EDAH no permita discriminar entre los subtipos propuestos por esta clasificacin?. Subtipos por otra parte discutibles y discutidos desde su aprobacin en 1992, encontrndose previsto su cambio en el DSM-V (Barkley y otros, 1997, 2005, 2008) En resumen: la EDAH es un instrumento reproduccin parcial de las Escalas de Conners, con una lejana referencia en los criterios diagnsticos del DSM-III, carente en absoluto de validez de constructo y con muy deficiente validez de contenido cada una de sus escalas. Si bien las consideraciones anteriores resultaran motivo suficiente para descartar el empleo de este instrumento con la finalidad propuesta, los problemas de su fiabilidad son de tan grave naturaleza que requieren un anlisis detallado para decidir descartar de manera absoluta su empleo con fines profesionales. Sobre la fiabilidad A este respecto quizs viene bien recordar el antiguo dicho, que posiblemente provocar sonrisas en el autor original de estas escalas (ya modificadas y actualizadas), el Dr. Conners: "Bienaventurados quienes nos copian porque ellos heredarn nuestros defectos La fiabilidad de un instrumento pretendidamente psicomtrico es un aspecto fundamental del mismo que se ve afectado por muchos factores, destacando entre ellos: f.1. Preguntas que contienen en su enunciado frecuencia o intensidad de la respuesta y para las que se solicita respuesta sobre intensidad o frecuencia. Tiene excesiva inquietud motora ( ) Nada ( ) Poco ( ) Bastante ( ) Mucho A menudo grita en situaciones inadecuadas ( ) Nada ( ) Poco ( ) Bastante ( ) Mucho Se mueve constantemente, intranquilo ( ) Nada ( ) Poco ( ) Bastante ( ) Mucho f.2. Formulacin confusa o poco clara de las preguntas, evitando la posibilidad de interpretaciones diferentes por sujetos diferentes Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante ( ) Nada ( ) Poco ( ) Bastante ( ) Mucho f.3. Tambin, las preguntas que contienen en su enunciado dos componentes, de los cuales uno puede estar presente pero el otro no. Es impulsivo e irritable ( ) Nada ( ) Poco ( ) Bastante ( ) Mucho Estos dficits en la construccin de test son frecuentes en las etapas iniciales de quienes los elaboran, poniendo de manifiesto su escasa experiencia en este tipo de trabajos. El paso del tiempo ayuda a evitarlos y, de ese modo, mejorar la fiabilidad de los instrumentos aumentando su calidad psicotcnica. Con respecto a los baremos ya hemos analizado con anterioridad la escasez de las muestras empleadas y su escasa diversificacin y aleatorizacin, as como lo absurdo de los ndices que se proponen al sumar puntuaciones que corresponden a variables de naturaleza diferente. Pues bien, de manera incomprensible este instrumento recibi de la empresa editora el primer premio de investigacin y as lo promocionan, confiando, suponemos, que el hecho de haber sido premiado (por la misma empresa editora) le otorgue un prestigio tcnico del que a todas luces carece. Como comentamos al principio, habida cuenta de los graves errores en que se incurre al emplearlo (exactamente los mismos en que incurran las clsicas escalas de Conners) no es de extraar que se incremente notablemente el nmero de escolares que reciben el diagnstico de TDAH. En conclusin: en nuestra opinin, la Escala EDAH carece de validez de constructo, de contenido y predictiva; su fiabilidad es irrelevante y muy reducida por los defectos de construccin de sus elementos y los baremos totalmente insuficientes y escasamente diversificados. Por todo ello lo consideramos un instrumento totalmente inadecuado, dados los conocimientos actuales sobre la condicin DAH y la situacin de Trastorno por DAH, tanto para la deteccin de TDAH como, por supuesto, para el diagnstico clnico de TDAH. Desde nuestro punto de vista, de acuerdo a los Criterios de: 1. rea Personal-Social 1.1 Interaccin con el adulto 1.2 Expresin de sentimientos-afecto 1.3 Autoconcepto 1.4 Interaccin con los compaeros 1.5 Colaboracin 1.6 Rol Social Valoracin de Test previamente descritos (pginas 34 a 38), consideramos: Finalidad: Valorar la presencia de TDAH en nios Validez de contenido: Deficiente Validez de constructo: Deficiente Fiabilidad: Muy baja Baremos: Insuficientes: muestras escasas Facilidad de Aplicacin: Alta INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE 2. rea Adaptativa 2.1 Atencin 2.2 Comida 2.3 Vestido 2.4 Responsabilidad Personal 2.5 Aseo 3. rea Motora 3.1 Control Muscular 3.2 Coordinacin Corporal 3.3 Locomocin 3.4 Motricidad Fina 3.5 Motricidad Perceptiva 4. rea Comunicacin 4.1 Comunicacin Receptiva 4.2 Comunicacin Expresiva
5. rea Cognitiva 5.1 Discriminacin Perceptiva 5.2 Memoria 5.3 Razonamiento y Habilidades Escolares 5.4 Desarrollo Conceptual
CSAT (Children Sustained AttentionTest) - TEST DE ATENCIN El CSAT (Tarea de atencin sostenida en la infancia) es un mtodo de valorar la capacidad de mantener la atencin a lo largo de un tiempo relativamente largo. La aplicacin de este test es individual e informatizada. Los estmulos son nmeros que van apareciendo en la pantalla del ordenador, y la tarea del nio consiste en apretar la barra espaciadora del teclado cuando aparezca un 3 despus de un 6. Los diferentes dgitos se van sucediendo con rapidez, con un intervalo de 500milisegundos, por lo que el nio debe estar muy atento para responder tras dicha secuencia. La duracin de la prueba es de aproximadamente 7 minutos y medio. En este tiempo aparecen 600 estmulos en la pantalla., cada uno de los cuales solo se mantiene durante 250 milisegundos. El CSAT es aplicable a nios desde los 6 hasta los 11 aos En el informe que genera el test, tras la correccin automtica a travs de Internet, aparecen el nmero de aciertos y de errores cometidos, junto con el tiempo de reaccin desde que aparece la secuencia 6+3 hasta que se produce la respuesta de apretar la tecla. La valoracin de la atencin se establece a travs de la Capacidad Atencional y la Capacidad de Discriminacin. El Test de Atencin Sostenida para Nios constituye un instrumento esencial para determinar el alcance de las dificultades de atencin de los escolares. PMECB: EVALUACIN DE CONCEPTOS BSICOS La prueba de evaluacin de conceptos bsicos de color, formas y posiciones corporales, en formato multimedia se compone de veintisis tems (veinticuatro de evaluacin y dos de ejemplos) cada uno representado en una pantalla acompaada de voz. Despus de la presentacin del programa, aparece una pantalla que permite la introduccin del cdigo de identificacin, para pasar a optar por: el inicio de la prueba, (donde nos introduce en las actividades) o acceder las instrucciones (que nos explican las normas generales de aplicacin). Antes de los tems de evaluacin se introducen dos ejemplos que explican y adiestran al nio en la mecnica de la prueba y los que puede repetir tantas veces como necesite. Cada pantalla de evaluacin tiene cuatro dibujos que representan cuatro opciones de conceptos pertenecientes a la misma categora y todas ellas acompaadas de voces explicativas realizadas por miguelito. Al finalizar la prueba se puede acudir a la base de datos, donde aparecen: El cdigo del alumno, la fecha de realizacin, el nmero de aciertos y errores y el tiempo de reaccin. Adems, esta base puede almacenar datos personales, escolares y curriculares. Objetivos educativos del programa: Trata de evaluar los conceptos bsicos de color, formas y posiciones corporales en el espacio. En total se evalan veinticuatro conceptos elementales: cuatro de colores (azul, rojo, amarillo y verde), nueve de formas (abierto/cerrado, redondo/no redondo, derecho/torcido para conseguir la adquisicin de los tres conceptos fundamentales: circulo, cuadrado y tringulo) y once de posiciones corporales (de pie, de rodillas, tumbado, sentado, de frente, de espaldas, agachado, cabeza abajo, cabeza arriba, de puntillas y de no puntillas.). Poblacin a la que se dirige: Est dirigido a alumnos de educacin infantil y de educacin especial.