9 mai 2006 Bastien Belmondo 1

Lauscultation pulmonaire
applique au pr-hospitalier
Formation continue 09/05/06 B. Belmondo
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Intrt de lauscultation pulmonaire
en pr hospitalier:
- Prciser lorigine dune dyspne.
(cardiaque, bronchique, infectieuse, allergique)
- Mettre en vidence une obstruction bronchique ou localiser
un encombrement
- Orienter un traitement mdicamenteux
(Arosol de broncho-dilatateur, oxygne)
- Choisir une interface doxygnothrapie adapte
(Lunettes, masque, pipette, FiO2)
- Prciser la gravit dune dyspne
- Sassurer dune ventilation correcte aprs intubation
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Historique:
Lauscultation immdiate:
(sans instrument, oreille contre thorax)
Hippocrate (460-375 av.J-C)
Lauscultation mdiate:
Ren Thophile Hyacinthe Laennec,
mdecin (1781-1826)
en 1817
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Nomenclature:
Diverses terminologies au cours des annes.
Terminologie actuelle:
Bruits respiratoires normaux (murmure vsiculaire, bruit trachal)
Bruits respiratoires bronchiques (Souffles)
Bruits adventices:
Craquements de basse frquence (rles bulleux)
Craquements de moyenne frquence (sous crpitants)
Craquements de haute frquence (rles fins crpitants)
Sibilances (rales sibilants)
SONS
DISCONTINUS
5 20 ms
SONS
CONTINUS
125 250 ms
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Ce quil faut couter:
Le bruit respiratoire normal:
(bruit trachal et murmure vsiculaire)
- Prsent
- Diminu
- Absent
- Symtrique
- Modifi (souffles)
Bruit trachal normal:
Piste 1
Bruit respiratoire normal:
Piste 2
Les bruits la bouche
La toux
La frquence ventilatoire
Rapport T. inspi / T. expi
(expirium prolong)
Les bruits adventices:
- Type (Rles ou sibilances)
- Localisation lobaire
- Localisation bronchique
- Phase (inspi ou expi)
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La phase et la rgularit
des bruits adventices
dans le cycle respiratoire
Proto-
dbut
Meso-
milieu
Tl-
fin
Holo-
entier
INSPI EXPI
(* une absence de sibilances ne veut pas dire quil ny a pas de spasme !)
Les bruits la bouche:
Issus des voies ariennes proximales.
- Craquements = Encombrement haut
- Sibilances = Spasme grave*
- Stridor = Obstruction extra thoracique
La Toux:
- Sche = irritation
- Grasse = encombrement
- Sifflante = bronchospasme
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Les rles ou craquements:
Ce sont des sons discontinus, rcurrents, qui reprsentent:
Le bruit que fait lair en traversant les secrtions bronchiques.
Phnomne proximal.
Le bruit que fait lair lors des galisations de pression entre 2
territoires pulmonaires
(ouverture / fermeture dune alvole) (micro atlectasies)
Phnomne distal.
Leur frquence varie (haute, moyenne, basse)
La frquence slve au fur et mesure que la pathologie
concerne des tages pulmonaires de + en + distaux.
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Les craquements de basse frquence:
Correspondent un encombrement des voies ariennes
proximales. (trache, bronches souches, bronches lobaires)
Leur localisation dans le cycle ventilatoire est variable (inspi /
expi)
On les retrouve dans:
- Bronchites scrtantes
- Hyperscrtions asthmatiques
- Bronchiectasies surinfectes
- Stase trs importante dans la dcompensation cardiaque grave
- Phase scrtante dans la pneumonie
- Fin de bronchiolite
Craquements basse frquence
Piste 4
Ce type de rle peut tre diminu par des efforts expiratoires forcs
haut volume pulmonaire, la toux ou laspiration trachale.
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Les craquements de moyenne frquence:
Correspondent un encombrement des voies ariennes un peu plus
distales (bronches segmentaires, divisions sous segmentaires)
Souvent en phase holo-inspiratoire.
On les retrouve dans:
- Bronchiolites
- Bronchiectasies distales
- Pneumonie
- Atlectasie
- Bronchite
- Infections bronchiques distales
Des expirations forces, toux ou aspiration sont inefficaces pour les traiter.
Prfrer des expirations dbit lent.
Craquements de moyenne frquence
Piste 9
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Les craquements de haute frquence:
Correspondent un encombrement des voie ariennes distales.
(bronches terminales, bronchioles, alvoles)
Audibles difficilement, en phase tl-inspiratoire.
Mieux perceptibles en dcubitus latral
On les retrouve dans:
- Les atteintes interstitielles par dme, infiltrats
- Les fibroses
- Les dcompensations cardiaques gauche
- Les chocs
- Les pneumonies dbutantes
- Les atlectasies
- Les suites post-opratoires de chirurgie abdominale
Craquements haute frquence
Piste 3
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Les craquements dorigine pleurale:
Ils sont retrouvs au mme instant dans la phase inspi et expi (en miroir).
Ils caractrisent un mauvais glissement des 2 plvres lors dun tat
inflammatoire pleural.
Pour les diffrencier des craquements de basse frquence on peut palper la
zone coute pour les sentir.
On ne peut pas les diffrencier des craquements de haute frquence: se
rfrer la clinique.
Frottement pleural
Piste 10
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Les souffles ou bruits respiratoires bronchiques:
Reprsentent une transmission anormale du murmure
Souvent accompagns de craquements de haute frquence.
On diffrencie:
Le souffle tubaire:
Passage de lair travers une condensation pulmonaire.
Dans la pneumonie.
Le souffle caverneux:
Passage de lair travers une cavit arique.
Dans la tuberculose
Le souffle amphorique:
Transmission des sons travers un panchement gazeux.
Dans le pneumothorax
Le souffle pleurtique:
Transmission des sons travers un panchement liquidien.
Dans les panchements pleuraux.
Souffle tubaire
Piste 5
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Les sibilances:
Bruits continus graves ou aigus, de tonalit musicale tmoignant
dun bronchospasme (ou wheezing)
Souvent mso et tl expiratoires (fermeture bronchique expiratoire)
Inspiratoires = signe de gravit
Diffuses = bronchospasme
Localises = corps tranger
- Asthme
- Dcompensation de BPCO
- dme des muqueuses (bronchite)
- Corps tranger
- Tumeur obstruante
- Expiration force
Leur diminution peut tre obtenue par une simple expiration lvres
pinces ou par broncho-dilatateur.
Flux laminaire ou silencieux
Flux turbulent ou bruyant
Sibilances Piste 8
Ronchus Piste 7
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Le stridor:
Sifflement aigu
Cest une sibilance localisation haute (extra-thoracique)
Inspiratoire
- Corps tranger
- piglottite
- Stnose larynge ou trachale
Stridor inspiratoire
Piste 6
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Le stthoscope:
La lyre:
munie dolives
auriculaires
Orientation de
larrire vers
lavant
Les conduits de conduction:
(double)
Longueur rduite (30 cm)
Les collecteurs:
La cloche pour
lauscultation
cardiaque
(bruits graves)
La membrane est
utilise pour
lauscultation
pulmonaire
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O couter ?
En regard de la projection des lobes pulmonaires.
Patient assis, torse nu, respiration bouche ouverte
aprs un effort de toux.
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Comment couter ?
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Prcautions:
Se mfier des bruits parasites:
- Bruits gastriques
- Frottements des conduits du stthoscope (sur les vtements)
- Bruits ambiants (moteur, entourage, etc)
Attention aux particularits de lenfant:
- FR leve
- Phases ventilatoires courtes
Lauscultation doit toujours tre confronte la clinique.
Utiliser la percussion en complment de lauscultation:
- Pour reprer les zones de matit
- Pour valuer la course diaphragmatique
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Exemples dauscultations:
Pneumonie:
Diminution du murmure vsiculaire (hypoventilation) sur un lobe.
Rles de basses et moyennes frquences
Surtout inspiratoires
+ Frmitus (diminution des transmissions vocales)
+ Matit localise
Pneumothorax:
Diminution du murmure vsiculaire sur un hmi-thorax.
Souffle bronchique de type amphorique
+ Hyper-sonorit
+ Asymtrie de ventilation entre les deux poumons.
BPCO:
Expirium prolong +++
Sibilances expiratoires
Craquements de basses frquences
Diminution du murmure vsiculaire gnralis
+ Tirage inspiratoire
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Bibliographie:
Kinsithrapie respiratoire et auscultation pulmonaire. Guy Postiaux. Ed.
universitaires1990
Kinsithrapie respiratoire de lenfant, Les techniques guides par lauscultation
pulmonaire. Guy Postiaux. Ed. De Boeck universit 1998
La premire consultation en pneumologie. Pr. Pierre-Yves Martinet. CHU Nancy. 2006
Urgences respiratoires diagnostique examens en urgence prise en charge. F Chabot
SPLF. DaTaBe Ed. 2006
Les signes physiques en pathologie respiratoire. Clinique des maladies respiratoires. Hp.
Calmette. CHRU Lille
Comprendre la kinsithrapie respiratoire. M Antonello, D Delplanque. Masson 2004
Dyspne haute aigu de lenfant. H Zebich. Urgence pratique 2005 No 68 (25-27)
Mdecine durgences. T Ziegenfuss. Maloine 2004
International Lung sound association. www.lungsounds.org
3m Littmann Sthethoscope Edition, Exemples of pulmonary auscultation 1996
Laennec CD-ROM, programme denseignement des gestes cliniques en pneumologie.
Facult de mdecine Lausanne UNIL. Springer Ed.
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