Angeles Ramos Arteaga 0 - 8:53

Civilizaciones antiguas: generalmente el dolor se manejaba con

brebajes hechos con yerbas medicinales, la escopalamina, la
mandrgora
Antiguo Per: se empleaba la ayahuasca, el chamico,
generalmente lo hacan lo ms rpido posible en las guerras
principalmente (cortar un miembro: una pierna o un brazo
!oracio "ells #$%%: por primera vez logra relacionar el &'()&
*(+,&-& para una e.odoncia/ 0l realiza por primera vez una
intervenci1n 2uirrgica sin 2ue el paciente sienta dolor con un
3rmaco 2ue hasta la actualidad se utiliza
"illiam 4orton #$%5: )iscpulo de !oracio "ells, &dont1logo y
estudiante de medicina, logra realizar una intervenci1n 6.
abdominal e.plicando los e3ectos 3armacol1gicos del gas (0+0,
en el hospital central de 7oston, 4assachusetts
Carl 8oller #$$%: Por primera vez logra usar la anestesia t1pica en
base a cocana para una ciruga o3talmol1gica/ 9l era o3talm1logo,
discpulo se -igmund :reud (padre del Psicoanlisis/ Por esas
;pocas se haba inventado la Coca Cola 2ue al inicio 3ue verde, no
era del color 2ue es ahora, por eso se le denominaba )r/ Coca Cola
por emplear la cocana en una Ciruga o3talmol1gica/
"illiam !asteld #$$%: Por primera vez logra el blo2ueo troncular del
nervio dentario in3erior, con cocana (anestesia local, solo ;l pudo
vencer la adicci1n a la cocana, ya 2ue se emplearon muchos
anest;sicos en base a cocana/
Al3ren 0inhorn #<=%: Por primera vez logro emplear un anest;sico
en base a otra mol;cula distinta 2ue a la cocana, en base a los
0-+0,0- (la procaina/
#<%>: se sintetiza la lidocana
#<?@: se sintetiza la mepivacana
#<5=: -e sintetiza la prilocana
#<5>: -e sintetiza la bupivacana
#<@A: -e sintetiza la etidocana
Cada vez se sintetizan anest;sicos con mejor tolerancia por los
pacientes o menos e3ectos colaterales (secundarios, y cada vez
ms e3icaces como estos/
Bos anest;sicos derivados de los esteres provocaban muchas
reacciones al;rgicas a los pacientes y otros e3ectos colaterales/
!o33man #$?>: -intetiza el Ccido acetilsaliclico AA- 2ue se usa
hasta la actualidad, 2ue es la aspirina, se denomina as por2ue es
sintetizado en la corteza del -auce/ +iene tres e3ectos: analg;sico,
antipir;tico y antiagregante pla2uetario
Dane E Cols #<@#: e.plican el mecanismo de acci1n de los A(*0-
(su acci1n sobre la C&' inhibiendo la liberaci1n de
prostaglandinas/
)olor 7uco ma.ilo3acial
Ba de3inici1n ms aceptada por la (-AP (Asociaci1n (nternacional
Para el 0studio )el )olor/ )ice 2ue es una e.periencia sensorial o
emocional no placentera producida por un nervio principalF 0s una
e.periencia no es solo una sensaci1n, las e.periencias previas
dolorosas tienen 2ue ver mucho en la conducta dolorosa del
paciente cuando va a un consultorio/ -i de niGo ha su3rido un dolor
en el tto/ o de joven, HC1mo va a ir al consultorio por segunda vezI
HDa a ir tran2uilo, relajadoI *o, Da a ir muy tenso, obligado por las
circunstancias, aprensivo va a ir al consultorio/ E de repente no va a
2uerer regresar si no es por2ue tiene una molestia severa/
0.periencia sensorial o emocional: 0l dolor no solo es 3sico
tambi;n es a3ectivo, tiene 2ue ser producida por un daGo en el
organismo/
)imensiones del dolor
)/ -ensorioJ )iscriminativa (orgnica, neuro2umica,
neuro3isiol1gica
)/ A3ectivaJ motivacional (psicol1gica
Para manejar a un paciente con dolor, no solo lo vamos a abordar
desde un punto de vista 3armacol1gico o anest;sico sino 2ue tiene
2ue ver el tratamiento psicol1gico del paciente 2ue ustedes tienen
:ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4
)olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios
#
2ue darse cuenta cual es el estado psicol1gico, a3ectivo del
paciente, para tran2uilizarlo y calmarlo, darle con3ianza para darle
una atenci1n (*+0L,AB
Sergio Andr Orozco Vsquez 8:54 - !:0"
0ntonces cuando hay un estmulo nocivo, haber H2u; estmulos
nocivos causan dolorI Mun golpe (un traumatismo, la inserci1n de
una aguja cuando anestesiamos (pinchazo, el e3ecto in3lamatorio
de una in3ecci1n aguda (en toda in3ecci1n aguda, en un absceso
hay dolor, la is2uemia de la musculatura lisa cuando se produce un
in3arto aguda del miocardio (es un dolor severo, entonces todo
estimulo nocivo se percibe a nivel de la corteza cerebral y esto
produce una reacci1n negativa 2ue es el su3rimiento lo cual
conduce a una respuesta global del paciente 3rente a ese estimulo
nocivo 2ue es la conducta dolorosa/ +odo estimulo nocivo causa en
el ser humano una conducta dolorosa 2ue es su respuesta 3rente a
ese estimulo nocivo/ Puede ser tan simple como la 2ueja, la mueca
(auN 2ue se e.presa con contracciones galvnicas con los
msculos de la mmica/ Ba conducta dolorosa puede verse a3ectada
con la depresi1n y la ansiedad/ A mayor depresi1n y ansiedad
mayor su3rimiento (la conducta dolorosa es ms e.agerada/ H6u;
paciente siente ms dolorI H0l 2ue viene relajado o tran2uilo o el
2ue viene ansioso o temerosoI 0l 2ue viene ansioso (siente ms
un pinchazo por ejemplo/ Ba ansiedad provoca un mayor
su3rimiento 2ue una conducta dolorosa, despu;s la intensidad del
estimulo nocivo no guarda relaci1n directa con la conducta
dolorosa, pueden haber estmulos nocivos mnimos 2ue producen
conductas dolorosas e.ageradas por2ue estos se ven a3ectados
por la ansiedad y la depresi1n del paciente/ &tra conclusi1n de esta
maGana, 2ue 2uede claro, la conducta dolorosa es el nico
parmetro clnico 2ue tenemos respecto a cuanto esta a3ectando el
dolor a nuestro paciente (el dolor no se puede medir, es una
reacci1n sensorial yOo emocional y HC1mo manejamos la
ansiedadI Primero tenemos 2ue darnos cuenta cuan ansioso esta
el paciente/ HC1mo nos damos cuenta el nivel de ansiedad e.trema
de un pacienteI Diene sudando 3rio (dia3oresis, siente 2ue le 3alta
el aire (se saca la corbata, se desaobotona la camisa, esta
nervioso, esta temblando, les pregunta a otros pacientes si el dr
2ue esta atendiendo causa dolor en sus tratamientos, la midriasis,
ya en el consultorio le pedimos al paciente lo mas posible
amablemente 2ue cierre los parpados, no lo puede hacer ,
comienza a parpadear/ Cuando el paciente esta parpadeando y
suda 3rio no se lo puede tratar de una 3orma convencional, primero
debemos reducir su ansiedad/ E HC1mo reducimos su ansiedadI A
trav;s de la iatrosedacion y la 3armacosedacion/ Ba iatrosedacion
es la reducci1n de la ansiedad sin el uso de 3rmacos, mediante el
dialogo con el paciente (tratamos de relajarlo o tran2uilizarlo, seria
bueno 2ue lean algo sobre 04A de simbologa clnica 2ue es
ejercicios para el manejo de la ansiedad de psicologa clnicaP y la
3rmacosedacion con el uso de ansiolticos (alprazolam de =,? mg
=# tableta # noche antes y otra tableta Q h antes de su tratamiento,
al paciente hay 2ue atenderlo temprano en la maGana/
#$S$O%O&'A ()% (O%OR
HCules son las 3ases del dolorI
*- Sensaci+n: captaci1n de un estimulo nocivo por un nociceptor
2ue son receptores del dolor/
,*- -ransducci+n: trans3ormaci1n de un estimulo nocivo en un
impulso el;ctrico, H)1nde se lleva a cabo la transducci1nI Men el
nociceptor/
3*- .ro/agaci+n: despolarizaci1n de la 3ibra nerviosa hacia el -*C/
(aniel Alegre !:0! - ,5:50
Ba despolarizaci1n de la 3ibra nerviosa hacia el -*C/ Ba
modulaci1n: H+odas las personas sienten lo mismo 3rente a
estmulos nocivos similaresI *o, algunos sienten ms, otros
:ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4
)olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios
A
menos/ 0sto se debe a los sistemas de neuromodulaci1n
descendente/ A trav;s de neurotransmisores, los seres humanos
podemos modular la intensidad del estmulo doloroso/ -e generan
en la corteza, y en el asta dorsal de la m;dula espinal pueden
modular la intensidad del dolor/ E la percepci1n 2ue se produce a
nivel de la corteza cerebral/ HC1mo se activa el nociceptorI Por un
proceso in3lamatorio agudo/ +iene 2ue haber un estmulo nocivo,
por ejemplo, la e.oto.ina de una bacteria/ Acta sobre la
membrana celular (de piel, mucosas, y se liberan sus 3os3olpidos/
Buego acta una enzima, la PBAA, 2uien acta sobre los
3os3olpidos produciendo el cido ara2uid1nico/ -obre este, pueden
activarse dos enzimas: Ba lipoo.igenasa o la cicloo.igenasa/ -i
acta la B&', se liberarn los leucotrienos/ H0n 2u; casos se
liberan leucotrienosI 0n situaciones de hiperalgesia (cuando ni el
anest;sico hace e3ecto, en las crisis asmticas/ E si se activa la
C&', van a liberarse prostaglandinas y trombo.anos/ Bas
prostaglandinas son los mediadores bi2umicos del dolor, 2ue
activan el nociceptor (receptor del dolor, se produce la
transducci1n y la propagaci1n hacia el -*C/ 0mpieza el dolor por
un proceso in3lamatorio agudo (una pulpitis aguda irreversible/ Bos
trombo.anos son agregantes pla2uetarios/ HA 2u; nivel actan los
A(*0-I A nivel de la C&' (el daGo e.iste, lo 2ue cede es el dolor/
Ea no van a haber prostaglandinas, ya no habrn mediadores
bio2umicos 2ue actan sobre el receptor del dolor, y ya no se
produce la propagaci1n del dolor/ 0l cido acetilsaliclico acta
sobre los trombo.anos, por eso es un antiagregante pla2uetario/
Bos corticoides, potentes antiin3lamatorios, Ha 2u; nivel actanI A
nivel de la PBAA, es decir, a un nivel ms alto 2ue los A(*0-/ A todo
paciente con asma se les indica corticoides, por2ue como actan a
niveles ms altos, no se liberan leucotrienos (2ue actan en las
crisis asmticas/
Bas vas del dolor bucoma.ilo 3acial
0n primer lugar tenemos al nervio trig;mino/ A nosotros nos
compete el territorio del DA y D>/ 0l trig;mino llega al -*C, y ah
hay un segundo conjunto de nervios de la espina al tlamo, la va
espinoJtlamica/ Buego hay un tercer conjunto de neuronas del
tlamo a la corteza, la va tlamoJcortical/ E 3inalmente, el sistema
de neuromodulaci1n descendente, representado por opioides
end1genos (neurotransmisores de inhibici1n del dolor/
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0liana B1pez 4ayhua A5J >%:#A
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Borena Pachy >%:#> J %>:=?
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)olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios
?
Ra1l 2ngel Ram3rez 43:0" 4 #inal
0l napro.eno s1dico viene de A@? y de ??= mgr tambi;n har una
presentaci1n del seguro de A?= mgr en la 3armacia encontramos
ms de A@? y ??= el de A@? es cada $ horas el de ??= es cada #A
horas/
0l diclo3enaco de ?= mas paracetamol de ?== cada $ horas son
potentes anti3lamatorios y analg;sicos/
el Retorolaco de #= miligramos por via oral y de >= M 5= miligramos
por va parenteral por ejemplo si voy a e.traer una pieza dentaria y
ha sido muy traumtico la intervenci1n me he demorado mucho, le
indicare un inyectable intramuscular de 5= miligramos ni bien
termina la intervenci1n 2uirrgica y despu;s de $ horas comienza la
via oral por dos das hoy y mGn, se entiende noI
de lo contrario no le indico un intramuscular solo le indico la via oral
el melo.ican es de @/? es cada $ horas y el de #? miligramos es
cada #A horas, el melo.ican est indicado en pacientes con
gastritis, no acta sobre la mucosa gstrica, pacientes con
antecedentes de gastritis se puede prescribir melo.ican por2ue es
aines selectivo de C&' A/
clone.inato de glicina de #A? miligramos en comprimidos cada $
horas y de #== miligramos inyectable son potentes analg;sicos,
tambi;n se puede aplicar una ampolla por va intramuscular y
despu;s de $ horas el paciente comienza la va oral/ !aber por
ejemplo son las $ de la mGn a las < termino un intervenci1n
2uirrgica muy traumtica entonces se dire al paciente 2ue en este
momento se va a aplicar una ampolla de Retorolaco, Retopro3eno,
de clone.inato de glicina de #== miligramos por va intramuscular a
las <, despu;s de $ horas en la receta ponemos la hora, despu;s
de $ horas comienza la va oral, una tableta a las > hora a las ##
de la noche y mGn a las @ de la mGn , a las > de la tarde y a las ##
de la noche/ H6u; signi3ica condicional al dolorI Condicional al
dolor no signi3ica 2ue cada vez 2ue le duela tome sino signi3ica si al
tercer da amanece otra vez con dolor va a volver a tomar a las @, a
las > y a las ## eso es condicional al dolor y si al cuarto da
amanece otra vez con dolor ya no tome nada venga al consultorio
algo est pasando para hacer la evoluci1n, una intervenci1n
2uirrgica al tercer da al cuarto da ya no debe producir dolor
derrepente algo est pasando y tenemos 2ue corregir y evaluar,
yaI/
0l dolicor.il (no se entiende muy bien el nombrees un analg;sico
selectivo del C&' A o sea no acta sobre la mucosa gstrica, ideal
para pacientes con gastritis/ Bos aines no se prescriben en
pacientes con gastritis pero los selecitivos del C&' A si se pueden
prescribir/el dolicor.il(no se entiende muy bien el nombre 2ue ms
empleamos es el de #A= miligramos es uno diario, con dos tabletas
es su3iciente una hoy a las < de la mGn y otra mGn a las < de la mGn
(a la misma hora la desventaja 2ue podra tener es 2ue es muy
costoso cuesta como $ soles cada uno pero adems cada 3rmaco
tiene sus contraindicaciones eso tenemos 2ue evaluar, no en
pacientes niGos, no en ancianos ni en pacientes con problemas
cardiovasculares/
Ba de.ametasona como potente antiin3lamatorio de % miligramos es
la 2ue ms empleamos por va intramuscular/ Cada #A horas unas
tres ampollas nada despes ya nada ms en casos de cirugas muy
traumticas de lo contrario no es necesario/
0l +ramadol es un analg;sico opioide 2ue acta en el sistema
nervioso central de ?= miligramos en casos de pacients al;rgicos a
los A(*0- y pacientes con antecedentes de ulceras gastroduenal,
hay una buena mol;cula 2ue es el tramadol paracetamol, tramadol
de >@/? con paracetamol de >A? miligramos/
-i una intervenci1n ha sido poco traumtica o poco invasiva de
repente ni medicamos analg;sicos o derrepente lo medicamos por
un dia como m.imo por ejemplo vamos a medicar ibupro3eno
despu;s de una hora 2ue se acab1 la intervenci1n 2uirrgica el
paciente se retira la gasa y tomar una tableta a las #= de la mGn,
:ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4
)olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios
5
de ibupro3eno de %== miligramos, la otra tableta la tomara a las 5
de la tarde o a las ? , la otra al as ## de la noche y maGana si ya no
hay dolor ya no tomara nada y si amanece con dolor tomara a las @,
> y a la ## y nada ms, se entendi1I/
4iren esa lesi1n, la retiramos y le colocamos (despu;s del raspaje
y alisado radicular cemento periodontal de esa manera ya no va a
haber dolor a los cambios t;rmicos de la boca y analg;sico por un
dia el cemento periodontal es el periodont es como un chiclesito y
al tercer dia se elimina y abra tejido de granulaci1n cubriendo el
tejido e.puesto/
:ACKB+A) )0 &)&*+&B&L(A K*4-4
)olor 7uco ma.ilo3acialJ )r/ 0lmo Palacios
@