Principales manifestaciones Clnicas de las ETS.

Principales diferencias entre el manejo clnico, manejo

etiolgico y manejo sindrmico de las
ETSs.
Qu hacer?
Es necesaria una estrategia que permita:
- Ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y
oportunos, de fcil uso por todos los proveedores
de salud, en el lugar del primer encuentro y en la
primera consulta, dado que es reducida la
posibilidad de lograr que el paciente retorne a un
control posterior...
Enfoques de Manejo
z Etiolgico
z Clnico
z Sindrmico
Manejo Etiolgico
El diagnstico se basa en el hallazgo del agente causal o
confirmacin de su presencia a travs de la
serologa.Durante mucho tiempo fue considerado como la
forma ms adecuada de manejo.
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal
altamente capacitado
Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen
de laboratorios
Por lo general los resultados de las pruebas no son
inmediatos
Los pacientes no pueden ser tratados en la primera
consulta, lo que implica prdida de casos.
Manejo Clnico
El diagnstico se basa en la experiencia del examinador.
Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: ms de un
patgeno a la vez, presentaciones atpicas, estadios
avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej:
lceras genitales)
Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio de
parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
Manejo Sindrmico
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas
efectivas para el diagnstico y tratamiento de las ETS.
Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y
oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud,
en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los
recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN
CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPUTICA
Se basa en la identificacin y tratamiento de un problema,
que es el sndrome que motiva la bsqueda de atencin en
un establecimiento de salud.
Qu es un sndrome?
Sntomas/signos que pueden ser causados por uno o ms
agentes etiolgicos
- Descarga uretral
Pus o lquido por el pene a veces con ardor al orinar
Representa uretritis o inflamacin de la uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres
Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar y a veces
picazn uretral.
- Cmo es el liquido que sale por el pene?
Como pus o moco
Claro, blanquecino, o amarillo verdoso
Abundante o escaso
- SINDROME DE DESCARGA URETRAL
Llagas o lceras en los genitales (pene o
testculos)
Llagas o lceras en los genitales (vulva o vagina)
Llagas o lceras en los genitales
Muy difcil diferenciar las causas
Causas mas comunes:
Sfilis, Herpes genital, Chancroide
- Descenso o flujo vaginal anormal
El flujo vaginal normal o humedad de la vagina
Deriva de la transudacin de fluidos del epitelio vaginal +
secreciones de las glndulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y crvix.
Constituido por agua, electrlitos y glucosa, con pH< 4.5
favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.
- Descenso o Flujo vaginal fisiolgico (normal)
Durante y despus de la actividad sexual.
Antes y durante la ovulacin.
Durante el embarazo y la lactancia.
- Cundo pensar el descenso vaginal es anormal?
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritacin o picazn en la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales
dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamacin de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompaar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una
infeccin del tero (gonorrea, clamidia o herpes).
- EXPERIENCIA NACIONAL
(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er nivel de
atencin en Lima)
Infeccin No. Positivo/Total %
Infeccin Cervical 33/602 5.5
N. gonorrhoeae 1/602 0.2
C. trachomatis 32/602 5.3
Infeccin Vaginal 281/601 46.8
C. albicans 82/601 13.6
T. vaginalis 55/602 9.1
Vaginosis bacteriana 196/600 32.6
- Manejo de Flujo vaginal anormal
Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo
Dificultades en la valoracin del riesgo
Experiencia en poblacion de bajo riesgo sensibilidad 35%
VPP 11% para clamidia, menores para gonorrea
Experiencia internacional : El manejo sindrmico de FV=
vaginitis.
Algoritmos para cervicitis: poco tiles
Cervicitis asociada mayormente con mucopus (raro),
erosiones cervicales (dificil diagnostico), friabilidad del
cervix y sangrados intermenstruales o con las relaciones
sexuales
Algunos proponen adicionar factores de riesgo especficos
para cada poblacin para mejorar la sensibilidad
- Sndrome de Dolor abdominal bajo
Representa infeccin de los rganos internos de la mujer
(tero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias
que ascienden desde la vagina y se conoce como:
- Enfermedad Inflamatoria Plvica
La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos
intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones
asociadas a cicatrices (embarazos ectpicos, infertilidad).
La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (anaerobicas)
- Sntomas de Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP)
Dolor abdominal bajo
Descenso o flujo vaginal anormal
Fiebre
Trastornos menstruales
Dolor con las relaciones sexuales
- Sndrome del Bubn Inguinal
Ganglio doloroso
Cambio de color de la piel
Empastamiento
- Las 4 Cs
Consejera, Cumplimiento del tratamiento, Contactos
(Tratamiento de pareja(s)), Condones.
Mensajes para las personas con ETS
z Contrajo su enfermedad a travs de un contacto
sexual.
z Si las ETS no se tratan pueden tener
complicaciones.
z No debe tener relaciones sexuales hasta estar
totalmente curado y su pareja haya sido tratada,
porque sino puede contagiarse otra vez.
z Debe consultar con un mdico, discutir la
importancia de cumplir con el tratamiento y
regresar a consulta si no hay mejora.
z Dar informacin sobre prcticas sexuales ms
seguras incluyendo el uso del condn.
z Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el
virus del SIDA (VIH).
Razones por las que no se cumple con el tratamiento
z El paciente no entendi las instrucciones
z El esquema de tratamiento es muy complicado
z La medicina es muy costosa
z La medicina tiene efectos indeseables
z El paciente no entiende la importancia de cumplir
con el tratamiento
Importancia de encontrar a los contactos (Pareja sexual)
z Riesgo de contagiarse otra vez por la misma
pareja que puede tener la enfermedad sin
saberlo
z Riesgo de complicaciones en la pareja
(infertilidad, etc.)
z Todas las parejas sexuales (contactos) deben
recibir tratamiento
z Se debe promover el uso del Condn como forma
de prevencin de las ETS y el SIDA.
z Dos puntos importantsimos son:
- Usarlo siempre que se tengan relaciones sexuales
- Hacerlo correctamente
Sndrome de Descarga Uretral
(GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina
Sndrome de Flujo Vaginal
(VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total
2gm)
Sndrome de Ulcera Genital
(SIF +CH) = penicilina benzatnica U + ciprofloxacina U
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
(GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina (U) + doxiciclina +
metronidazol (14 dias)
Sndrome del Bubn Inguinal
(Clamidia) = Doxiciclina x 21 dias
Cules son los sntomas de la infeccin por clamidia?
LA REALIDAD
La clamidia es una enfermedad transmitida sexualmente
(ETS).
Cualquier persona puede contraer clamidia. Es muy
comn entre adolescentes y jvenes.
Las mujeres jvenes, activas sexualmente, deben hacerse
un examen cada ao.
La mayora de las personas que tienen clamidia no lo
saben. Generalmente esta enfermedad no presenta
sntomas.
Usted puede contagiar la clamidia sin saberlo.
La clamidia se trata y se cura fcilmente.
Si usted no recibe tratamiento contra la clamidia puede
tener graves problemas de salud.

Hay cierta evidencia de que en las mujeres embarazadas,
las infecciones clamidiales que no reciben tratamiento
pueden propiciar partos prematuros. Los bebs que nacen
de mujeres infectadas pueden contraer infecciones
clamidiales en los ojos y en las vas respiratorias. La
infeccin por clamidia es una de las causas principales de
neumona precoz y conjuntivitis en los recin nacidos.
BIBLIOGRAFA
1. www.cdc.gov (Centro para el control de enfermedades.
Atlanta).
2. www.oge.sld.pe (Oficina General de Epidemiologa
MINSA. Per).
3. www.ins.gob.pe (Instituto Nacional de Salud MINSA.
Per).
4. Emergin Intectious Diseases (www.cdc.gov/ncidod/EID).
5. James Chin. El Control de las Enfermedades Transmisibles.
OPS. Publicacin Cientfica y
Tcnica N 581. 2001.
6. Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas,
Principios y Prctica.2002.
7. www.minsa.gob.pe (pgina del Ministerio de Salud,
revisar publicaciones y documentos
tcnicos)



LA REALIDAD
La gonorrea es una enfermedad transmitida sexualmente
(ETS).
Cualquier persona que sea sexualmente activa puede
contraer gonorrea. Es ms comn entre adolescentes y
adultos jvenes.
Muchas personas que tienen gonorrea no lo saben,
especialmente las mujeres, debido a que la enfermedad
a menudo no presenta sntomas.
Usted puede contagiarla a otras personas sin que lo sepa.
La gonorrea se puede curar con el tratamiento
adecuado.
Si no recibe tratamiento para la gonorrea, sta puede
causar graves problemas de salud.

SI USTED ES MUJER
Puede contraer gonorrea en el ano,
los ojos, la boca, la garganta, el tracto
urinario o el tero. Es posible que
no note ningn sntoma. Si tiene
sntomas, estos dependern de la
parte del cuerpo afectada.
Si tiene gonorrea en el tero o en el
tracto urinario, puede notar estos
sntomas:
Sangrado vaginal entre perodos
menstruales.
Dolor o ardor al orinar.
Aumento en el fl ujo vaginal.
Si tiene gonorrea en el recto, puede
notar estos sntomas: Picazn, dolor,
sangre, secrecin del recto o dolor
al defecar.
Si tiene gonorrea en la garganta,
puede tener dolor de garganta.

SI USTED ES HOMBRE
Puede contraer gonorrea en el
ano, los ojos, la boca, el pene o la
garganta. Es posible que no note
ningn sntoma. Si tiene sntomas,
estos dependern de la parte del
cuerpo afectada.
Si tiene gonorrea en el pene, puede
notar estos sntomas:
Dolor o ardor al orinar.
Secrecin del pene.
Dolor o infl amacin en los
testculos.
Si tiene gonorrea en el recto,
puede notar: Picazn, dolor, sangre,
secrecin del recto o dolor al defecar.
Si tiene gonorrea en la garganta,
puede tener dolor de garganta.
LA REALIDAD
El herpes genital es un virus que se transmite sexualmente.
El herpes genital es comn tanto en hombres como en
mujeres en Estados Unidos.
La mayora de las personas que tienen herpes genital no
lo saben, debido a que a menudo no muestran sntomas.
Si tiene sntomas, los ms comunes son ampollas y
llagas dolorosas.
Usted puede contagiar el herpes genital a otras personas
sin saberlo.
No existe una cura para el herpes genital, pero s hay
tratamientos para los sntomas.
El herpes genital, por lo general, no causa graves
problemas
de salud.

Cules son los sntomas del herpes genital?
Por lo general el herpes genital no presenta sntomas. Si
usted tiene
sntomas, puede notar:
Ampollas o llagas dolorosas en los genitales o en el ano, o
alrededor
de estas reas. Estas ampollas sanan en dos a cuatro
semanas.
Cuando salen las ampollas siente como que tiene una
gripe fuerte.
Ampollas que aparecen varias veces al ao. Cuando
salen las
ampollas se dice que hay un brote.
Existen dos tipos de virus de herpes genitalHSV1 y HSV2.
Ambos
tipos pueden causar llagas o ampollas en el rea de los
genitales.
El HSV1 tambin puede causar ampollas en la boca o en
los labios,
y se les llama ampollas febriles.
Cmo se contrae el herpes genital?
Puede contraer herpes genital al tener relaciones
sexuales con
alguien que tenga la enfermedad. Tener relaciones
sexuales
quiere decir sexo anal, oral o vaginal.
Tambin puede contraer herpes genital si sus genitales
tocan la
piel infectada o las secreciones (como la saliva durante el
sexo
oral) de alguien que est infectado.
Puede contraer herpes genital incluso si su pareja no
muestra
sntomas de la infeccin.
LA REALIDAD
El virus del papiloma humano genital (VPH) es el virus de
transmisin sexual ms frecuente en los Estados Unidos. Por
lo menos el 50% de las personas activas sexualmente
adquirirn el VPH genital en algn momento de su vida.
La mayora de las personas con el virus del papiloma
humano genital no saben que lo tienen. Por lo general, no
presenta sntomas y desaparece por s solo, sin causar serios
problemas de salud.
El VPH se transmite por el contacto genital (como a travs
de las relaciones sexuales vaginales o anales). Usted puede
transmitir el VPH a otras personas sin saberlo.
No hay cura para el VPH, pero hay tratamientos para los
problemas de salud que pueden causar algunos tipos del
VPH, como las verrugas genitales y el cncer de cuello
uterino.
Qu efectos en la salud causa el VPH?
El VPH genital no causa problemas de salud en la mayora
de las personas.
Hay muchos tipos de VPH. Las infecciones por el VPH
pueden ser de bajo o alto riesgo. Las infecciones por el VPH
de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. Por lo
general, las verrugas no provocan dolor y no constituyen un
problema grave. Pueden ser planas o elevadas, aparecer
en forma individual o en grupo o ser de tamao pequeo o
grande. Si no se recibe tratamiento, las verrugas pueden
crecer en tamao y nmero o pueden desaparecer por s
solas.
Las mujeres con el VPH pueden tener verrugas en la
vagina, la vulva o el cuello uterino. Los hombres con el VPH
pueden tener verrugas en el pene, el escroto o la ingle.
Tanto hombres como mujeres pueden presentar verrugas
genitales en el ano y el rea del muslo.
Las infecciones por el VPH de alto riesgo pueden en
ocasiones avanzar a cncer de cuello uterino (la abertura
del tero). Estas infecciones tambin pueden causar otros
cnceres como el cncer de ano. En algunas personas, las
infecciones por el VPH de alto riesgo pueden continuar y
ocasionar cambios a nivel celular. Si estos cambios en las
clulas no se tratan, pueden causar cncer con el tiempo.
Las infecciones por el VPH persistentes (las que duran por
varios aos) son las nicas que presentan un riesgo de
cncer en las personas. Los tipos de VPH que pueden
causar cncer no son los mismos que los que pueden
causar verrugas genitales.
Datos importantes
Sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS).
Cualquier persona puede contraer sfilis.
Muchas personas que tienen sfilis no lo saben. Usted
puede tener la enfermedad aunque no note sntomas.
El primer sntoma es una llaga roja, redonda, que no
causa dolor y puede aparecer en cualquier lugar del
cuerpo donde hubo contacto sexual.
Usted puede transmitir sfilis a otras personas sin saberlo.
Lavarse los genitales, orinar o hacerse una ducha vaginal
despus de tener relaciones sexuales no previene la sfilis.
La sfilis es una enfermedad fcil de tratar y curar.
Si no recibe tratamiento para la sfilis, puede causarle
problemas de salud graves.

Cules son los sntomas de la sfilis?
La enfermedad tiene cuatro fases: primaria, secundaria,
latente y terciaria.
SNTOMAS DE LA FASE PRIMARIA
Durante la fase primaria de la sfilis, usted puede tener una
o ms llagas indoloras en los genitales o en la boca, el ano
o el recto. Este tipo de llaga se llama chancro.
El chancro puede aparecer en cualquier parte del cuerpo
donde hubo contacto sexual. Si tuvo relaciones sexuales
orales, puede aparecer en la boca o los genitales. Como
no duele, es posible que no se d cuenta que tiene un
chancro a menos que lo busque.
El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece por s solo.
Si no recibe tratamiento, la enfermedad avanzar a la
siguiente fase.
SNTOMAS DE LA FASE SECUNDARIA
Durante la fase secundaria de la sfilis, se puede presentar
un sarpullido en las manos o los pies, as como en otras
partes del cuerpo. Los sarpullidos de la sfilis a menudo son
de color rojo o caf y generalmente no pican. Otros
sntomas pueden ser fiebre, dolor de garganta, dolores
musculares, dolores de cabeza, prdida de cabello y
cansancio. Puede ser que estos sntomas desaparezcan
por s solos. Si no recibe tratamiento, la enfermedad
avanzar a la siguiente fase.
SNTOMAS DE LA FASE LATENTE
En la fase latente de la enfermedad no hay sntomas, pero
la enfermedad se puede detectar mediante una prueba
de sangre hecha por su mdico. La sfilis puede
permanecer oculta por muchos aos en la fase latente.
SNTOMAS DE LA FASE TERCIARIA
La fase terciaria de la sfilis es muy grave. Puede empezarle
despus de haber pasado un tiempo de tener sfilis sin
haber recibido tratamiento, posiblemente muchos aos,
aunque usted nunca haya notado los sntomas. Los
sntomas de la fase terciaria de la sfilis pueden incluir
dificultad de movimiento de brazos y piernas, parlisis,
entumecimiento, ceguera y enfermedades del corazn.
LA REALIDAD
La tricomoniasis es una enfermedad transmitida
sexualmente
(ETS).
Tanto hombres como mujeres pueden contraer
tricomoniasis.
Muchas personas que tienen tricomoniasis no lo saben
debido a que a menudo la infeccin no presenta sntomas.
Las mujeres tienen ms probabilidades que los hombres de
presentar algn sntoma.
Usted puede contagiar la tricomoniasis a otras personas
sin
saberlo.
La tricomoniasis es fcil de tratar y de curar.

Cules son los sntomas de la tricomoniasis

Muchas personas con tricomoniasis no saben que la tienen
porque
esta enfermedad no presenta ningn sntoma.
SI USTED ES MUJER
Puede notar estos sntomas:
Un fl ujo vaginal anormal, con
un fuerte olor.
Molestias al orinar o al tener
relaciones sexuales.
Irritacin o picazn alrededor
de los genitales.
SI USTED ES HOMBRE
La mayora de los hombres
que tienen tricomoniasis no
presentan sntoma alguno, pero
usted podra notar:
Una irritacin o sensacin de
ardor dentro del pene.
Una secrecin del pene

LA REALIDAD
La vaginosis bacteriana (VB) es una enfermedad en la
que algunos tipos de bacterias en la vagina se multiplican
de manera excesiva. Uno de los sntomas de la VB puede
ser un fl ujo vaginal.
La VB es comn en mujeres en edad de procrear.
Lavarse los genitales, orinar o darse duchas vaginales
despus de tener relaciones sexuales no evitar la VB
ni cualquier enfermedad transmitida sexualmente (ETS).

Cules son los sntomas de la VB?
Algunas mujeres no saben que tienen VB porque no
muestran
sntomas. Si usted tiene sntomas, puede notar:
Un fl ujo vaginal anormal con un fuerte olor como a
pescado,
especialmente despus de haber tenido relaciones
sexuales.
Picazn en la vagina.
Cundo debo hacerme un examen?
Debe hacerse un examen de VB si tiene cualquier sntoma
(como un fl ujo vaginal) o si su pareja sexual femenina tiene
VB
o sntomas que podran ser de VB.
Puedo contraer VB de nuevo despus de haber
terminado
el tratamiento?
S, usted puede contraer VB otra vez.

Qu pasa si estoy embarazada?
Si usted est embarazada y tiene VB:
Tiene ms probabilidades de tener un parto prematuro.
Su beb tiene ms probabilidades de nacer con bajo
peso
(menos de 5 libras al nacer).