Principios de la flebotoma

Mayo de 2012
Origen histrico: supersticin
La flebotoma actual: medio de
diagnstico
Origen histrico: supersticin
La flebotoma actual: medio de
diagnstico
CP1154634-9
Posible exposicin por
pinchazo con aguja
Posible exposicin por
pinchazo con aguja
CP1154634-9
1 en 6: hepatitis B
1 en 20: hepatitis C
1 en 300: VIH
Registro de Mayo Clinic de Rochester
1983-1996
Registro de Mayo Clinic de Rochester
1983-1996
1985 Dispositivos que pueden volver a
taparse con una sola mano
1987 Desecho de sujetadores de los tubos al
vaco
1988 Precauciones universales del CDC
1989 Pautas del CDC para prevencin del VIH y de
la hepatitis B
1991 Regulacin final de la OSHA sobre la
exposicin laboral a patgenos sanguneos
1985 Dispositivos que pueden volver a
taparse con una sola mano
1987 Desecho de sujetadores de los tubos al
vaco
1988 Precauciones universales del CDC
1989 Pautas del CDC para prevencin del VIH y de
la hepatitis B
1991 Regulacin final de la OSHA sobre la
exposicin laboral a patgenos sanguneos
Reduccin en las exposiciones
de 1,5/10 000 a 0,2/10 000
Reduccin en las exposiciones
de 1,5/10 000 a 0,2/10 000
CP1154634-27
Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.)
1983-1996
Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.)
1983-1996
1992 Agujas que pueden volver a envainarse y
lancetas retrctiles
1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para
desechos biolgicos peligrosos
1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de
aguja limpio
1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos
sanguneos
1992 Agujas que pueden volver a envainarse y
lancetas retrctiles
1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para
desechos biolgicos peligrosos
1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de
aguja limpio
1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos
sanguneos
Reduccin en las exposiciones
de 1,5/10 000 a 0,2/10 000
Reduccin en las exposiciones
de 1,5/10 000 a 0,2/10 000
CP1154634-28
0.2
0.2
0.2
0.4
0.5
0.8
0.5
0.6
0.7
1
1.3
1.5
1.3
1.3
0 0.5 1 1.5 2
1983 1983
1984 1984
1985 1985
1986 1986
1987 1987
1988 1988
1989 1989
1990 1990
1991 1991
1992 1992
1993 1993
1994 1994
1995 1995
1996 1996
Registro de Mayo Clinic de Rochester
1983-1996
Registro de Mayo Clinic de Rochester
1983-1996
Tasa de frecuencia en 10 000 punciones Tasa de frecuencia en 10 000 punciones
CP1154634-29
Exposicin a sangre y/o lquidos
corporales en el 2010
592 pinchazos de aguja y exposiciones a lquidos
corporales sufridas por el personal de Mayo durante
2010 (161 punciones por aguja hueca )
Ingreso de la solicitud,
suministros para la flebotoma y
seguridad
Evaluar un dispositivo y/o equipo nuevo
Nombre del dispositivo y/o equipo _________________
Lugar de la evaluacin_______________Fecha _____________
Calificacin: Muy de acuerdo (encierre en un crculo)- Muy en desacuerdo
Es seguro el dispositivo? 5 4 3 2 1
Es fcil de usar? 5 4 3 2 1
Puede adaptarse fcilmente
al ambiente laboral? 5 4 3 2 1
Es mejor que el dispositivo
existente? 5 4 3 2 1
Comentarios
Szabo J: MLO 33(3):18, 2001 Szabo J: MLO 33(3):18, 2001
Investigaciones del Centro para el
Control de Enfermedades (CDC)
Investigaciones del Centro para el
Control de Enfermedades (CDC)
Las investigaciones del CDC indican que
la seleccin de dispositivos mdicos ms
seguros permite prevenir entre 62 y 88%
de las lesiones por objetos punzantes en
el entorno hospitalario
Las investigaciones del CDC indican que
la seleccin de dispositivos mdicos ms
seguros permite prevenir entre 62 y 88%
de las lesiones por objetos punzantes en
el entorno hospitalario
CP1154634-17
Solicitud para la extraccin y
preparacin del orden de recoleccin
Solicitud de la
extraccin
Mdico
Profesional mdico
designado
Preparacin del
orden para la
recoleccin
Flebotomista
CP1154634-12
Flebotoma segura:
limpieza de las manos
Agua y jabn
Desinfectante sin agua
Los estudios indican que entre 5 y
17% de los empleados de la salud
muestran sensibilidad al ltex, frente a
1 a 6% de la poblacin general
Se puede reducir la exposicin
cambiando a productos menos
alergnicos o usando sustitutos sin
ltex
Los estudios indican que entre 5 y
17% de los empleados de la salud
muestran sensibilidad al ltex, frente a
1 a 6% de la poblacin general
Se puede reducir la exposicin
cambiando a productos menos
alergnicos o usando sustitutos sin
ltex
Seguridad: alergia al ltex Seguridad: alergia al ltex
CP1154634-41
Suministros para la flebotoma:
Agujas
Suministros para la flebotoma:
al vaco, jeringa o cnula de mariposa
Suministros para la flebotoma:
preparacin de la piel
Alcohol isoproplico al 70%
Tincin de yodo
Suministros para la flebotoma:
gasa, almohadilla y rollo de gasa
Suministros para la flebotoma:
dispositivos para extraccin capilar
Extraccin capilar
Suministros para la flebotoma:
calibre de la aguja*
* Determinado por el tamao y estado de la vena
Consideraciones
previas a la recoleccin de la muestra
Historial mdico completo
Estado del paciente
Hora de la recoleccin
Estado basal
Ayuno
Edad
Sexo
Variaciones diurnas o diarias
Otras consideraciones
Edad
Crecimiento
Desarrollo
Consideraciones
sobre la seguridad
Comunicacin
Condicin fsica del paciente
que afecta sobre la recoleccin de sangre
Estrs
Deshidracin
Ejercicio extenuante
Embarazo
Hbito de fumar
Peso, edad y otros
factores
Identificadores del paciente en
Mayo Clinic
El paciente debe decir y luego deletrear
su nombre y apellido
El paciente debe dar la fecha de su
nacimiento
Identificacin del paciente
1
2
3
4
3
3
Otras variables de la
identificacin del paciente
Barreras de lenguaje o culturales
Pacientes peditricos
Pacientes no identificados
Pacientes inconscientes
Pacientes con demencia o intubados
y otras posibilidades
NOTA:
El flebotomista tiene la responsabilidad
de IDENTIFICAR AL PACIENTE cada vez
que interaccione con l o ella,
independientemente de las veces que
realice otras extracciones de sangre en el
mismo paciente durante su jornada
laboral.
Identificacin del paciente,
anatoma del brazo,
y
suministros necesarios
Acercarse e identificar al paciente
Presntese
Observe el entorno
Consideraciones
El paciente deletrea su
nombre y apellido
El paciente dice la fecha
de su nacimiento
Cdigo o iniciales del
tcnico en los tubos de
recoleccin
Valoracin de la vena
Proceso de eleccin del sitio y estructura
anatmica.
Anatoma del brazo:
sitios y/o venas preferidas
Vena mediana cubital
Vena baslica
Vena ceflica
Tres mtodos de flebotoma
Al vaco
Jeringa
Cnula de mariposa
Pautas recomendadas por la Comisin
Conjunta para establecer los grupos de edad
Recin nacidos y bebs: 0 a 3 aos
Nios pequeos: 4 a 6 aos
Nios mayores: 7 a 12 aos
Adolescentes: 13 a 20 aos
Adultos jvenes: 21 a 39 aos
Adultos de edad media: 40 a 64 aos
Adultos mayores: 65 aos o ms
Proceso para escoger el sitio:
consideraciones
Quemaduras y/o cicatrices
Integridad de la piel
Edema
Hematoma
Mastectoma
El procedimiento de la extraccin de
sangre
Tubos al vaco
Cdigo por color
Tubos para anticoagulacin
Citrato: azul claro
Heparina: verde
EDTA: morado, rosa o lila
Oxalato y/o fluoruro (antiglicoltico): gris
Tubos para suero
Separador en gel: dorado o rojo y negro
Sin separador en gel: rojo
Orden de extraccin del CLSI
(NCCLS) H3-A5
Tubos para cultivo (no se muestran)
Tubos para coagulacin
Tubos para suero
con o sin activador de la coagulacin
con o sin gel
Tubos con heparina
con o sin gel
Tubos con EDTA
Tubos con oxalato
y/o fluoruro
Orden de extraccin de Mayo Clinic
Suero con separador en gel
Suero (rojo)
Tubos con anticoagulante
Citrato
Heparina
EDTA
Oxalato y/o fluoruro
Consideraciones sobre los tubos al
vaco
Mezclar* volteando suavemente hacia
abajo
Llenar el volumen de los tubos
* Siga las pautas del fabricante respecto a las
veces que debe voltear hacia abajo el tubo
Identificacin del paciente y de la
muestra
Las consecuencias de un tubo mal
etiquetado son iguales a las de la
identificacin incorrecta del paciente.
Sugerencias para los flebotomistas
Mantenga la calma, el profesionalismo y la
amabilidad
No culpe a nadie
Mire todos los sitios posibles para una
segunda extraccin
Aplique calor
Considere disminuir las cantidades
Consulte con otro flebotomista ms
experimentado
Transporte de la muestra
Procesamiento de la muestra
Formacin de un
hematoma
Situaciones que provocan un
hematoma
Colocacin de la aguja
Olvidarse de retirar el torniquete antes de
sacar la aguja
No aplicar suficiente presin sobre el
sitio despus de retirar la aguja
Situaciones de la colocacin de la
aguja que ocasionan un hematoma
Penetrar muy lentamente en la vena
La aguja ingres muy profundo y
atraves completamente la vena
Maneras de prevenir un hematoma
Penetrar slo la pared superior de la vena
Retirar el torniquete antes de sacar la
aguja
Extraer de las venas principales, no de
las superficiales
Aplicar presin suavemente con la gasa
sobre el sitio despus de retirar la aguja,
mientras se coloca la venda
1- Hemolizado
2-Normal
3- Ictrico
4- Lipmico
1 2 3 4
Hemlisis aguda
Elliott K, et al. Transfusion 43:297, 2003
Glbulos rojos (RBC)
Complicaciones comunes de la
flebotoma
Desmayo
Nusea
QU SE DEBE HACER?
Lo primero es la seguridad del paciente
Detenga el procedimiento de inmediato
No deje al paciente sin atencin
Pida ayuda en caso necesario
El proceso de extraccin de sangre:
mtodo al vaco
Identificar al paciente
Aplicar el torniquete
Elegir y limpiar el sitio
Extraer la muestra
Retirar el torniquete
Retirar la aguja y aplicar presin
Colocar y asegurar la venda
Etiquetar los tubos
El proceso de extraccin de sangre:
cnula de mariposa con jeringa
Identificar al paciente
Aplicar el torniquete
Elegir y limpiar el sitio
Extraer la muestra
Retirar el torniquete
Retirar la aguja y aplicar presin
Colocar y asegurar la venda
Dispensar la sangre
Etiquetar los tubos
El proceso de extraccin de sangre:
mtodo con jeringa
Identificar al paciente
Apicar el torniquete
Elegir y limpiar el sitio
Extraer la muestra
Retirar el torniquete
Retirar la aguja y aplicar presin
Colocar y asegurar la venda
Dispensar la sangre
Etiquetar los tubos
El proceso de extraccin de sangre:
mtodo con cnula de mariposa y vaco
Identificar al paciente
Aplicar el torniquete
Elegir y limpiar el sitio
Extraer la muestra
Retirar el torniquete
Retirar la aguja y aplicar
presin
Colocar y asegurar la venda
Etiquetar los tubos
Referencias
Accuracy in Patient and Sample Identification. GP33-P. (2009). CLSI. 29(13)
Dale, J . C., Hermansen, J ., McConnell, Nielsen, J . (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy
service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo Clinic Rochester.
COMMUNIQU A Mayo Medical Laboratories Publication. 23(5).
Dale, J . C., Pruett, S. K., and Maker, M. D. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of
the department of laboratory medicine and pathology at Mayo clinic Rochester. Mayo Clinic Proceedings.
73(7). 611-613.
Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture, 5th ed. H4-
A6. (2004). NCCLS. 24(21).
Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens, 6th ed. H4-A6.
(2008). CLSI. 28(25).
Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 4th ed. (1991). H3-A3.
NCCLS. 11(10).
Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 5th ed. (2003). H3-A5.
CSLI. 23(32).
Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 6th Ed. (2007). H3-A6.
CLSI. 27(26)
Szabo, J . (2001). MLO. New OSHA bloodborne pathogen standard clarifies need for employers to select
safer needle devices. 33(3). 18.