Pae quirurgico

Introduccion

En una de las ultima visitas realizadas con las practicas de la catedra al
establecimiento, se hizo la seleccin del paciente varn en servicio de ciruga; y se
le realizaron todos los pasos para la obtencin de datos para realizar dicho
trabajo.
Estos datos se obtuvieron mediante la realizacin de una comunicacin
teraputica enfermero paciente

La valoracin (observacin entrevista): basado en la recoleccin de datos y
examen fsico

Se trato de identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades segn virginia
Henderson.

Se elaboraron diagnsticos de enfermera reales y de riesgo .

P.A.E (proceso de atencin en enfermera) paciente postquirrgico.
Fecha de inicio: 8 de Abril de 2014
Fecha de finalizacin: 8 de Abril de 2014

El paciente C. J. J. de 62 aos de edad ingresa al Hospital Guemes en la localidad
de Haedo partido de Morn, en compaa de su mujer el da 6 de Abril del 2014,
manifiesta dolores abdominales en la parte superior derecha del abdomen
irradindose hacia la parte central, manifiesta que estos dolores comenzaron hace
tiempo atrs y fueron intensificndose con el tiempo, con descomposturas
estomacales despus de ciertas comidas. Con un diagnostico medico de
colecistitis aguda se le realiza una ciruga de extirpacin de vescula programada
para el 7 de Abril (colecistectomia).
Actualmente se encuentra cursando el primer da postoperatorio.

Valoracin: los datos tomados al paciente son administrados por el mismo ya que
se demuestra muy colaborador y muy participativo al momento de la entrevista.

Nombre del paciente: C. J. J.

Fecha de nacimiento: 20 de Marzo de 1948

Edad: 62 aos

Lugar de nacimiento: Santiago del Estero

Estado civil: Casado

Hijos: 2

Ocupacin: Albail (contratista, actualmente realiza poca mano de obra y se
Dedica ms a dirigir las construcciones)

Estudios: Primarios completos

Religin: Catlico no profesante

Domicilio: Caseros (el paciente no desea decir su direccin exacta)

Fecha de ingreso: 6 de Abril del 2014

Habitacin: Ciruga de hombres 3 piso

Cama: 310

Antecedentes quirrgicos: ciruga hernia inguinal (realizada 2 meses atrs)

Diagnostico medico: colecistitis aguda

Estudios realizados para la determinacin de la patologa:

Sanguneos: Bilirrubina, Amilasa y lipasa, Hematimetra completa, Pruebas de la
funcin heptica, GOT (transaminasa glutamicooxalactica), GPT (transaminasa
glutamicopirvica), (GammaGT), fosfatasa alcalina.

Por imgenes: Ecografa abdominal, Escner abdominal, en algunos casos ser
necesaria una Colecistografa oral y una Gammagrafa de la vescula biliar con
contraste y electrocardiograma.

Antecedentes patolgicos relacionados en el ncleo familiar: El paciente
manifiesta que su madre y su hermana presentaron tambin esta patologa y
fueron intervenidas quirrgicamente.

Patologas anteriores: neumona, hernia inguinal.

Patologas actuales: hipertensin

Datos subjetivos:
El paciente julito como lo nombran sus conocidos y como manifiesta durante la
entrevista ser llamado es una persona muy tranquila, manifiesta rara vez
levantarse de mal humor se cataloga como una persona muy trabajadora. Se lo
nota muy apegado a su familia ya que durante la charla nombra mucho a su hija
(medica del hospital), su hijo mayor y su seora. Al momento de la entrevista se
encuentra sin visita porque el les pidi que se fueran. Tiene muchas ansias de
volver a su casa y en todo momento recalca que se siente bien como para poder
hacerlo. Habla muy bien de la institucin y dice que la atencin es muy buena
(aunque aclara que esto se puede deber a que su hija trabaja en el lugar y eso le
pude dar algn privilegio).

Medicacin de base: enalapril 10mg.

Enalapril
Tabletas
Antihipertensivo
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Enalapril............................................................................ 10 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Hipertensin arterial en todos sus grados.
Hipertensin renovascular.
Insuficiencia cardiaca sintomtica ya que mejora la supervivencia, retrasa la
progresin de la insuficiencia cardiaca y disminuye el nmero de
hospitalizaciones.
CONTRAINDICACIONES:
Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico,
insuficiencia renal grave y en hipotensin arterial sistmica. Su administracin en
pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta
hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociacin con
diurticos ahorradores de potasio por el riesgo de provocar hipercaliemia.
Debe emplearse con precaucin en pacientes con dao heptico o renal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora C (1er. trimestre), categora D (2o. y 3er. trimestres: No deber
emplearse durante el embarazo y la lactancia. No se sabe si ENALAPRIL es
excretado con la leche materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En general, ENALAPRIL es bien tolerado, las reacciones adversas se producen
por lo regular en los primeros das de tratamiento y no suelen ser suficientemente
graves como para necesitar la interrupcin del medicamento.
Los efectos secundarios ms frecuentes son tos, vrtigo, cefalea, diarrea, fatiga,
nusea, rash, hipotensin.
Otras reacciones secundarias reportadas son: proteinuria, neutropenia, glucosuria,
alteraciones en el sentido del gusto, hepatotoxicidad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
El uso de suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio como la
amilorida, el triamtereno y la espironolactona, pueden aumentar
considerablemente el potasio srico, en particular en pacientes con deterioro de la
funcin renal.
La administracin de ENALAPRIL junto con un diurtico tiacdico puede evitar una
prdida excesiva de potasio y prevenir as una hipopotasemia inducida por los
diurticos.
ENALAPRIL no deber administrarse simultneamente con frmacos AINEs,
debido a la posibilidad de provocar dao renal principalmente en ancianos.
En pacientes que estn en tratamiento con inhibidores de la ECA y diurticos
debern vigilarse los electrlitos y el potasio srico.
Los frmacos anticidos reducen la biodisponibilidad del ENALAPRIL.
La administracin simultnea de inhibidores de la ECA y litio o digoxina ele-
van la concentracin de estos ltimos y pueden aumentar la hipersensibilidad al
alopurinol.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No se han reportado efectos teratognicos ni carcinognicos despus de la
administracin de dosis elevadas de ENALAPRIL en cuyos y ratas.
En mujeres embarazadas se ha observado que el uso de ENALAPRIL durante el
segundo y tercer trimestre de embarazo puede conducir a oligohidramnios, retardo
del crecimiento, hipoplasia pulmonar, todo ello, relacionado con hipertensin fetal.
Puede existir muerte fetal o neonatal.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
La dosificacin del paciente se establecer de acuerdo con el cuadro clnico del
paciente y a criterio del mdico. Como posologa de orientacin se aconseja de 5
a 10 mg por da hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40
mg por da.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL: Cuando existe una sobredosificacin por error o accidental, puede
presentarse hipotensin y colapso circulatorio en los casos graves. El tratamiento
ir encaminado a recuperar la presin arterial normal.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
No se deje al alcance de los nios.
No se administre durante el embarazo.

Medicacin postoperatorio: Paralelo de solucin fisiolgica con Diclofenac a 14
gotas por minuto.

DICLOFENAC

Accin teraputica.
Analgsico y antiinflamatorio.
Propiedades.
Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin
importante respecto de la aparicin de la inflamacin, dolor y fiebre, la
hialuronidasa producida por grmenes y la agregacin plaquetaria. Se absorbe en
forma rpida y luego de ingerir 50mg, las concentraciones plasmticas alcanzan el
valor mximo de 3,9mmol/L al cabo de 20 a 60 minutos. La mitad de la dosis se
metaboliza en el hgado y se fija 99% a las protenas sricas (albminas). Se
excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina
por la bilis en las heces.
Indicaciones.
En tratamientos breves de las siguientes afecciones agudas: procesos
inflamatorios postraumticos, reumatismo extraarticular, infecciones dolorosas e
inflamatorias de garganta, nariz, odo (ej.: faringoamigdalitis). Procesos dolorosos
o inflamatorios en ginecologa, anexitis, dismenorrea primaria. Estados dolorosos
postoperatorios.
Dosificacin.
Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se distribuirn en general en
2 o 3 tomas. En la dismenorrea primaria, la dosis diaria suele ser de 50 a 150mg,
segn cada paciente. La dosis inicial se elegir entre 50 a 100mg que se
aumentar, de ser preciso, en el curso de varios ciclos menstruales, hasta 200mg
al da como mximo. Ampollas: 75mg una vez al da. En casos graves pueden
administrarse 2 inyecciones diarias. Este tratamiento inyectable no debe
extenderse ms de dos das. Una vez solucionada la crisis aguda podr
continuarse el tratamiento con comprimidos o supositorios.
Reacciones adversas.
Gastrointestinales: dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea. Rara vez
hemorragias, lcera pptica. En casos aislados: trastornos hipogstricos (colitis
hemorrgica inespecfica y exacerbacin de colitis ulcerativa). Sistema nervioso
central: cefaleas, mareos, vrtigo. En raras ocasiones somnolencia y en casos
aislados trastornos de la visin. Dermatolgicos: rash o erupcin cutnea.
Hemticos: en casos aislados: trombocitopenias, leucopenia, agranulocitosis,
anemia hemoltica, anemia aplsica. Renales: raras veces insuficiencia renal
aguda, alteraciones urinarias, sndrome nefrtico. Reacciones de hipersensibilidad
(broncospasmos, reacciones sistmicas anafilcticas, incluso hipotensin). Raras
veces hepatitis con ictericia o sin ella.
Precauciones y advertencias.
Los pacientes con trastornos gastrointestinales o con antecedentes de lcera
pptica, enfermedad de Crohn o con trastornos hematopoyticos, como
afecciones hepticas, cardacas o renales graves debern mantenerse bajo
estricto control mdico. En pacientes sometidos a tratamiento prolongado se
debern realizar recuentos hemticos peridicos y controlar la funcin heptica y
renal. Especial precaucin en pacientes de edad avanzada, diminuyendo la dosis
en ancianos dbiles o de bajo peso y en los que estn con tratamiento diurtico.
Se recomienda su no prescripcin durante el perodo de embarazo. No administrar
sobre todo en el tercer trimestre del embarazo (por posible inhibicin de las
contracciones uterinas y cierre del ducto arterioso).
Interacciones.
Administrado en forma simultnea con preparados de litio o digoxina, puede elevar
el nivel plasmtico de stos. Puede inhibir el efecto de los diurticos. Se ha
descripto que el peligro de hemorragias aumenta durante el empleo combinado de
diclofenac y anticoagulantes. Puede aumentar la concentracin sangunea del
metotrexato y elevar su toxicidad. La nefrotoxicidad de la ciclosporina puede ser
mayor mediante los efectos antiinflamatorios no esteroides del diclofenac sobre las
prostaglandinas renales.
Contraindicaciones.
Ulcera gastroduodenal. Hipersensibilidad al diclofenac. Al igual que otros agentes
antiinflamatorios no esteroides, est contraindicado en pacientes a quienes el
cido acetilsaliclico y otros agentes inhibidores de la prostaglandina sintetasa
desencadenen ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.
Sobredosificacin.
Los casos de sobredosis con diclofenac se presentan en forma aislada. Los
sntomas pueden incluir disturbios del sistema nervioso central (vrtigo, cefalea,
hiperventilacin, disturbio de la conciencia y en nios tambin calambres
mioclnicos), del tracto gastrointestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal,
sangrado), como tambin disminucin de la funcin heptica y renal. No existe
antdoto especfico. Las medidas teraputicas en el caso de sobredosis son las
siguientes: lavado gstrico y tratamiento con carbn activado, lo ms rpido
posible para evitar la absorcin. El tratamiento sintomtico y de soporte se
administrar en caso de complicaciones como hipotona, insuficiencia renal,
calambre, irritacin gastrointestinal y depresin respiratoria. Medidas especficas
como la diuresis forzada, dilisis o hemoperfusin probablemente no ayudan a la
eliminacin de agentes antiinflamatorios no esteroides, dada su alta tasa de
ligacin con protenas y metabolismo extenso.


Etiologa de la patologa:


COLECISTECTOMIA

Se realiz por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con una tcnica muy
reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%.La
colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para quitar una
vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o
que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.
La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante
una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas y la utilizacin
de una Herramienta de alcance especial. (Tcnica laparoscpica)
La diseccin se puede hacer de forma anterograda retrograda, y siempre
debemos recordar las variaciones y anomalas congnitas, que pueden estar
presentes: bifurcaciones anormales, situacin anormal de la vescula etc.
Estar indicada en: -Litiasis Biliar Simple
- Hidrops vesicular
- Colecistitis: aguda, esclero atrfica, vescula en porcelana
- Coledocolitiasis
- Colangitis agudas
-Fstula biliar

2. TIPOS

a) COLECISTECTOMIA ABIERTA
Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y
parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms
recomendable.
En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen,
debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula.
Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar
y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la
bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia de
posibles bloqueos o presencia de piedras.
Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das
para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin. La
colecistectomia abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser
comparados y una alternativa quirrgica segura.
Recordatorio de la anatoma vesicular:

COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA:
Colelitiasis sintomtica y colecistitis aguda.: Si el proceso est poco avanzado y
puede ser programada la intervencin, sta se puede realizar mediante
laparoscopia. En este caso se utiliza un aparato, llamado laparoscopio, que se
introduce en el abdomen cerca el ombligo:

Equipo necesario:

Un telescopio de 0 30
Un insuflador de flujo alto
Una video cmara de 1 3 chips
Un electrocauterio con conexin para bipolar y monopolar
Una videograbadora VHS

La Tcnica

Los instrumentos de laparoscopia se a travs mediante de dos pequeos orificios
perforados previamente. El neumoperitoneo se obtiene de la forma acostumbrada.
Los trocars se insertan tal como se indica.

PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos


PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica


PAS 3: Colangiografia Intraoperatoria de Rutina
La tcnica de la colangiografia intraoperatoria es semejante a la tcnica abierta,
canulando el cistico

PAS 4: Disecando la Vescula del Lecho Heptico


PASO 5: Extraccin de la Vescula Biliar
La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucin salina normal.
Todas las piedras que han cado en la cavidad intraabdominal se recuperan con
un morcilador o un frceps que recupera piedras.
Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y los sitios de insercin de los
trocars se cierran en la manera habitual.


Resultados


El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas
desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una
recuperacin total de la intervencin quirrgica de vescula en unas 3 semanas. La
ciruga mediante laparoscopia requiere una estancia ms corta en el hospital.
Normalmente el paciente est en casa a las 24 horas
Riesgos:
Los riesgos de la colicistectomia son los riesgos de cualquier intervencin bajo
anestesia general:
o Reacciones a la medicacin.
o Problemas respiratorios.
o Hemorragias.
o Infecciones.
- Riesgos adicionales:
o Dao al conducto biliar.

c) COLECISTOSTOMIA


El drenaje por Colecistostomia de la vescula biliar, combinado con el retiro de las
piedras, se puede alcanzar percutaneamente u operativamente bajo anestesia
local.
Las indicaciones se limitan al riesgo pobre o pacientes debilitados con un vescula
biliar obstruida, en el cual la operacin abierta o las intervenciones laparoscpicas
se consideras de muy alto riesgo. De vez en cuando la colecistostomia es el
procedimiento operativo apropiado, si la colecistectomia abierta llega a ser
insegura. Los ndices de mortalidad de 10-12 por ciento se relacionan sobre todo
con los estados de la enfermedad comorbida.

3. COLECISTITIS AGUDA

Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular manifestada por:
Dolor abdominal
Nauseas y vomito
Fiebre alta
Signo de Murphy positivo.
Flatulencias y eructos
En la colecistitis crnica, las manifestaciones son:
Dolores abdominales vagos e inespecficos.
Febrcula.
Ictericia.
Heces de color arcilla.
Esteatorrea.
En 90% al 95% de los casos aparece como complicacin de una colelitiasis
(colecistitis aguda litisica). En los restantes se produce en ausencia de clculos
(colecistitis aguda alitisica)

a) Las colecistitis litisicas
Se producen como consecuencia de la obstruccin del cstico por un calculo en
presencia de bilis sobresaturada:

Mecanismo:

- Se supone que los microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la
mucosa vesicular y que ello favorece la invasin bacteriana y la activacin de la
fosfolipasa A2.
- Esta ltima libera cido araquidnico y lisolecitina de los fosfolpidos.
(Lisolecitina es citotxica y aumenta la lesin mucosa,
( El cido araquidnico origina prostaglandinas( actan como proinflamatorios,
aumentan la secrecin de agua y favorecen la distensin vesicular.
-El aumento de presin dentro de la vescula dificulta el flujo de sangre a travs de
sus paredes, lo que provoca su necrosis (gangrena vesicular) y perforacin
(10%).
-Consecuencias de esto ltimo son:
1) peritonitis local o generalizada,
2) absceso local
3) fstula colecistoentrica (0,1-0,2%).
La infeccin bacteriana parece jugar un papel secundario, ya que en el momento
de la ciruga se logran cultivos positivos slo en el 50% al 70% de los casos. A
pesar de ello, esta sobreinfeccin puede condicionar la formacin de un empiema
vesicular (2,5%), en especial en los ancianos y en los diabticos. Los
microorganismos que ms comnmente se descubren son: Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y Enterobacter spp.

b) colecistitis alitisicas

Probablemente es multifactorial:
-La isquemia originada durante los periodos hipotensivos puede condicionar
algunos casos, en especial en ancianos.
-En los politraumatizados, as como en los sometidos a ciruga muy agresiva y en
los tratados con frmacos inotropos por hipotensin arterial, el aumento del tono
vascular pudiera jugar un papel patognico.
- En otros casos se ha atribuido a una hipersensibilidad a los antibiticos,
-En otros a la estasis biliar determinada por el ayuno prolongado, la alimentacin
parenteral, el aumento de la viscosidad biliar (transfusiones masivas,
deshidratacin) o el espasmo del esfnter de Oddi (analgsicos opiceos).
Tambin en estos casos se supone que la litogenicidad de la bilis juega un papel
importante. La infeccin bacteriana es, en general, secundaria, pero, cuando se
produce, favorece la formacin de una colecistitis gangrenosa (50%) o
enfisematosa.
Se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en
unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia
cardiaca o renal o por sepsis, con nutricin parenteral, respiracin asistida o
politransfundidos. En algunos casos, en especial diabticos, inmunodeficientes o
nios, se origina como consecuencia de una infeccin primaria por Clostridium,
Escherichia coli o Salmonella typhi.

c
) Cuadro Clnico

La colecistitis aguda se manifiesta por:

-dolor constante, no clico, de presentacin aguda, localizado en epigastrio o
hipocondrio derecho, ocasionalmente irradiado hacia la espalda, de ms de 24
horas de duracin,
- acompaado de nuseas, vmitos y fiebre (80%) de 37,5C a 38,5C.
- La mayora de los pacientes tiene historia de clicos hepticos previos.
El cuadro clnico de las colecistitis agudas complicadas puede ser idntico al que
originan las no complicadas, por lo que el diagnstico frecuentemente se hace
durante la ciruga o se sospecha por cambios descubiertos con alguna tcnica de
imagen.
En algunos casos existen signos que indican la gravedad del proceso y la
existencia de complicaciones supurativas: vescula palpable, fiebre mayor de
39C, escalofros, adinamia y leucocitosis superior a 14.000/mm 3 , inestabilidad
hemodinmica.

d) Diagnstico

1) Sospecha clnica.
El cuadro clnico descrito debe sugerir la existencia de una colecistitis aguda
DIAGNSTICO DIFERENCIAL con: lceras ppticas perforadas, apendicitis
aguda, pancreatitis agudas, hepatitis aguda, infarto de miocardio ,obstruccin
intestinal, clico renal o biliar, colangitis aguda bacteriana, ielonefritis, , hgado
congestivo, angina de pecho, , rotura de aneurisma artico, tumores o abscesos
hepticos, herpes zoster y sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, entre otras.
EXPLORACIN:
-La palpacin abdominal descubre sensibilidad en el hipocondrio derecho,
positividad del signo de Murphy y defensa muscular en esa zona (50%). En
algunos casos (20%) se palpa la vescula, lo cual es patognomnico.
LABORATORIO:
-ligera leucocitosis
-tasas sricas de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y amilasa estn 2 a
3 veces por encima de la normalidad.
(Todo esto puede ocurrir en ausencia de coledocolitiasis o de pancreatitis.
Ascensos superiores a los indicados deben sugerir la existencia de obstruccin
biliar, colangitis ascendente o, eventualmente, de pancreatitis.)
- En los pacientes crticos, sedados, obnubilados o en coma, ingresado unidades
de cuidados intensivos, puede ser difcil la identificacin el cuadro clnico tpico.
Por esta dificultad se debe sospechar la existencia de una colecistitis aguda
cuando en un paciente con esas caractersticas se encuentra fiebre de etiologa
desconocida, sepsis, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, aumento de la tasa de
fosfatasa alcalina o resistencia a la insulina sin una causa obvia.
Radiografa simple de abdomen
Puede ser de gran ayuda para descartar otras causas de dolor abdominal agudo
(perforacin de vsceras huecas, obstruccin intestinal) o de complicaciones de la
colecistitis aguda(aire en la pared vesicular o en las vas biliares).
Ecografa: Ultrasonografa.
Aunque no existen signos especficos de colecistitis aguda, esta exploracin es de
gran valor diagnostico.
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
clculo en el cuello vesicular o en el cstico (difcil de reconocer).
Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor (> 4 mm)
Gas intramural
Dolor selectivo a la presin sobre la vescula (signo deMurphy ecogrfico).
Son criterios menores de colecistitis aguda:
presencia de clculos en la vescula,
engrosamiento de la pared vesicular (>4mm),
lquido perivesicular, en ausencia de ascitis,
dilatacin vesicular (>5 cm.),
forma esfrica.
Los criterios menores se pueden hallar en muchas otras enfermedades.
La trada: litiasis, Murphy ecogrfico y edema de la pared vesicular es muy
sugerente de colecistitis aguda.
El lquido perivesicular, las membranas intraluminales y el engrosamiento irregular
de las paredes con halo hiperecognico en su espesor deben sugerir la existencia
de gangrena vesicular.

e) Tratamiento Quirrgico

Establecido el diagnstico de colecistitis aguda, esta indicada la colecistectoma,
si bien se debe decidir el momento y la forma.
Colecistectoma de urgencia.
Debe ser realizada tan pronto como o permita la situacin hemodinmica del
paciente.
Clnicos y analticos:

a) Evidencias de peritonitis generalizada o de empiema;
b) Estado xico;
c) Aumento del dolor;
d) Fiebre superior a 39C;
e) Leucocitosis de 20.000/ml o mayor;
f) Aparicin de una masa abdominal;
g) Tensin sistlica menor de 90 mm Hg;
h) Obstruccin intestinal;
i) Ictericia.
Ultrasonogrficos:
a) Lquido perivesicular;
b) gas en pared o luz vesicular;
c) edema de pared vesicular;
d) lquido libre abdominal.

Colecistectoma antes de las 72 horas.

Si en el paciente no se hallan criterios de urgencia, se debe proseguir con el
tratamiento mdico general, concluir los estudios iniciados y realizar la
colecistectoma antes de las 72 horas del comienzo del cuadro clnico. La
colecistectoma realizada en ese tiempo reduce la estancia hospitalaria y las
recidivas y facilita la diseccin de las vas biliares.

Colecistectoma a las 6 a 8 semanas.


Si cuando se atiende al paciente por primera vez o se llega al diagnstico han
transcurrido ms de 72 horas, entonces se debe proseguir el tratamiento mdico
iniciado y esperar a la inactivacin del proceso. Pasadas esas primeras 72 horas,
la extensin de la inflamacin dificulta la diseccin de las vas biliares y aumentan
las complicaciones quirrgicas.
Si la evolucin de la enfermedad es favorable, el paciente puede ser dado de alta
y la colecistectoma se realiza 6 a 8 semanas ms tarde. Si la evolucin del
paciente no es favorable se indicar la colecistectoma de urgencia sin esperar a
que pasen las 6 semanas.

e) Complicaciones


Formacin de un plastrn, perforacin libre de la vescula, perforaciones
recubiertas por el plastrn, fstulas bilio-digestivas (bilio-intestinales)

Examen cefalo-caudal:

TA.: 140-100 mmhg
T: 36,5C
Sat O2: 97%
Fr: 17 respiraciones x minuto
Fc: 70 x pulsaciones x minuto
Piel: Color blanco, no presenta edemas, cicatrices, ni manchas tampoco
Cabeza: Forma y tamao normal, no presenta lesiones en cuero cabelludo
Cabello: es castao oscuro, se observa caspa.
Ojos: pupilas isocricas
Odos: Normales sin lesiones visibles
Nariz: Su simetra es normal, no presenta destruccin nasal, ni congestin,
oxigena con normalidad
Boca: Los labios presentan algo de resequedad, algo quebradizo y con un color
rosado .Posee todas sus piezas dentales y posee caries. No presenta problemas
al hablar ni para deglutir.
Trax: Simetra torxico normal para su contextura. No presenta cicatrices.
Abdomen: ciruga de colecistectomia.
Genitales: coloracin normal no se observa Inflamacin, vello pubiano distribuido
en forma normal.
Extremidades superiores: no presenta cicatrices, hematomas y/o edema alguno en
ambos brazos.
Extremidades inferiores: presenta cicatrices de alguna que otro accidente en
alguna obra pero ninguna cicatriz quirrgica. Ambos miembros son asimtricos y
no presenta dificultades para caminar.
Posicin: semi-fowler
Estado de Conciencia: Despierto, tranquilo pero muy ansioso.

Necesidades bsicas segn Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: satisfecha
2. Comer y beber de forma adecuada: Insatisfecha
3. Eliminar residuos corporales: Satisfecho
4. Moverse y mantener la posicin adecuada: satisfecho
5. Dormir y descansar: insatisfecha
6. Elegir las prendas de vestir: satisfecha
7. Mantener los valores normales de temperatura corporal: satisfechas
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado: satisfecha
9. Evitar los riesgos del entorno: insatisfechos
10. Comunicacin con los dems: satisfecho
11. Realizar prcticas religiosas: satisfechas
12. Trabajar: insatisfechas
13. Jugar o participar en alguna actividad recreativa: insatisfechas
14. Aprender, satisfacer las curiosidades: Insatisfecha



Confrontacin bibliografa:
Bibliografa Paciente

|Datos |Diagnostico Enfermero |Objetivos |Acciones de Enfermera
|Fundamentacin Cientfica |
| Dolor en la herida quirrgica| |Calmar el dolor mediante |Lavado de manos |Evitar
la proliferacin de microorganismos. |
| |Dolor r/c intervencin |medicacin indicada y maniobras de|Administrando
medicacin va intravenosa con paralelo de |Aliviar el dolor mediante mtodos
analgsicos. |
| | |posicin |solucin salina. |Ayuda a que el paciente encuentre la postura |
| | | |Colocar al pte en una posicin cmoda para el mismo. |cmoda para el y as
evitar el dolor. |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | |Ayudar a mantener la nutricin del paciente |
| | | |Se le explica al paciente la importancia de recibir e | |
|El paciente no quiere comer | |Lograr la administracin de |ingerir la comida
suministrada ya que con esta podr irse| |
|porque manifista que la comida| |nutrientes necesarios adecuados a |mas rpido
a su domicilio ya que ayuda a su recuperacin.| |
|no le gusta | |su dieta | | |
| | | | | |
| | | | | |
| |Dficit del auto cuidado: alimentacin| | | |
| |r/c malestar por no recibir la comida | |Dialogar con el pte de manera que al pte
se le haga mucho|Lograr que el pte se encuentre en buenas |
| |a su gusto. | |mas aliviada su estadia |condiciones psico-fisicas para el
reencucuentro |
|El paciente se encuetra con | |Lograr el bienestar absoluto del | |con su familia en
su hogar. |
|necesidad de irse | |pte

Alteracin del bienestar espiritual r/c la hospitalizacion

TODOS LOS PROCEDIMIENTOS REGISTRADOS EN HOJA DE ENFERMERIA.

Diagnostico de enfermera potenciales:

Posible deterioro de la integridad cutnea r/c infeccin en herida quirrgica.
Posible estreimiento r/c falta de peristaltismo producto de la medicacin

Conclusin:

La aplicacin de Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.) es de vital importancia
para mantener el continuo de salud en las personas, familias y/o comunidades ya
que este sistema metodolgico de atencin y asistencia enfermero permite
identificar y tratar de forma integral y holstica las necesidades de una persona,
familia y/o comunidad, esto con el fin de mantener un continuo de salud y a si
mismo una cultura de autocuidado. Se pueden identificar no solo las necesidades
de carcter objetivo si no tambin las subjetivas ya que el PAE abarca todas las
esferas de la vida de una persona, familia y/o comunidad, y con esto, la correccin
y tratamiento de conductas o necesidades que alteran su salud.

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