Revista Odontolgica de Araatuba, v.27, n.2, p.

87-90, Julho/Dezembro, 2006

ISSN 1677-6704
ESTOMATITE PROTTICA INDUZIDA PELO MAU USO DE
PRTESE TOTAL: CASO CLNICO
DENTURE STOMATITIS INDUCED BY THE BAD USE OF COMPLETE
DENTURE: A CASE REPORT
Alvimar Lima de CASTRO
1
Takeo Adhemar FURUSE
1
Elerson GAETTI-JARDIM JNIOR
1
Eni Vaz Franco Lima de CASTRO
2
Paulo de Tarso Coelho JARDIM
2
Mariane Lima de Castro PARO
3
RESUMO
Os autores apresentam um caso de estomatite prottica em uma paciente que utilizou
sua prtese total superior durante o perodo ininterrupto de um ano. A remoo da
prtese s foi possvel aps anestesia local em toda a rea mucosa adjacente
mesma. O aspecto clnico da mucosa do palato sugeria reao inflamatria intensa,
com mltiplos pontos de ulcerao; o aspecto da prtese no era menos pior, com
placas escurecidas em sua poro chapevel sugerindo contaminao microbiana.
Colnias de C. Albicans foram identificadas em gar Sabouraud dextrose aps sete
dias de incubao a 25C. Na abordagem do tema, o artigo tem como principal objetivo
proporcionar uma via de retroalimentao informativa ao cirurgio-dentista,
demonstrando a importncia da correta e explcita orientao que deve ser dada ao
paciente com relao ao uso e limpeza de sua prtese.
UNITERMOS: Estomatite sob prtese; Prtese total; Candidase.
predominncia no sexo feminino. A distribuio das
leses por faixa etria demonstrou que 48%
ocorreram entre os 20 e 30 anos de idade e que, a
partir da, havia uma tendncia diminuio com o
avano da idade. Leite
14
estudou os problemas
bucais de 210 idosos acima de 60 anos, onde
somente 32,5% dos pacientes usurios de
prteses estavam contentes com suas prteses,
isto devido falta de estabilidade, dor, desgaste e
fraturas das prteses, e as patologias mais comuns
foram candidase com 28% e hiperplasias com
21%. Castro
4
refere-se ao di agnsti co da
candidase, que deve ser dado pelo aspecto clnico
da mucosa pal ati na avermel hada ou com
papilomatose, associado ao uso de prtese total e
hiperplasia inflamatria ao exame histopatolgico.
Com relao ocorrncia, observou maior
freqncia em pessoas do sexo feminino, cor
branca, e faixa etria de 41 a 60 anos de idade.
Quanto ao tratamento, consenso na
literatura
4,5,7,15,16
que a suspenso do uso da prtese
favorece a diminuio do componente inflamatrio,
precedendo a etapa final do tratamento pela
correo cirrgica de irregularidades anatmicas
se necessrio, e confeco de nova prtese.
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1 - Depto Patologia e Propedutica Clnica - Faculdade de Odontologia Cmpus de Araatuba - Unesp
2 - Doutorandos do Programa de Ps-Graduao em Odontologia/Estomatologia - Foa, Unesp
3 - Mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Odontologia/Estomatologia - Foa, Unesp
INTRODUO
Trabalhos indicam que a estomatite sob
prtese total relativamente freqente, sem
predileo por sexo ou raa e discretamente
predominante na faixa etria em torno dos 30
anos
5,8,11.
As leses fibrosas inflamatrias so
freqentes na mucosa bucal, principalmente em
pacientes que fazem uso de prteses mal
adaptadas ou inadequadas
13
. Vrios estudos
epidemiolgicos demonstram ser a hiperplasia
fibrosa inflamatria a leso mais comumente
encontrada, estando fortemente associada ao uso
de prtese. Leonel
15
analisando 1210 resultados
histopatolgicos observou que a alterao mais
encontrada foi a hiperplasia fibrosa com 20%,
Israel
10
em um estudo retrospectivo de 26 anos com
o objetivo de verificar a prevalncia das entidades
patolgicas bucais mais comuns, verificou que a
hiperplasia fibrosa apareceu com 16% sendo a
mais comum; Diaz et al.
5
realizaram um estudo
epidemiolgico em 6.302 pacientes usurios de
prteses removveis constatando que desses, 2.952
apresentavam estomatite por Candida albicans,o
que representa uma freqncia de 46,84%, com
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CASO CLNICO
Paciente leucoderma com 35 anos de idade,
sexo feminino, apresentou-se com queixa de
crescimento de carne, impedindo a remoo da
prtese total superior, confeccionada h cinco anos
e sempre causando desconforto. A paciente relatou
que procurava periodicamente seu cirurgio-dentista
recebendo orientao de que o quadro era normal,
e que h um ano atrs a prtese firmou, no sendo
mais possvel a sua remoo. O dentista, mais uma
vez, segundo a paciente, omitiu-se de realizar
procedimento resolvel ao caso, orientando-a a
prosseguir com o uso. Desde ento a paciente vinha
fazendo uso ininterrupto da prtese, no a retirando
sequer para higienizao. Ao exame fsico
intrabucal foram constatadas pssimas condies
de higiene, com presena de clculos circundando
toda a borda da dentadura (Figura 1) e preenchendo
o espao entre esta e a mucosa, impossibilitando
sua remoo que, para ser efetuada, procedeu-se
a anestesia do frnix vestibular. Numa vista frontal
interna da prtese total superior, imediatamente
aps a sua remoo, observavam-se placas
escurecidas elevadas de acmulo de substrato em
processo de calcificao e reas esbranquiadas
floculares correspondentes s da mucosa inflamada
(Figura 2). Aps a remoo da prtese se pde
observar o aspecto da mucosa do palato e rebordo,
com placas avermelhadas, pontos de ulcerao, e
irregularidades de superfcie compatveis com
estomatite hiperplsica associada a infeco
fngica (Figura 3). O material colhido da rea
chapevel da prtese foi cultivado em gar
Sabouraud dextrose e, aps sete dias de incubao
a 25C, mostrou-se abundantemente colonizado por
fungos, em especial Candida albicans e Candida
sp (Figura 4). A suspenso do uso da prtese
associada a adequada higiene bucal permitiram
rpida cicatrizao da rea afetada (Figura 5) e a
paciente foi orientada quanto necessidade de
confeco de nova prtese.
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FIGURA 1 - Aspecto inicial mostrando o estado de m conser-
vao da prtese em ocluso, e placa de dentadura circun-
dando sua borda.
FIGURA 2 - Vista interna da prtese total superior imediata-
mente aps a sua remoo.
FIGURA 3 - Aspecto avermelhado e edemaciado da mucosa
imediatamente aps a remoo da prtese.
FIGURA 4 - Colnias de C. Albicans em gar Sabouraud
dextrose aps sete dias de incubao a 25C.
FIGURA 5 - Aspecto clnico da mucosa aps 15 dias da
remoo da prtese.
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DISCUSSO
A presena de microorganismos no caso
apresentado, em especial a Candida albicans,
certamente foi potenci al i zada pel o tempo
prolongado de uso da prtese. Este fato est em
concordncia com outros trabalhos da literatura,
onde se tem demonstrado que o uso contnuo das
prteses provoca degenerao das glndulas
salivares palatinas e diminuio da secreo salivar,
favorecendo o acmulo de placa microbiana que,
por sua vez, provoca queda do pH salivar
favorecendo a proliferao fngica, coadjuvando
fatores desencadeantes mecnicos, qumicos, ou
biolgicos, que se conjugam durante os longos
perodos de utilizao ininterrupta da prtese,
desencadeando as leses
6,12,16.
Outros estudos
2,3,12
tm evidenciado que a estomatite prottica est
freqentemente rel aci onada com prteses
inadequadas (mal adaptadas ou sobrestendidas),
consi derando-se que di scretos desaj ustes
clinicamente imperceptveis atuem exacerbando a
ao patognica dos microorganismos
6
.
Fatores sistmicos como diabete melito,
hipertenso arterial, artrose, osteoporose, anemia,
l eucemi a, e uso de medi camentos como
anti bi ti cos, anti i nfl amatri os hormonai s,
tranqilizantes, hipotensores e outros, podem
aumentar a susceptibilidade para a instalao de
candidase bucal
2,3,9,14,16,18,
considerando-se que a
presena de algum fator predisponente diminua a
resistncia do hospedeiro
11
. Alm dos fatores
sistmicos, deve-se considerar tanto quanto
importantes os fatores locais, como as condies
da prtese e de higiene bucal do paciente
6,12.
Nesse
sentido, trabalhos tm sido propostos com a
finalidade de reduzir a estomatite prottica, como
utilizao rotineira de antifngicos e desinfetantes
como clorexidina e hipoclorito de sdio
1,11,12.
fundamental a participao do cirurgio-
dentista no desenvolvimento de hbitos de higiene
pelo paciente com relao sua prtese, conforme
pudemos constatar pelas observaes no presente
relato. De acordo com Paranhos et al.
17,
a
orientao ao paciente no que se refere
higienizao de sua prtese deve ser parte
integrante do atendimento.
Feltrim
7
, examinando 100 pacientes idosos
usurios de prteses totais mucossuportadas,
observou que 93 idosos apresentavam uma ou mais
leses, e a fibromucosa que suportava estas
prteses estava comprometida ora com meras
inflamaes, ora associadas a hiperplasias, onde
as prteses apresentavam vrios tipos de
irregularidades, incluindo a presena de trtaro e
placa bacteriana, o que permite alertarmos os
profissionais no que se refere a iatrogenias que este
possa induzir ao paciente e tambm dar nfase a
uma orientao ao paciente para os cuidados
especiais frente ao uso de prteses totais
mucossuportadas, prevenindo danos sade bucal.
CONCLUSO
A ocorrncia de estomatite prottica
multifatorial, dependendo de fatores locais
(condies de higiene bucal e protticas) e fatores
sistmicos.
A participao do cirurgio-dentista
fundamental no controle dos fatores locais, devendo
o mesmo ser explicitamente claro nas orientaes
quanto ao uso e limpeza da prtese pelo paciente,
bem como na orientao para se buscar suporte
mdico para o controle de fatores sistmicos
quando houver necessidade.
ABSTRACT
The authors present a case of denture-induced
stomatitis in which the patient kept the superior
prosthetic denture imposition for a whole year,
without removing it even for hygienic produces.
Being considered the present conditions its removal
was held under local anesthesia. The palate was
showing an intense inflammatory reaction with
multiple ulcerous points. The aspect of the
prosthesis was not less bad, with dark plates in
your i nternal porti on suggesti ng mi crobi al
contamination. In the approach of the theme, the
article has as main objective to provide a form of
informative feedback to the surgeon-dentist,
demonstrating the importance of the correct and
explicit orientation that must given to the patient
with relationship to the use and cleaning of your
prosthesis.
UNITERMS: Denture stomati ti s; Denture,
complete; Candidiasis.
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Endereo para correspondncia
Alvimar Lima de Castro
Faculdade de Odontologia Cmpus de Araatuba
(Depto Patologia) - Rua Jos Bonifcio, 1193
Bairro Vila Mendona - CEP 16015-050
Araatuba, SP - Fone (18)3636-3309.
E-mail: alvimar@foa.unesp.br
Recebido para publicao em 05/12/2005
Enviado para anlise em 05/12/2005
Aprovado para publicao em 07/08/2006