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UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL

CIENCIAS DE LA SALUD
Licenciatura En Enfermera

1 Cuidados en Enfermera en la Maternidad y Salud Reproductiva. 26-03-14



403

Lic. En Enfermera


MATERIA: CUIDADOS DE LA ENFERMERIA EN LA MATERNIDAD Y SALUD
REPRODUCTIVA.

TEMA: complicaciones hemorrgicas en el embarazo.

DOCENTE: Lic. Felipe de Jess Rangel Guzmn.

Equipo #5

24-03-14


Integrantes:

E.L.E. Espinoza Waldo David Miguel
E.L.E. Yesmeri Guadalupe prado Orozco
E.L.E. Juan francisco Hernndez Garca
E.L.E. Melndez Fontes Mara Antonieta





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INTRODUCCIN


En el siguiente trabajo se presenta la informacin que se investigo sobre
el tema de las Complicaciones Hemorrgicas en el embarazo.
Es importante para nosotros que somos Lic. en Enfermera saber esta
informacin ya que cumplimos un rol fundamental en el rea de urgencias
y en este tipo de situaciones que son sumamente importante, ya que
debemos saber los cuidados necesarios y las actuaciones que se deben
de llevar acaba para la proteccin de la madre y del beb.

Las hemorragias vaginales graves o potencialmente mortales pueden
ocurrir cuando un embarazo termina a travs de un aborto (espontneo) o
por un aborto mdico o quirrgico. Alrededor del 20 por ciento de las
embarazadas sufren hemorragias en las primeras semanas.
La hemorragia tambin puede resultar un sntoma de embarazo molar,
una afeccin algo extraa en la que el vulo fecundado presenta
irregularidades en el momento de la concepcin, que hacen imposible
que el embrin pueda llegar a su trmino y sobrevivir.

De la misma manera debemos tener en cuenta los tipos de hemorragias
que se puedan presentar ya que son diferentes y pueden conllevar a
diferentes situaciones en las que afecta a la madre y al producto, o
incluso solo puede afectar a solamente uno de los 2 ya mencionados y
poder saber como tratar segn en el periodo de gestacin que estas se
presentan ya que estas se deben de tratar con mas delicadeza cuando
presenta una etapa gestacional avanzada.








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OBJETIVO


Este trabajo es para dar a conocer lo importante que es la atencin
oportuna y la participacin del personal de enfermera en lo que viene
siendo las hemorragias, para as poder entender como manejar y ayudar
durante esta situacin, ya que como enfermeros estando en el rea de
salud ya tenemos que saber como diagnosticar y poder controlar las
complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo a travs del
tratamiento adecuado que se requiera, para as poder salvar la vida de la
madre o la de su hijo o incluso si es pertinentemente la de ambos,
aunque sabemos que podra ser difcil sabemos que aremos todo lo
posible para poder salvar a ambos, ya sea quitando por completo las
hemorragias o disminuyndolas para que se presente alguna
complicacin.
Poder realizar una buena valoracin y un buen diagnostico de estas
complicaciones hemorrgicas y de esta manera poder tener un buen
tratamiento el cual apoye a nuestra paciente para poder superar lo que
experimentan. Esto principalmente se ara con la intencin de poder
reducir la morbi-mortalidad materna, a la vez nos dar como resultado
una satisfaccin, ya que es una de las causas de muerte materno-fetal o
individualmente ya sea materno o infantil.
El equipo de salud debe brindar atencin profesional, trato amable y
eficiente a la madre que le permite tener tranquilidad y seguridad.









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JUSTIFICACION


Las complicaciones hemorrgicas durante el embarazo o el parto
presentan la tercera causa de la mortalidad materna, tienen graves
consecuencias para la salud de la madre y el recin nacido.
Con este trabajo se pretende establecer los parmetros mnimos para la
calidad y atencin que debemos presentar las personas que somos parte
del rea de salud y los procedimientos necesarios para as disminuir la
mortalidad materna.
Recordando que el trato que se debe tener hacia la paciente y hacia el
producto debe ser adecuado ya que son seres humanos tal como
nosotros y tienen los mismos derechos, as que no se debe
desconsiderar darles un apoyo que se merecen de calidad.
As mismo como el poder comprobar ya mas exactamente las cantidades
en las que se presentan cada una de estas hemorragias y como es que las
podemos prevenir como es el tratamiento que cada una d estas necesitan.












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QUE ES UNA COMPLICACION HEMORRGICA EN EL EMBARAZO
Cualquier sangrado vaginal durante cualquier etapa del embarazo.

CAUSAS

Clsicamente las hemorragias durante el embarazo se han divido en dos
grandes grupos, aquellas que se producen durante el primer trimestre y
aquellas que se producen durante el tercer trimestre. En el caso de las
hemorragias que se producen durante el primer trimestre de la
gestacin, es decir, durante los tres primeros meses, las causas
principales son: el aborto, la amenaza de aborto, el embarazo ectpico y
la enfermedad trofoblstica.
1,5,6,8


HEMORRAGIA VAGINAL DURANTE EL EMBARAZO

Segn el momento de aparicin, podemos dividir las causas que
provocan hemorragia en tres etapas, en el primer trimestre del
embarazo, en el segundo y en el tercero.


CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS

PRIMER MITAD EMBARAZO
Embarazo Ectpico
Aborto
Embarazo molar
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
. Desprendimiento de placenta
. Placenta previa
. Ruptura uterina



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PRIMER MITAD EMBARAZO
Es la interrupcin del embarazo antes de la semana 20 de gestacin
con un feto menor de 500 gr. de peso.

Tipos:
Espontaneo o natural.
Provocado o inducido.
CAUSAS DEL ABORTO ESPONTANEO
Factores Genticos.
Factores Infecciosos.
Factores Endocrinos.
Factores Ambientales.
Factores Inmunolgicos.
Factores Uterinos.
Factores Genticos.
Tempranas: Son las principales causas de abortos del primer trimestre
en 60% de los casos.
Trisomia autosmica
Monosomia 45,X
Triploidia
Tetraploidia
Traslocaciones
Mosaisismo



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Tardas:
Implantacin defectuosa.
Alteraciones del cordn umbilical.
Cambios en la placenta secundarios: Trastornos vasculares,
trombosis, aumento de la colgena, hipotrofia del trofoblasto.

Factores Infecciosos.
Son una causa poco frecuente.

1) AGUDAS
Listeria Monocitogenes
Micoplasma

2) VIRALES
Rubola
Citomegalovirus
Herpes Simple.


3) PROTOZOS
Toxoplasma Gondii




Factores Endocrinos.

Los autoanticuerpos tiroideos (incluso en ausencia de hipotiroidismo
clnico).
Diabetes de tipo 1 (Mal controladas).
Dficit de progesterona.

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Factores Ambientales.
Tabaquismo.
Alcohol.
Drogas.



Factores Inmunolgicos.
Mutacin de Leiden del factor V
Relacionados con los Anticuerpos Antifosfolpidos
Anticuerpos Anticardiolipinas
Anticoagulante Lpico.

Factores Uterinos.

Miomas.
Adherencias Uterinas.
Malformaciones Uterinas.







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TIPOS DE ABORTO

Que es un aborto: El aborto se define como la interrupcin del
embarazo antes de la 22 semana de gestacin, o con embrin o feto
menor de 500 gr y 25 cm de talla, independientemente del carcter
espontneo o provocado del mismo.
Amenaza de aborto: Hemorragia vaginal, Con o sin contracciones
uterinas, Sin cambios cervicales, Sin expulsin de productos de la
concepcin, Pone en riesgo el embarazo pero la gestacin contina,
Reversible.
Aborto inevitable: Rotura de membranas que se acompaa de la salida
del lquido amnitico en presencia de dilatacin del cuello uterino.
Aborto incompleto: Expulsin parcial de tejido gestacional. Antes de
las 10 semanas el feto y la placenta suelen expulsarse juntos pero
posteriormente lo hacen por separado.
Aborto completo: pacientes que han tenido metrorragia y han dejado
de sangrar, el dolor abdominal tambin ha cedido.
Aborto diferido: En su muerte reciente, semejante a embarazo normal,
sin actividad cardiaca. En su muerte de mas de 24h, alteraciones
estructurales del embrin y del saco gestacional.
Aborto sptico: Aborto infectado con diseminacin del proceso
infeccioso por toda la circulacin materna. Cuando en un aborto
(incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms y/o
sangrado con mal olor.
Aborto habitual: es la prdida repetida y espontnea del embarazo en
tres o ms ocasiones, o de 5 embarazos en forma alterna.
Toda aquella paciente que tenga una hemorragia en el primer trimestre
debera acudir al gineclogo para evaluar el estado de la gestacin. Es
imprescindible practicar un examen plvico correcto y una ecografa que
preferentemente debera realizarse por va transvaginal. Esta tcnica es
muy til para averiguar cul es la causa del sangrado.
1,5,6,8





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Tratamiento en caso de un aborto

En el caso de que se diagnostique un aborto, el tratamiento puede ser
variable y depender fundamentalmente de la cuanta del sangrado, de
la sintomatologa acompaante, fundamentalmente del dolor y de los
hallazgos en el examen ecogrfico. Puede mantenerse una conducta
expectante y esperar que se produzca la evacuacin completa del tero
de manera espontnea o bien puede practicarse un legrado uterino, bajo
anestesia general, con la intencin de evacuar quirrgicamente el tero.

EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectpico (EE) es la implantacin del vulo fecundado en
cualquier lugar distinto al endometrio.
Es un sndrome hemorrgico del primer trimestre del embarazo,
acompaado de dolor abdominal intenso y determinado por la
implantacin del producto de la gestacin fuera de la cavidad uterina.
Mayor riesgo en multparas que en primparas, 1 embarazo ectpico
por cada 100 a 200 nacido vivos, Segn la OMS el embarazo
ectpico provoca 5% de las muertes maternas en pases
desarrollados.
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IMPLANTACION
97% implantacin en trompas uterinas
55% porcin ampular
25% istmo
17% fimbrias
3%
Cavidad abdominal
Ovarios
Crvix
Intersticial













Factor de riesgo
Embarazo ectpico previo
Ciruga correctiva de trompas
Ligadura de trompas
Dispositivo intrauterino
Patologa tubarica demostrada
Infecundidad
Tecnologa de reproduccin asistida
Infeccin genital previa: chlamidya, salpingitis
Tabaquismo
Aborto previo
Parejas sexuales mltiples
Cesrea previa

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Debido a que la mucosa y la muscular que lo rodean son mucho ms
delgadas que en el cuerpo del tero, el trofoblasto al proliferar, perfora
la pared y los vasos de la trompa y da origen a hemorragias.
Hemorragias de tipo cataclismo, debido al compromiso de vasos de
mayor calibre y a la perforacin de la trompa.
Es aquel en donde la implantacin del huevo ocurre fuera de la cavidad
uterina (endometrio).
El embarazo ectpico es la primera causa de mortalidad materna en el
primer trimestre de la gestacin.
En el 95-97% de los casos, la implantacin ectpica ocurre en la trompa
de Falopio.
En el embarazo tubrico, la localizacin ms frecuente es la ampular
(80%); el aborto tubario puede ser etiologa de embarazos ovricos, o
bien abdominales.
En la porcin stmica de la trompa, ocurre en el 12% y su ruptura ocurre
tempranamente, quedando para las porciones fmbrica e intersticial el 5
y 2% respectivamente. En los Estados Unidos se ha incrementado la
incidencia de embarazo ectpico en los ltimos 20 aos, siendo en 1970
de 4.5 por 1 000 embarazos y en 1992 de 19.7 por cada 1 000
embarazos.


MANIFESTACIONES CLINICAS DEL EMBARAZO ECTOPICO

SINTOMAS

%

SIGNOS

%
Dolor abdominal
90

Hipertensin en fosa iliaca afectada

90
Retraso mental
75

Hiperestesia abdominal

85
Hemorragia transvaginal
70

Dolor a la movilizacin del crvix y masa
en anexos

50
Vrtigo o sincope
35

Crvix con sign de embarazo

30

Sntoma gastrointestinales

15

Cambios ortostaticos

15

Sntomas de embarazo

15

Fiebre

10




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Embarazo tubrico
El ovulo fecundado puede alojarse en cualquier porcin de la trompa y
originar un embarazo tubrico ampollar, stmico o intersticial.
Variedades secundarias: tuboabdominal, tuboovarico o en el ligamento
ancho.
La salpinge carece de capa submucosa.
Rotura tubarica
En las primeras semanas se debe a un embarazo del istmo y cuando el
ovulo fecundado se implanta dentro de la porcin intersticial la rotura
sucede mas tarde.
Aborto tubrico
Depende del sitio de implantacin, el aborto es mas frecuente en los
embarazos ampollares mientras que en los istmos es mas frecuenta la
rotura. (imagen1)



(imagen1)
Embarazo en el ligamento ancho
La salpingue se rompe en la porcin que no se encuentra rodeada de
peritoneo y el contenido gestacional sale hacia un espacio formado entre

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los pliegues del ligamento ancho y se convierte en un embarazo
intraligamentoso o del ligamento ancho.
1, 5, 6,8

Embarazo intersticial y cornual
La implantacin cornual describe las que se producen en la porcin
superior y lateral de la cavidad uterina.
La implantacin intersticial se implanta dentro de la porcin intramural
proximal de la salpinge.
Embarazo abdominal
Es la implantacin en la cavidad peritoneal de un embarazo tubrico,
ovrico o intraligamentario, sin embargo pueden ser primarios y
secundarios.
Imgenes de resonancia magntica en caso de ecografas dudosas para
embarazo abdominal.
Tratamiento depende de la edad gestacional algunos autores recomiendan
vigilancia si el embarazo se diagnostica despus de 24 semanas de
gestacin. (Imagen 1.0)
5, 6, 7, 8,9



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(Imagen 1.0)

Primario: La fecundacin se lleva a cabo en la cavidad abdominopelvica,
por anormalidades del conducto de Muller, retardo en la ovulacin,
endometriosis, reflujo tubario y falla en la trompa.

Secundario: Es la implantacin del blastocisto despus de una
implantacin previa puede ser originado por aborto tubario, rotura de la
trompa, rotura uterina, enfermedad inflamatoria plvica, DIU o
antecedentes de histerectoma previa.
Embarazo ovrico
El ovario se adapta con mayor facilidad que las trompas, sin embargo
las consecuencias es que se rompa desde las primeras etapas.
Se puede confundir con un quiste o una hemorragia del cuerpo lteo.
Hemorragias abundantes.

Embarazo cervical
La implantacin del cigoto en el cuello uterino es rara, pero su
frecuencia se ha incrementado por el uso de las tcnicas de
reproduccin asistida.
Hemorragias vaginales indoloras, es difcil que lleguen a la semana 14
se gestacin.
Se recomienda cerclaje y umbilicacin de arteria uterina.

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ENFERMEDAD TROFOBLASCTICA GESTACIONAL

Constituye un grupo de alteraciones de la gestacin, benignas y
malignas caracterizadas por la proliferacin, en grados variables, de las
clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por degeneracin
hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de Hormona
Gonadotropina Corinica HGC acompaada o no de embrin o feto.
La denominacin de tumor trofoblstico gestacional se aplica a los tres
ltimos trastornos porque el diagnstico y la decisin de iniciar
tratamiento a menudo se toman sin conocer la histologa.
Estas enfermedades son nicas debido a que:
_ Estas elaboran la Hormona Gonadotropina Corinica humana (HGC)
en cantidades excesivas por lo que funciona como marcador tumoral.
_ Existe una sensibilidad inherente de los tumores trofoblsticos a la
quimioterapia; la curacin con el tratamiento supera el 90%.
Hay una relacin inmunobiolgica entre la enfermedad y su
husped.
1,5,6,8



CLASIFICACION
Mola Invasiva
Mola Hidatidiforme
Corio- carcinoma

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Mola Hidatidiforme
Se caracteriza por alteraciones de las vellosidades corinicas,
que incluyen diversos grados de proliferacin trofoblastica y
de edema del estroma vellositaria.

Suelen ocupar la cavidad uterina, pero puede estar en


trompas de Falopio incluso en ovario.(imagen2.1)
2,5,6,10


(imagen2.1)
Mola invasora
Las caractersticas son la excesiva proliferacin trofoblastica y
la extensa penetracin de los elementos trofoblsticos, entre
los cuales se incluyen las vellosidades completas, dentro de la

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profundidad del miometrio, que puede llegar a involucrar hasta
peritoneo.
Suelen no tener tendencia pronunciada a diseminacin
metastsica.


Enfermedades No Molares

Coriocarcinoma
Es un proceso maligno muy anaplsico derivado de elementos
trofoblsticos.
No se identifica vellosidad corinica alguna, el tumor tiene aspecto
rojizo, granular, con necrosis focal y a veces hemorragia central extensa.
Invade con rapidez el miometrio y los vasos uterinos y sus metstasis
provocan embolias hematgenas.
2,5,6,10


Tumor de sitio placentario
Neoplasia localmente invasora derivada de las clulas intermedias de la
placenta, las cuales secretan lactgeno placentario y cantidades
relativamente pequeas de hCG.
Causa invasin local del miometrio con metstasis sistmicas raras.




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Tumor trofoblstico Epidermoide
El tumor trofoblstico epitelioide proviene del trofoblasto intermedio y es
un tumor muy raro.
La hemorragia vaginal anormal es el sntoma ms frecuente.
Los valores de gonadotrofina corinica humana estn aumentados, pero
en menor grado que las otras manifestaciones de enfermedad
trofoblstica.
Su comportamiento es similar al tumor trofoblstico del sitio placentario.

2,5,6,10



Complicaciones en el tercer trimestre del embarazo
Desprendimiento de la placenta
Antes de que el beb nazca, la placenta se puede despegar de la pared del
tero como consecuencia de una hemorragia en la zona. Los sntomas son un
fuerte dolor en el abdomen acompaado, a veces, por una hemorragia oscura a
travs de la vagina. Eso causa que el feto no tenga una buena oxigenacin.