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LOS FISIOS CON LOS PACIENTES. TU TESTIMONIO COMO PROFESIONAL

LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EDUCACIN
Introduccin:
En el mbito educativo, la fisioterapia da respuesta a las necesidades educativas
especiales del alumnado con discapacidad motrica. Se entiende por alumno con
discapacidad motrica aqul que presenta alguna alteracin motriz, transitoria o
permanente, debido a un mal funcionamiento del sistema seoarticular, muscular y/o
nervioso, y que, en grado variable, supone ciertas limitaciones a la hora de enfrentarse a
algunas de las actividades propias de su edad. Estas limitaciones pueden estar asociadas o
no a una problemtica de salud, como puede ser una patologa crnica del aparato
respiratorio.
La actuacin de la fisioterapia segn las necesidades del alumnado, dar una
respuesta mediante la actuacin especfica. Dentro de nuestra labor como fisioterapeutas
que trabajamos con nios, existe una especializacin nombrada la fisioterapia respiratoria
peditrica.
La actuacin de la F.R. en el mbito educativo depender de la valoracin sobre el
tipo de ventilacin mecnica de ese pulmn en ese preciso momento. Sin duda alguna la
afectacin motora de base que presenta el alumnado nos informa de una manera global el
patrn respiratorio que presenta habitualmente, no obstante esta informacin no es
suficiente. En el momento de la sesin de fisioterapia, tendremos que valorar el patrn
respiratorio y el control como seguimiento de la respuesta del aparato respiratorio tras
nuestra actuacin.

Mtodo de actuacin:
El alumnado con NEE, presenta una amioplasia congnita asociada a gran afectacin
motora generalizada, con mnimo control ceflico, limitaciones osteoarticulares de los
cuatro miembros e importante afectacin de la piel. Presenta 7 aos, est escolarizado en
un centro pblico de educacin ordinaria, cursando 1 Primaria.
Debido a las caractersticas osteomusculares del alumno, la terapia respiratoria se
realizar con periodicidad de una sesin semanal de fisioterapia, otra sesin semanal de
logopedia donde se trabajarn las pautas de fisioterapia respiratoria adaptadas a las
necesidades propias e individuales del alumno. En el caso de que el patrn respiratorio se
desestabilice y el alumno inicie un cuadro obstructivo agudo, la pauta de fisioterapia
respiratoria se adaptar al nuevo estado. En este momento las pautas de fisioterapia los
llevarn a cabo la fisioterapeuta, logopeda y la cuidadora, de manera que el alumno realice
ejercicios respiratorios todos los das incluso un par de veces al da.
La metodologa de aprendizaje de los ejercicios se realizar a partir de asociar
cada ejercicio a un juego. Se adaptarn los juegos a los intereses del alumnado y sobretodo
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se realizar un aprendizaje de la utilidad de cada juego y la importancia de realizarlos
segn el estado del aparato respiratorio. Una vez realizada el aprendizaje, los juegos se
recogen en un trptico que lo llevar colgando de su silla de ruedas, para tenerlo a mano
cuando lo necesite. De esta manera el trptico ser el recordatorio de serie de juegos que
se realizan para la terapia respiratoria.

1.-Sesin individual de fisioterapia
Necesidades y la terapia de FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
1.1.-Patrn restrictivo con escoliosis por debilidad muscular del eje central:
a.-)Trabajar la capacidad mxima de inspiracin AMB: (CAUGH-ASSIST
necesario pero como no disponemos de esta ayuda tcnica, lio solventamos con el uso
del amb) Juego 1: Hincharnos como un globo
Buscaremos la mxima capacidad inspiratoria. Valoraremos con el amb cul es la
cantidad de aire que llenar del todo los pulmones (nmero de ambuseado), en este caso
0.5 litro de aire. El flujo pico de la tos una vez llegado a la capacidad mxima de inspiracin
va a ser mucho ms elevado. La cantidad de aire ser mayor, por lo que la fuerza que ejerza
ser mucho ms elevada.
Buscamos la mxima capacidad de inspiracin de los pulmones para provocar:
-Mxima capacidad de los pulmones.
-Mxima distensin de los pulmones.
b.-) Mejorar la ventilacin decbito lateral contralateral a la giba con AMB:
Juego 2: Bailar como las sevillanas
Utilizaremos las distintas posiciones del EDIC, realizando las maniobras
inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en decbito lateral situando la regin que hay
que tratar en supralateral. Esta posicin aprovecha los efectos de expansin regional pasiva
de los espacios areos perifricos obtenida por la hiperinsuflacin relativa del pulmn
supralateral y el aumento del dimetro transversal del trax obtenido por la inspiracin
profunda. Los ejercicios realizados a EDIC tienen unos efectos regionales localizados.
El ejercicio de dbito inspiratorio controlado se realiza, con la finalidad de
conseguir:
-Distensibilidad pulmonar.
-Expandir zonas atelectsicas.
-Mejorar la ventilacin.
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c.-) Distintas maniobras a partir de la mxima inspiracin corrigiendo la
postura (segn John Bach y Dr Gonalvez)
Juego 3: La estatua
Ambusearemos con el pulmn del lado de la gibosidad supralateral. Pediremos realizar una
apnea al final de la inspiracin. Una de las maneras de aprender es realizando unos
ejercicios con el inspirmetro. Una vez que hemos aprendido la apnea, pediremos pequeas
apneas a distintos niveles de la capacidad inspiratoria.


d.-) Drenaje Autgeno (segn Msr. Chevalier) tras una insuflacin con el amb:
Bajaremos el volumen respiratorio, de manera suave evitando en todo momento el colapso
de las vas. Esta tcnica se puede utilizar tanto con el objetivo de una obstruccin
multifactorial como con objetivo de actuar sobre la hiperinsuflacin.
Juego 4: Hacer burbujas


e.-) Aprender a toser a alto volumen: con el amb realizaremos la inspiracin con
la colaboracin del paciente y ambuseando, seguido realizamos una apnea de unos 2-3
segundos y asistimos la tos con una presin en el abdomen. Con esta presin sustituimos la
accin de la musculatura espiratoria.
-Trabajamos la distensibilidad pulmonar.
-Aprendizaje como preparacin de un episodio agudo.


.2.-Episodio agudo con predominancia del patrn obstructivo sobre una
mecnica restrictiva con escoliosis por debilidad muscular del eje central:
Juego 5: A por los mocos!
Durante los episodios de hipersecrecin, tos y dificultad respiratoria aguda.
Valoraremos las necesidades y el objetivo de la terapia respiratoria. A la hora de realizar
los ejercicios consideraremos que los pulmones presentan un volumen corriente muy bajo,
por lo que los ejercicios estarn adaptados a esta dinmica costal. De manera que, al
principio de cada ejercicio asistiremos con el amb para alcanzar la mxima capacidad
inspiratoria.
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*Objetivo principal: limpieza bronquial
a.-) Espiracin lenta prolongada; Elpr (segn Msr. Postiaux) tras insuflaciones con
el amb.
Juego 4: Hacer burbujas
Tcnica pasiva de ayuda espiratoria con la ayuda de las manos del fisioterapeuta
sobre el Trax y abdomen. Se ejerce una presin manual toracoabdominal lenta que se
inicia al final de una espiracin espontnea y continua hasta el volumen residual. Llega a
oponerse a 2 3 inspiraciones.
b.-) Tcnica de Espiracin Forzada (TEF) trs la insuflacin con el amb.
Juego 6: Rugir como el len
Consiste en una espiracin forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar.
La presin intratorcica y el flujo bucal aumentan simultneamente. El alumno lo realiza de
manera activa y el fisioterapeuta lo acompaa con las presas sobre el Trax.


c.-) Tos asistida tras insuflacin con el amb. Una vez llegados a la capacidad
mxima inspiratoria pediremos una tos y la fisioterapeuta acompaar la tos con ligera
presin sobre el Trax.

2.-Pautas de actuacin para los profesionales educativos y la familia: TRPTICO
Utilizando el trptico como gua de los ejercicios y el cdigo de los juegos se realiza
un par de ensayos prcticos con las personas que realizarn los ejercicios con el alumnado;
en este caso su logopeda, cuidadora y la familia.

Conclusiones:
El alumnado durante un curso escolar ha aprendido la dinmica de su patrn
respiratorio y los ejercicios necesarios para mejorar su capacidad respiratoria. A su vez,
es capaz de anticipar los episodios obstructivos agudos y poderlos combatir con la terapia
respiratoria.
La calidad de vida del alumno ha mejorado considerablemente, porque las infecciones
recurrentes, la fatiga y la insuficiencia respiratoria han descendido. No obstante, como la
actuacin de fisioterapia respiratoria a transcurrido dentro del mbito educativo la
mejora ms palpable y apreciable como objetivable ha sido la falta de absentismo escolar.
Ya que hasta el momento de iniciar con la terapia respiratoria el alumnado presentaba un
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absentismo muy importante debido a la hospitalizacin recurrente por infecciones de vas
respiratorias.
Consideramos que la terapia adaptada al juego, el alumno lo ha integrado y lo
practica de forma rutinaria y funcional. La FR entre dentro de sus quehaceres en la rutina
escolar, como de otra actividad ms a realizar dentro de su jornada escolar.