INDICE

I. INTRODUCCIN ..................................................................................................................... 2
II. MARCO TERICO ................................................................................................................... 3
PRIMERAS DESCRIPCIONES DEL MAL DE ALTURA.................................................................... 3
DEFINICIN: ............................................................................................................................... 4
III. SNTOMAS .............................................................................................................................. 5
SNTOMAS MS GRAVES: .......................................................................................................... 6
IV. FACTORES ......................................................................................................................... 7
FACTORES PREDISPONENTES .................................................................................................. 7
QUIN NO SE DEBE EXPONER NUNCA A GRAN ALTURA? ................................................... 7
QUIN DEBE TENER CUIDADO A GRANDES ALTURAS? ....................................................... 7
FACTORES FAVORECEDORES .................................................................................................. 8
V. SIGNOS DE ALARMA DEL MAL DE ALTURA ............................................................................ 9
Mal agudo de montaa ............................................................................................................. 9
Mal crnico de montaa ......................................................................................................... 10
VI. ACLIMATACIN ................................................................................................................ 11
VII. FISIOPATOLOGA ............................................................................................................. 12
EDEMA CEREBRAL Y EDEMA PULMONAR DE ALTURA ............................................................ 12
EDEMA PULMONAR DE ALTURA .......................................................................................... 13
EDEMA CEREBRAL DE ALTURA ........................................................................................... 14
VIII. TRATAMIENTO Y PREVENCIN ...................................................................................... 15
TRATAMIENTO ......................................................................................................................... 15
PREVENCIN ........................................................................................................................... 15
Medicamentos preventivos ...................................................................................................... 15
IX. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 16
X. ANEXOS ............................................................................................................................... 17
XI. BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 21



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I. INTRODUCCIN

En el siguiente trabajo de investigacin se tocar el tema sobre la enfermedad de altura o
tambin llamada mal agudo de montaa (MAM). Cada ao se ha datado un nmero considerable
de extranjeros que visitan nuestro pas ya que el Per posee varios atractivos tursticos que se
ubican a una gran altitud. Esta situacin puede presentar complicaciones para el sistema
respiratorio del turista y es la problemtica que se va a tomar en consideracin en este texto.
Los cientficos la consideran fcilmente de tratar; sin embargo, el cuadro clnico de cada paciente
responde diferente al frmaco propuesto para solucionar dicha enfermedad. No se ha logrado
an curar y prevenir con totalidad el MAM.
Actualmente se sigue con el proceso, ya que el objetivo de investigacin del mal de montaa es
encontrar un frmaco o posiblemente una opcin natural para poder prevenirla completamente.
La importancia de dicha investigacin radica en el plano sanitario y econmico en nuestro pas.
Cumplir con el objetivo nos beneficiar a nosotros cuando seamos turistas en un establecimiento
de gran altitud y tambin a los extranjeros (turistas por naturaleza) cuando se hallen en nuestro
pas y no tengan ningn inconveniente en su viaje de entretenimiento y relajacin.
Antes de profundizar hacia el tema. Deseamos proporcionar una breve historia del porqu
algunos peruanos (especificando pobladores de nuestra Sierra) viven en sus respectivos
hogares a cierta altura donde se produce la enfermedad MAM. En nuestro pas, es recin con la
llegada de los espaoles que los pobladores de las colonias y los valles andinos se vieron
obligados a migrar hacia zonas de mayor altitud para la produccin y extraccin de minerales.
Fue as que se fueron formando grandes poblaciones de grupos humanos en lugares inhspitos
a lo largo de la cordillera de los Andes. Este hecho no solo gener un cambio en los estilos de
vidas de estas personas, sino que tambin se produjeron una serie de cambios en el organismo
de estos pobladores para hacer posible su estada u supervivencia en un lugar en donde, debido
a la gran altitud, disminuye la presin parcial de oxigeno que junto a otros factores como la
sequedad del aire y las bajas temperaturas obligan a que se produzca una respuesta fisiolgica
para la adaptacin a estas situaciones desfavorables.
Cabe resaltar que en el Per, se produjo la primera expedicin cientfica a los andes a cargo del
Dr. Carlos Monge Medrano, quien se propuso determinar qu cambios o efectos produce en el
organismo estar expuestos a grandes alturas.
En el transcurso de este trabajo de investigacin dataremos sobre diversos aspectos de la
enfermedad de altura, como su definicin, reseas histricas, sntomas, factores, patologas,
enfermedades y tratamiento.


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II. MARCO TERICO
PRIMERAS DESCRIPCIONES DEL MAL DE ALTURA

Plutarco
La primera descripcin del mal de altura conocida se sita en el ao 326 a.C. cuando Plutarco
expone, en Vidas Paralelas, las incidencias de la expedicin de Alejandro hacia la India, y cita
textualmente: pero el mayor peligro fue la falta de provisiones y la inestabilidad y ligereza de
la atmsfera.. .
China
Los chinos 100 aos a.C. citan las cordilleras de la zona montaosa de Txi-Pin con los nombres
de Montaas del mayor y menor dolor de cabeza, en clara referencia al hecho de que todos los
que por all pasaban padecan dolor de cabeza, vrtigos y vmitos, en mayor o menor grado.
Hasta llegar a finales del siglo XVI, en que encontramos las primeras descripciones cientficas
del mal de alturas.
Jos de Acosta
El jesuita Jos de Acosta describi de manera muy expresiva los padecimientos del mal de altura
en un relato considerado como clsico: Not un dolor de cabeza tan terrible que incluso
pens que iba a caerme del caballo estrellndome al suelo inmediatamente despus vinieron
tales nuseas y vmitos que cre, en el esfuerzo, que iba a perder incluso el alma
Guglielminetti
En 1891 Guglielminetti, relata el proceso y fatal desenlace del joven mdico Dr. Jacottet que en
su afn de permanecer cerca de la cima de Monte Blanco, para estudiar y describir la evolucin
de su propia enfermedad de altura, de la cual estaba convencido que podra librarse slo por su
fuerza de voluntad.
Per
Barcrof pblica ms descripciones sobre el mal de altura, consideradas tambin excelentes;
Ravenhill, en 1913, ya apunta la posibilidad de que el mal de altura se presente de dos maneras
diferentes, graves y en ocasiones de evolucin fatal: una forma cardiaca que cursa con
congestin pulmonar, y una forma cerebral con manifestaciones nerviosas. Houston, en 1960,
describe con ms detalles el edema pulmonar de altura.
India
Durante la guerra de China e India en 1962 a unos 5000m, India perdi ms soldados por mal de
altura que en los combates.

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DEFINICIN:

El mal de altura (tambin conocido como el mal de montaa agudo) es el nombre dado a las
reacciones fisiolgicas del cuerpo humano (respuesta), que se producen como consecuencia de
la exposicin a la baja presin de oxgeno que existe a gran altitud.

A medida que ascendemos, se produce una disminucin progresiva de la presin atmosfrica y
tambin de la presin parcial de oxgeno en el aire que inspiramos. El oxgeno es esencial para
la vida y su disminucin brusca produce importantes alteraciones que, de mantenerse durante un
tiempo excesivo, pueden llevar incluso a la muerte.

Cuanto ms rpido se asciende a una mayor altitud, mayor ser la probabilidad de sufrir este
trastorno. Sus sntomas tambin dependern de la velocidad de su ascenso y de qu tanto se
esfuerce uno mismo.
A partir de 2.400 metros de altura respiramos una menor cantidad de oxgeno, lo que puede
llevar a una falta de aclimatacin en un porcentaje elevado de viajeros. A lo largo de su viaje
superar los 2.500 m de altura puede suponerle algunos trastornos para su salud y se manifiesta
el MAM.
Ejemplos de altitud en:
Lhasa (Tbet): 3.666 m.
La Paz (Bolivia): 3.500 m.
Cuzco (Per): 3.400 m.
Quito (Ecuador): 2.800 m.

Esta enfermedad no debe ser confundida con el mal crnico de montaa (MCM). Usualmente
alumnos nuevos en el tema e incluso docentes no diferencian entre cada tipo de mal de
montaa.
El MCM solo se da en pobladores de una zona de gran altitud que han vivido un largo tiempo en
esas condiciones. Esa es la principal diferencia entre cada tipo de mal de montaa.
El MCM se caracteriza por una policitemia (aumento de hematocrito) e hipoxemia los cuales
descienden si se reduce la altitud. Se cree que el CMS se debe a un excesivo nivel de
produccin de las clulas rojas de la sangre, lo que aumente la capacidad de transporte de
oxgeno por parte de la sangre pero tambin aumenta la viscosidad de la sangre, produciendo un
flujo de sangre desparejo por los pulmones.
Algunos expertos tambin la consideran una adaptacin a enfermedades pulmonares y del
corazn a condiciones de hipoxia crnica.
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III. SNTOMAS

Los primeros sntomas del mal de montaa pueden empezar a sentirse a partir de los 2.500-
3.000 metros por encima del nivel del mar.
El dolor de cabeza es generalmente occipital, bilateral de gran intensidad, aumenta por el
movimiento y sacudidas de la cabeza. Se acompaa de gran sensibilidad a los ruidos y a la luz y
se calma poco con los analgsicos menores. Se considera la manifestacin de la hipertensin
craneal producida por el edema cerebral incipiente.
El insomnio tambin es un sntoma de defensa: la carencia de oxgeno, la falta de aclimatacin
produce un estado de alerta en el montaista que, en caso de dormirse o de provocarse el sueo
por ingerir hipnticos, podra sufrir una perjudicial depresin de su respiracin, con la
consiguiente resaca y empeoramiento general a la maana siguiente.
Muchas veces este insomnio tiene una causa fisiolgica: los paros cortos e intermitentes de la
respiracin durante el sueo, este tipo de alteracin llamada respiracin peridica o de Cheyne-
stokes se produce cuando el centro cerebral que controla la respiracin sufre una disminucin en
su sensibilidad, en su estado de alerta, y deja de dirigir la respiracin, de impulsar los ciclos
respiratorios hasta que no se le estimule de nuevo por una mucho mayor concentracin de
residuo respiratorio (anhdrido carbnico) de lo que necesita habitualmente.
Por esta razn, se produce un ciclo rtmico de alentamiento respiratorio (paro respiratorio
transitorio y corto) 10-20 segundos y reanudacin de la respiracin con una corta aceleracin
que llega a ser respiracin muy profunda, para volver al nuevo alentamiento y la nueva parada. A
partir de los 3,500 m, es relativamente frecuente observar este fenmeno, y es bastante comn
por encima de los 5,000 m.
Es muy fcil de reconocer, el montaista cuando duerme respira con gran rapidez e intensidad,
si se le continua observando se detecta que, a los pocos segundos, su respiracin se torna lenta
y bruscamente deja de respirar, quedando todo en silencio.
Qu representa este hecho? De entrada nos informar de una deficiente aclimatacin de quien
lo padece, y por otra parte ha de saber que si el montaista que presenta la respiracin peridica
y padece insomnio no deber nunca administrarle hipnticos, los cuales pueden potenciar an
ms este fenmeno, deprimiendo la respiracin.





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SNTOMAS MS GRAVES:

El mal de altura puede progresar apareciendo nauseas, vmitos de tipo central con intolerancia
alimentaria, incoordinacin de los movimientos y de la marcha (ataxia), disminucin de la
produccin de la orina (oliguria), cambios psicolgicos, indiferencia y perdida de la sensacin de
peligro, lasitud y/o somnolencia severa, hasta que aparecen sntomas especficos de edema
pulmonar y edema cerebral.
Es de gran importancia que el montaista conozca y sepa reconocer estos sntomas. Por
ejemplo: el cambio brusco de actitud del compaero que empieza a hacer o decir cosas
desprovistas del ms elemental sentido de la prudencia o del peligro, su aparente indiferencia
hacia lo que le rodea, puede progresar hasta extremos realmente peligrosos para su vida y la de
los dems. En esta circunstancia, el montaista debe ser enrgico y decidido en su actitud, debe
descender acompaando al compaero enfermo a las cotas lo ms bajas posibles, esta ser su
mejor garanta de recuperacin.
En el Mal de altura crnico se caracterizar por presentar los siguientes sntomas dolor de
cabeza, mareos, sofocaciones o palpitaciones, disturbios del sueo, fatiga, cianosis localizada,
quemazn en las palmas de las manos y zona plantar de los pies, dilatacin de la venas, dolor
muscular, prdida de apetito, falta de concentracin y alteraciones en la memoria.
Actualmente se ha demostrado que el sistema nervioso central en la altura produce ms cido
lctico que a nivel del mar y que la gliclisis anaerbica en la sustancia gris es mayor. Cambios
en el lquido cerebro espinal aumento de glucosa, iones de potasio y el crecimiento de
albminas. Tambin han abarcado sobre el sistema endocrino, indican que la altura produce una
excitacin en el eje del hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.
La aparicin del mal de altura crnico en la mujer, depende de sus niveles de progesterona y el
estrgeno que aumenta la funcin ventilatoria. Es por este hecho, que con la menopausia,
cuando bajan los niveles de progesterona, las mujeres presentan menores valores de saturacin
del oxgeno y de flujo espiratorio mximo y mayores valores de hematocrito y de incidencia del
mal.







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IV. FACTORES
FACTORES PREDISPONENTES

Los jvenes y los ancianos son ms susceptibles que las personas adultas. La velocidad de
ascensin est directamente relacionada con la aparicin del mal de altura.
Hay que recalcar que se ha prestado poca atencin a los aspectos psicolgicos del mal de
altura, aunque parece haber indicios de que determinadas variables psicolgicas podran
modular sus efectos. Cabe la posibilidad de que la ansiedad causada por una interpretacin
cognitiva negativa acerca de los efectos y consecuencias del mal de altura pueda generar un
stress y ste a su vez producir el mal de altura.
Por otro lado las causas y mecanismos del mal de altura son complejos y an no estn
claramente determinados. Hasta la fecha, la forma ms clara de prevenirlos es mediante la
aclimatacin, aunque la administracin de acetazolamida tambin, en algunos casos, ha
resultado eficaz.
Pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
Exagerada respuesta presora pulmonar a la hipoxia
Edad (<18)


QUIN NO SE DEBE EXPONER NUNCA A GRAN ALTURA?

Las personas con enfermedades cardiacas/pulmonares crnicas (Ej.: angina de
pecho, bronquitis crnica, enfisema, y algunas personas con asma grave)
Las personas con anemia, incluida la anemia drepanoctica (bajo contenido de
hemoglobina en sangre)
Las personas con trastornos de coagulacin sangunea sin tratamiento y con un historial
de trombosis (cogulos)
Las personas que han tenido HAPE o HACE con anterioridad


QUIN DEBE TENER CUIDADO A GRANDES ALTURAS?

Las personas con enfermedades cardiacas/pulmonares tratadas con xito
Mujeres embarazadas
Nios
Personas con presin sangunea elevada
Personas con tendencia a la apnea durante el sueo
Personas que han tenido HAPE o HACE con anterioridad
Otros problemas que se deben considerar en la alta montaa son las quemaduras
solares, ceguera pasajera causada por la nieve (oftalma) o el fro y la congelacin

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FACTORES FAVORECEDORES

La incidencia del mal de altura vara mucho de un individuo a otro (variabilidad individual). Hay
personas que soportan mejor que otras las ascensiones rpidas. Otros factores que influyen son
la velocidad de ascenso (cuanto ms rpida, mayores son las probabilidades de aparicin), la
duracin de la estancia a una altura determinada, el ejercicio continuado a gran altura y la edad
(los ms jvenes y los ancianos presentan mayor predisposicin). El mal de altura no depende
de la forma fsica de la persona y puede afectar incluso a los atletas ms experimentados.

Altura elevada
Desnivel importante
Ejercicio interno, fro
Deshidratacin (diarrea)


















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V. SIGNOS DE ALARMA DEL MAL DE ALTURA

Mal agudo de montaa
Aumento de la frecuencia respiratoria en reposo a ms de 24 respiraciones por minuto. El cuerpo
en su intento de suplir las necesidades de oxgeno aumenta la frecuencia respiratoria.
Disminucin de la cantidad diaria de orina (oliguria) aunque se mantenga una buena ingesta de
lquidos. Los lquidos dentro del cuerpo son retenidos para aumentar el volumen sanguneo y con
ello contrarrestar la mayor concentracin de glbulos rojos.
Proteinuria: un test con tiras reactivas repetidamente positivo puede tener gran valor predictivo.
La aparicin de protenas en la orina en mayor cantidad de lo normal est directamente
relacionada con el mal de altura y con la disminucin de oxgeno disuelto en la sangre
(hipoxemia).
Aumento de peso: durante la aclimatacin, lo normal es que se produzca una prdida progresiva
de peso, que puede oscilar entre 2 y 15 kilos, segn las alturas conseguidas y el tiempo
transcurrido. En estas circunstancias la observacin de una moderada y continuada elevacin
del peso nos informa de una retencin de lquidos corporales y, a la vez, de una mayor
incidencia del mal de altura en los que lo presentan.
Taquicardia de reposo: hay una relacin directa entre altura y frecuencia cardiaca de reposo. Un
desajuste en exceso o en manifiesto defecto son signos de la inadaptacin cardiovascular.











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Mal crnico de montaa

Los signos ms recurrentes en el mal de montaa crnico van a ser eritrocitosis excesiva,
hipoxemia severa hipertensin pulmonar, insuficiencia cardiaca. Los signos ms prevalentes van
en relacin del sistema nervioso central.
La eritrocitosis excesiva se refiere al nmero de glbulos rojos o concentracin de la
hemoglobina encima de los valores normales en una determinada altura. Fisiolgicamente es
excesiva ya que para cualquier altura la concentracin arterial de oxgeno aumenta con relacin
a la altura. Es decir la cantidad de oxgeno en la sangre en las alturas siempre ser mayor que
cuando se encuentre en nivel del mar. Por ello en el proceso de aclimatacin la hemoglobina
aumenta ms de lo necesario para corregir el dficit de oxgeno compensndose a nivel arterial.
Segn Len Velarde afirma ante la presencia de sntomas va a existir una relacin entre la
prevalencia de eritrocitosis excesiva y el puntaje del mal de la montaa crnico. Tambin
correlacionan con las concentraciones sricas de eritropoyetina.
La eritrocitosis excesiva parecera generarse a partir del estmulo hipxico que sumado a una
mayor viscosidad sangunea, causara mayor hipoxia y consecuentemente la produccin de
eritropoyetina.
La hipoxemia se calcula mediante la saturacin de oxgeno o de la presin de oxgeno en la
sangre arterial. Monge desarroll un modelo matemtico que permite calcular el PV02 en funcin
del promedio de la concentracin de la hemoglobina que se encuentra a diversas alturas. Este
demuestra que la PV02 se mantiene prcticamente constante hasta una Hb cercana a 17 g/d1 y
que luego declina a pesar del continuo incremento de la Hb. Adicionalmente, el aumento de la
viscosidad disminuye el flujo sanguneo, manteniendo an ms bajo el PV02.











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VI. ACLIMATACIN

Cuando una persona sobrepasa la altura de 4000 m.s.n.m, el cuerpo humano necesita realizar
una serie de cambios en el organismo para poder adaptarse a las condiciones del medio en el
que se encuentra, en este caso y principalmente, la baja presin de oxgeno. Al disminuir la
presin de oxgeno en el aire inspirado y, por tanto, en la sangre, el organismo pone en marcha
una serie de mecanismos destinados a aportar una mayor cantidad de oxgeno a las clulas.
Aumentan la respiracin y el pulso, as como la eficacia de bombeo del corazn y el nmero de
glbulos rojos (las clulas de la sangre responsables de la capacidad transportadora de
oxgeno). A todo este proceso se le denomina aclimatacin. La aclimatacin o adaptacin debe
ser de manera suave y progresiva, ya que si se realiza de manera contraria, se corre el riesgo
que ocurran problemas o complicaciones cardio-respiratorias.


Para ayudar a que el cuerpo lleve una adecuada aclimatacin, la velocidad de ascenso debe ser
la menor posible y una vez alcanzados los 3500 o 4000 m.s.n.m, no se debe ascender
diariamente ms de 400 metros, ya que esto podra generar que los sntomas del mal de altura
se manifiesten de una manera ms rpida y agresiva. Otro aspecto a tomar en cuenta es la
alimentacin, la cual debe ser hipoglucmica; es decir, rica en azcares y tambin la ingesta
abundante de lquidos, principalmente agua.

RESPUESTAS ADAPTATIVAS A LA ALTURA
Reservas de oxgeno
1. Reserva eritropoytica
2. Reserva capilar
3. Reserva qumica
4. Reserva circulatoria
5.
6. Reserva respiratoria

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VII. FISIOPATOLOGA

Cuando la presin baromtrica disminuye la sangre arterial desencadena diversos mecanismos
de defensa contra la hipoxemia. En la altura la presin arterial pulmonar aumenta en los
enfermos de mal de montaa crnico. Esto ocurre en respuesta a la hipoxia y el aumento de la
viscosidad de la sangre, producto de la eritrocitosis excesiva. Dado que no es claro el rol
adaptativo de su aumento se considera como un signo de mala adaptacin en respuesta a la
hipoxia y que aumenta con la edad. Esto trae como consecuencia la hipertrofia cardiaca derecha,
propia en el caso del nativo en las alturas.
Las enfermedades de altura son de causa cerebral y pulmonar. Actualmente se seala que el
edema cerebral sera un fenmeno universal de los que ascienden a las alturas y que cada tres
de cada individuos sanos desarrollaran el edema pulmonar agudo. La hipoxia de altura es la
responsable de estos cuadros y las personas susceptibles seran aquellos que genticamente
tienen una respuesta ventilatoria reducida a la hipoxia y una exagerada respuesta vasopresora
pulmonar.

EDEMA CEREBRAL Y EDEMA PULMONAR DE ALTURA

Estas dos formas graves del mal de altura, pueden ir precedidas de sntomas leves del mal
(dolor de cabeza insomnio, falta de apetito, aturdimiento leve) o bien aparecer bruscamente en
un alpinista previamente sano, a causa de un ascenso de gran desnivel o realizado con gran
rapidez.
En realidad, tanto el edema cerebral como el edema pulmonar de altura, ms que dos entidades
bien diferenciadas, son dos formas clnicas de presentacin de un mismo proceso de
inadaptacin a la falta de oxgeno del ambiente al cual el Montaista se somete.









Acumulacin de fluidos en los
sacos alveolares dentro de los
pulmones
Acumulacin de fluidos en el
espacio intracraneal. Obstruye
el paso del flujo sanguneo
hacia el cerebro
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EDEMA PULMONAR DE ALTURA

Es una forma de edema pulmonar no cardiognico que est acompaada de la hipertensin
pulmonar y el aumento de la presin capilar. En estos pacientes la respuesta hipertensiva
normal es excesiva en relacin a la hipoxia. Tambin se relaciona con la mala respuesta
ventilatoria a la hipoxia resultando una hipoxemia ms severa.
El aumento de la actividad simptica produce el espasmo de las venas pulmonares y el aumento
de la presin capilar. Mientras que la distribucin irregular en los alveolos va en relacin con las
diferencias en la vasoconstriccin local observndose zonas con vasoconstriccin y perfusin
que permiten el flujo excesivo a las zonas perfundidas.
El mecanismo final responsable de la extravasacin del plasma y las clulas hemticas es la falla
de los capilares pulmonares producido por el aumento excesivo de la presin microvascular.
La respuesta a la administracin de oxgeno se puede explicar por el retorno de la
microcirculacin a lo normal cuando la presin capilar desciende a medida que se corrige la
hipoxia.
Su evolucin constituye cianosis, disnea de reposo, estertores pulmonares que conllevan a una
taquicardia, fiebre y finalmente a una expectoracin tpica.
La mayora de las muertes han sido producidas o favorecidas por el hecho de no haber
detectado el caso a tiempo, por no haber descendido una vez instaurado el problema o bien por
no haber llevado oxgeno como suplemento de emergencia.
Se cree que es producido de la siguiente manera:
La hipoxia grave hace que las arteriolas pulmonares entren en un potente estado de
vasoconstriccin, que es mucho mayor en unas regiones que en otras, de modo que se hace fluir
una mayor cantidad de sangre a travs de un nmero cada vez menor de vasos sanguneos
pulmonares, que an no han entrado en constriccin. Como resultado, la presin capilar en esa
parte de los pulmones se hace particularmente elevada y sobreviene el edema local. A
continuacin la extensin del proceso hace que cada vez sean ms las reas de los pulmones
que sufren disfuncin grave e incluso, a veces, mortal. Sin embargo, al hacer que el Montaista
respire oxgeno se invertir el proceso en el plazo de unas pocas horas.
Clnicamente, el edema pulmonar se presenta con un clsico cuadro de ahogo, dolor torcico,
dolor de cabeza, tos seca con espordica expectoracin sanguinolenta, nauseas, y fiebre en
algunos casos superior a los 38 C. La piel puede adquirir una coloracin azulada (cianosis) y la
conciencia aunque bien conservada puede mostrar un cierto grado de indiferencia en la
conducta.


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EDEMA CEREBRAL DE ALTURA

El otro rgano lesionado puede ser el cerebro y las primeras manifestaciones pueden hacerse
evidente con la aparicin de la cefalea, generalmente pulstil que se van a intensificar al realizar
esfuerzos y al agacharse; se observa prdida de apetito, nuseas y vmitos.
Si este progresa se advierte alteraciones del equilibrio, coordinacin y del estado de conciencia.
En su progreso puede llevar al paciente al coma y a la muerte.
El cerebro como el corazn no tiene proporcionales necesidades de oxgeno. Hace uso en el
descanso del 20% de oxgeno y 15% del flujo sanguneo cardiaco.
La hipoxia provoca la dilatacin de los vasos cerebrales y aumenta el flujo cerebral, mdula e
hipotlamo. Cuando se prolonga conlleva al aumento de la permeabilidad capilar y penetracin
de las albuminas en el espacio perivascular, aumentando as la presin osmtica. El lquido sale
de los vasos y conlleva al edema. Crece la presin del lquido cerebroespinal y se controla en los
vasos cerebrales, a cusa de esto empeora la circulacin y la oxigenacin cerebral.
A medida que crece el edema cerebral se agudizan los disturbios en la circulacin apareciendo
las hemorragias.
Esta es la forma de presentacin ms grave y rpida del mal de altura. Debido a su especial
situacin anatmica, el cerebro se encuentra protegido y a la vez rgidamente situado en el
interior de la caja craneal.
El edema cerebral agudo parece ser el resultado de la vasodilatacin local de los vasos
sanguneos cerebrales a causa de la hipoxia. La dilatacin de las arteriolas aumenta la presin
capilar, y a su vez produce fuga de lquido hacia los tejidos cerebrales. A continuacin, el edema
cerebral puede producir desorientacin grave y otros efectos relacionados con la disyuncin
cerebral.
Cualquier aumento del volumen del cerebro debido al edema, se ve conflictivamente limitado por
la rigidez craneal, lo cual provoca sntomas neurolgicos con mucha mayor rapidez y gravedad
que el proceso pulmonar anteriormente descrito. El Montaista afectado, rpidamente puede
llegar al coma y debe preverse la administracin de oxgeno y el descenso a cotas inferiores, as
como el de tomar medidas de tipo medico cuanto antes.








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VIII. TRATAMIENTO Y PREVENCIN

TRATAMIENTO

La primera norma que debe aplicarse ante cualquier problema derivado de la altura, es el
descenso, a cotas inferiores. Es la ms importante y eficaz de las medidas a tomar.
La segunda medida es administrar Oxgeno a travs de mascarilla, a una cantidad de 3 a 5 litros
por minuto y a una concentracin no inferior al 40%.
La mayora de las veces, la prctica de estas dos elementales medidas es ms que suficiente
para solucionar gran parte de los casos. De no resolverse o apreciarse mejora con estas
medidas, o cuando el descenso deba aplazarse durante unas horas por motivos de fuerza
mayor, la persona que acompaa al montaista que presenta tal gravedad, no deber utilizar
medidas de uso estrictamente reservado al personal mdico por ser su mala o incorrecta
utilizacin, potencialmente peligrosas, e incluso mortales.

PREVENCIN
Medicamentos preventivos
As como hay acciones que se pueden realizar para ayudar el proceso de aclimatacin, tambin
existen medicamentos que aceleran el proceso del mismo como:
Diamox: 125-250mg (acetazolamida): es un diurtico que reduce la incidencia del mal de
altura en un 30-40 %. Contraindicado a personas alrgicas a las sulfamidas. Inhibe la
anhidrasa carbnica renal y da lugar a una prdida renal de iones bicarbonato, sodio y
potasio. Se produce entonces una acidosis metablica y baja de la alcalinidad que tiende
a equilibrar el Ph sanguneo llevndolo a valores similares al normal.
Dexametasona: 4mg
Ginkgo biloba: 120-160mg: extracto de hojas del rbol del mismo nombre. An no se
sabe cul es el mecanismo por el que acta este medicamento.
Existen muchos ms medicamentos pero son estos los que mejores resultados brindan,
principalmente reduciendo los sntomas del mal de altura. Cabe destacar que a pesar de que
estn disponibles estos medicamentos, lo ms recomendable es seguir las recomendaciones
mencionadas anteriormente ya que estas sustancias en algunas personas podran provocar
complicaciones.




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IX. CONCLUSIONES

En el presente trabajo de investigacin se puede concluir que la enfermedad de altura o tambin
llamada mal agudo de montaa es de precisa importancia, ya que permite determinar y
profundizar hacia un mayor mbito problemtico sobre los sntomas, signos y tratamiento que se
darn en dicha enfermedad.
Por otro lado, cabe concluir que no hay una causa determinada ni un tratamiento especfico para
poder contrarrestar esta enfermedad. Esto se debe al amplio cuadro clnico que presenta el
MAM, el cual variara dependiendo del paciente y el ambiente donde se desarrolla.
Hay que resaltar, el arduo trabajo de los expertos en el tema para suplir y subsanar las
consecuencias perjudiciales del mal agudo de montaa. Como se ha dicho, no hay cura exacta,
pero gracias a estos investigadores, se podr conocer las causas y consecuencias con mayor
detenimiento sobre los diversos episodios que produce esta enfermedad. De este modo se podr
evitar posibles complicaciones como los edemas anteriormente mencionados.












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X. ANEXOS




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XI. BIBLIOGRAFA

Fisiologa y patologa del mal de altura [Internet]. CLUB ANDINO ANTUCHE. [citado 8 de
noviembre de 2013]. Recuperado a partir de: http://antuche.wordpress.com/2008/10/20/fisiologia-
y-patologia-del-mal-de-altura/


Mal de altura - Netdoctor.es [Internet]. [citado 8 de noviembre de 2013]. Recuperado a partir de:
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Gonzales GF. Hemoglobin and testosterone: importance on high altitude acclimatization and
adaptation. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica. marzo de 2011;28(1):92-
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