IX Congreso Internacional de Informtica en Salud 2013

SLD253 MDULO DE RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR

PARA ESTUDIOS DE TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
SLD253 MULTIPLANAR RECONSTRUCTION MODULE FOR COMPUTERIZED AXIAL
TOMOGRAPHY
Ing. Arnel Ledo Ramrez
1
, Ing. Yasmany Gonzalez Yera
2

1 Universidad de las Ciencias Informticas, Cuba, aledo@uci.cu, Fomento #287 e/ Aricochea y Cables, Holgun.
Holgun.
2 Universidad de las Ciencias Informticas, Cuba,aygonzalez@uci.cu

RESUMEN: Los estudios de Tomografa Axial Computarizada (TAC) son una potente herramienta para
el diagnstico de numerosas enfermedades.La reconstruccin multiplanar permite generar otros planos
anatmicos del cuerpo humano a partir de estos cortes axiales y obtener mediante tcnicas de
proyecciones una mejor visualizacin de diferentes tipos de tejidos y rganos posibilitando un anlisis
ms profundo y eficiente. El problema cientfico de esta investigacin consiste en la incorporacin de
tcnicas de reconstruccin multiplanarpara la asistencia por computadora aldiagnstico de estudios de
Tomografa Axial Computarizada en el rea de radiologa en hospitales cubanos y venezolanos. Para el
desarrollo del mdulo se realiz un estudio de los principales sistemas existentes en el mundo y las
necesidades de los especialistas radilogos que utilizarn el mismo. Se utiliz como metodologa de
desarrollo el Proceso Unificado del Rational (RUP por sus siglas en ingls) y como lenguaje de modelado
el Lenguaje Unificado de Modelado (UML por sus siglas en ingls) en su versin 2.1. En la creacin de
diagramas fue usada la herramienta Enterprise Architect en su versin 7.5.La aplicacin fue desarrollada
utilizando el Framework .Net 4.0, el lenguaje de programacin C# y el patrn arquitectnico MVVM. En
este artculo se especifican las principales funcionalidades del mdulo,con el objetivo de brindar nuevas
herramientas a la altura de las tecnologas actuales y proveer a los especialistas de nuevos instrumentos
para realizar un mejor diagnstico por imgenes.

Palabras clave:Reconstruccin Multiplanar, vxel, plano, tomografa, proyeccin, DICOM, PACS, MPR
ABSTRACT: Computed Tomography (CT) is a powerful tool for the diagnosis of many diseases.
Generally the axial analysis generated by this technique is insufficient for a display of some specific
regions from a viewpoint suitable. Multiplanar reconstruction can generate other anatomical planes of the
human body from these axial and projection techniques to obtain a better view of different types of tissues
and organs enabling further analysis and efficient. The scientific problem of this research is the
incorporation of multiplanar reconstruction techniques for computer-assisted diagnosis of Computed
Tomography studies in the field of radiology inCubans and Venezuelans hospitals. For the module
development was performed a study of the major systems in the world and the needs of specialist
radiologists who use the same. Rational Unified Process (RUP)was used as the development
methodology, Unified Modeling Language 2.1 (UML) as a modeling language.Enterprise Architect version
7.5 was used for creating diagrams and Microsoft Visual Studio 2010 for the implementation of the
application. The application was developed using the Framework. Net 4.0, C# programming language
and MVVM architectural pattern. This article specifies the main features of the module, with the aim of
providing new tools to match current technologies and provide to specialists new tools for better imaging
diagnosis.
Keywords: Multiplanar reconstruction, voxel, plane, CT, projection, DICOM, PACS, MPR.
Ledo, A.; Gonzlez, A.;| MDULO DE RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR PARA ESTUDIOS DE TAC

IX Congreso Internacional de Informtica en Salud 2013


1. INTRODUCCIN
En la actualidad, el desarrollo de la informtica
mdica ha acarreado consigo nuevos equipos
disponibles para lograr un mejor anlisis del
paciente, haciendo indispensable contar con
herramientas especializadas capaces de
interactuar con los mismos para la obtencin de
diagnsticos ms precisos.
Entre las herramientas ms conocidas para
lograr estos resultados se encuentran los
sistemas de archivado y transmisin de
imgenes. Los PACS
1
son sistemas
computarizados para el almacenamiento digital
de las diferentes modalidades de imgenes
mdicas entre las que se encuentran: medicina
nuclear(NM), tomografa computarizada(CT),
mamografa(MG), ultrasonido(US), entre otras, y
para la transmisin de estas a estaciones de
visualizacin dedicadas o entre estas a travs
de una red informtica. Para ello se hace uso
del estndar DICOM
2
, estndar reconocido
mundialmente, pensado para el manejo,
almacenamiento, impresin y transmisin de
imgenes mdicas. Uno de los componentes
fundamentales de los sistemas PACS son las
estaciones de visualizacin, que se encargan
del procesamiento y visualizacin de las
imgenes generadas por los equipos, brindando
a los especialistas radilogos herramientas que
benefician la obtencin de un correcto
diagnstico.
Entre los numerosos equipos mdicos que
existen en la actualidad se encuentra el
Tomgrafo Axial Computarizado (TAC), que
desde el descubrimiento de los rayos X, ha sido
una de las ms valiosas contribuciones al
campo de diagnstico por imgenes mdicas.[1]
La reconstruccin multiplanar o reformateo
multiplanar, es el proceso mediante el cual a
partir de imgenes de cortes axiales o
transversales de tomografa son generados los
dems planos o cortes anatmicos del cuerpo,
de esta forma se pueden obtener imgenes en
planos coronales, sagitales, oblicuos o curvos,
combinarlos logrando su representacin en 3D,
y realizar distintas modalidades de proyecciones
sobre el volumen de datos.

1
Picture Archiving and Communication System
(PACS)
2
Digital Imaging and Communication in
Medicine(DICOM).
La proyeccin de intensidades no es una
tcnica de reconstruccin tridimensional, sino
ms bien una proyeccin de los datos
tridimensionales a una imagen bidimensional
que simula una imagen 3D. La Mxima
Proyeccin de Intensidades (MIP) permite
realzar las estructuras con mayor atenuacin a
lo largo de varios cortes simultneamente, lo
cual permite una visualizacin muy rpida y
efectiva de estructuras densas (vasos
contrastados, huesos, etc.).
Con el objetivo de brindar nuevas herramientas
a la altura de las tecnologas actuales y proveer
a los especialistas de nuevos instrumentos para
realizar un mejor diagnstico por imgenes, se
decidi realizar una nueva versin del sistema
alas PACS. Por razones de incompatibilidad en
cuanto a tecnologas utilizadas, la necesidad de
explotar y ampliar las herramientas que brinda
la reconstruccin multiplanar y solucionar los
errores detectados en el sistema existente, se
asume la tarea de implementar un mdulo de
MPR integrado al nuevo visor de
imgenesmdicas. El mismo debe constituir
unaherramienta indispensable para el
diagnstico de imgenes de tomografa en las
estaciones de visualizacin.
El objetivo fundamental del artculo es
desarrollar un mdulo de reconstruccin
multiplanar para el visor de imgenes mdicas
del sistema alas PACS 2.9.3 y describir las
principales funcionalidades con las que cuenta
el mismo.

2. CONTENIDO
2.1 Tomografa Axial Computarizada
La Tomografa Axial Computarizada es una de
las tcnicas de diagnstico por imgenes ms
utilizadas en la actualidad, debido
principalmente a su habilidad de generar gran
cantidad de informacin volumtrica en un
reducido perodo de tiempo, la alta resolucin
de las imgenes generadas y la capacidad de
crear vxeles isotrpicos, lo que permite la
obtencin de reconstrucciones tridimensionales
y multiplanares.
Un equipo de TAC o tomgrafo est compuesto
por un anillo en el que se introduce el paciente,
un emisor y un receptor de rayos X tras las
paredes del anillo, y un ordenador que analiza
Ledo, Arnel.; Gonzlez, Arturo Yasmany.;| Mdulo de Reconstruccin Multiplanar Para Estudios de TAC
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los datos obtenidos por el detector. Para emitir
los rayos X se utiliza un pequeo acelerador de
partculas: se aceleran electrones y se hacen
impactar contra un objetivo de metal. Cuando
los electrones chocan contra el metal y frenan
bruscamente, la energa cintica que tenan se
emite en forma de radiacin electromagntica
(fotones). A la salida del can de rayos X, que
emite un cono de radiacin, se coloca una
pantalla de plomo con una rendija muy fina. Lo
que la atraviesa es, por tanto, una especie de
rodaja del cono, con forma de abanico fino. No
todos los fotones atraviesan el cuerpo y llegan
al otro lado del anillo: algunos son absorbidos.
Los que atraviesan material ms denso son
absorbidos ms frecuentemente, mientras que
los que pasan por zonas blandas son
candidatos ms probables a llegar al otro
extremo. Al otro lado del paciente se encuentra
un detector de rayos X el cual registra una lnea
de fotones de rayos X que inciden. Algunos
puntos de la lnea son ms brillantes que otros,
dependiendo de dndeexista hueso, cartlago,
aire, agua, etc.
Todos estos datos son pasados a una
computadora, que no hace ms que revertir el
proceso fsico para reconstruir la seccin
completa. El resultado es una imagen
bidimensional de esa seccin del objeto. Luego
se mueve el anillo una pequea distancia a lo
largo del eje y se repite todo el proceso para
obtener otro corte del cuerpo un poco ms
abajo.[2]
Los equipos de tomografa se usan en el
diagnstico de muchas dolencias, entre ellas:
La TAC de la cabeza se utiliza, para
identificar hemorragias cerebrales y
tumores.
En los pulmones, se emplean para
identificar enfisemas, fibrosis y tumores.
En el abdomen, sirve para identificar
clculos renales, apendicitis,
pancreatitis, etc.
En los miembros se utiliza para obtener
imgenes detalladas de fracturas
complejas, sobre todo en articulaciones.
A pesar de todo esto, los estudios de TAC
tienen la gran desventaja de que los rayos X
emiten radiacin ionizante, lo cual hace ms
probable el desarrollo de tumores, por lo que su
uso se evita dentro de lo posible. Una TAC es el
equivalente a realizar muchas radiografas, de
modo que la dosis de radiacinrecibida puede
llegar a ser bastante alta: desde unos 1,5
mSv
3
para una TAC craneal hasta 13 mSv para
una TAC del corazn con gran resolucin. [2]

2.2 Reconstruccin Multiplanar
El anlisis de los cortes transversales
generados por los estudios de tomografa en
ocasiones es insuficiente para lograr la
obtencin de un correcto y eficiente diagnstico
o documentar algunos casos clnicos. Debido
principalmente a que no permite la visualizacin
de todos los detalles anatmicos al obtenerse
una nica vista de la regin a analizar. Para
satisfacer esta limitante, en la actualidad,
algunos visores de imgenes mdicas, a partir
de estudios de TAC crean imgenes
bidimensionales no-axiales, utilizando
algoritmos matemticos muy veloces. Este
proceso es conocido como Reconstruccin o
Reformateo Multiplanar.
Inicialmente se obtienen las imgenes de los
cortes transversales y luego, apilando
visualmente los cortes, se pueden reconstruir
imgenes en plano, sagital o coronal, bien en
direccin perpendicular u oblicua, con respecto
al eje del paciente. Esta tcnica es
particularmente til para evaluar las estructuras
seas, ya que algunas fracturas y alineacin de
las articulaciones pueden no ser evidentes en
cortes axiales.
La reconstruccin multiplanar permite
adicionalmente seleccionar una posicin
anatmica en un plano y ver su correspondencia
en los dems planos, dando una excelente
percepcin tridimensional de la estructura
analizada. Cuando las dimensiones de los
vxeles (grosor del corte y la resolucin en el
plano) son iguales, el volumen de datos se
denomina isotrpico; en otro caso anisotrpico.
Las reconstrucciones deben ser calculadas a
partir de vxeles isotrpicos ya que si se
calculan a partir de vxelesanisotrpicos,
laimagen final presentar una forma en diente
de sierra, lo que puede dificultar en gran medida
la exclusin de una fractura sea.[3]
A diferencia de otros tipos de reconstrucciones,
la MPR no se basa en las caractersticas de
atenuacin de la radiacin, sino que se obtienen
las imgenes en funcin de la interpretacin
espacial que se hace de la zona explorada. Por

3
Unidad de medida derivada del Sistema
Internacional de Unidades para medir la dosis de
radiacin absorbida por la materia viva. 1000 mSv es
equivalente a 1 Sv.
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lo que tcnicamente la reconstruccin
multiplanar no es una
reconstruccintridimensional, sino una
deformacin geomtrica del volumen de datos.
Por su facilidad de utilizacin y cantidad de
informacin suministrada, se encuentra entre las
de mayor uso en la prctica diaria.

2.3 Tcnicas de proyeccin
Muchas tcnicas han sido desarrolladas para
procesar el volumen de datos en estudios de
tomografa. Una de ellas es la proyeccin de
intensidades, la cual extrae algn simple
parmetro de este y produce una reconstruccin
bidimensional, resaltando la estructura deseada,
utilizando como base dicho parmetro. (6) La
proyeccin de intensidades permite obtener la
visualizacin de la informacin ms importante
de varios cortes al mismo tiempo. Es una forma
de proyectar los datos tridimensionales a una
imagen bidimensional que simula una imagen
3D.
Los ejemplos de esta tcnica ms comnmente
usado son la mxima proyeccin de
intensidades (MIP), mnima proyeccin de
intensidades (mIP) y proyeccin de intensidad
media (AvgIP).
La MIP es una tcnica de visualizacin muy
popular debido al advenimiento de los TAC
multicortes. Al generar cortes delgados (hasta
0.5mm) cada corte tiene una resolucin espacial
muy alta, pero un corte por s solo no permite
darnos una idea de la configuracin
tridimensional de la estructura que se est
analizando. Las imgenes generadas mediante
MIP al detectar vxeles con mayores valores de
densidad permiten a los radilogos una mejor
visualizacin de la morfologa de algunas
estructuras como arterias, ndulos,
calcificaciones, cuerpos extraos, etc. y reduce
significativamente el tiempo requerido para
analizar complejas estructuras en distintos
planos.
La mnima proyeccin de intensidades es un
mtodo de visualizacin de las estructuras
menos densas en un volumen de datos. El
algoritmo es prcticamente idntico al de MIP,
pero en este caso solo los menores valores
Hounsfield son representados.Esta tcnica logra
mejorar la visualizacin de los espacios de aire,
por lo que se utilizan habitualmente en la
evaluacin de las estructuras pulmonares.
Tambin es particularmente til para analizar el
rbol biliar y el conducto pancretico, que son
hipodensas en comparacin con el tejido
circundante. [4]
La proyeccin de intensidad promedio es otra
de las tcnicas de visualizacin ms
comnmente utilizadas. Es un intento de
visualizar mayor cantidad de informacin al
mismo tiempo. Genera una imagen que
representa el promedio de cada componente de
atenuacin a lo largo de un rayo trazado que
recorre el volumen de datos. Se utiliza para
caracterizar estructuras internas de un rgano
slido o de las paredes de estructuras huecas
como los vasos sanguneos o el intestino.

2.4 Materiales y mtodos
Para lograr un mejor entendimiento
delosprocesos de reconstruccin multiplanar en
el anlisis de estudios de TAC y para el
levantamiento de los requisitos se utiliz la
observacin como mtodo cientfico, y la
entrevista a los especialistas como tcnica de
obtencin de informacin.
Para el desarrollo del sistema propuesto se
utilizaron tecnologas que permiten satisfacer
los requerimientos y cubrir de forma eficiente las
necesidades de los especialistas. Se tiene en
cuenta adems que el mdulodebe integrarse
de forma correcta al visor de imgenes mdicas,
por lo que debe existir compatibilidad en cuanto
a tecnologas, patrones y lenguaje de
programacin utilizados.
El lenguaje de programacin utilizado para la
implementacin de la solucin fue C Sharp (ms
conocido por C#). C# es un lenguaje orientado a
objetos simple, elegante y con seguridad en el
tratamiento de tipos, que permite a los
programadores de aplicaciones empresariales
crear una gran variedad de aplicaciones.C#
permite tambin utilizar cdigo no manejado o
punteros, en caso de necesitar trabajar con
una direccin de memoria especfica, necesitar
un poco ms de rendimiento o se requiera
trabajar con cdigo heredado que necesite que
le proporcione la direccin de un fragmento de
memoria especfico.
Se utiliz Windows PresentationFoundation
(WPF) como sistema de representacin grfica,
ManagedExtensibility Framework (MEF) como
biblioteca para crear aplicaciones ligeras y
extensibles, permitiendo la integracin como
plugin al visor de imgenes mdicas. Como
librera de lectura y procesamiento DICOM se
utiliz el framework CALIB. CALIB es un
conjunto de libreras que implementan parte del
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estndar DICOM 3.0, desarrollada en
elDepartamento de Software Mdico
Imageneolgico en la Universidad de las
Ciencias Informticas. Entre las ventajas que
brinda su uso se encuentra la lectura de
archivos DICOM (.dcm), un conjunto de
algoritmos para el procesamiento de imgenes
mdicas y diferentes tcnicas de visualizacin y
descompresin de imgenes. El patrn
arquitectnico seleccionado fue Model View
ViewModel (MVVM) que se caracteriza por
separar el modelo de la vista introduciendo una
capa abstracta entre ellos, el viewmodel,
aprovechando as las capacidades que brinda
WPF de enlace a datos y a comandos. Como
entorno de desarrollo integrado (IDE) se utiliz
Microsoft Visual Studio 2010, acompaada por
.NET Framework 4.0.Como herramienta de
modelado se utiliz Enterprise Architect 7.5.
Esta es una plataforma de modelado, diseo y
administracin, colaborativa, basada en UML y
estndares relacionados; es gil, intuitivo y
extensible. Una solucin que permite visualizar,
analizar, modelar, probar y mantener un amplio
rango de sistemas, software, procesos y
arquitecturas.Permite generar cdigo fuente en
C#, lenguaje que se utilizar para el desarrollo
de la herramienta y puede integrarse mediante
plugins al Visual Studio. Se utiliz como
metodologa de desarrollo el Proceso Unificado
de Rational (RUP), mtodo de desarrollo de
software flexible que permite a travs de su
arquitectura configurable seleccionar y
desplegar solamente los componentes de
procesos necesarios para cada etapa de cada
proyecto.[5]

2.5 Integracin al visor de imgenes
mdicas
El mdulo de reconstruccin multiplanar se
integra al visor de imgenes mdicas como un
plugin, adicionando sus funcionalidades como
una nueva pestaa del visor, posibilitando de
esta forma que el mismo brinde a los
especialistas las herramientas necesarias para
el diagnstico de estudios de tomografa.
Cada uno de los planos generados puede ser
tratado como una imagen nativa
obtenidamediante un equipo de TAC,
permitiendo su procesamiento mediante los
diferentes filtros, paletas de colores, paletas de
ancho y centro, as como soporte para las
distintas transformaciones espaciales y
mediciones.
La reconstruccin es realizada a partir de una
serie de tomografa, la misma deber ser
cargada en el visor y estando seleccionada, se
puede acceder a las funcionalidades que inician
los diferentes tipos de reconstrucciones. La
serie se enviar al mdulo de MPR, donde se
realizar todo el procesamiento sobre el
volumen de datos. La visualizacin de los cortes
generados se realiza como un nuevo paciente
que aparecer luego de iniciar la herramienta,
para salir de la misma debe cerrarse dicho
paciente.

2.6 Resultados y discusiones
Con la utilizacin del mdulo de MPR se brinda
a los especialistas radilogos una herramienta
especializada que beneficia la obtencin de
diagnsticos ms eficientes y precisos.
El sistema desarrolladopermite obtener una
reconstruccin multiplanar estndar generando
los tres planos anatmicos del cuerpo, una
reconstruccin multiplanar oblicua, una
reconstruccin multiplanar curva a partir de
cualquiera de dichos planos y una
reconstruccin multiplanar 3D. Se puede
obtener adems la mxima proyeccin de
intensidades (MIP), la mnima proyeccin de
intensidades (minIP) y la proyeccin de
intensidad media (AvgIP) en las vistas axial,
coronal y sagital; todas con grosor de
proyeccin variable e intervalo de proyeccin
configurable. Posibilitando adems la
navegacin interactiva a travs del volumen de
imgenes con cursor 3D sincronizado.
En los planos calculados a partir de las
reconstrucciones podrn ser utilizadas las
funcionalidades bsicas de procesamiento
sobre imgenes mdicas que brinda el visor de
imgenes, entre las que se encuentran los
diferentes tipos de mediciones,
transformaciones espaciales, filtros, paletas de
ancho y centro y paletas de colores.
Para asegurar un correcto resultado en las
imgenes generadas se hace uso de un
algoritmo de interpolacin en cada una de las
reconstrucciones.

3. CONCLUSIONES
Al concluir esta investigacin se logr
desarrollar una herramienta de reconstruccin
multiplanar para el anlisis de estudios de
Tomografa Axial Computarizada. Partiendo de
Ledo, Arnel.; Gonzlez, Arturo Yasmany.;| Mdulo de Reconstruccin Multiplanar Para Estudios de TAC
IX Congreso Internacional de Informtica en Salud 2013

un estudio de las principales herramientas
existentes a nivel mundial y de la versin previa,
se identificaron las principales funcionalidades
con que cuenta el sistema.
Se escogi MVVM como patrn arquitectnico,
C# 4.0 como lenguaje de programacin y la
tecnologa Windows PresentationFoundation.
Mediante los cuales se logr obtener un mdulo
con una arquitectura flexible, un rendimiento
superior y un mayor aprovechamiento de los
recursos disponibles en las estaciones de
visualizacin.
El sistema cubre los requerimientos
especificados. Fueron optimizadas todas las
funcionalidades que brinda la versin anterior y
se agregaron seis nuevas herramientas. El
mdulo se integr de forma correcta al visor de
imgenes mdicas, posibilitando la obtencin de
diagnsticos ms precisos.
Actualmente el sistema se utiliza en Venezuela
donde forma parte de un contrato con PDVSA,
aportndose a la economa del pas, con dicho
contrato, ms de 4 millones de dlares en
ganancias neta.
4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
[1] Somaskandan, Suthakar., Visualization in
3D Medical Imaging. 2006.
[2] Gonzlez, Pedro Gmez-Esteban.,
Tomografas TEP, TAC, RMN y ecografa.
Madrid : s.n., 2008.
[3] Ortmann, Agustina Soledad., 3D en
Tomografa. Buenos Aires : s.n., 2008.
[4] Perandini, Simone, et al., "The diagnostic
contribution of CT volumetric rendering
techniques in routine practice." Verona : Indian
Journal of Radiology and Imaging, 2010, Issue
9297.
[5] IBM.,IBM Rational Unified Process. 2007.
RAD10971-USEN-00.

5. SNTESIS CURRICULARES DE LOS
AUTORES
Arnel Ledo Ramrez: Reside en Fomento # 287A, entre
Aricochea y Cables, Holgun, Holgun. Su correo electrnico
es aledo@uci.cu. Graduado de Ing. en Ciencias Informticas
en el curso 2011-2012. Recin Graduado en Adiestramiento.
Se desempea como desarrollador del Centro de
Informtica Mdica (CESIM), en el Departamento Software
Mdico Imagenolgico (SWMI), en la Universidad de las
Ciencias Informticas.