Compromiso de consciencia

Capacidad de darse cuenta de uno mismo y de lo que auno lo rodea

Para ello se necesita un paciente vigil, atento y con sus visiones cognitivas indemnes

Conciencia cualitativa: Funciones cognitivas, abstraccin, clculo, jerarquizacin, memoria de
trabajo.
Componente cuantitativo de la consciencia: Vigilia -> SRAA complejo neuronal del tronco cerebral,
recibe imput sensitivos de todo y enva la uno al tlamo. IMPORTANTE

Formacin reticular: est en puente bulbo y corteza. Cualquier estmulo sensitivo la puede
activar. Muchos frmacos actan ac y activan la vigilia.
El olfato no implica compromiso de consciencia.

ENFERMO CONSCIENTE

Paciente despierto y alerta, puede estar despierto pero no en alerta.
Reaccin adecuada a estmulos externos, esto indica si el pac est desinhibido


HAY DOS TIPOS DE COMPROMISONDE CCONCIENCIA

CUALITATIVO: mantener la vigilia
CUANTITATIVO: FUNCIONES CEREBRALES SUP ALTERADAS

COMPRIMIISO CUANTITATIVO -> El sustrato anatmico es la formacin reticular.
Vigilia: Ojos abiertos
No vigilia:
o Somnolencia u obnubilacin: Prdida de la capacidad de atencin y concentracin,
que pierde el estado cuando se quita el estmulo.
o Sopor superficial: El pac no est vigil en forma espontnea. Al hacerle un estmulo
auditivo o tocarlo suavemente recupera vigilia. Despierta
o Sopor medio: estmulo tctil no nocivo
o Sopor profundo: adquiere vigilia ante un estmulo nociceptivo
o Coma: No adquiere vigilia ante un estmulo de ningn tipo.
Diferencia entre sopor y somnolencia: El paciente somnoliente no tiene compromiso de vigilia
como el que est en sopor.
Estmulos nociceptivos
FOIUX: ms utilizado pq evala derecha e izquierda. Estimula los cndilos maxilares
simultneamente.
Compresin medio esternal
Pelliscar mamila
Pelliscar Escroto
Compresin Ungial
COMA:
Inconsciencia por la fala de respuesta a los estmulos externos, con retencin de las funciones
vegetativas y reflejos.
Generalmente tiene el TRONCO CEREBRAL INDEMNE. Por lo tanto, respiracin, FR, FC y puklso
estn indemnes.
EVALUACIN DEL PACIENTE EN COMA.
Patrn respiratorio
o Respiracin normal
o Cheune Strokes: tb se puede ver en pac con inuficiencia renal grave. Aumenta y
disminuye la respiracin hasta hacer pato y luego se establece, generando un
oleaje.
o Hiperventilacipn neurognica central: Deseq c-base
o Respiraciones apnuticas
o Ataxia; no hay patrn respiratorio. Estado pre mortem

Tamaao y pupila
o Pupilas isocricas, reactivas: 2 a 4 mm
o Pupilar miticas, hiporeacticas o arreactivas
o P. Midriticas arreactivas
o Cuando el coma es por un trastorno de coma metablico o efecto sistmico: P.
normales.
o Resp normal o cheyne stroke
o Coma orgnico.
Reflejos de tronco cerebral:
o Oculoceflicos: Girar cabeza y los globos oculares debieran irse al lado contrario.
Lo mismo en vertical.
o Oculovestibulares: Aplicar fro o calor y debiera haber un nistagmus, con fase lenta
o fase rpida: Calor: Suben los globos, nigtasmus hacia arriba. Fro al contrario.

Puente: FRPP: Ncelo de mov oculares horizontal
Mesencfalo: Ncleo vertical
Reflejos de respuestas biolgicas ante el dolor mediados por centro inferiores
o FOUX: Reflejo de Sinergia de descerebracin -> extensin de rodilla y pie y
pronacin de extremidad superior. Se debe evaluar ambos lados. La zona que est
enviando las respuestas son los ncleos vestyibulares.
o Rigidez de DECORTIZACIN. Flexin y pronacin de ES, mediada por el ncleo
rojos que est en mesencfalo. Adems de la EI extendida.

DETERIORO ROSTRO CAUDAL.
1. Telencfalo: Dao de corteza, sigue comandando el diencfalo
2. Diencfalo: Dao aqu
3. Mesencfalo
4. Puente
5. Bulbo