1. Epidemiologia del trauma torcico penetrante, clasificacin del trauma torcico.

Lmites y reparos
anatmicos de trax anterior, del rea precordial, rea toracoabdominal y mediastino.

Epidemiologa
El traumatismo torcico es una de las causas de enfermedad y de mortalidad ms importante en el
mundo occidental y constituyen la primera causa de muerte en las personas jvenes Los accidentes de
trfico (AT) suponen ms 70% de los traumatismos, y el 25% de las muertes ocurridas por AT son
debidas a los traumatismo torcicos. Los TT se asocian con gran frecuencia a lesiones a otros niveles: el
31% con fracturas mltiples, el 29% con traumas abdominales, y el 18% con traumatismos crneo-
enceflicos.

El trauma torcico penetrante habitualmente es el resultado de la aplicacin directa y abrupta de una
fuerza mecnica sobre un rea focal pequea en la superficie externa del trax, por lo general con un
proyectil o un arma blanca. No tiene un valor determinado de casos en nuestro, a pesar de que se
presenta frecuentemente.
Clasificacin del trauma torcico



Lmites y reparos anatmicos del trax anterior
Por delante:
Esternn
Articulacin esternocostal
Extremidad anterior de las costillas
Lateralmente:
Arcos costales
Por detrs:
Vrtebras dorsales
Articulacin costovertebral
Extremidad posterior de las costillas






En el plano anterior:
Horquilla esternal: referencia de trquea centrada.
ngulo de Louis: sitio de unin entre el mango y el cuerpo del esternn, sirve para marcar la insercin
del segundo cartlago costal en el esternn y a partir de all contar fcilmente los espacios intercostales;
adems, sirve de referencia para la localizacin de los focos o puntos de auscultacin cardaca. Es un
punto de referencia anatmica del repliegue de las pleuras en la lnea media del trax, la parte ms alta
del cayado artico, la primera subdivisin de la trquea y la localizacin, aproximada del timo antes de
su involucin en la adolescencia.
Apfisis xifoides: marca el lmite central entre trax y abdomen.
Clavculas: marcan el lmite seo superior de la caja torcica.
Reborde costal: con la apfisis xifoides conforman el lmite inferior del trax.













PARMETROS PARA EVALUAR SEVERIDAD DE LA LESIN (ISS) (INJURY SCORE SEVERITY)



RESPIRATORIO

1. Dolor torcico
2. contusin o fractura simple
3. Fractura de la primera costilla o mltiple, hemotrax o
neumotrax
4. Herida abierta, neumotrax a tensin, contusin
pulmonar unilateral
5. Insuficiencia respiratoria aguda, aspiracin, contusin
pulmonar bilateral, laceracin diafragmtica



SISTEMA NERVIOSO
1. trauma crneo enceflico sin prdida del estado de
alerta
2. Fractura craneal, prdida de la conciencia, Glasgow de
15
3. lesin cerebral, fractura craneal deprimida, fractura
facial deprimida, Glasgow menor de 15
4. Prdida de la conciencia, Glasgow de menos de 6,
fractura cervical con paraplejia
5. Coma durante ms de 24 h, fractura cervical con
tetraplejia
6. Coma, pupilas dilatadas y fijas






CARDIOVASCULAR



1. Prdida de sangre menor de 10%
2. Prdida de sangre de 10 a 20%, contusin miocrdica
3. Prdida de sangre de 40 a 50%, TAM menos de 80
mm/hg
4. Prdida de sangre de 40 a 50%, coma, agitacin
5. Prdida de sangre mayor de 50%, coma, paro cardiaco


ABDOMINAL


1. sensibilidad moderada en abdomen, signos
peritoneales
2. Fractura de costilla de 7 a 12, dolor abdominal
moderado
3. Una sola lesin, hgado, bazo, rin, intestino, urter o
pncreas
4. Dos lesiones
5. dos lesiones severas: por aplastamiento heptico,
lesin vascular mayor



MUSCULO- ESQUELETICO


1. Sguince o fractura sin afectar el hueso largo
2. Fractura simple, hmero, clavcula, radio, cbito, tibia y
peron
3. Fractura mltiple, simple de fmur, plvica estable,
luxacin mayor
4. dos fracturas mayores, compleja de fmur, pelvis
inestable, amputacin
5.dos fracturas severas: Fracturas mayores mltiples




PIEL
1. Quemaduras menores de 5%, laceraciones, abrasiones,
contusiones
2. Quemaduras de 5 a 15%, contusiones extensas,
avulsiones
3. Quemaduras de 15 a 30%, avulsiones severas
4. Quemaduras de 30 a 45%
5. Quemaduras de 45 a 60%
6. Quemaduras de ms de 60%

MUERTE PREVESIBLES: 1 a 24 puntos
MUERTE POTENCIALMENTE PREVESIBLES: 25 a 49 puntos
MUERTES INEVISTABLES: 50 a 75 puntos


Puntaje=12