PUNTOS A DESARROLLAR:

1. Defina Hipertensin Arterial (HTA), fisiopatologa, clasificacin,

manejo de la terapia farmacolgica y no farmacolgica.
HIPERTENCION ARTERIAL: Es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Cuando
su corazn late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presin en ellas. Dicha
presin es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo.
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo,
a nivel macro y micro vascular, causados a su vez por disfuncin de la capa
interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de
resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico.
Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin
arterial y producen lesiones orgnicas especficas.
Una presin sistlica sostenida por encima de 139 mm
Hg
o una presin diastlica
sostenida mayor de 89 mm
Hg
, estn asociadas con un aumento medible del riesgo
de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.
FISIOPATOLOGIA:
Gasto Cardiaco (GC): Determinado por la frecuencia cardiaca y la fuerza
de contraccin, los que a su vez estn en funcin del retorno venoso, que
depende de otros factores como son: la actividad constrictora (dilatadora de
las venas, la actividad del sistema renal, etc.).

Resistencia Perifrica Total (RPT): Depender de la actividad constrictora
dilatadoras de las arteriolas, del eje Renina- Angiotensina y de la propia
magnitud del GC y otras.

En consecuencia el GC y la RPT son operadores para el control de la presin
arterial, que se deben a sistemas de mecanismos de regulacin ms complejos
relacionados entre s y tienen a su cargo funciones especficas.



CLASIFICACION:
La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial sistlica y
diastlica, como por ejemplo 120/80 mm
Hg
. La presin arterial sistlica (la
primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante la sstole
ventricular, cuando la sangre es expulsada desde el corazn a las arterias; la
presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin en la distole,
cuando el corazn se relaja y la presin arterial cae.
Categoras Sistlica Diastlica
-ptima <120 y <80
-Normal <130 y <85
-Normal Alta 130-139 y 85-89
-Hipertensin
.Estadio 1(discreta) 140-159 y 90-99
.Estadio 2(moderada) 160-179 y 100-109
.Estadio 3(severa) 180-209 y 110-119
.Estadio 4(muy severa) 210 y + y 120 y + (mm Hg)
Para designar una categora intermedia entre normo tensin e hipertensin, se
incluye el trmino hipertensin limtrofe, con cifras tensionales de 140 mm Hg
de TAS y 90-94 mm Hg de TAD.
Manejo de la terapia farmacolgica
Se usan: Diurticos, Inhibidores de la enzima convertidor de Angiotensina
(Inhibidores ECA), antagonistas de los receptores AT1 de la Angiotesina II (ARA
II), antagonistas de los canales de Calcio, alfabloqueantes, vasolidatadores
directos y betabloqueadores.
Diurticos: tiacidas (hidroclortiacida, clortiacida, indapamida, metalozone, etc), de
asa (furosemida, torasemida, bumetamide), ahorradores de potasio (triamtereno,
amilorida)

Tratamiento escalonado: el paciente recibe, en primer lugar, un frmaco
antihipertensivo; si el efecto es insuficiente, el mdico puede recetar otro
medicamento.
Tratamiento combinado: desde el inicio de la terapia, se administran
determinados preparados combinados en dosis bajas.
Monoterapia secuencial: si un medicamento no obtiene el resultado buscado, el
mdico lo sustituye por otro hasta que se logre una reduccin notable de la
presin arterial.
Si la presin arterial es muy elevada, hay otras enfermedades concomitantes o
existen daos orgnicos, lo cual ocurre en la mayora de los casos,
habitualmente se requiere un tratamiento combinado. Este consiste en la
administracin simultnea de dos medicamentos antihipertensivos en forma de
un determinado preparado y en la menor dosis posible. Si el resultado obtenido
es insuficiente a largo plazo, se puede aumentar la dosis o emplear una
combinacin de tres frmacos (por ejemplo, diurticos con inhibidores ECA y
antagonistas del calcio). Los medicamentos alcanzan su plena efectividad en
un plazo de entre dos y seis semanas.
Manejo de la terapia no farmacolgica
El tratamiento integral de la hipertensin arterial deber sustentarse en las
medidas no farmacolgicas y en un moderado apoyo farmacolgico. Los pacientes
pre hipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben
ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
Prdida de peso en casos de sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con
ejercicio y con una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de
grasa;
Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml
de etanol diarios en varones (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10
oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por da en
mujeres o en varones con peso ms liviano;
Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos
de cloruro de sodio;
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir
la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
Se ha propuesto el uso de la vitamina C, de los cidos grasos omega 3, de
la coenzima Q10 y del magnesio para reducir la presin arterial. Sin embargo,
ninguno fue respaldado por estudios bien diseados, controlados y aleatorios.
La meditacin incluye una variedad de tcnicas, como la repeticin de una palabra
o frase (el mantra) y el prestar cuidadosa atencin al proceso de la respiracin,
para lograr un estado de calma interior, el desapego y el enfoque emocional. La
meditacin ha demostrado reducir la presin arterial al reducir el estrs del sujeto
en un estudio bien diseado que abord niveles basales adecuados de presin
arterial, aunque otros estudios han sido hasta hora inconsistentes en sus
conclusiones. La meditacin puede tener otros beneficios y no parece que sea
daina, excepto para pacientes con psicosis.

2. Investigue sobre la importancia de la hipertensin arterial como factor
de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son aquellas que afectan tanto al
sistema circulatorio como al corazn. Entre ellas se encuentran la enfermedad
coronaria, la enfermedad valvular cardiaca, la hipertensin arterial, el accidente
cerebrovascular (trombosis o derrame cerebral) y la enfermedad cardiaca
reumtica.
Algunos de los factores de riesgo que predisponen a padecer una enfermedad
cardiovascular, no se pueden modificar: la edad, el sexo, la raza y los
antecedentes familiares.
Sin embargo, existen otros factores que s podemos modificar:
Hipertensin arterial
Aumento del colesterol
Diabetes
Tabaquismo
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Abuso de alcohol
Ansiedad y estrs
No tenemos que olvidar que el consumo de tabaco, la hipertensin arterial y la
hipercolesterolemia son los tres factores modificables ms importantes para
aumentar el riego cardiovascular.
Qu pasa si se tienen varios factores de riesgo cardiovascular?
Cuando se tiene varios factores de riesgo cardiovascular a la vez, aunque cada
uno solo est ligeramente alterado y no les demos importancia (exceso moderado
de peso, poca actividad fsica, la tensin arterial un poco alta, el colesterol algo
aumentado y adems se fuma), el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular
es igual e incluso mayor que si existe un solo factor de riesgo muy alterado.
La existencia de varios factores de riesgo multiplica el riesgo de manera
exponencial.
Cmo se puede prevenir el riesgo cardiovascular?
Es fundamental conseguir un control adecuado de las cifras de presin arterial, de
colesterol y de glucosa en sangre.
Adems, debe mantener el peso adecuado, realizar actividad fsica de manera
regular (caminar a paso ligero 30 minutos diarios al menos cuatro o cinco veces a
la semana) y si fuma, es imprescindible abandonar el hbito.

3. A continuacin, seleccione un frmaco inhibidor de la enzima de
conversin de la angiotensina (IECA) y un diurtico para tratar al
paciente. Con los dos frmacos seleccionados realice lo siguiente:

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA):
Captopril, enalapril, perindopril, etc.

a) Determine cul es el principal mecanismo de la accin
antihipertensiva.
Despus de ser hidrolizado a enalaprilato, inhibe la enzima de conversin de la
angiotensina tanto en el hombre como en los animales de experimentacin. La
ECA es una peptidil-dipeptidasa que cataliza la conversin de la angiotensina I a
la angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora. La angiotensina II tambin
estimula la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. Los efectos
beneficiosos del enalapril en la hipertensin y la insuficiencia cardaca se deben a
la supresin del sistema renina-angiotensina-aldosterona
La inhibicin de la ECA lleva consigo una disminucin de los niveles plasmticos
de angiotensina II produciendo una disminucin de la respuesta vasopresora y de
la secrecin de aldosterona. Aunque la disminucin de la secrecin de aldosterona
no es muy grande, ocasiona un pequeo aumento de los niveles plasmticos de
potasio. En los pacientes hipertensos tratados con enalapril durante 48 semanes,
este aumento llev a ser de 0.2 mEq/L. En los pacientes tratados con enalapril
asociado a un diurtico tiazdico, no se observ practicamente ningn cambio en
los niveles de potasio.
b) Biotransformacin y Eliminacin.
Despus de la administracin oral del enalapril se observan unas concentraciones
sricas mximas al cabo de 1 hora. A partir de los datos de la excrecin urinaria,
se deduce que el enalapril se absorbe en un 60% aproximadamente. La absorcin
del enalapril no es afectada por la presencia de alimento en el tracto digestivo.
Una vez absorbido, el enalapril se hidroliza a enalaprilato, el verdadero inhibidor
de la ECA. Las concentraciones mximas de enalaprilaro se alcanzan unas 4
horas despus de una dosis oral de enalapril.
La excrecin del enalapril es sobre todo renal. Aproximadamente el 94% de la
dosis administrada es recupera dela orina o las heces como enalaprilato o
enalapril. En la orina se detectan enalaprilato y enalapril, sin que se hayan
observado otros metabolitos diferentes
Despus de una inyeccin IV de una dosis nica, el perfil farmacocintico del
enalaprilato es poliexponencial con una prolongada fase de eliminacin terminal
que se corresponde con la parte del frmaco que se une a la ECA. La cantidad de
frmaco unida no aumenta con la dosis, lo que indica que el punto de fijacin es
saturable.
La semi-vida de eliminacin efectiva, determinada a partir de datos cinticos
despus de dosis orales mltiples es de unas 11 horas. La eliminacin del
enalaprilaro es sobre todo renal, recuperndose ms del 90% de la dosis
administrada.

c) Indicaciones y Contraindicaciones.
Indicaciones y posologa
Indicaciones teraputicas
Tratamiento de la hipertensin.
Tratamiento de la insuficiencia cardaca sintomtica.
Prevencin de la insuficiencia cardaca sintomtica en pacientes con disfuncin
ventricular izquierda asintomtica (fraccin de eyeccin <35%).

El enalapril est indicado en el tratamiento de todos los grados de hipertensin
esencial y en la hipertensin renovascular. Puede emplearse como tratamiento
inicial solo o concomitantemente con otros agentes antihipertensivos,
especialmente diurticos. El enalapril est indicado tambin en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca congestiva.
El enalapril se debe administrar nicamente por va oral. Dado que su absorcin
no se ve afectada por la comida, el enalapril puede administrarse antes, durante y
despus de las comidas. La dosis usual diaria vara desde 10 a 40 mg en todas
las indicaciones. Se puede administrar el enalapril 1 2 veces al da.
En presencia de insuficiencia renal, en pacientes con insuficiencia cardaca
congestiva, o en aquellos que estn recibiendo tratamiento diurtico puede ser
necesario emplear una dosis inicial ms baja de enalapril.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a enalapril, a cualquiera de los excipientes o a cualquier otro
inhibidor de la ECA
Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con inhibidor de
la ECA
Angioedema hereditario o idioptico
Segundo y tercer trimestres del embarazo (vase 4.6 Embarazo y lactancia).
El enalapril est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este frmaco.

d) Efectos adversos e Interacciones farmacolgicas de relevancia clnica.
Las reacciones adversas
Trastornos sanguneos y del sistema linftico:
Poco frecuentes: anemia (incluyendo anemia aplsica y hemoltica)
Raras: neutropenia, descenso de la hemoglobina, descenso del hematocrito,
trombocitopenia, agranulocitosis, depresin de la mdula sea, pancitopenia,
linfadenopata, enfermedades autoinmunes.
Trastornos del metabolismo y de la nutricin:
Poco frecuentes: hipoglucemia (vase 4.4 Advertencias y precauciones especiales
de empleo, Pacientes diabticos).

Trastornos del sistema nervioso y psiquitrico:
Frecuentes: cefalea, depresin Poco frecuentes: confusin, somnolencia,
insomnio, nerviosismo, parestesia, vrtigo
Raras: alteraciones del sueo, problemas de sueo.
Trastornos oculares:
Muy frecuentes: visin borrosa.
Trastornos cardacos y vasculares:
Muy frecuentes: mareos
Frecuentes: hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica), sncope, infarto de
miocardio o accidente cerebrovascular, posiblemente secundario a una excesiva
hipotensin en pacientes de alto riesgo (vase 4.4 Advertencias y precauciones
especiales de empleo), dolor torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de
pecho, taquicardia
Poco frecuentes: hipotensin ortosttica, palpitaciones
Raras: fenmeno de Raynaud.
Trastornos respiratorios, torcicos y mediastnicos:
Muy frecuentes: tos
Frecuentes: disnea
Poco frecuentes: rinorrea, picor de garganta y ronquera, broncoespasmo/asma
Raras: infiltrados pulmonares, rinitis, alveolitis alrgica/neumona eosinoflica.
Trastornos gastrointestinales:
Muy frecuentes: nauseas
Frecuentes: diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto
Poco frecuentes: leo, pancreatitis, vmitos, dispepsia, estreimiento, anorexia,
irritacin gstrica, boca seca, lcera pptica
Raras: estomatitis/aftas, glositis.
Interraciones :
Puede ocurrir un efecto aditivo cuando se emplee enalapril conjuntamente con
otros frmacos antihipertensivos.
Antiinflamatorios no esteroideos (indometacina y otros AINES): En algunos
pacientes con insuficiencia renal tratados con AINES, la administracin
concomitante de inhibidores de la ECA (por ejemplo lisinopril o enalapril) puede
aumentar el deterioro de la funcin renal. Estos efectos suelen ser reversibles. Por
lo tanto, la presin arterial debe ser vigilada si se administran anti-inflamatorios a
pacientes tratados con enalapril. La aspirina puede reducir la eficacia
vasodilatadora de los inhibidores de la ECA al inhibir la sntesis de
prostaglandinas. Esta interaccin est bien documentada en pacientes con
insuficiencia cardaca. Sin embargo, la aspirina es beneficiosa en combinacin con
un inhibidor de la ECA en casos de enfermedad coronaria isqumica y disfuncin
del ventriculo izquierdo. Por este motivo, los pacientes que reciban salicilatos y un
inhibidor de la ECA debern ser vigilados para comprobar una adecuada
respuesta antihipertensiva.

4. Realice un cuadro sinptico con los frmacos que actan sobre el
sistema hemtico.



















BIBLIOGRAFIA

http://clubdelhipertenso.es/index.php/riesgo-cardiovascular
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-
corazon/factores-de-riesgo-cardiovascular
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e006.htm
http://www.onmeda.es/enfermedades/hipertension_arterial-tratamiento-tratamiento-
farmacologico-1685-12.html