UNIVERSIDAD POPULAR AUTNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA

ALUMNO: FRANCISCO JAVIER MARTNEZ HERNNDEZ

CANCER RENAL


EPIDEMIOLOGIA
El cncer de rin tiene una incidencia mxima en la sexta dcada de la vida y tiene una
relacin entre hombres y mujeres de 1.5:1 y no tiene predisposicin racial.
ETIOLOGA
Las causas aun son desconocidas pero se conocen varios factores de riesgo asociados,
como lo son el tabaquismo, obesidad, hipertensin, edad avanzada y gnero masculino.
Tambin se ha hallado en pacientes con dilisis peritoneal.
Diversas mutaciones en algunos genes han sido asociadas a la patognesis de esta
entidad, como del gen VHL, en el cromosoma 3p25-26, del gen MET en el cromosoma
7q31 y el gen BHD1 (17p12q11)
PRESENTACIN
El cncer de rin aparece en dos formas: espordico y heredado, dentro del ltimo se
han descrito tres tipos diferentes: Sndrome de Von Hippel-Lindau, Carcinoma no papilar
de clulas renales y Carcinoma papilar de clulas renales
PATOLOGA
Aproximadamente 85% de los cnceres
de clulas renales son adenocarcinomas,
en su mayora de origen tubular proximal, se
describen cinco subtipos: carcinoma de clulas
claras (60-75%), carcinoma papilar (15%),
carcinoma cromfobo (5%), carcinoma de
conductos colectores (1%) y carcinomas no
clasificables (5%).
Se utiliza la graduacin de Fuhrman para definir
la agresividad del tumor para generar metstasis,
el sistema usa cuatro grados con base en el tamao nuclear, la irregularidad y la
prominencia.



MANIFESTACIONES CLINICAS
Existe una triada clsica que nos sugiere esta patologa y consiste en: hematuria, dolor en
fosa renal y masa palpable. Sin embargo, estos datos se presentan solo en el 10% de los
pacientes y es un signo de enfermedad avanzada. Los pacientes tambin pueden
manifestar: disnea, tos y osteodinia (debidos a metstasis). No obstante, muchas veces
tumores renales asintomticos son hallazgos incidentales en estudios de imagen (>50%)
SINDROMES PARANEOPLASICOS
El carcinoma renal se ha relacionado a varios sndromes paraneoplsicos reportados
como: hipercalcemia (20%) debido a hiperparatiroidismo ectpico o metastsico,
Policitemia (1-8%), Hipertensin arterial (20-40%), Sndrome de Cushing, Galactorrea,
Ginecomastia, y Sndrome de Stauffer, que consiste en afeccin heptica (3-15%).
DIAGNSTICO
Generalmente los tumores renales son asintomticos en etapas tempranas y solo suelen
detectarse como hallazgos incidentales en estudios de imagen.

La exploracin fsica tiene una funcin limitada en el diagnostico de adenocarcinomas
renales, sin embargo en sospecha de esta entidad se puede buscar intencionadamente
los siguientes signos: Masa abdominal palpable, linfadenopatia cervical palpable,
varicocele no reducible y edema bilateral de las extremidades inferiores que nos sugiere
afeccin venosa.

Los estudios de laboratorio que se recomiendan para el diagnostico son biometra
hemtica, qumica sangunea, pruebas de funcionamiento heptico, calcio srico, perfil de
coagulacin y examen general de orina.
Dentro de los datos de estos laboratorios podemos hallar anemia, hematuria y aumento
en la VSG, de igual forma el hierro y la capacidad de fijacin de hierro suelen ser bajos,
hipercalcemia, etc. El gammagrama seo, la resonancia magntica, y muchos otros
estudios imagenolgicos se realizan en base a los hallazgos.

DATOS RADIOGRAFICOS
La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA es la tcnica
principal para el diagnostico del tumor renal, adems es
el mtodo de eleccin para la estadificacin del
paciente.
En la RADIOGRAFA de abdomen se hallan
generalmente como incidentalomas renales, sin sugerir
exactamente el diagnostico


La EXPLORACIN ECOGRFICA es una opcin econmica que permite distinguir
quistes de los tumores.
La GAMMAGRAFA SEA permite una determinacin de metstasis seas, sin embargo
requiere confirmacin con radiografas seas.
La RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR, es equivalente a la TC para la estadificacin,
pero tiene la ventaja de evaluar la extensin vascular cuando se sospeche. Y por tanto es
til en evaluacin de afeccin de la vena cava inferior.
La TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET) es til en la vigilancia del
tratamiento sistmico cuando hay afeccin metastsica y tambin es til para evaluar
recurrencia o progresin.
La BIOPSIA de tumores renales tiene la finalidad de determinar la presencia de
malgnidad, asi como el tipo histolgico y el grado de la masa renal evaluada, adems la
Aspiracin con aguja fina es el mtodo diagnostico de eleccin para pacientes con
enfermedad metastsica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Existe una gran variabilidad de diagnsticos que pueden simular una neoplasia renal
maligna y deben descartarse antes de realizar el diagnostico. La mayor parte de las
masas renales son Quistes simples, para estos se realiza una evaluacin con la
Clasificacin de Bosniak. Usando TC pueden diferenciarse Angiomiolipomas (tumor renal
benigno), Puede sospecharse en Abscesos renales cuando se halla fiebre, dolor, piuria y
leucocitosis. Otras masas renales benignas son granulomas, malformaciones
arteriovenosas. Otros diagnsticos de importancia son: Linfoma renal, Carcinoma de
clulas de transicin de la pelvis renal, Cncer suprarrenal y metstasis (pulmn y mama)

ESTADIFICACIN
Actualmente se usa el sistema TNM, cuya finalidad principal es seleccionar el tratamiento
apropiado y obtener informacin para el pronstico

ESTADIO CLASIFICACIN DEFINICIN
ENFERMEDAD
LOCALIZADA
T1 T de dm max o menor a 7
cm
T1a Tumor de 4 cm o menos
T1b Tumor mayor de 4 cm
pero menor de 7cm
T2 Tumor de dm mayor de 7
cm, limitado a rin
T2a Tumor de dm mayor de 7
cm, pero menor de 10 cm
T2b Tumor de dm mayo de 10


cm, limitado a rin
T3 El tumor se extiende a las
venas principales o a los
tejidos perirrenales y no
atraviesa la fascia de
Gerota
T3a El tumor invade la vena
renal o sus ramas
segmentarias o la grasa
perirrenal pero no ms de
la fascia de Gerota
ENFERMEDAD
LOCALMENTE
AVANZADA
T3b El tumor se extiende de
manera evidente a la vena
cava debajo del diafragma
T3c El tumor invade
evidentemente a la vena
cava arriba del diafragma
T4 El tumor invade mas alla
de la fascia de gerota
GANGLIOS
REGIONALES
N0 No hay metstasis a
ganglios linfticos
regionales
N1 Metastasis en ganglios
linfticos regionales
METSTASIS M0 No hay metstasis
distante
M1 Metstasis distante


FACTORES PRONSTICO
El grado del tumor y el estadio patolgico, as como el estado funcional son los factores
pronstico ms importantes post-nefrectoma. La extensin local del tumor la presencia de
metstasis ganglionares regionales y la evidencia de enfermedad metastsica al momento
del diagnostico son los factores pronstico ms importante para la supervivencia a cinco
aos.


TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico
ENFERMEDAD LOCALIZADA: debe realizarse nefrectoma radical el cual es el
tratamiento estndar e incluye la reseccin en bloque del rin junto con la grasa


perirrenal y la fascia de Gerota, la glndula suprarrenal ipsilateral y linfadenectoma
sistemtica desde la crura diafragmtica hasta la bifurcacin artica. De igual modo se
realiza la nefrectoma parcial
ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA: se tratan con biopsia con aguja guiada por
TAC del rin o de otro sitio accesible para el diagnostico, en estos pacientes,
generalmente en estadio IV, puede recomendarse la reseccin de la metstasis. La
supervivencia de los pacientes con cncer renal metastsico se pueden clasificar de
acuerdo a los criterios de Motzer. De igual modo en estos pacientes se emplea la
nefrectoma Citorreductora que puede alargar las supervivencia de vida.
La nefrectoma radical con trombectomia es el tratamiento cuando la extensin alcanza la
vena cava inferior. La nefrectoma parcial est indicada en tumor localizado unilateral con
un rin contralateral normal y se indican en tumores menores de 4 cm.

Existen otras tcnicas poco invasivas como los son la NEFRECTOMIA RADICAL
LAPAROSCOPICA, la cual ofrece muchas ms ventajas sobre la ciruga abierta, es
recomendada como el tratamiento estndar en T1 y T2, la NEFRECTOMIA PARCIAL
LAPAROSCOPICA se recomienda en pacientes con tumores pequeos y perifricos. La
CRIOABLACIN ofrece una alternativa a aquellos pacientes que no son candidatos a
ciruga pero que tienen tumores pequeos y perifricos

Tratamiento adyuvante
Actualmente no se ha demostrado la utilidad de adyuvancia indicada despus de la
ciruga, pues los ndices de supervivencia en diversos estudios han mostrado que no
tienen beneficio sobre los que no la reciben.

Tratamiento sistmico
Debido a la quimioresistencia de este cncer, se recomienda la inmunoterapia basada en
IFN alfa. Los pacientes con metstasis pulmonares y con buen edo funcional se
benefician de la nefrectoma previa a la terapia sistmica.
Con el uso de Interleucina (IL) 2 se obtienen respuestas completas pero su toxicidad es
mayor, de igual modo en algunos pacientes se puede ofrecer la terapia combinada de
IFN y IL2 sin embargo este se debe realizar en centros con gran experiencia.

Tratamiento antiangiognico
Los bloqueadores de la VEGF, molecula que promueve la angiogenesis en la progesin
tumoral, puede ser bloqueada con Anticuerpos monoclonales
- Bevacizumab
Los inhibidores de la tirosincinasa aumentan la sobrevida libre de progresin de la
enfermedad como primera y segunda lnea de tratamiento para cncer renal metastsico.
Entre ellos se encuentran:
- Sorafenib
- Sunitimib
- Temsirolimus




BIBLIOGRAFIA
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manual moderno.
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