UNIVERSIDAD NACIONAL DE

HUANCAVELICA
(Creada por Ley N 25265)




FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ESPECIALIDAD DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE INVESTIGACIN CIENTFICA




PRESENTADO POR:



Huancavelica, 01 de mayo 2011


GRADO DE BAJO HEMOGLOBINA CAUSA ANEMIA
MATERNA EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE
EMBARAZO EN EL BARRIO DE SANTA ANA REGIN DE
HUANCAVELICA.













DEDICATORIA
A Dios.
Por haberme permitido llagar hasta este punto y haberme
dado salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita
bondad y amor.
A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy,
en toda mi educacin, tanto acadmica, como de la vida, por
su incondicional apoyo perfectamente mantenido a travs del
tiempo.


INTRODUCCIN
En trminos ideales, la anemia se define como una reduccin de ms el 10% del valor
normal en el total de eritrocitos, lo que es una situacin de riesgo para la salud humana y
un problema que afecta en mujeres embarazadas desde el segundo y tercer trimestre
(4mes-9mes), se encuentra entre las diez enfermedades ms frecuentes en el mundo,
sobre todo en pases con altos niveles de desnutricin.
El instituto nacional de perinatologa demostr que muchas de las mujeres que tuvieron un
bebe presentaron anemia por deficiencia de hierro, situacin que puede repercutir en un
deficiente desarrollo neural del producto, bajo peso al nacer y prematurez; en tanto, que la
madre puede presentar mayor susceptibilidad a infecciones, disminucin de la capacidad
laboral e incluso riesgos de muerte.
En la regin de huancavelica en el barrio de santa ana, la anemia en el embarazo, el
analfabetismo, el bajo nivel social y econmico de la mujer, la violencia intrafamiliar, a falta
de garantas para ejercer su pleno derecho a la libre eleccin sexual y reproductiva, el
acceso limitado a programas de informacin, educacin y comunicacin entre otros son
factores que contribuyeron a mantener los altos niveles de morbimortalidad materna y
fetal.
El estudio de la anemia en mujeres gestantes en segundo y tercer trimestre (4-9meses)
atendidas en El Centro de Salud de Santa Ana Provincia de Huancavelica , tiene como
objetivo determinar las incidencias de esta enfermedad en las mujeres en estado de
gestacin que fueron atendidas en dicha casa de salud, a fin de tomar medidas que
permitan cooperar en la solucin de este problema de salud que afecta a los estratos
recursos econmicos, as como aquellos que no conocen de la gravedad del caso.
Conforme al proceso de la investigacin nuestro propsito fue concientizar al pueblo
mediante charlas sobre la importancia de una dieta balanceada durante el segundo y
trecer trimestre de gestacin(4-9meses)
.
La anemia se hereda desde el vientre. Segn los ndices que maneja el Programa
Nacional de Desnutricin Cero del Ministerio de Salud, Las Regiones de la Sierra como
huancavelica son los que tienen mayor prevalencia de anemia leve (menor cantidad de
glbulos rojos como consecuencia de la desnutricin), carencia alimenticia con la que
puede nacer el hijo y que podra determinar su desarrollo.
El 73% de gestantes presentaban anemia, destacando que el 38% de estado civil unin
libre tienen un nivel de instruccin secundario pese a que viven en una zona rural.
El tipo de metodologa de esta investigacin es prospectiva, y nuestros objetivos
planteados se resumen a la concientizacin del peligro de la Anemia y complicaciones que
presenta mucho ms cuando se encuentra en un estado de gestacin que es cuando
necesitan ms cuidado pues en su vientre llevan un ser que necesita de una alimentacin
sana y rica en hierro, vitaminas y calcio que le van a ayudar en su desarrollo.
Esta es una de las afecciones ms frecuentes de la poblacin, de hecho, es un problema
de salud la clasifica como una enfermedad nutricional y as como una enfermedad que
fundamentalmente afecta a poblaciones pobres del barrio de santa ana especialmente a
los nios, adolescentes y mujeres embarazadas. Por ejemplo, en nuestro region se
diagnostic anemia en el 80% de los nios en edad preescolar (2-5 aos) y en el 50% de
las mujeres y nios en edad escolar.








CAPITULO I
I. EL PROBLEMA
A. Titulo Descriptivo del Proyecto
Grado de bajo hemoglobina causa anemia materna en segundo y tercer
trimestre de embarazo en el barrio de Santa Ana regin de Huancavelica.
B. Formulacin del problema
La anemia es una de las principales causas de discapacidad en el mundo y,
por tanto, uno de los problemas de salud pblica ms graves a escala mundial.
La prevalencia de anemia en el embarazo vara considerablemente debido en
concentracin de hematocrito y hemoglobina a nivel sanguneo.
La anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre.
Este parmetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales
como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo.
La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas del barrio de santa
ana.
Entre las causas ms comunes de anemia se encuentran la nutricin
deficiente, la deficiencia de hierro y otros nutrientes, el paludismo, la
anquilostomiasis y la esquistosomiasis y el VIH.
La anemia es uno de los problemas de deficiencia de hematocrito y
hemoglobina, ms frecuente que afecta a las embarazadas del segundo y
tercer trimestre de embarazo. La alta deficiencia de hierro y otros nutrientes en
embarazadas del segundo y tercer grado del barrio de santa ana en desarrollo
es motivo de preocupacin. La anemia materna continua siendo causa de un
nmero considerable de morbimortalidad perinatal.
Alrededor del primer trimestre del embarazo los requerimientos son menores,
pero a partir del segundo trimestre hay un aumento considerable del volumen
sanguneo materno. Las principales modificaciones en el metabolismo del
hierro que ocurren durante el embarazo, incluyen la cesacin de las
menstruaciones, un aumento de la masa de glbulos rojos y el depsito de
importantes cantidades de hierro en el feto y la placenta.
La anemia en las mujeres en estado de gestacin es muy frecuente debido a
mltiples razones como son: no control gestacional, la inadecuada
alimentacin, las condiciones socio-econmicas y culturales, la insalubridad de
las familias que habitan en los sectores urbanos y rurales del cantn.
Despus de la problemtica nuestro inters es el siguiente:
Si la Determinacin de la anemia mediante exmenes de sangre permitir
reducir los problemas de salud en las mujeres gestantes?
cuanto a las causas de defuncinmaterna. Se deben, en un 80%, a
complicaciones obsttricas directas: hemorragia, sepsis, complicaciones del
aborto, preclamsia o eclampsia, y trabajo de parto prolongado u obstruido. Un
20% de esas defunciones tienen causas indirectas, por lo general trastornos
mdicos preexistentes agravados por el embarazo o el parto, inclusive anemia,
paludismo, hepatitis y, cada vez ms, SIDA.

C. Objetivo de la investigacin
GENERAL
Determinar la incidencia de la anemia en las mujeres
gestantes atendidas en El Centro de Salud del Barrio de Santa Ana
de la Provincia de Huancavelica,
ESPECFICOS
Determinar las caractersticas epidemiolgicas de las mujeres
gestantes.
Realizar pruebas de laboratorio para el diagnstico temprano de
Anemia engestantes.
Proporcionar la solucin de la anemia en las mujeres gestantes
atendidas en lamaternidad.
Concientizar a la poblacin de mujeres gestantes a realizarse el
debido control dela Anemia.
D. Justificacin
El hombre en la actualidad no desea, ni debe aceptar los dictmenes del
mdico como un acto de mala fe, sino que exigi la suficiente informacin
mediante pruebas de laboratorio, que le permitieron participar
responsablemente, en la evaluacin real y confiable del estado de salud de la
futura madre.
Se determin de que la salud del ser humano requiere tomar medidas
preventivas que permitieron llegar a determinar la problemtica en las
pacientes en estado de gestacin, por lo que se hizo necesario establecer que
en El Centro de Salud del Barrio de Santa Ana de la Provincia de
Huancavelica, se evalu a las madres de escasos recursos econmico; casa
de salud en la que un gran numero padece de problemas de anemia, debido a
la inadecuada o deficiente alimentacin, escaso conocimiento del problema de
salud, las condiciones socioeconmicas, entre otros factores que influyen
directamente en el estado de salud de la futura madre y su producto.
El estudio de la anemia en las pacientes gestantes de El Centro de Salud del
Barrio de Santa Ana de la Provincia de Huancavelica, pretendi brindar
informacin suficiente para hacer conocer a las futuras madres para que tomen
un preventivo control pre gestacional, gestacional y pos gestacional; razn por
la cual se tom como alternativa de apoyo en beneficio del cuidado de su salud
a El Centro de Salud del Barrio de Santa Ana de la Provincia de Huancavelica.
La anemia en el embarazo suele ser un problema muy frecuente, aunque muy
pocas veces pueda llegar a ser una complicacin seria debe ser tratada con
mucha atencin. Podemos decir que la anemia se define como la disminucin
de la masa de hemoglobina en el perodo de gestacin; se considera anemia
cuando el nivel de hemoglobina en el primer y tercer trimestre es menor a 11
gr% y cuando ste es inferior a 10,5 gr% en el segundo trimestre.
La anemia en el embarazo que pueda considerarse severa necesita de una
inmediata hospitalizacin para un correspondiente estudio; no nos olvidemos
que el embarazo es una condicin que predispone a que se manifieste esta
patologa.
La anemia en el embarazo suele ser de tipo ferropnica, al menos en los 90%
de los casos, la misma surge por una insuficiente ingesta de hierro; muy
raramente se dan los casos de anemias megaloblsticas cuya causa es el
dficit de vitamina B12, en caso de padecer esta patologa se presentarn
varios sntomas imposibles de no percibir; entre ellos los ms comunes son la
fatiga, palpitaciones, somnolencia, taquicardia, palidez, sudoracin y dificultad
para respirar.
A los altos registros de anemia en el estado de gestacin en nuestra localidad,
nos hace sentirnos motivados a caracterizar el comportamiento de la anemia
en embarazadas del El Centro de Salud del Barrio de Santa Ana de la
Provincia de Huancavelica, lo que demuestra lo necesario que se hace el
estudio de este tema para mejorar los indicadores de morbilidad y mortalidad
materna infantil y de esta manera mejorar an ms la aplicacin del
programa de atencin materno infantil.
E. Limitaciones
No todas las gestantes acuden precozmente a su control prenatal por
lo que el control de Hemoglobina En el primer trimestre solo se tiene
en muy pocas de ellas.
Las muestras no fueron recolectadas solamente el por las
investigadoras por lo que puede haber datos ocultos.









CAPITULO II
II. MARCO DE REFERENCIA
A. Fundamentos tericos
DEFINICION.
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos
rojos; los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
La base de datos mundial de la OMS sobre la anemia es la nica fuente de
estimaciones de la anemia a nivel nacional, regional y mundial. Se emplea
como indicador la concentracin de hemoglobina en sangre; los lmites de los
intervalos de normalidad en los diferentes grupos fisiolgicos de la poblacin
(nios, adolescentes, adultos y embarazadas) se definieron en una reunin
consultiva de expertos que la OMS llev a cabo en Ginebra en 1992.
Las estimaciones de la anemia se facilitan por regiones para todos los grupos
de poblacin, a partir de los datos recabados desde 1993 hasta 2005. Los
datos abarcan aproximadamente al 70% o ms de los nios en edad
preescolar (76,1%) y las mujeres embarazadas (69%) y no embarazadas
(73,5%). Para el resto de los grupos de poblacin, la cobertura es mucho
menor: 33% para los nios en edad escolar, 40,2% para los varones y 39,1%
para los ancianos. En conjunto, la cobertura de la poblacin general es del
48,8%.
La prevalencia mundial de la anemia en la poblacin general es del 24,8%, y
se calcula que 1620 millones de personas presentan anemia.
La prevalencia de la anemia es del 47,4% en los nios en edad preescolar, y
afecta a 293 millones de ellos en todo el mundo. La mxima prevalencia se da
en frica (67,6%) y Asia Sudoriental (65,5%).
En las embarazadas la prevalencia es un poco menor, pero su distribucin por
regiones sigue la misma tendencia que se observa en los nios en edad
preescolar.
Durante el embarazo normal se observa disminucin de los valores de
hematocrito, hemoglobina y los eritrocitos, cuya reduccin se acenta
(mxima) durante el ltimo trimestre de la gestacin, la cual puede alcanzar
hasta porcentajes del 15 al 25%. Estos cambios dependen en parte por lo
menos de diluciones de la sangre, ya que el volumen plasmtico aumenta en
800 a 1300ml, mientras el volumen de glbulos rojos solo aumenta en unos
300 ml (alrededor de 1000 ml).
A consecuencia de estos cambios desproporcionados la disminucin de los
valores de hematocrito/hemoglobina puede considerarse hasta cierto punto
fisiolgico. No todos los cambios reservados en la sangre durante el embarazo
pueden explicarse por hemodilucin, ya que la concentracin srica de hierro
disminuye mientras aumentan los valores de protoporfirina, eritroctica libre y la
capacidad de fijacin de hierro se observan sobre todo en caso de deficiencia
de hierro.
Parece demostrar en forma ms directa el frecuente desarrollo de ferropenia
durante el embarazo un hecho: la concentracin srica de hierro disminuye en
aproximadamente el 80% en un grupo de pacientes que no reciben hierro
suplementario durante el embarazo, pero sigui normal en 80% de los que
recibieron sales de hierro por va bucal.
La madre pierde hierro que pasa al feto, tambin con la hemorragia del parto,
las necesidades fetales de hierro, que se cubren o expresan en la madre
alcanzan los 400mg. aproximadamente; como la ausencia de menstruacin
durante el embarazo permite que la madre conserve 325mg de hierro que de
otra manera habra perdido con su sangre menstrual, el aumento real de
necesidad durante el embarazo es de 75mg.
Sin embargo se ha comprobado que la prdida de hierro con la placenta y la
hemorragia al tiempo del parto alcanza un promedio de 325mg. Entonces la
cantidad neta de hierro adicional necesaria en caso de embarazo es de unos
400 a 500mg.
Clsicamente, la anemia se define como la disminucin de la concentracin
de hemoglobina por debajo de los limites considerado como normal, y es para
un determinado colectivo de individuos de la misma edad, sexo, condiciones
socio-econmicas y medio ambiente.
Estos lmites aunque tiles desde el punto de vista prctico, pueden sufrir
ciertas variaciones en funciones de origen tnico y de los hbitos alimenticios,
por lo que es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios
valores de referencia del rea geogrfica de influencia.
La diferente concentracin de hemoglobina entre varones y mujeres explica el
diferente efecto andrognico sobre la eritropoyesis.
Aunque la anemia se acompaa siempre de la disminucin de la masa
eritrocitaria, no es obligado al descenso del nmero de eritrocitos, de manera
que puedan darse situaciones en que la disminucin de la hemoglobina se
acompaa de una cifra normal o aumentada de eritrocitos y/a la inversa, cifras
disminuidas de eritrocitos pueden coexistir con una concentracin de
hemoglobina normal. En estas situaciones se aprecia una acusada desviacin
del tamao del eritrocito que disminuye en la primera y aumenta en la
segunda.
Otro aspecto que ha de tenerse en cuenta en la interpretacin del valor de
concentracin de hemoglobina es la posible variacin del volumen plasmtico,
por cuanto existen circunstancias diversas que pueden ser causa de falsos
aumentos o disminuciones de esta por hemoconcentracin o hemodiluciones
respectivamente.
Generalmente la anemia es la disminucin del contenido de hemoglobina o
del nmero de hemates o una combinacin de estas alteraciones, se puede
considerar como una reduccin en capacidad de transportar oxgeno a la
sangre. Designa un conjunto de sntomas y signos cuyos mecanismos
fisiopatolgicos es necesario definir para comprender su naturaleza esencial y
dar un tratamiento adecuado, es un error grave el ignorar las anemias leves,
su presencia indica una enfermedad subyacente.
Las manifestaciones clnicas de la anemia es el resultado de la hipoxia tisular y
sus sntomas y signos especficos representan respuestas cardiovasculares y
pulmones compensadores segn la gravedad y la duracin de la hipoxia. La
reaccin normal a necesidades mayores de oxgeno en los tejidos consiste en
el aumento del gasto cardiaco y los sntomas de anemia se hacen primero
aparentes con el ejercicio.
Existen determinados factores que pueden alterar la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno, estos factores incluyen: PH, temperatura en
sangre concentracin de hemoglobina en sangre, concentracin de
hemoglobina dentro del eritrocito, concentracin de fosfatos orgnicos en
hemates y el trifosfato de adenosina. Una anemia grave puede asociarse a
debilidad, vrtigo, cefaleas, manchas en campo visual, fatiga, facilidad de
mareos, irritabilidad, molestias gastrointestinales finalmente insuficiencia
cardiaca y shock.
La anemia es el resultado de una o ms combinacin de dos mecanismos
bsicos:
Prdida de sangre.
Formacin de eritrocitos en la medula sea y factores que regulan
la eritropoyesis.
Las manifestaciones clnicas son debidas en parte a la anemia, y en parte a
la falta de hierro tisular. El cuanto a los sntomas por anemia son insidiosos,
evolucionando progresivamente con palidez, fatiga, palpitaciones, entre otras.
La mayora de las veces es la causa patolgica de la anemia la que obliga al
paciente a solicitar la consulta mdica. En el caso de las anemias nutricionales
son moderadas y se transforman en severas cuando estn complicadas con
otras causas de la infeccin por anquilostoma en los que la intensidad de las
manifestaciones clnicas simula una hemopata aguda.
La realizacin de la anamnesis y la exploracin fsica constituye siempre el
primer paso en el estudio de la anemia, ya que esta no es nunca una
enfermedad en si misma si no siempre el signo de un trastorno subyacente,
por ello solo una correcta integracin de los datos aportados por la clnica y el
laboratorio permitir determinar su origen y aplicar la teraputica ms
adecuada.
Anemias agudas: las posibilidades diagnsticas quedan limitadas a unos
pocos procesos, por la que la anamnesis es aqu decisiva para poder decidir
correctamente el tipo de pruebas complementarias que han de realizarse.
En el caso de anemias crnicas: las posibilidades diagnosticas son muchas
ms amplias y a la primera actitud del clnico debe ir encaminada a determinar
su origen congnito o adquirido.
Depender del cuadro y tipo de anemia, para que se considera como
embarazo de alto riesgo aquel que las concentraciones de hemoglobina son
inferiores a 11% y el hematocrito se halla por debajo de 32%.
La eclampsia y la preclampsia: son frecuentemente si existen anemia
ferropenica o megaloblastica, puede suceder que la preclampsia interfiera en
la absorcin de hierro y vitaminas B a nivel gastrointestinal o reduzca la
funcin hepatorreal afectando al metabolismo del cido flico o a la produccin
de eritropoyetina. Hay aumento de la incidencia de infecciones puerperal tres
veces mayor.
La placentacin y el desprendimiento prematuro de la placenta, se cree que es
una causa de la deficiencia de cido flico, por otro lado las anemias graves
repercuten desfavorablemente en las afecciones cardiacas y en la insuficiencia
pulmonar incrementan su incidencia negativa sobre la gestacin.
La anemia durante el embarazo se asocia con un aumento de los hbitos
fetales y de muertes neonatales, partos prematuros y de bajo peso al nacer en
fetos de termino que pesan menos de 2.500gramos, debido a la hipoxia fetal,
la concentracin de hemoglobina menor al 6% que lleva el doble de las cifras
de mortalidad prenatal.
Las pruebas de laboratorio cuantifican el grado de anemia y proporcionan
datos que contribuyen a diagnosticar la causa, y la evaluacin bsica requiere
el hemograma completo que incluye:
ndice de eritrocito.
Hemoglobina.
Recuentro de plaquetas.
Una revisin morfolgica celular.
Una extensin de sangre perifrica.
Es una evaluacin bsica que suele incluir hemoglobina, recuento eritrocitario,
recuento y formula leucocitaria, plaquetas y una descripcin de la muestra de
sangre que comprende morfologa y policrolatofilia.
El recuento sanguneo se lleva a cabo en general mezclando un volumen de
sangre con un diluyente o lisante apropiado bajo el microscopio en una cmara
de recuento globular. Hematies oscila de 4500.000 a 6000.000.
Leucocitos oscila entre 5.000 a 10.000 ml y en las embarazadas de 9.000 a
10.500.
es importante recordar que los valores de hemoglobina miden indirectamente
el depsito de hierro, ya que representa aproximadamente 150 mg de hierro de
depsito (14g/dl es equivalente a 600mg).
Hemoglobina. Es una prueba fotomtrica y colorimtrica, el mtodo est
basado en la determinacin de la cianometahemoglobina. La hemoglobina es
liberada de los eritrocitos y oxidada esta reacciona con el oxacianoferrato de
potasio iii y el cianuro formando la cianometahemoglobina, que leemos en el
espectrofotmetro a 540 nm.
Hematocrito: se determina centrifugando el volumen de sangre y valorando el
porcentaje de hemates respecto al volumen plasmtico.
Glbulos blancos: son partculas ms grandes de sangre pero son
aproximadamente 100 veces ms numerosos que los glbulos rojos. Hay 3
clases principales de glbulos blancos.
Granulocitos
Monocitos
Linfocitos
Los granulocitos tambin pueden dividirse en 3 clases de clulas, cada una
de las cuales tienen funciones distintas.
Neutrfilos: son las ms numerosas.
Los granulocitos y monocitos: se forman en la medula sea y los linfocitos
se forman en los ganglios linfticos y dems tejidos linfticos.
Los eosinfilos: aunque se sabe que desempean un papel importante en
reacciones alrgicas y los linfocitos en el sistema inmunolgico y
principalmente en el rechazo de las sustancias extraas.
VALORES NORMALES:
Neutrfilos Segmentados 34-75%
Linfocitos 12-50%
Monocitos 3-5%
Eosinfilos 3-5%
Basfilos 1-2%
FERRITINA SERICA: Se mide mediante radio-inmuno-ensayo, y los valores
de referencia varan de uno a otros laboratorios debido a diferentes tcnicas
que se emplean para preparar los anticuerpos.
Valores normales: 55 a 155 mg/ml.
Cualquiera de los valores por debajo de 20 mg/ml indica la cantidad de
hierro insuficiente.
Transferrina srica: valores normales: 200 y 360 mg/dl mayor cuando
hay anemia.
Hierro srico: valores normales 60 a 175 mg/dl.
Protoporfirina: Valores normales 30 a 70 mg.
Una vez demostrada la existencia de anemia lo que procede es determinar su
causa o diagnostico etiolgico. Para ello la pauta son exmenes
complementarios que han de realizarse, estos deben venir determinados por la
integracin de los datos aportados por la clnica y el laboratorio.
Aunque para el tipo de anemia el nmero y caractersticas de pruebas varan
considerablemente desde el punto de vista hematolgico existen cuatro
pruebas de realizacin obligadas y otras opcionales. Las pruebas obligadas se
refieren a los parmetros hematimetricos generales entre los que destacan el
VCM, el examen morfolgico del frotis sanguneo, el recuentro de reticulocitos
y la VSG. Parmetros analticos elementales en la evaluacin inicial de un
cuadro anmico.
Sangre:
Hemoglobina
Hematocrito
ndices eritrocitarios (VCM, HCM, CCMH)
Recuentro leucocitario
Recuento de reticulocitos
Recuento de plaquetas
VSG.
La deficiencia de hierro es la causa ms comn de anemia durante el
embarazo, se observa en el 75% aproximadamente de una serie de pacientes
en muchos casos cierta deficiencia de hierro se manifiesta por aparicin de
una anemia de tipo microctica pero una deficiencia de grado menor puede
acompaarse solamente de cambios mnimos en los ndices y en los aspectos
de los eritrocitos, cuando hay deficiencia de hierro la concentracin srica del
mismo esta disminuida hasta menos de 60 microgramos por 100ml.La
capacidad de fijacin de hierro esta aumentada; la eritropoyesis es de tipo
normoblastica.
Anemia macrocitica: atribuida a la deficiencia diettica en 8,4 a 25,7% de los
pacientes en una serie, la frecuencia mxima de este tipo de anemia ocurri en
un grupo de 70 pacientes de estado econmico netamente bajo.
La anemia asociada con eritropoyesis de tipo megaloblastica se observa a
veces durante el embarazo o el puerperio.
La anemia megaloblastica del embarazo: casi siempre resulta de una
deficiencia de folato. Los signos que se observan son maduracin
megaloblastica de la medula sea, granulocitos hipersegmentados en la
sangre perifrica,
trombocitopenia y valores bajos de folatos en el suero.
Puede ser causa de trastornos diversos y factores como aumento en la
necesidad durante el embarazo, ingreso inadecuado y mala absorcin. En
algunas mujeres embarazadas se observan mala absorcin intestinal o juzgar
por la absorcin de la xilosa.
Anemia aplasica durante el embarazo: no siempre resulta fcil, porque hay
diferencia de hierro acompaada de ndices normales y anemia megaloblastica
con ndices normales o incluso microcitosis, la aparicin de anemia aplsica
durante el embarazo es una situacin grave, por fortuna poco frecuente. La
determinacin de la concentracin srica de hierro que est disminuida en
caso de anemia, la medicin del folato srico y el estudio de la medula sea
suele permitir establecer el diagnostico. Descubrir el tipo de anemia puede ser
difcil en pacientes que han tomado tabletas multivitamnicas.
Anemia por deficiencia de hierro: El hierro es un elemento que est en todas
las clulas del organismo, en la primera etapa de evolucin de la vida los
primitivos organismos vivientes la utilizaban como parte de su sistema de
generacin de energa, su presencia era la forma ferrosa debido al poco
oxigeno ambiental.
Cuando aumente el oxgeno del ambiente predominaron los compuestos
oxidados y los organismos vivientes tuvieron que sintetizar molculas.
Una mujer normal necesita aproximadamente 2 mg de hierro diario, pero por
la forma de alimentacin nuestra absorcin es de 0,5 a 1.5mg.
El aporte del hierro es suficiente para compensar las prdidas diarias por
descamacin celular de piel, intestinos y la menstruacin en una mujer sana,
pero resulta insuficiente para tomar depsitos de hierro.
En mujeres bien nutridas esta movilizacin del hierro es suficiente pudiendo
reducirse los valores de hemoglobina hasta 11g%, pero en embarazadas con
depsitos escasos de hierro se producir el cuadro de anemia hipocrmica.
Por ello la Organizacin Mundial de la Salud, reconociendo administrar
desde el diagnostico de embarazadas 30 a 60mg de cido flico por da
durante todo el embarazo y hasta que finalice la lactancia, debe tenerse en
cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas adecuadas.
La necesidad de hierro segn la comisin de alimentacin y nutricin son las
siguientes:
Para compensar las prdidas externas 170mg.
Para poder realizar la expansin del volumen de hemates 450mg.
Hierro de la placenta y el cordn umbilical 900mg.
Hierro fetal 270mg.
TOTAL: 980mg.
Debe tenerse en cuenta que los requerimientos diarios de hierro en el
embarazo son de 0,8mg hasta las 20 semanas.
La observacin gastrointestinal de hierro aumenta durante los dos ltimos
meses de embarazo entre 1 y 3 mg por da. Sin embargo esto solo proporciona
un tercio del total del hierro necesario durante el embarazo.
Los gestantes deben tener un depsito de al menos de 500mg de hierro al
comenzar el embarazo para cubrir sus necesidades nutricionales, pero si no
recibe un suplemento de los depsitos de hierro se agotaron al final del
embarazo.
Es importante sealar que la demanda de hierro de los depsitos comienza en
etapas tempranas de la gestacin, mientras que el aumento de la absorcin
gastrointestinal es la segunda mitad del embarazo.
Son mltiples los factores que interactan para determinar el avance y
resultado final del embarazo, aunque an queda mucho por aprender sobre los
efectos de la nutricin y la modificacin de este proceso se sabe que el estado
nutricional de la mujer embarazada influye en el resultado final de su
embarazo. En especial en cuanto al peso su lactante al nacer, es un factor que
tiene relacin estrecha con la mortalidad del mismo.
Los datos obtenidos de muchos estudios de complementos al parecer sugieren
que cuanto peor sea el estado nutricional de la mujer al iniciar el embarazo
mayor valor tendr la mejora de su dieta prenatal, los complementos
nutricionales o ambos para mejorar el curso y el resultado final de su
embarazo.
Un estudio amplio en Guatemala, en el que se administraron complementos en
caloras o caloras y protenas a las mujeres durante el embarazo, mostr que
los nios a trmino haba un incremento consistente en el peso al nacer, a
medida que aumento el total de kilocaloras complementarias de la madre.
En el embarazo normal ocurren muchos cambios fsicos y bioqumicos. El
volumen sanguneo se expande en un 50%, lo cual origina una disminucin de
la hemoglobina y los valores sricos de la albumina, otras protenas sricas y
vitaminas hidrosolubles. La reduccin de la albumina srica constituye a la
tendencia de acumular liquido extracelular durante el embarazo. Por otra parte,
aumentan los valores sricos de vitaminas liposolubles y otras fracciones de
lpidos como: triglicridos, colesterol y cidos grasos libres.
Para el aumento del gasto cardiaco hay una ligera hipertrofia del corazn y
un incremento de la frecuencia del pulso. La presin arterial suele disminuir y
normalizarse en el tercer trimestre. Aumentan las necesidades de oxigeno de
la madre y disminuye el lumbral de CO2, lo que origina que las mujeres
embarazadas se sientan disneicas y necesitan aumentar su respiracin. A
parte de esta sensacin se disnea, el tero en crecimiento empuja el diafragma
hacia arriba, dificultando la respiracin por fortuna tambin hay un intercambio
ms eficaz de gases en los pulmones.
El funcionamiento del aparato gastrointestinal cambia en varias formas que
afectan el estado nutricional. Al inicio, puede haber nuseas y vmitos,
seguidos de recuperacin del apetito que llega a ser exagerado. Los deseos
insaciables y la aversin a alimentos pueden acompaarse de una menor
capacidad para saborear los alimentos salados. Ello puede constituir un
mecanismo para aumentar la ingestin de sal. Al mismo tiempo que un
crecimiento de la concentracin de la progesterona relaja la musculatura
uterina, de tal manera que pueda expandirse con el crecimiento fetal, tambin
disminuye la mortalidad gastrointestinal, los cuales suelen provocar problemas
de estreimiento. La relajacin del esfnter esofgico bajo puede originar
regurgitacin y pirosis. Se reducen las secreciones intestinales, pero aumenta
la absorcin.
Debido al aumento del volumen sanguneo, el ndice de filtracin glomerular es
alto. Al parecer los tbulos renales son incapaces al ajustarse por completo y
un porcentaje de nutrientes que se hubieran reabsorbido en mujeres no
embarazadas se elimina en la orina durante el embarazo. Suelen aparecer en
la orina cantidades mayores de aminocidos, glucosa y vitaminas
hidrosolubles. Disminuye la capacidad para eliminar agua y es comn y normal
el edema en piernas y tobillos, que no se relaciona con mortalidad perinatal
cuando no existen los otros sntomas de preclampsia (hipertensin y
proteinuria).
El embarazo es una poca de crecimiento y necesidades adicionales de
nutrientes. Es difcil elegir estndares apropiados para valorar el estado
nutricional y las necesidades durante la gestacin.
El aumento del volumen del plasma, con los consiguientes valores sricos
bajos de algunos nutrientes y la tendencia del rin para eliminarlos en
cantidades mayores, origina valores que se juzgaran como deficiencias si se
observaran en una mujer no embarazada. El que este hecho se considere una
expresin normal de los intensos cambios metablicos que se observan en el
embarazo, o que los valores sricos ms bajos se reconozcan como
indicadores de un aumento del riesgo determinar la conducta nutricional en
cierto grado. Quiz no se alcancen valores normales sin un aumento excesivo
de la ingestin de energa, lo cual obliga a preguntar si deben utilizarse
complementos de nutrientes particulares para lograr dicho propsito.
Aunque es obvia la necesidad de protenas adicionales para apoyar la sntesis
de tejidos maternos y fetales, no se conoce con seguridad su magnitud. Al
parecer, la eficacia de la utilizacin de protenas en mujeres embarazadas es
de un 70%, igual que la que se observa en lactantes. Las necesidades tambin
son variables y aumentan a medida que prosigue el embarazo, con mayores
demandas en el segundo y tercer trimestre.
La deficiencia de protenas durante el embarazo tiene consecuencias
adversas, pero las ingestiones limitadas de protenas y energa suelen
presentarse en forma conjunta, lo que dificulta separar los efectos de la
deficiencias de energa de los de la deficiencia de protenas, se ha demostrado
que el suministro de energa adicional a las madres tiene tanta influencia en el
resultado final del embarazo como el proporcionar energa y protenas juntas,
por lo tanto, al parecer suelen ser el dficit de energa y no el de protenas el
que determina un resultado final desfavorable del embarazo.
La conservacin de la salud durante el embarazo requiere un suministro
adecuado de vitaminas y minerales, algunos de importancia particular.
Las necesidades de este compuesto aumentan durante el embarazo en
respuesta a las demandas de la eritropoyesis materna y el crecimiento
fetoplacentario.
La carencia de cido flico se caracteriza por la disminucin del ndice de
sntesis de DNA y de la actividad mittica de las clulas individuales. Se
presenta anemia en el segundo trimestre, sin embargo es posible que este
estado sea precedido de signos morfolgicos y bioqumicos preliminares de
carencia.
No hay acuerdo general sobre las consecuencias de la carencia de cido flico
cuando no hay anemia; en animales de experimentacin se relaciona con un
aumento de la frecuencia de problemas en la gestacin que incluye
malformaciones congnitas en la descendencia.
Se han descrito malformaciones en la descendencia de las mujeres que
utilizan frmacos antagonistas del folato, pruebas limitadas en mujeres
tambin sugieren que la carencia de esta vitamina puede acompaarse de
aborto espontneo y malformaciones congnitas; sin embargo estas relaciones
no se han comprobado debidamente y en consecuencia implican una gran
controversia.
La RDA actual para la vitamina B6 durante el embarazo es de 2.2mg/dl. Los
0.6 mg adicionales a las recomendaciones en mujeres adultas satisfacen el
aumento de las necesidades relacionadas con la sntesis de aminocidos no
esenciales en el crecimiento y la sntesis de niacina a partir del triptfano
dependiente de la vitamina B6. Las alteraciones aparentes en el estado de la
vitamina se consideran como indicaciones de ciertos ajustes fisiolgicos del
embarazo mal comprendidos.
Sin embargo algunas valoraciones de nios de madres con estado de vitamina
B6 variables han mostrado calificaciones no satisfactorias, cuando los valores
de las vitaminas son ms bajos que el suero materno, el cordn umbilical y la
leche materna.
Tambin se han administrado vitamina B6 en el tratamiento de las nuseas y
vmito grave del embarazo, aunque se sabe que esta vitamina cataliza
diversas reacciones que incluyen la produccin de neurotransmisores, no se
sabe si esta funcin se relaciona con el alivio que se observa despus de
administrarla.
El calcio en un mineral y los minerales son sustancias inorgnicas que el
cuerpo utiliza para formar su estructura y tambin como cofactores esenciales
en distintas reacciones metablicas. En el caso del calcio, es el que interviene
en el desarrollo de los huesos y dientes.
Los calambres nocturnos de las extremidades inferiores de la embarazada
tambin estn relacionados a una disminucin en la ingesta de calcio. Se
considera una baja ingesta de calcio cuando es menor a 700 mg. por da.
La falta de hierro se diagnostica en un 75 por ciento durante el embarazo y
estn causadas por una falta de hierro en la dieta o porque la dieta no es
capaz de suministrar la suficiente cantidad de hierro que la mujer
embarazadanecesita. Por este motivo, es habitual que las futuras mams
tomen suplementosde hierro a partir del segundo trimestre de su embarazo y
durante el tercero. En general, una mujer que llega al embarazo con unas
reservas de hierroadecuadas y que no ingiere suplementos durante la
gestacin, finalizar el embarazo habiendo consumido todas sus reservas.
Si durante el embarazo una mujer sufre de anemia, puede aumentar el riesgo
de un parto prematuro, y los especialistas en nutricin sealan que los hijos de
madres que la han padecido tienden a padecerla a ms temprana edad.
Despus del parto, la fatiga producida por la anemia provoca, en algunas
mujeres, el descuido de la salud.
Es importante tener en cuenta que de nada sirve una dieta rica en hierro, si al
final de las comidas se acostumbra a tomar caf o t, ya que estas bebidas
bloquean la absorcin de este mineral. En cambio, los alimentos ricos en
hierro.
Uno de los sntomas de la anemia es que la piel se torna de un color
amarillento o plido, al igual que los ojos y la boca. Adems, hay presencia de
agotamiento, dolor de cabeza y taquicardia. Las personas con esta
enfermedad tambin pueden presentar sntomas como irritabilidad, llagas en la
lengua, aumento en el tamao del hgado y problemas para la cicatrizacin de
las heridas. La anemia, al igual que cualquier otra afeccin, debe ser tratada a
tiempo para evitar que produzca una disminucin en la capacidad de trabajo
muscular y provoque que las infecciones sean ms duraderas y severas.
B. Elaboracin del hiptesis
La mujer embarazada en el primer trimestre (1,2,3 mes), en
adolescencia temprana(12-14 aos) contribuye a la posibilidad de
padecer anemia severa.
La mujer embarazada en el segundo trimestre (4,5,6 mes), en
adolescencia media (14-16 aos) influye en la posibilidad de padecer
anemia severa.
La mujer embarazada en el tercer trimestre (7,8,9 mes), en
adolescencia tarda (17- 19 aos) determina en la posibilidad de
padecer anemia severa.
La mujer embarazada en el primer trimestre (1,2,3 mes), en
adolescencia temprana(12-13 aos) contribuye a la posibilidad de
padecer anemia moderada.
C. La mujer embarazada en el segundo trimestre (4,5,6 mes), en adolescencia
media(14-16 aos) influye en la posibilidad de padecer anemia moderada.
Identificacin de las variable
Las variables de la investigacin propuesta son las siguientes:
Variable Independiente: La anemia.
Variable Dependiente:Caractersticas epidemiolgicas, ocupacin, Nivel
socio -econmico y Salud.
Variable: Anemia.
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
CONCEPTUALIZ
ACIN
DIMENSIN INDICADOR ESCALA TCNICA
La anemia es una
afeccin en la
cual el cuerpo
no tiene
suficientes
glbulos rojos
sanos. Los
glbulos rojos le
suministran el
oxgeno a los
tejidos corporales.
Pruebas de
Laboratorio
Hematocrito
Hemoglobina
Valor de
referencia
Exmenes
Resultados

Variable: Caractersticas de la Poblacin Gestante
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
CONCEPTUALIZACIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA TCNICA
Las caractersticas de
las mujeres gestantes
son los factores que
influyen en la atencin
profesional requerida
durante el embarazo.
Caractersticas
Epidemiolgicas
Edad
14 a 19
20 a 25
26 a 31
32 a 37
38 43
Encuesta




Conocimientos
S
No
Encuesta




Ocupacin
Quehaceres
domsticos
Secretaria
Modistas
Estilistas
Encuesta


Nivel Socio-
Econmico
Condiciones de
vida
Alta
Media
Baja
Encuesta





Nivel de
Instruccin
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
Encuesta




Estado civil
Casada
Soltera Viuda
Divorciada
Unin Libre
Encuesta


Salud
Controles
prenatales
S
No
Encuesta




Tipo de Dita
S
No
Encuesta





CAPITULO III
III. METODOLOGA
A. Diseo de tcnica de recoleccin de informacin
1. Tipo de estudio
El presente estudio se realiz a las mujeres gestantes atendidas en El
Centro de Salud del Barrio de Santa Ana de la Provincia de Huancavelica.
El tipo de estudio es explorativo, descriptivo y explicativo; basndonos en
el problema de estudio y por supuesto en los objetivos a alcanzar.
Explorativo: porque permite determinar el nivel de anemia en las mujeres
gestantes atendidas en El Centro de Salud del Barrio de Santa Ana de la
Provincia de Huancavelica.
Descriptivo: porque este estudio permiti detallar las condiciones de
salud de las mujeres gestantes frente a la problemtica de la anemia
durante el primero, segundo y tercer trimestre de embarazo.
Explicativo: porque mediante este estudio se determinaron las razones
por las cuales las mujeres gestantes atendidas en El Centro de Salud del
Barrio de Santa Ana de la Provincia de Huancavelica padecen anemia.
B. Poblacin y muestra
Poblacin
Muestra
C. Tcnicas de anlisis
Fichas de historia clnica.
Lista de cotejo
Muestras de sangre
IV. ASPECTO ADMINISTRATIVO
A. Recursos humanos
Recursos humanos, materiales y financieros
Los recursos humanos requeridos en el estudio son los siguientes:

Fanta

Poblacin investigada: Las mujeres gestantes de los ltimos trimestres de
embarazo pacientes de el Centro de Salud del Barrio de Santa Ana de la
Provincia de Huancavelica.
B. Presupuesto
Los recursos econmicos requeridos para ejecutar la investigacin son:
RECURSOS ECONMICOS
Descripcin Valor
Gastos de internet S/. 15
Material de oficina S/.
Gastos de impresin S/. 10
Gastos de copias S/. 10
Materiales de laboratorio S/.
Otros S/.
TOTAL FINANCIAMIENTO S/.

C. Cronograma
N ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
N D E F M A M J J A S
01 Elaboracin del proyecto de
tesis

02 Implementacin del proyecto
03 Sustentacin aprobacin y
autorizacin del proyecto

04 Elaboracin de los instrumentos
de investigacin

05 Valoracin y confiabilidad de los
instrumentos de investigacin

06 Ejecucin del trabajo de
investigacin

07 Procesamiento, anlisis e
interpretacin de los resultados

08 Redaccin del informa final
09 Sustentacin y aprobacin de la
tesis




























V. BIBLIOGRAFA
OCANO MOSBY, Diccionario de Medicina, Editorial Mosby, Cuarta
Edicin, Espaa, 2009.
ANGEL Gilberto, Diccionario de Laboratorio Aplicado a la Clnica, Tercera
Edicin, Editorial Panamericana, 2009.
ATLAS DE HEMATOLOGA, Editorial Panamericana, Tercera
Edicin, 2009.
RODAK Bernadett, Hematologa, Fundamentos y Aplicaciones
Clnicas, Editorial Philadelphia, Segunda Edicin, 2008.
ARIAS Fernando, Gua Prctica para el Embarazo y el parto de alto riesgo,
Editorial Mosby Doyman, Segunda Edicin, Madrid, 2009.
CARRERA Macas, Protocolo de Obstetricia y Medicina Perinatal, Editorial
Instituto Dexus Salvad, Madrid, 2009.
FRIEDMAN E. A., Labor Clnica, Evaluatin and Management, Segunda
Edicin, Editorial Appleton Century - Crafts, USA, 2008.
CARR Jacqueline, RODAK Bernadett, Atlas de Hematologa Clnica, Editorial
Mosby, Tercera Edicin, Madrid, 2007.
UNICEF/UNU/WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention,
and control. Geneva, World Health Organization, 2001
Van den Broek NR, White SA, Neilson JP. The relationship between
asymptomatic human immunodeficiency virus infection and the prevalence and
severity of anemia in pregnant Malawian women. Am J Trop Med Hyg
1998;59:1004-7.
Thangaleela T, Vijayalakshmi P. Prevalence of anaemia in pregnancy.
Indian J Nutr Diet 1994;31:26-32.
www.zonapediatrica.com/embarazo/nutricion_perso_calcio.php
www.babysitio.como/embarazo/nutricion_peso_calcio.php