PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRA EN SALUD PBLICA



TRABAJO DE INVESTIGACIN
PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD


CURSO
ELEMENTOS DE ECONOMIA

DOCENTE
DR. WASHINTON ZEBALLOS GAMEZ


INTEGRANTES:
1. SANDRA ALANOCA SAGUA
2. ROBERTO FLORES TIPACTI




TACNA PER
OCTUBRE 2013

PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

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INDICE

INTRODUCCION 03
I. MARCO TEORICO 04
1.1 Conceptos Generales .. 04
1.2 Proceso Presupuestario . 06
II. SITUACION ACTUAL .. 07
III. PRINCIPALES PROBLEMAS . 12
IV. CONCLUSIONES . 13
V. RECOMENDACIONES ... 15
VI. FUENTES DE INFORMACION ... 16
VII. ANEXOS .. 17










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INTRODUCCIN



El Estado tiene por finalidad la provisin de bienes y servicios pblicos de
calidad que contribuyan al bienestar de la poblacin y a la reduccin de la pobreza y
las brechas de desarrollo que afectan a la poblacin.

El Presupuesto Pblico establece como se distribuirn los recursos financieros
durante el ao por cada una de las Entidades del Sector Pblico, acorde con la
disponibilidad de los Fondos del Estado.Es una herramienta de vital importancia en la
gestin y administracin pblica, mediante el cual se asignan recursos financieros y se
determinan gastos.

El Sector Salud es el ambiente social en el que las personas, organizaciones e
instituciones realizan diferentes actividades relacionadas, directa o indirectamente,
con la salud individual o colectiva en el pas. En el Per, los servicios de salud son
proporcionados por dos sectores: el sector pblico(siendo el Ministerio de Salud su
ente rector) y el sector privado.

El presente trabajo da a conocer algunos conceptos bsicos sobre Presupuesto
Pblico y brinda informacin sobre el Presupuesto Pblico asignado al Ministerio de
Salud por Fuentes de Financiamiento segn Grupos Genricos de Gasto durante el
ltimo quinquenio (2009-2013). Se detalla tambin la capacidad de gasto del
Presupuesto Pblico del Sector Salud al III Trimestre del ao 2013 a nivel de Gobierno
Nacional, Regional y Local, as como los principales problemas, sus consecuencias y
propuestas para una mejor ejecucin de la inversin pblica en Salud.




Los Autores.

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I. MARCO TEORICO

1.1. CONCEPTOS BASICOS:

A. PRESUPUESTAR: Asignacin de recursos escasos entre fines alternativos con el
propsito de lograr objetivos determinados, con criterios de eficiencia,
eficacia y equidad.

B. PRESUPUESTO PUBLICO: Es un instrumento de gestin del Estado que
permite a las entidades lograr sus objetivos y metas contenidas en su Plan
Operativo Institucional (POI). Establece los lmites de gastos durante el ao
fiscal, por cada una de las Entidades del Sector Pblico y los ingresos que los
financian, acorde con la disponibilidad de los Fondos Pblicos, a fin de
mantener el equilibrio fiscal.

C. SISTEMA NACIONAL DE PRESUPUESTO PUBLICO: Es uno de los sistemas
administrativos integrantes de la Administracin Financiera del Sector
Pblico. Comprende un conjunto de rganos, normas y procedimientos que
conducen el proceso presupuestario de todas las entidades y organismos del
Sector Pblico. Se rige por laLey N28112(Ley Marco de la Administracin
Financiera del Sector Pblico) y la Ley N 28411(Ley General del Sistema
Nacional de Presupuesto).

D. PROGRAMA PRESUPUESTAL:Es una unidad de programacin de las acciones
de las entidades pblicas, las que integradas y articuladas se orientan a
proveer productos para lograr un Resultado Especfico en la poblacin y as
contribuir al logro de un Resultado Final asociado a un objetivo de poltica
pblica.

E. GASTOS PUBLICOS: Son el conjunto de erogaciones que por concepto de
gastos corrientes, gastos de capital y servicio de deuda, realizan las
Entidades con cargo a los crditos presupuestarios respectivos, para ser
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orientados a la atencin de la prestacin de los servicios pblicos y acciones
desarrolladas de conformidad con las funciones y objetivos institucionales.

F. PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Es una estrategia de gestin pblica que
vincula la asignacin de recursos a productos y resultados medibles a favor
de la poblacin.Se rige por el Captulo IV Presupuesto por Resultados
(PpR) en el Ttulo III, Normas Complementarias para la Gestin
Presupuestaria, de la Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de
Presupuesto.

G. PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA: Presupuesto inicial de la
entidad pblica aprobado por su respectivo Titular con cargo a los crditos
presupuestarios establecidos en la Ley Anual de Presupuesto del Sector
Pblico para el ao fiscal respectivo. En el caso de las Empresas y
Organismos Pblicos Descentralizados de los Gobiernos Regionales y
Gobiernos Locales, los crditos presupuestarios son establecidos mediante
Decreto Supremo.

H. PRESUPUESTO INSTITUCIONAL MODIFICADO: Presupuesto actualizado de la
entidad pblica a consecuencia de las modificaciones presupuestarias, tanto
a nivel institucional como a nivel funcional programtico, efectuadas
durante el ao fiscal, a partir del PIA.

I. PROGRAMACION DE COMPROMISOS ANUAL: Es un instrumento de
programacin del gasto pblico que permite la comparacin permanente
entre la programacin presupuestara y el marco macroeconmico
multianual, las reglas fiscales y la capacidad de financiamiento para el ao en
curso.





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1.2. PROCESO PRESUPUESTARIO:

1.2.1. DEFINICION:

Conjunto de procedimientos, registro e informacin organizado en
etapas secuenciales para organizar financieramente la gestin pblica a
travs del presupuesto.

1.2.2. ETAPAS DEL PROCESO PRESUPUESTARIO:

A. Etapa de Programacin: Etapa inicial del Proceso Presupuestario en
el que la entidad estima los gastos a ser ejecutados en el ao fiscal
siguiente, en funcin a los servicios que presta y para el logro de
resultados.
B. Etapa de Formulacin:En esta fase se determina la estructura
funcional programtica del pliego y las metas en funcin de las
escalas de prioridades, consignndose las cadenas de gasto y las
fuentes de financiamiento.
C. Etapa de Aprobacin:El presupuesto pblico se aprueba por el
Congreso de la Repblica mediante una Ley que contiene el lmite
mximo de gasto a ejecutarse en el ao fiscal.
D. Etapa de Ejecucin:En esta etapa se atiende las obligaciones de
gasto de acuerdo al presupuesto institucional aprobado para cada
entidad pblica, tomando en cuenta la Programacin de
Compromisos Anual (PCA).
E. Etapa de Evaluacin:Es la etapa del proceso presupuestario en la
que se realiza la medicin de los resultados obtenidos y el anlisis de
las variaciones fsicas y financieras observadas, con relacin a lo
aprobado en los Presupuestos del Sector Pblico.



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II. SITUACION ACTUAL

El progreso en las condiciones de salud de la poblacin se refleja en una mejor
calidad de vida, en el bienestar individual as como en el desarrollo de la sociedad.
El crecimiento econmico en las dcadas pasadas (5% en promedio en los ltimos
15 aos) permiti importantes avances del Per en el sector salud. Como
consecuencia, los indicadores de desarrollo del sector, tales como mortalidad
infantil y materna y la desnutricin crnica muestran una tendencia decreciente.
Adems, en las dcadas pasadas se ha logrado progresos en el acceso a los servicios
de salud as como un incremento en las tasas de aseguramiento en salud.

Estos programas aumentan el bienestar de la poblacin. A pesar de los avances,
el Per todava presenta elevados ndices de deficiencia en cuidado de la salud en
comparacin con otros pases, en parte debido a los bajos presupuestos asignados
al sector. An cuando el presupuesto de ste ha sido aumentado en los ltimos
aos, es todava limitado (representando el 5.9% del Presupuesto Total- SIAF; y un
presupuesto de Salud Pblica apenas sobre el 1% del PBI), lo cual restringe los
avances necesarios en cobertura efectiva y, ms an, limita el avance en la
reduccin de la brecha entre las reas rurales y las urbanas.

Evidentemente, a esto se suman las ineficiencias del sistema que no permiten
un uso ptimo de los recursos. Esa es la razn por la cual, a pesar del progreso
alcanzado en el ao 2013, el 50% de la poblacin aquejada de acceder a consultas
mdicas y el 46% no contaban con ningn seguro de salud.

Es importante tener en cuenta que el financiamiento del sector pblico ha sido
histricamente decidido por el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) y se ha
mantenido, como ya se ha mencionado, ligeramente sobre el 1% del PBI, que
representa alrededor del 5% del gasto total estatal. El gasto se concentra en
programas de salud individual, representados por todas las atenciones en
hospitales, centros de salud y postas, atenciones tanto bsicas como especializadas.
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A pesar de ser la salud individual el principal programa, el gasto de capital en
esta categora es significativamente bajo, ms an dada la escasa inversin en
capital durante las ltimas dcadas.

El Gasto Social del Presupuesto Pblico del Sector Salud y su participacin
respecto al PBI del ao 2012 es de 1.7%, incrementndose 0.1% en comparacin del
ao 2011 y 0.2% en comparacin con los aos 2009-2010.









FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2012


Al cierre del 2012, el Poder Ejecutivo gast el 80.1% de su presupuesto
asignado para inversin pblica, segn el portal de Transparencia del Ministerio de
Economa y Finanzas (MEF). El Ministerio de Salud muestra una ejecucin del 54.3%
mostrando su ineficacia e incapacidad de gasto.

El Presupuesto del Sector Pblico del ao 2013 creci en 14%, y es el doble al
aprobado en el ao 2006, en un contexto de slido crecimiento de los ingresos
fiscales y sin descuidar los principios de responsabilidad fiscal.





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FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2013


La principal fuente de financiamiento son los Recursos Ordinarios, que proviene
mayormente de la recaudacin tributaria, concentra el 69% del presupuesto,
creciendo en 21,3% respecto al 2012, por encima del promedio global (13,5%), y
duplica la asignacin respecto al 2006.










FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2013

Las fuentes de financiamiento asignadas al Sector Salud (Pliego 011) son:
Recursos Ordinarios (RO), Recursos Directamente Recaudados (RDR), Recursos por
Operaciones Oficiales de Crdito (ROOC), Donaciones y Transferencias, y desde el
ao 2010 se incluye Canon, Sobre Canon y Regalas Mineras. La principal fuente de
financiamiento del Sector Salud durante los ltimos 5 aos son los Recursos
Ordinarios (RO); y la mayor inversin del presupuesto segn Grupos de Gasto por
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Fuentes de Financiamientos es en el rubro de Personal y Obligaciones Sociales y en
el rubro de Bienes y Servicios. La segunda fuente principal de financiamiento son los
Recursos Directamente Recaudados (RDR) en el rubro de Bienes y Servicios.

El Presupuesto asignado al Sector Salud del ao 2013 es de 9,780 Millones de
N.S. equivalente al 9% del Presupuesto General. Al mes de Setiembre presenta una
capacidad de gasto del 59.4%. Al Gobierno Nacional le corresponde 5,170 Millones
de N.S. equivalente al 53%, con una capacidad de gasto del 68.1%. A los Gobiernos
Regionales les corresponden 4,270 Millones de N.S. (43%) con 62% de capacidad de
gasto, y a los Gobiernos Locales 338 Millones de N.S. (4%) con 45.2% de capacidad
de gasto.

En el mbito Regional, al Gobierno Regional de Tacna se le ha asignado para el
2013 un presupuesto para el Sector Salud de 84 Millones. En el mbito Local a los
Municipios del departamento de Tacna se les ha asignado 4.5 Millones, de los
cuales le corresponde a la Municipalidad Provincial de Tacna la cantidad de 635,000
N.S.

La capacidad de gasto del Gobierno Regional de Tacna es del 60% y la capacidad
de gasto de los Gobiernos Locales del departamento de Tacna es del 30%. La
Municipalidad Provincial de Tacna presenta una capacidad de gasto del 12.3%. A
nivel de Gobierno Nacional el avance es del 68.1%. A nivel de Gobierno Regional de
Tacna, el avance es del 71% en Personal y Obligaciones Sociales, y del 59% en
Bienes y Servicios. A nivel de Gobiernos Locales, Tacna presenta una capacidad de
gasto del 52%, y la Municipalidad Provincial de Tacna, presenta una capacidad de
gasto del 0.8%.

Para el ao 2014 se tiene estimado un incremento del 12%, y es el doble al
aprobado en el ao 2009, destinndose a mejorar los servicios de salud a travs del
fortalecimiento de los recursos humanos, el incremento de la cobertura y el
mejoramiento de los principales programas que buscan reducir la incidencia de
enfermedades y universalizar sus prestaciones.
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FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2014























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III.PRINCIPALES PROBLEMAS

PROBLEMA CONSECUENCIAS PROPUESTA
1. Incertidumbre en los
procesos de
calendarizacin y sobre
el monto a ser
efectivamente
desembolsado.
Los ejecutores tienen
sobresaltos de
asignacin que generan
enormes sobrecostos
constructivos y moras
(diferencias entre el
PIA y el PIM)
Contar con un
presupuesto mnimo
garantizado dentro del
PIA, con posibilidad de
reasignaciones por
encima de l.
2. Problemas de
coordinacin
intersectorial con el
MEF.
Los procesos
presupuestales
predominan sobre los
de planificacin y
programacin.
Autorizaciones de
desembolsos y de
calendario no son
consistentes
generando confusin.
Promover la
planificacin
estratgica e introducir
mejores sistemas de
programacin.
3. Atomizacin y
fragmentacin afecta
el nivel de ejecucin.
Se descentra el
planeamiento.
Se pierde de vista la
responsabilidad
funcional.
No existe
corresponsabilidad
entre niveles y
unidades pblicas.
No existe consistencia
entre los pliegos de un
mismo sector.
Nueva estructura
programtica: reducir
el nmero de pliegos y
reagruparlos bajo el
sector
correspondiente.
Elaborar el plan de
desarrollo sectorial
para que pliegos
guarden consistencia
con l y entre si.
4. Dficit de Recursos
Humanos capacitados
y motivados en el
Sector Salud.
Problemas de gestin y
manejo en las
instituciones pblicas.
Desarrollar el capital
humano.
Establecer la Carrera
Publica y la Reforma
del sector.
5. Incapacidad de Gasto. Inadecuada asignacin
de recursos pblicos a
los productos y
resultados que
favorecern a la
poblacin.
Visin de Estado, que
busque el bien comn
por encima del inters
personal.
Reducir los trmites
burocrticos para la
aprobacin de los PIPs.

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IV. CONCLUSIONES

1. El Presupuesto Pblico en la actualidad no es solo un instrumento de carcter
legal y administrativo sino que se ha convertido en el medio ms idneo para
que el Estado priorice las polticas econmicas y sociales contenidas en los
planes de desarrollo que por mandato legal obligado a ejecutar. El presupuesto
contiene todos los ingresos y gastos del ente econmico, entendidos dentro de
los gastos la inversin propiamente dicha y el servicio a la deuda. De esta forma
todo ciudadano tiene inters en el presupuesto, bien como contribuyente de los
impuestos, tasas y contribuciones, como contratista, proveedor o prestador de
servicios, beneficiario de los planes y proyectos o como funcionario pblico.

2. El Ministerio de Economa ha presentado el Presupuesto del Sector Pblico para
el Ao Fiscal 2013 por S/. 108,418 millones de soles, esto si comparamos con el
ao 2012 fue de S/. 95,534 millones de soles un incremento de 12 mil millones
de soles, es decir aumento en un 14 %. Pero todo esto se basa en que la
economa peruana cierre el ao 2012 con un PBI mayor a 6 %.

3. El presupuesto asignado es particularmente bajo considerando que el gobierno
peruano est implementando una poltica de aseguramiento universal. Ningn
pas ha sido capaz de aplicar una poltica de aseguramiento universal con un
presupuesto de salud pblica menor o por lo menos igual al 6% de su PBI. Ms
an, aunque las polticas de los ltimos aos intentan enfocarse en los ms
pobres, la desigualdad es todava un importante problema a ser resuelto por el
sector.

4. El Presupuesto por Resultados es la reforma ms importante que se ha dado en
los ltimos aos en materia presupuestal (se inici en el ao 2008), al cambiar la
forma de la asignacin de los recursos pblicos, pasando de una programacin
del presupuesto basado en el comportamiento del ao anterior (inercial e
incrementalista) a una programacin que relaciona la asignacin de recursos
pblicos a los productos y resultados que favorecern a la poblacin.


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5. En el ao 2010 el Estado asign el 8.5% del Presupuesto General de la Repblica
al sector Salud, en el 2011, en el ao 2012 el presupuesto para el sector salud
fue del 8.6%, cuando lo consensuado en el Acuerdo Nacional- AN- (firmado en
2002 y 2006) fue destinar al sector Salud el 20% del Presupuesto General de la
Repblica, como lo hacen los pases vecinos.

6. El proyecto de Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2014 que
asciende a poco ms de S/. 118,934 mil millones, sigue siendo centralista (el
67% seguir en manos del Gobierno Nacional), y la estructura del gasto fiscal no
ha cambiado (los gastos de capital que eran de 4,5% del PBI el 2012 pasaron a
5,2% el 2013 y en el 2004 se proyecta a 6,0%). En Salud ser 1.8% del PBI.
















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V. RECOMENDACIONES

1. Es bueno que se aumente el presupuesto ao a ao, esto hace dinmico la
economa, porque genera que el Estado compre y las empresas se benefician al
vender y como resultado generan indirectamente trabajo. Pero lo ideal sera
que se gestione bien este presupuesto, y para esto esperamos que la
Contralora controle todos los gastos del Estado. Tambin hay un mayor gasto
en sueldos de funcionarios pblicos, se sabe que va ver aumentos de sueldo en
el sector educacin, sector salud, y militares, pero de la misma manera que se
paga ms, esperemos que hagan bien su trabajo, tambin el Estado debe
preocuparse en llevar la poltica de GESTIN POR RESULTADOS, es decir ver la
eficiencia de los funcionarios. Hay un dato a esto que el gobierno ha designado
para el ao 2013 un monto S/. 400 millones de soles para la REFORMA DEL
ESTADO, pero nos preguntamos cmo va hacerse esta reforma si no hay
carrera pblica, es decir que profesionales bien preparados hay en el Estado
para hacer tal reforma, puede haber buenos profesionales, pero muy reducido.
La preocupacin es que personas van a administrar todo este presupuesto,
espero que no caiga en manos de funcionarios corruptos.

2. Los prximos Proyectos de Presupuesto en Salud deben destinarse
principalmente a mejorar los servicios de salud a travs del fortalecimiento de
los recursos humanos, el incremento de las coberturas y el mejoramiento de
los principales programas que buscan reducir la incidencia de enfermedades y
universalizar sus prestaciones.











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VI. FUENTES DE INFORMACION

1. http://www.minsa.gob.pe/transparencia
2. www.mef.gob.pe/presupuesto2013
3. http://ofi.mef.gob.pe/transparencia/Navegador
4. www.ceplan.gob.pe
5. Gua de Orientacin al Ciudadano PP2014 MEF, 2013.
6. Gua Bsica: El Sistema Nacional Presupuestario, 2011.
7. Gua de Orientacin del Presupuesto Publico Ao 2013.
8. Gestin. Diario de Economa y Negocios del Per. http://gestion.pe/
9. Diario Oficial El Peruano. www.elperuano.com.pe
10. www.elperuano.pe/PublicacionNLD/normaslegales


VII. ANEXOS