Facultad de Medicina Humana EAPMH V CICLO UNSM - TARAPOTO

1 FISIOLOGIA CLINICA
CATEDRA DE FISIOLOGA HUMANA
FISIOLOGIA CLINICA

HISTORIA CLINICA



Mujer de 33 aos, natural de Chazuta, admitida al servicio de
Medicina en estado de coma. Como antecedentes se consigna que en
diciembre del 2009, con ocasin del ltimo parto, sufri shock
hemorrgico por retencin de placenta, despus tuvo incapacidad
para la lactancia y en forma progresiva aparecieron malestar general,
prdida de la lbido, amenorrea que persiste hasta la actualidad,
astenia, sensacin de frio, tendencia al sueo, cada de pelo y cambio
del tono de voz. P.A 85/30 mm Hg. Piel plida fra, genitales externos
e internos se encontraban en involucin y el examen neurolgico
evidenci hiporreflexia osteotendinosa.

Ex. Auxiliares revelan:

Hb. 9.1 gr,%, Ht. 26%.
Glucosa sangunea 42.5 mg.%, Na 140 meq./lt , K 5.3 meq./lt.
Captacin I
131
a las 24 hs. : 5%
Estimulacin con TSH x 3 dias , la captacin se elev al 35%
Colesterol 300 mg%
Metabolismo basal: - 25%
Gonadotropinas hipofisiarias: Disminuidas
Prueba de sensibilidad a la insulina: aumentada



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ANALISIS DE TAREAS


1. Qu es el Sndrome de Sheehan?, adems de la amenorrea que alteraciones
hormonales se dan?

El sndrome de Sheehan, descrito por primera vez en 1937 por HL Sheehan, es el
nombre que se le dio a la necrosis de la glndula hipfisis como consecuencia de
una hemorragia obsttrica acompaada de un colapso circulatorio intenso que
conlleva a la aparicin de hipopituitarismo en el posparto. Las reas necrticas de la
adenohipfisis posteriormente se organizan y forman una cicatriz fibrosa. La
destruccin extensa de estas clulas resulta en un grado variable de
hipopituitarismo en un tiempo muy variable que oscila de das a aos.

Por consiguiente, es importante para el obstetra y el mdico general reconocer este
sndrome, ya que la prdida aguda del funcionamiento de la adenohipfisis en un
perodo de tiempo variable despus del parto, puede ser fatal si no se realiza un
reemplazo hormonal y se contina posteriormente, y por el resto de la vida, con
tratamiento hormonal indicado segn la deficiencia que se haya generado. Por otra
parte, el hipopituitarismo tratado de manera inadecuada produce una
aterosclerosis prematura, aumentando la mortalidad en este tipo de pacientes.

La deficiencia en hormonas especficas de la anterohipfisis causa una variedad de
sntomas. Por ejemplo, la deficiencia de corticotropina produce debilidad, fatiga,
hipoglicemia o letargo; la insuficiencia de gonadotropina usualmente provoca la
aparicin de amenorrea, oligomenorrea, oleadas de calor o disminucin en la libido;
y la carencia de la hormona del crecimiento produce sntomas vagos incluyendo
fatiga, disminucin en la masa muscular y deterioro en la calidad de vida.
Adicionalmente, se encontrarn niveles bajos de hormonas pituitarias (hormona
luteinizante, corticotropina y tirotropina) al igual que hormonas en las que sta
acta (cortisol y tiroxina). Es por esto que las pruebas de estimulacin (hipoglicemia
inducida por insulina o metyrapone) son a veces necesarios para el diagnstico en la
fase aguda o en situaciones en las que se sospecha una deficiencia parcial.

Por otro lado, la hiponatremia es poco comn en la presentacin aguda del
sndrome. Aun as, hay varios mecanismos por los cuales el hipopituitarismo puede
resultar en hiponatremia. El hipotiroidismo puede causar disminucin en el
aclaramiento del agua libre con la hiponatremia subsecuente. La deficiencia de
glucocorticoides puede tambin causar disminucin en el aclaramiento del agua
libre independiente de vasopresina. El hipopituitarismo por s mismo puede
estimular la secrecin de vasopresina y causar una severa secrecin inapropiada de
la hormona antidiurtica, la cual puede tambin producir hiponatremia.


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Ahora bien, el nivel de potasio en estas situaciones es normal, debido a que la
produccin adrenal de aldosterona no es dependiente de la pituitaria.





2. Qu significa eje hipotlamo hipofisiario?

Es la relacin anatmica y funcional existente entre las neuronas hipotalmicas, por
una parte, y la adenohipfisis y la neurohipfisis, por otra. Mientras la conexin
funcional con el lbulo anterior de la hipfisis tiene lugar a travs de un nexo
vascular representado por el sistema porta-hipofisario que conduce las hormonas
hipotalmicas liberadoras e inhibidoras, la neurohipfisis recibe directamente las
prolongaciones axnicas de los ncleos supraptico y paraventricular que sintetizan
la oxitocina y la vasopresina. Existen numerosos mecanismos de retroalimentacin
especficos entre las hormonas hipofisarias, perifricas e hipotalmicas.



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3. Sntesis de la tiroglobulina.

Mientras las clulas foliculares captan yoduro, tambin sintetizan tiroglobulina
(TGB) una glucoproteina de gran tamao, de aproximadamente 660 Kd. La sntesis
de la tiroglobulina se da en el retculo endoplasmtico rugoso de la clula folicular,
es modificada en el aparato de Golgi y almacenada en vesculas secretoras, luego
estas sufren un proceso de exocitosis y liberan tiroglobulina a la luz del folculo, el
material que se acumula en la luz recibe el nombre de coloide. Cada molcula de
tiroglobulina contiene al menos 135 unidades de tirosina, que constituye el
principal sustrato que se combina con el yodo para formar las hormonas tiroideas,
las cuales se forman dentro de la tiroglobulina durante la sntesis de hormonas
tiroideas, e incluso despus, como hormonas almacenadas en el coloide folicular.





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4. Qu hormonas influyen en el comportamiento humano?, cul es su accin?

Las hormonas vienen a ser sustancias qumicas producidas por determinadas
glndulas que se desplazan por el cuerpo a travs del torrente sanguneo, y
desempean un papel ciertamente importante en el control de muchas funciones
del cuerpo. Por ejemplo, actan en diferentes rganos vitales (como el aparato
digestivo, genital o el respiratorio), as como controlar procesos biolgicos como el
ritmo cardaco, el crecimiento muscular, el sueo, el ciclo menstrual o el hambre.

Segn las propias necesidades del organismo, son fabricadas y liberadas a un ritmo
que precisamente viene dispuesto por este, a la par que su vida media tiende a ser
muy variable (de minutos a horas).

Por todo ello, el papel bsico de las hormonas es el control de determinados
procesos vitales. Sin embargo, y aunque no est claro hasta qu punto condicionan
tanto nuestro comportamiento como nuestro estado de nimo, cada vez se tiene
una mayor constancia de que las hormonas pueden ser las responsables del
denominado como vaivn emocional.

Hormonas que condicionan el comportamiento:

Estrgenos: Determinan el ciclo menstrual, produciendo las clulas que
forman el endometrio, la ovulacin y las secreciones vaginales.
Adrenalina: Es denominada como la hormona del estrs, y es la que permite
al organismo reaccionar en caso de urgencia.
Endorfinas: Estimulan el placer y tienen un efecto analgsico. Se segregan
fundamentalmente al hacer ejercicio o al rernos.
Melatonina: Regula tanto los ritmos biolgicos como el sueo. Se segrega
fundamentalmente durante la noche.
Testosterona: Las mujeres las secretan en pequeas cantidades, aunque es
la responsable de los rasgos masculinos.
Cortisol: Activa la produccin de adrenalina y regula la respuesta del
organismo ante el estrs. Eso s, si sus niveles son muy bajos aparece
desnimo y cansancio, pero si es elevado ansiedad, taquicardias y
nerviosismo.
Catecolaminas: Son estimulantes que se segregan a las dos o tres horas
aproximadamente de habernos levantado.
Progesterona: Interviene en la actividad del aparato genital y en el ciclo
menstrual.
Tiroideas: Una cantidad demasiado elevada puede provocar ansiedad e
incapacidad para relajarse, mientras que su escasez puede provocar
depresin y fatiga crnica.
Oxitocina: Aumenta el grado de placer en las relaciones sexuales, la
sensibilidad del aparato genital y el deseo.




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5. Conceptos actuales sobre la andropausia o mal llamada menopausia masculina.

La andropausia es el trmino con el cual se definen los cambios hormonales que
tienen lugar en los hombres de edad media relacionados con el proceso de
envejecimiento, de manera similar a lo que ocurre con la menopausia en las
mujeres, con los que aparecen modificaciones en la esfera sexual (disminucin del
deseo sexual y prdida de las erecciones), depresin, irritabilidad, disminucin en la
capacidad de concentracin, de memoria y desmineralizacin sea.

Este fenmeno ha recibido otras mltiples denominaciones, tales como; climaterio
masculino, viropausia, menopausia masculina, hipogonadismo de inicio tardo
(LOH), sndrome de declinacin de los andrgenos con el envejecimiento masculino
(ADAM de la sigla en ingls Androgen Decline in Aging Male), entre otros.

El trmino andropausia ha sido con frecuencia motivo de controversia puesto que
su forma de presentacin es diferente a la de la menopausia, que aparece de
manera ms brusca y se relaciona con la interrupcin definitiva del ciclo ovulatorio,
para demarcar el fin del perodo frtil femenino. Un fenmeno similar de
interrupcin definitiva en la produccin de espermatozoides no ocurre en los
hombres y adems la gama de sntomas asociados son progresivos e insidiosos.

De todas maneras, define un cuadro clnico especfico del cual hay evidencia
suficiente que indica que se produce un impacto negativo en la calidad de vida de
los hombres. A diferencia de lo que les sucede a las mujeres, quienes no dudan en
consultar al especialista por la presencia de los cambios relacionados con la
menopausia; una alta proporcin de hombres no lo hacen o simplemente
desconocen o niegan la presencia del sndrome.



BIBLIOGRAFIA

Embriologa en la clnica: casos mdicos, Pedernera Mndez.
Endocrinologa Clnica, Casanueva Vasquez.
Tratado de Endocrinologa Peditrica, J. Argem.


SITIOS WEB

http://www.scielo.org.bo/pdf/gmb/v29n2/a11.pdf
http://www.uco.es/organiza/departamentos/prod-
animal/economia/aula/img/pictorex/06_07_02_TEMA_7.pdf