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Unidad Curricular

Psicologa Clnica
2013

Curso: Conceptualizaciones tericas y tcnicas
de las intervenciones clnicas.

Alianza teraputica
Transferencia y Contratransferencia

Prof. Agda. Rosa Zytner

Docente responsable del curso:
Prof. Tit. Joaqun Rodrguez
Prof. Adj. Laura de Souza
Docentes referentes por franjas horarias:
Prof. Agda. Rosa Zytner
Prof. Adj. Liliana Guerrero
Prof. Adj. Julia Tab


Alianza Teraputica
o
Alianza de Trabajo


Orgenes...

Ya Sigmund Freud (1913) plantea que "el primer objetivo
del tratamiento es ligar al paciente a la cura y a la persona
del mdico".

Sandor Ferenczi (1932) fue el primero en sugerir que era
esencial que los pacientes no slo recordaran sino
revivieran el pasado problemtico en la relacin teraputica).

Tambin el primero en considerar el rol de la personalidad y
la experiencia del analista en el proceso de tratamiento.

Subray la importancia del analista como persona real y
reconoci el impacto del analista en la puesta en escena de
la transferencia-contratransferencia.

nfasis en la simpata y en el rol del analista como persona
real.
Greenson R., Wexler M. (1969); Greenson, 1967, 1971.

Greenson (1967) plantea la alianza de trabajo como un
fenmeno ms racional que se dara entre ambos
componentes del vnculo facilitado por el encuadre.

Describa la relacin tereaputica como consistente en
una configuracin de transferencia y una relacin real
(reconociendo que el lmite es algo artificial).

Sigue la tradicin de la atencin de la psicologa del yo
sobre los aspectos reales de la relacin teraputica, que
desarrolla la nocin del trabajo o la relacin teraputica.

Interaccin entre el analista y el paciente.

Relacin no neurtica, racional y razonable que el paciente
tiene con su analista y que le permite trabajar
intencionadamente en la situacin analtica.

Basada en el deseo conciente e inconciente de cooperacin
y de aceptacin de ayuda.

Permita modificaciones en la postura analtica tradicional y
el uso de medidas no interpretativas.

Animaba a una mayor flexibilidad tcnica.

Permita tambin la adaptacin de las tcnicas analticas a
una mayor gama de pacientes.

Greenson la conceptualiza como la capacidad del paciente
y del terapeuta para trabajar intencionadamente juntos en el
tratamiento que ellos haban aceptado.

Aunque las reacciones de transferencia del paciente podran
reforzar la alianza de trabajo, el ncleo esencial de la
alianza es la relacin real, subrayando la importancia de la
racionalidad y la objetividad en terapia.

La alianza teraputica supone:

La posibilidad de verse a s mismo como uno vera a otro.

La capacidad de tolerar la frustracin.

La confianza bsica.

La identificacin con las metas del tratamiento.

Concepto que puede ser extendido fuera del psicoanlisis.


Sandler J., Dare Ch., Holder H. (1973) El paciente y el analista. Bs. As.: Paids.

Otras consideraciones....

Henry y Strupp (1994) plantean que dentro del vnculo se
diluyen los lmites entre lo que corresponde a la relacin
real, al efecto de la transferencia y al de otros
componentes inconcientes de la alianza que pueden ser
entendidos como patrimonio de la sugestin.

Hougaard (1994) diferencia la "relacin personal" (que
incluye los sentimientos de confianza, esperanza, etc.) de la
"relacin colaborativa", sealando que la primera
determinar la calidad de la alianza por encima de los
aspectos ms racionales.

Hartley (1985) divide la alianza en "relacin real" (que
incluye distorsiones y tambin confianza y respeto autntico)
y la "alianza de trabajo" como capacidad de trabajar juntos
en pos de un objetivo.

Bordin (1979) organiza conceptualmente la nocin de
alianza teraputica, incluyendo tres aspectos:

a) establecimiento y desarrollo de vnculo,

b) acuerdo sobre metas u objetivos del proceso
teraputico,

c) acuerdos sobre tareas y responsabilidades para
alcanzar esas metas.

Estos tres niveles estn hoy en da jerarquizados en los
estudios sobre alianza teraputica e inclusive fueron
operacionalizados en escalas (Pinsoff, 1986; Bernal et al.,
1995).



Todos estos investigadores intentan siempre diferenciar en la
Alianza teraputica:

a) elementos ms racionales ("colaboracin", "trabajo",
"acuerdo", "experiencia", etc., que atribuye al aspecto
realista de la relacin.

b) otros elementos menos racionales ("apoyo", "vnculo
afectivo", "confianza", etc.), que se incluyen ms como
fenmeno transferencial. A ste se le atribuye, a su vez,
mayor poder de producir adherencia y cambio
(comprobado en una investigacin de Martnez, Araos y
Lobos (1997).


Alianza psicoteraputica y cambio...

La calidad de la alianza teraputica es el predictor ms
robusto del xito del tratamiento.

Elizabeth Zetzel (1956. 1966) defendi formalmente por
primera vez que era esencial para la efectividad de
cualquier intervencin teraputica. Plante que la alianza
depende de la capacidad fundamental del paciente para
establecer una relacin estable de confianza, basada en sus
experiencias evolutivas tempranas.

Si bien el concepto de alianza teraputica no es unvoco, su
valor predictivo de cambio psquico y evolucin aparece
claramente en las investigaciones, que la identifican como
factor curativo especfico (Luborsky, 1988; Bergin, 1966).
Lester Luborsky (1970) y Edward Bordin (1979) realizan
una reformulacion transterica del concepto de alianza.
Bordin (1979) sugiere que una buena alianza es el
prerrequisito para el cambio en todas las formas de
psicoterapia, conceptualizndola como compuesta por tres
componentes independientes: tareas, objetivos y vnculos.
Esto subraya la naturaleza compleja, dinmica y
multidimensional de la alianza.

Safran y Muran (1998) enfatizan el valor del vnculo: "De
hecho, se puede afirmar que el desarrollo y resolucin de
problemas a travs de la alianza no es un simple requisito
para el cambio sino ms bien la esencia del proceso de
cambio".



Binder (1998) remarca que la interiorizacin de la
experiencia que se da en el vnculo funciona como agente
directo de cambio, junto con otros elementos que surgen a
partir del mismo.


Desde la perspectiva intersubjetiva y relacional, la vivencia
de una experiencia relacional constructiva con el terapeuta se
considera como un componente crtico del cambio. De
hecho, se podra decir que el proceso de desarrollo y la
resolucin de problemas en la alianza no son los
prerrequisitos del cambio, sino que constituyen la esencia
misma del proceso de cambio.

Jessica Benjamn (1990) fue pionera al manifestar que el
proceso de negociacin entre dos subjetividades
diferentes se halla en el ncleo del proceso de cambio.

Las rupturas en la alianza teraputica constituyen el camino
real hacia la comprensin de los principios organizativos
centrales del paciente.

Frank (1982) describe los llamados factores comunes a
toda psicoterapia que incluyen decisivamente la fuerza del
vnculo y del encuadre para promover el cambio.

Tanto la descripcin de estos factores como toda la
terminologa utilizada para caracterizarlos (rapport,
"confianza bsica", "efecto emptico", etc.) conduce a
incluir el concepto de sugestin que Freud trabaja en toda
su obra -a veces como sinnimo de transferencia positiva
sublimada y otras como efecto del ideal.

Problemas planteados...

Carece de sentido distinguir entre alianza y transferencia
porque todos los aspectos de la relacin estn determinados
por las experiencias pasadas. (Charles Brenner,1979).

Peligro del concepto de alianza: podra llevar a los
terapeutas a dejar sin analizar algunos aspectos de la
transferencia y promover un mayor nfasis en el cambio a
travs de la sugestin en lugar de hacerlo mediante la
comprensin. (Charles Brenner,1979).

Jacques Lacan (1973) consideraba que la idea de la alianza
entre el terapeuta y una parte racional de la psique del
paciente como algo que promueve un tipo de conformidad
con el deseo del otro.
Charles Hanly (1992) planteaba que el concepto de alianza
podra conducir a una sobreevaluacin del rol desempeado
por los procesos concientes, racionales y a pasar por alto la
importancia de los procesos inconcientes.

Las rupturas de la alianza constituyen un problema, pero a
su vez se convierten en un camino real hacia la comprensin
de los principios organizativos centrales del paciente, lo que
permite generar intervenciones tiles para enfrentarlas.

Las rupturas estn constituidas o por desacuerdos sobre
las tareas y objetivos de la terapia o por problemas en la
dimensin del vnculo (si bien los desacuerdos sobre las
tareas u objetivos teraputicos reflejan, a menudo, tensiones
en la dimensin del vnculo, y vice versa).


Desde la perspectiva relacional...

Avances recientes han extendido el nfasis interpersonal en
la participacin y subjetividad del terapeuta, influidos por la
teora feminista, el discurso constructivista social y la nocin
de intersubjetividad ( Aron, 1996).

El pensamiento relacional se opone a la demarcacin rgida
entre sujeto y objeto, entre observador y observado, con
nfasis en la razn y la racionalidad.

Lo real o irreal, la verdad o la no-verdad es sustituida por el
reconocimiento de la existencia de verdades mltiples que se
construyen socialmente.




El nfasis psicoanaltico clsico en la neutralidad y
abstinencia ha dado paso a uno en la "interaccin, puesta en
escena, espontaneidad, mutualidad y autenticidad" (Mitchell,
1997).

El concepto de alianza se ha extendido a otras tradiciones
teraputicas, en las que ha adquirido un estatus central
(perspectiva cognitivo-conductual, tericos experienciales,
terapia de pareja, de grupo, terapia estratgica, etc.

La alianza teraputica es la "variable integrativa
quintaesencial" (Wolfe y Goldfried, 1988).

Con el creciente predominio del pensamiento relacional, el
psicoanlisis se aleja de la postura idealizada de abstinencia
y relacional del terapeuta, ofreciendo una gama ms amplia
para la flexibilidad tcnica.



Transferencia

Sigmund Freud

Pilar del tratamiento psicoanaltico.
Fenmeno constante y regular en la terapia

Relacin entre mdico-paciente. Falso enlace.
Coercin asociativa, fracaso del mtodo. Resistencia
Externa.

Desplazamiento del afecto de una representacin a otra.
Paciente: no recuerdo / deseo en relacin al terapeuta en
tiempo presente.

La transferencia y el proceso de elaboracin onrica:
similitudes y conexiones.
Freud, S. (1985). Estudios sobre la histeria. En S, Freud. Obras Completas. (Vol. 2, pp. 1-151)
( 1893-95).
Freud, S. (1984c). Sobre la psicologa de los procesos onricos. En S, Freud. Obras Completas.
(Vol.5, pp. 504-598). (1900).





Teora ms amplia y comprensiva de la transferencia, donde
define la transferencia.

Son reediciones, recreaciones de las mociones y
fantasas que a medida que el anlisis avanza no pueden
menos que despertarse y hacerse concientes, pero lo
caracterstico... es la sustitucin de una persona anterior por
la persona del mdico... toda una serie de vivencias psquicas
anteriores no es revivida como algo pasado, sino como
vnculo actual con la persona del mdico. (Freud, 1905, p.
101).


Freud, S. (1983). Fragmento de anlisis de un caso de histeria. En S, Freud. Obras
Completas. (Vol.7, pp. 1-98).(1905).









Transferencia y resistencia.

Seala cercana al conflicto inconciente.

Terminacin prematura / falla en la interpretacin de la
transferencia.

Herramienta fundamental para la cura y obstculo.

Existe fuera y dentro del tratamiento.

En el tratamiento se la hace conciente.







Origen y funcin de la transferencia: fenmeno ertico
(influencia del descubrimiento del Complejo de Edipo).

Modelos, estereotipos o cliss. Surgen de la disposicin
innata y las experiencias de los primeros aos, que se repiten
en el curso de la vida.

Libido insatisfecha (conciente e inconciente) se dirigir
hacia al analista u otra persona. Continua actitud de
bsqueda.

Neurosis de transferencia reemplaza a la neurosis
corriente.


Freud, S. (1986f). Sobre la dinmica de la transferencia. En S, Freud. Obras Completas. (Vol. 12,
pp. 95-105).(1912).



.

Tratamiento psicoanaltico: libido-proceso regresivo
(imagos infantiles)-acceso a la conciencia-anlisis de la
resistencia.

Transferencia positiva y transferencia negativa.

Fenmeno repetitivo.

Estrategia del paciente para resistirse (no recordar).
Transformar el recuerdo en algo actual, presente.


Freud, S. (1986e). Recordar, repetir y reelaborar (Nuevos consejos sobre la tcnica del
psicoanlisis, II). En S, Freud. Obras Completas. (Vol. 12, pp. 145-157). (1914).



Transferencia: gobernada por la repeticin (principio
explicativo y gentico) y la pulsin de muerte.

Impulso-repeticin de situaciones del pasado ms all
del
principio de placer.

Resistencia a la transferencia- movilizada por el
principio
de placer.

Luego de 1920 no hay ms modificaciones a su teora de
la transferencia.





Freud, S. (1984b). Mas all del principio de placer. En S, Freud. Obras Completas. (Vol. 18, pp. 1-
62). (1920)
Principales caractersticas de la transferencia


Relacin de objeto peculiar de origen infantil,
inconciente (proceso primario), entremezcla pasado y
presente.

Corresponde a la fantasa, a la realidad psquica.

Deseos, sentimientos e impulsos que aparecen en la
situacin actual deben explicarse en referencia al pasado.

Se actualiza lo esencial del conflicto infantil.


Laplanche J., Pontalis J. (1971).

"Designa en psicoanlisis el proceso en virtud del cual los deseos
inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un
determinado tipo de relacin establecida con ellos y, de un modo
especial, dentro de la relacin analtica. Se trata de una repeticin
de prototipos infantiles, vivida con un marcado sentimiento de
actualidad. Casi siempre lo que los psicoanalistas denominan
transferencia, sin otro calificativo, es la transferencia en la cura. La
transferencia se reconoce clsicamente como el terreno en el que
se desrrolla la problemtica de una cura psicoanaltica,
caracterizndose sta por la instauracin, modalidades,
interpretacin y resolucin de la transferencia".

Laplanche, P y Pontalis, B.J. (1971). Diccionario de Psicoanlisis. Barcelona: Labor, S.A.

Otros aportes....

Elemento inherente al hombre en relacin con otros.

En la cura: neurosis de transferencia, neurosis artificial o
nueva edicin de la neurosis clnica.

Neurosis de transferencia, Transferencia psictica (regresin
a la dependencia)

En la consulta o intervencin psicolgica: Se trabaja en
transferencia. Es un instrumento de diagnstico.

Estrada, M. (2004). Diagnstico por Transferencia. Disertacin doctoral no publicada,
Universidad Nacional de Crdoba. Crdoba.)

Estrada M., Rampulla M. (2012) Psicoterapia Psicoanaltica: Efectos de la transferencia y
de la contratransferencia en el Diagnstico Psicolgico a los fines de la Psicoterapia En:
Anuario de Investigaciones de la Facultad de Psicologa, 1-1, 407-418 Recuperado:
www.revistas.unc.edu.ar/index.php/aifp

Contratransferencia
Sigmund Freud (1910):

Respuesta emocional del analista a los estmulos que
provienen del paciente, como el resultado de la influencia
del analizado sobre los sentimientos inconscientes del
mdico.

La introduce como concepto tcnico, por primera vez
en 1910, y la menciona expresamente slo tres veces en
su obra, aunque hay indicios de que la sigue pensando. No
elabor una teora de la contratransferencia.
La define en funcin del analizado y la conceptualiza como
obstculo: es un riesgo; algo a dominar, reducir,
eliminar.

Si bien la plantea como un obstculo que debe ser
removido, dice que la experiencia prueba claramente que
nadie puede ir ms all de sus puntos ciegos, por lo cual,
se halla inclinado a exigir al analista, como norma general,
el conocimiento de su contratransferencia y su vencimiento
como un requisito indispensable para ser analista.

Advierte que cada analista llega slo hasta donde le
permiten sus propios complejos y resistencias interiores y,
por lo tanto enfatiza la importancia del anlisis propio
(primero, en 1910, del autoanlisis y luego, en 1912, del
anlisis didctico), y que ste se profundice de manera
ininterrumpida a medida que trabaje con los pacientes.
Jerarquiza la funcin del analista como espejo: El
mdico no debe ser transparente para el analizado, sino
como la luna de un espejo mostrar slo lo que le es
mostrado.
Introduce la metfora del telfono, donde ...(el
analista) debe volver hacia el inconsciente emisor del
enfermo su propio inconsciente como rgano receptor,
acomodarse al analizado como el auricular del telfono se
acomoda al micrfono. ...lo inconsciente del mdico se
habilita para reestablecer, desde los retoos a l
comunicados de lo inconsciente, este inconsciente mismo
que ha determinado las ocurrencias del enfermo... ha de
(...) servirse as de su inconsciente como instrumento del
anlisis....
Paula Heimann (1950).

Abarca todos los sentimientos que experimenta el analista
hacia su paciente. Su tesis es que la respuesta emocional del analista
hacia su paciente, dentro de la situacin analtica, representa uno de
los instrumentos ms importantes para su trabajo. Es un instrumento
de investigacin acerca del inconsciente de su paciente.

Intenta erradicar la idea de un analista sin sentimientos, inhumano,
y mostrar el significado operacional de la contratransferencia.

Hace hincapi en que la situacin analtica es una relacin entre dos
personas, que la diferencia de otros no por la presencia de
sentimientos en uno y la ausencia en el otro, sino por la intensidad de
sentimientos que experimenta el analista y el uso que hace de ellos,
siendo factores interdependientes. Lo crucial es el aspecto
cuantitativo.

La respuesta emocional inmediata del analista hacia su
paciente es una indicacin significativa de los procesos
inconscientes del paciente, y le llevan a una mayor
comprensin.

La exigencia freudiana de que el analista reconozca y
controle su contratransferencia no lleva a la conclusin de que
esta es un factor molesto y que el analista debe volverse
insensible y distante, sino que debe usar su respuesta
emocional como clave de acceso al inconsciente del paciente.

La contratransferencia incluye las reacciones del analista
hacia:

- las transferencias del paciente,
- el material que trae el paciente,
- las reacciones del paciente hacia el analista como
persona.

La sensibilidad del analista debe ser extensiva, ms que
intensiva, mvil y con capacidad de diferenciacin.




La contratransferencia del analista no es slo parte esencial
de la relacin analtica, sino tambin creacin del paciente; es
parte de la personalidad del paciente.

Seala la resistencia a la contratransferencia, indicio de la
existencia de los residuos neurticos del analista, que aparece
siempre que ste sienta la tendencia de alejarse de la situacin
analtica hacia una relacin interpersonal normal.

Advierte del peligro de que su enfoque no represente una
pantalla para los deficiencias del analista, ya que no debe
imputarle a su paciente lo que a l le pertenece. Importancia
del auto-anlisis y autoformacin continuos para mejorar la
percepcin.

Plantea que no est de acuerdo con comunicar al paciente
aspectos de la contratransferencia, ya que considera tal
honestidad parecida a una confesin, que es una carga para el
paciente, y se apartara del anlisis.






El uso de la contratransferencia no es incompatible con la actitud
de neutralidad y abstinencia para el desempeo de la funcin
analtica.

En el Congreso XVI Congreso Internacional Psicoanaltico (Zurich,
1949) plantea: "La contratransferencia del analista es un
instrumento de investigacin para el inconsciente del paciente"
"Este entendimiento en el nivel ms profundo, viene a la superficie
en forma de sentimientos, los cuales el analista nota en las
respuestas de sus pacientes, en su contrnalista nota en las
respuestas de sus pacientes, en su contratransferencia".

Pretente erradicar la idea del analista sin sentimientos" (1950).
La contratransferencia abarca todos los sentimientos que el analista
experimenta hacia el paciente.












La contratransferencia es para trabajarla y aumenta las
exigencias del analista.

Propone criticar al ideal de analista distante: un analista sin
sentimientos, objetivo que resulta producto de una deformacin
de la interpretacin de la propuesta realizada por Freud en
Recomendaciones para mdicos que ejercen el psicoanlisis"
El cirujano, que pone a un lado todos sus propios sentimientos,
incluso su compasin humana, y concentra sus esfuerzos
mentales en el nico objetivo en realizar la operacin lo ms
hbilmente posible" (Freud 1912)


Heinrich Racker (1948).

La contratransferencia abarca los impulsos y
sentimientos hacia el analizado; es, en buena parte, una
respuesta emocional a la transferencia del paciente y
puede, como tal, indicar al analista qu es lo que sucede
en el analizado en su relacin con el analista. No es
solamente obstculo, sino instrumento de la cura, y
tiene tambin la cualidad de dar un destino distinto a la
antigua relacin de objeto que tiende a repetirse.

La contratransferencia ya no se ve slo como un peligro
sino tambin como un instrumento sensible, que puede ser
muy til para el desarrollo del proceso psicoanaltico.

Conceptualiza la dinmica de la
contratransferencia, diciendo que opera en tres
formas:

- como obstculo, con el peligro de escotomas o
puntos ciegos,

- como instrumento, para detectar qu es lo que
est pasando en el paciente,

- como campo en el que el analizado puede realmente
adquirir una experiencia viva y distinta de la que tuvo
originariamente (mejor dicho, de la que cree haber
tenido).

Segn estos tres factores, el analista es no slo el
intrprete sino tambin el objeto de la transferencia.
Donald Winnicott (1960).

" se describe como las caractersticas neurticas del
analista que malogran la actitud profesional y perturban el
curso del proceso analtico, tal como es determinado por el
paciente".


Laplanche y Pontalis (1974).

"Conjunto de las reacciones inconscientes del analista frent a
la persona del analizado y, especialmente, frente a la
transferencia de ste".




Toms Bed ( 1992).

Plantea que existe una ambigedad terminolgica que acaso
le corresponda una ambigedad conceptual, ya que el prefijo
contra puede ser entendido en dos sentidos: como opuesto
a, como en contrahecho, o enfrente a, como contrapunto.
Obstculo e instrumento del trabajo analtico.

La contratransferencia est en un cono de sombra, es la
oveja negra de la teora de la tcnica. Cuanto ms se
profundiza sobre ella, menos se la quiere. Destrona al terapeuta
de su sitial de privilegio, horizontaliza la relacin teraputica, y
el peso de la psicopatologa ya no recae enteramente sobre el
paciente.

Seala que la contratransferencia positiva sublimada,
respuesta a la transferencia positiva sublimada, ser el
instrumento til y valioso.

Bed, T. (1992). La contratransferencia. Revista de la Asociacin Uruguaya de
Psicoterapia Psicoanaltica, 3(4). 375-379.

Se refiere a las perturbaciones de la contratransferencia.
Menciona la contraidentificacin proyectiva, donde el terapeuta
puede reaccionar frente a las identificaciones proyectivas del paciente
como si real y concretamente hubiera adquirido y asimilado aspectos
que se le proyectaron, como si dejara de ser l para transformarse en
lo que el paciente quiso que se convirtiera.

Otras contratransferencias resistenciales aparecen como diversas
estrategias del analista, algunas educativas, otras conductoras o de
raigambre tico-moral, pero siempre emparentadas con el
ocultamiento represivo. O como transgresiones analticas, o mejor
dicho para-analticas: actuaciones, complicidades defensivas o
existenciales frente a situaciones diversas. Por ej., una sugerencia
tica puede filtrarse sigilosamente en el campo, vehiculizada bajo
formas no verbales: miradas, tono de voz, mmica o gestos.

Todas las variantes de la contratransferencia obstculo o negativa
citadas podran englobarse bajo el rtulo de contratransferencia
narcisista en un sentido general del trmino.


En el momento en que dos zonas de resistencia terapeuta-
paciente entran en resonancia mutua, se producen complicidades, ya
sea masoquistas o sdicas, simbiticas o narcisistas, que pueden
sostenerse indefinidamente, y hasta extenderse a la vida del analista,
a circunstancias fuera del encuadre analtico. Narcisismo del analista
y compensaciones.

Confundiendo deseo del analista con deseo personal del analista,
a veces la contratransferencia se instrumenta abusivamente y desde
ah se le entiende como material del paciente, con el agravante de la
frecuente proyeccin que el paciente hace en el analista.

La contratransferencia debe ser discriminada de la transferencia
del analista hacia su paciente, especialmente en algunos aspectos
poco reconocidos. A veces se desarrollan neurosis de transferencia,
que pueden o no ser resueltas analticamente. La transferencia del
analista hace a su paciente. Estos aspectos poco reconocidos son,
por ej., la contratransferencia, pero esta vez del paciente,
particularmente en su deseo de ubicarse como objeto de deseo del
analista.

Algunas consideraciones....

El prefijo contra puede entenderse con dos significados
distintos, acepciones que operan continuamente y a veces
contradictoriamente en las definiciones. Pareceran apuntar a
dos procesos psquicos distintos, si no a dos teoras acerca de
la contratransferencia:

- opuesto, lo que se opone, por ej., dicho y contradicho;
ataque y contraataque.
- paralelo, se emplea como lo que hace balance en
busca de equilibrio; por ej., punto y contrapunto.

En el primer sentido, contratransferencia significa que as como
el analizado tiene su transferencia, el analista tiene tambin la
suya; de esta forma la contratransferencia se define por la
direccin, de aqu para all. La otra acepcin establece un
balance, un contrapunto, que surge del comprender que la
reaccin de uno no es independiente de lo que viene del otro.

Aqu comienza una gran controversia para definir la
contratransferencia y delimitarla de la transferencia.

La mayora de los analistas piensa, como Freud, que los
sentimientos y las pulsiones de la contratransferencia
surgen en el inconsciente del analista como resultado de la
transferencia del paciente. Para Lacan est planteado
como lo contrario.

Para resolver el dilema hay que fijar una arbitraria
direccin del proceso, pero deja de ser arbitrario, cuando
se funda por entero en las constantes del encuadre. El
encuadre, y dentro de l la reserva analtica justifican que
llamemos por definicin transferencia a lo que proviene del
paciente y contratransferencia a la respuesta del analista y
no al revs. Esta decisin define el campo, el rea del
trabajo analtico.

El encuadre opera como una referencia contextual que
permite que se de este juego de transferencia y
contratransferencia; es la estructura sintctica donde los
significados de ambo s conceptos van a adquirir su
significacin. Ordena una relacin distinta y particular, no
convencional y asimtrica, entre el analista y el paciente.

Llamar a un fenmeno transferencia y al otro
contratransferencia denota que el proceso analtico se inicia con
la transferencia, como el contrapunto musical, donde hay
primero un canto al que responde el contracanto. El trmino
contratransferencia implica, pues, que el punto de partida es la
transferencia del paciente.

A la transferencia, desencadenada pero no creada por la
situacin de la cura, responder el analista con su
contratransferencia, ambas motores y obstculos del
proceso analtico.