ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

INTRODUCCION
El electroencefalograma, encefalograma o EEG, tambin conocido
como prueba de ondas cerebrales, es una prueba que se usa para
estudiar el funcionamiento del sistema nervioso central, concretamente
de la actividad de la corteza del cerebro. Consiste esencialmente en
registrar mediante electrodos especiales las corrientes elctricas que
se forman en las neuronas cerebrales, y que son la base del
funcionamiento del sistema nervioso. Gracias a l se pueden
diagnosticar alteraciones de la actividad elctrica cerebral que sugiera
enfermedades como la epilepsia, la narcolepsia o demencias, entre
muchas otras. Tambin es una prueba imprescindible para certificar
una muerte en paciente en coma.
Con esta prueba se puede identificar los ritmos normales y
patolgicos de la actividad cerebral. Las ondas elctricas
normales dependen del estado de vigilia o de sueo.
Las ondas que se encuentran habitualmente son:
Vigilia: ritmos alfa, delta, beta y thetha.
Sueo: actividad REM y no REM (que se divide en 4
fases).
Estmulos: alteraciones de los ritmos anteriores cuando aparecen estmulos visuales,
sonoros, dolorosos o sensitivos.

HISTORIA DEL EEG
Fue una guerra lo que brind la oportunidad de explorar el cerebro humano por vez primera.
En 1870, Fritsch y Hitzig, mdicos militares del ejrcito prusiano, observaron que al estimular,
mediante corriente galvnica, determinadas reas laterales de cerebros descubiertos (de
algunas de las bajas de la batalla de Sedn) se producan movimientos en el lado opuesto
del cuerpo.
Cinco aos ms tarde Richard Caton confirm que el cerebro es
capaz de producir corrientes elctricas. Ferrier, siguiendo en la
misma lnea, experiment con la corriente fardica. Como
resultado de todo ello, hacia finales de siglo se tenan suficientes
pruebas de que el cerebro de los animales posea propiedades
elctricas comparables a las encontradas en el nervio y en el
msculo. En 1913, Prawdwicz-Neminski registr lo que llam
electrocerebrograma de un perro, siendo el primero en intentar
clasificar semejantes observaciones.

Fue en 1928 cuando Hans Berger ide un mtodo que prometa una investigacin de la
actividad elctrica cerebral, descubriendo lo que se conoci como ritmo de Berger. Sin
embargo debido a su falta de conocimientos tcnicos, no fue hasta algunos aos despus
cuando se reconoci su importancia. Mientras tanto, las posibilidades de la
electroencefalografa clnica se discutan, por primera vez, en una reunin en el Laboratorio
central de Patologa del Hospital Maudsley de Londres, en 1929. A pesar de que el grupo de
investigadores intentara obtener registros del ritmo de Berger usando amplificadores y un
galvanmetro vetusto, sin embargo no se tomaba en serio el estudio del cerebro ni los
descubrimientos de Berger. Fue en 1934 cuando a raz de una demostracin publica ante
una auditorio britnico en una reunin de la Sociedad de Fisiologa, en Cambridge, Adrin y
Matthews verificaron por primera vez el Ritmo de Berger.
Posteriormente la electropatologa del cerebro creci en importancia, confirmndose las
predicciones de Golla sobre las alteraciones de las oscilaciones rtmicas en las
enfermedades. Se avanz mucho en este campo, comenzando a interesar, entre los
investigadores del EEG, el estudio de la epilepsia y otras enfermedades mentales,
ponindose de relieve la complejidad del tema y la imposibilidad de aislamiento de funciones
simples, siendo necesario estudiar al cerebro como un rgano total.

ORIGEN DEL EEG
Los fenmenos que ocurren en la sinapsis son de naturaleza qumica, pero tiene efectos
elctricos laterales que se pueden medir.
Una sola neurona no llega a ser apreciable dentro de todas las neuronas, pero si pensamos
en ellas como vectores, lo que medimos es la resultante.
Estos efectos elctricos se pueden medir in situ (electrodo de aguja) o en el cuero
cabelludo (electrodos superficiales).






SEALES EEG SUPERFICIALES
Magnitud: 5 a 300 V
Ancho de banda: 0.5 a 100 Hz (normalmente se utiliza hasta 70 Hz para clnica).








UBIACION DE LOS ELECTRODOS
La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la ubicacin
del electrodo.
La cabeza es maneada por 4 puntos: Nasion, Inion, puntos pre-
auriculares derecho e izquierdo.
Forman 19 electrodos ms tierra.
Los electrodos son puestos midiendo la
distancia Nasion-Inion y haciendo puntos en
10%, 20%, 20%, 20%, 20% y 10% a lo largo
de su longitud.



PREPARACIN:
Lavarse el cabello si as lo desea, no utilizar spray para el cabello o productos
grasosos para el cuero cabelludo 24 hrs antes de la prueba. Evitar las bebidas con
cafena.
Algunas veces el EEG proporciona mejores resultados cuando el paciente ha tenido
menos de la cantidad usual de sueo.

PROCEDIMIENTO:
El tcnico medir su cuero cabelludo y marcara los puntos en donde se colocaran
discos pequeos o le pondr una gorra especial que contiene estos discos.
Su cuero cabelludo ser frotado con un limpiador leve, el cual puede causar
incomodidad leve por un periodo corto de tiempo.
Los discos sern conectados a su cuerpo con una crema o gel. El tcnico puede
asegurar los discos a su piel con un adhesivo.
Se acostara en una cama o en una silla cmoda para que as un registro relajado se
pueda tomar.












De vez en cuando el tcnico puede pedirle que abra y cierre sus ojos y que realice un
ejercicio de respiracin. Una luz especial puede ser encendida sobre sus ojos.
El EEG toma alrededor de 1 horas.
El tcnico remover el gel con agua. El adhesivo ser removido con un limpiador
especial. El champ eliminara cualquier otro material que haya quedado en su cabello.
No hay efectos secundarios o precauciones necesarias despus de la prueba.
Si existe alguna duda acerca del procedimiento, por favor preguntar.

ANALISIS VISUAL DEL EEG NORMAL
Se denomino grafoelemento a la actividad elctrica cerebral registrada a travs del
electroencefalgrafo, la sucesin de estos grafoelementos y el conjunto de actividades
registradas en los diferentes canales dan origen a un Electroencefalograma.
Las ondas en el electroencefalograma se clasifican de acuerdo a su Frecuencia (se refiere al
nmero de veces que una onda se repite en un segundo) en cuatro bandas o ritmos: Delta,
Theta, Alfa y Beta.
A su Amplitud: determinada por la medicin y comparacin de la distancia entre la lnea base
y el pico de la onda expresada en uV.
Y a su Morfologa: expresada en forma de Onda Aguda, Punta, Complejos Punta-Onda Lenta
y/o Onda Aguda- Onda lenta.
Los Ritmos de frecuencia tienen ciertas caractersticas normales que las distinguen, siendo
necesaria conocerlas para una optima interpretacin:
Ritmo Delta
Frecuencia 0.1 a 4Hz.
Amplitud: variable, mayor de 50uV.
Distribucin: propia de la infancia, nios menores de tres meses; Fase III de sueo
fisiolgico, su aparicin en el adulto debe ser considerado anormal.
Ritmo Theta
Frecuencia: 4-7Hz.
Distribucin: Fronto-central.
Voltaje: mayor de 40Uv, si es menor de 15uV puede ser considerado anormal, pero si
se encuentra acompaa de un ritmo alfa bien establecido se considera normal.
Es propia de nios entre 3 meses y 5 aos; Fase 1 y II de sueo fisiolgico; durante la
hiperventilacin y la fatiga.
Ritmo Alfa
Frecuencia: de 8-12 Hz.
Voltaje: de 15uV, el cual puede variar segn: la edad, mayor edad, menor voltaje;
segn la distancia inter electrodos, cambios en la densidad sea.
Regulacin: rtmica.
Distribucin: occipital.
Simetra: una asimetra mayor del 50% se considera anormal.
Reactividad: se bloquea con la apertura palpebral y concentracin.
Ritmo Beta
Frecuencia entre 14 y 30 Hz, aunque puede llagar hasta los 50Hz.
Registro: regiones parietal y frontal.
Aparece aproximadamente en el 20% de las personas normales, siendo mas evidente
si el paciente esta sometido a tratamientos con frmacos sedantes.
Significado fisiolgico: no este claro pero se supone que tiene relacin con la funcin
senso-motora.
En pacientes en coma es un signo de buen pronstico.

debido a la gran variabilidad intra e interindividual del EEG, podemos considerar que un trazo
es normal cuando no se encuentra o estn ausentes los componentes anormales, se
consideran componentes anormales a las ondas o complejos distintos de la actividad de
fondo y que se registran en una proporcin de pacientes que sufren de distintas patologas
cerebrales estos pueden ser:
Puntas
Ondas agudas.
Ondas lentas.
Actividad diferente a la del ritmo de fondo normal.


ANALISIS VISUAL DEL EEG ANORMAL
El EEG para ser considerado anormal debe presentar entremezclado con el ritmo de fondo:
a) Actividad epileptiforme localizada, generalizada o tener un patron especial.
b) Cuando se registran ondas lentas localizadas, asincronicas generalizadas y
sincronicas bilaterales.
c) Cuando se registran anormalidades en la amplitud ya sean localizadas, generalizadas,
uni o bilaterales y multifocales.
d) Por ultimo se obtiene un trazo que se desvia de lo normal.

Los pasos sugeridos para iniciar el analisis visual del EEG anormal son:
1. Deteccion de cambios anormales en un ritmo normal.
2. Actividad lenta anormal.
3. Patrones anormales
4. Anormalidades ictales e interictales.

1. Deteccion de cambios anormales en un ritmo normal.
1.1 Ausencia o escaso ritmo alfa posterior.
1.2 Asimetria de los ritmos alfa-beta
2. Actividad lenta anormal.
2.1 Actividad Delta Arritmica (ADA).
2.2 Actividad Delta Ritmica Intermitente (IRDA)
3. Patrones anormales
4. Anormalidades ictales e interictales.
Se refiere a terminos interpretativos de Puntas, Ondas Agudas y Complejos distintos de la
actividad de base dominante en relacion directa con la morfologia que presenta. Por
convecion las Puntas tienen una duracion de mas de 20 milisegundos y menos de 70
milisegundos; las ondas agudas de mas de 70 milisegundos y menos de 200 milisegundos:
los complejos Punta-Onda Lenta de 150 a 300 milisegundos.