Sistema Vestibular

Exploracin de la rama vestibular

El interrogatorio debe estar dirigido a descartar el vrtigo y los mareos.
Se puede definir vrtigo como una sensacin de giro p alucinacin de movimiento. Cuando el paciente percibe
que los objetos giran a su alrededor, se denomina Vrtigo Objetivo, y cuando es el sujeto el que percibe su
movimiento respecto del medio, vrtigo Subjetivo.
El trmino Mareo es indefinido y poco preciso, muchos pacientes lo utilizan para describir sensacin
displacentera de disbalance, tanto postural como en la marcha, en oportunidades acompaada por oscilopsias u
oscilaciones de los objetos vistos.
El compromiso del sistema vestibular puede estar acompaado por alteraciones posturales, de la marcha y
nistagmos. Este ltimo por lo general es en resorte, es decir, que consta de una fase lenta y una segunda fase
correctora rpida. Si bien la fase correctora es la ms evidente, designa por convencin la direccin del
nistagmo.
Las lesiones que comprometen al sistema vestibular pueden ser de carcter irritativo o destructivo. En ambas
situaciones, hay un incremento de la funcin de uno de los laberintos. En los procesos irritativos el nistagmo se
produce al llevar la mirada hacia el mismo lado de la lesin, y en los destructivos, al dirigirla hacia el lado sano.
Tambin se pueden llevar a cabo pruebas para provocar el nistagmo creando un desequilibrio entre ambos
laberintos, que, si se encuentran sometidos a estas pruebas, harn que el paciente experimente vrtigo y
alteraciones posturales.
Los reflejos vestbulo-ocular y vestbulo-espinal son los encargados de mantener la postura del cuerpo con
respecto al medio circundante. El reflejo vestbulo ocular se relaciona con la estabilizacin de los ojos en
relacin con el espacio. El vestbulo-espinal interviene en la posicin de la cabeza con respecto al medio.







Prueba sistema vestibular

La prueba de los ndices es til para evaluar el reflejo vestbulo-espinal. Se le solicita al paciente que con los
miembros superiores e ndices extendidos hacia delante, toque con la punta de los ndices los ndices del
examinador. Deber repetir esta maniobra subiendo subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos
cerrados. Por lo general, cuando existe compromiso laberntico, los ndices tienden a desviarse hacia el lado
afectado. Estos hallazgos no son patognicos de la patologa vertibular, ya que tambin pueden observarse en
las lesiones cerebelosas.
Otra manera de evidenciar alteraciones vestibulares es solicitar al paciente que permanezca de pie, en posicin
de firme, con los ojos cerrados. Habitualmente, cuando existe una perturbacin vestibular, el sujeto el sujeto
tiene a inclinarse hacia un lado (lateropulsin) e incluso caer. A este signo tambin se le denomina Romberg
Laberntico, y se diferencia del observado en las alteraciones cordonales posteriores porque en este ltimo caso
la oscilacin se produce en todos los sentidos.
Al explorar la marcha, los enfermos con patologa vestibular suelen presenta una marcha en zigzag comnmente
lateralizada hacia el lado hipovalente. Si se la explora con los ojos cerrados, aparece la marcha en estrella de
Babinski-Weil.
Mediante la prueba de Underberger, con el paciente de pie y con los ojos cerrados, se le solicita que, en el
mismo lugar marque el paso 30 veces, en caso de trastorno vestibular, se observa na rotacin del cuerpo en el
sentido laberntico afectado.

Pruebas calricas
Despus de haber constatado que el paciente no presente patologa timpnica, se inyecta en el odo, mediante
una cnula, agua fra (28C) o caliente (44C) durante 40 segundos. De esta manera se estimular el conducto
semicircular horizontal, para lo cual, la cabeza del paciente deber estar colocada a 30 grados por encima de la
lnea horizontal de apoyo. Al estimular con agua caliente se obtiene un nistagmo con su componente rpido
dirigido hacia el odo irrigado (corriente ampulpeta); cuando se estimula con agua fra ocurre lo opuesto
(alejndose del odo irrigado) (corriente ampulifuga). Se evala entonces la duracin del componente lento y la
recuencia de las batidas nistgmicas, as como la duracin de la respuesta.



Pruebas rotatorias
Se utiliza un silln giratorio en el cual el paciente deber permanecer sentado con la cabeza inclinada 30 grados
haca delante para estimular los conductos semicirculares horizontales. Se hace girar el silln, a la razn 10
vueltas en 15 segundos. Despus de haber girado un tiempo se detiene bruscamente el silln y se solicita al
paciente que abra los ojos y que mire el dedo del examinador colocado a 20 cm del ngulo externo de la rbita
del lado opuesto al sentido de la rotacin. Habitualmente, el paciente presenta nistagmo y vrtigo con la
lateropulsin hacia el lado opuesto al nistagmo. Luego de un tiempo prudencial, se repite el mismo
procedimiento en sentido contrario.
Las leyes de Ewald determina la direccin del nistagmo
Primera Ley: para el conducto semilunar externo, la corriente ampulpera es la ms activa.
Segunda ley: Para los conductos semicirculares anterior o posterior, las corrientes ampulifigas son las
ms activas.
Tercera ley: El nistagmo se origina en el sentido de la corriente ms activa.
Todo nistagmo provocado por la rotacin que dura menos de 15 segundos se considera prueba de
inexcitabilidad laberntica, y si se prolonga ms de 40 segundos, se habla de hiperexitabilidad laberntica. Si
existen lesiones destructivas de ambos laberintos, faltar el nistagmo provocado en los dos lados, si la
destruccin es unilateral, el nistagmo falta cuando se explora el lado lesionado.

Prueba de adaptacin esttica de Rademaker-Garcin
Se utiliza una camilla giratoria a nivel de su eje transversal o longitudinal; el paciente debe estar ubicado a gata
sobre ella y adaptarse a las diferentes inclinaciones que se le imprimen. Los pacientes con patologa vestibular
caen de la camilla, cuando se la inclina con rapidez. Lo enfermos cerebelosos o con trastornos cordonales
posteriores suelen, aunque defectuosamente, adaptarse a las variaciones de rotacin de la camilla.

Electronistagmografa
Este estudio permite analizar las caractersticas del nistagmo espontaneo o provocado, y de esta manera se
pueden poner de manifiesto trastornos vestibulares y determinar su son centrales o perifricos



Alteraciones de la rama vestibular
Pueden resumirse en dos grandes sndromes: el sndrome vestibular perifrico que puede ser causado por
traumatismo, laberintitis, sndrome de Mnire, otitis media crnica y colesteatomas, y el sndrome vestibular
central, la que puede ser desencadenado por trastornos vasculares de tipo isqumico transitorio, por disfuncin
vertebrobasilar, por infartos o hemorragias cerebelosos; pueden preceder o acompaar a los ataques
migraosos y aparecer en la esclerosis mltiple y en los tumores de tronco.