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Revista de la Facultad de Ciencias de Salud

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REVISIN BIBLIOGRFICA
TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR
Y EXOSTOSIS MAXILARES
Ivn Manotas Arevalo*
Vanessa L. Pertuz Cala**
Leonard Surez Escorcia***
* Odontologo, cirujano oral y maxilofacial, docentedecirugia oral y anestesia Universidad del Magdalena.
** Estudiante6 semestreodontologia Universidad del Magdalena.
*** Estudiante6 semestreodontologia Universidad del Magdalena.
Recibido para publicacin 25 demayo y Aceptado para publicacin 10 deagosto.
RESUMEN
Los huesos maxilares son partedela estructura esqueltica corporal por lo cual no son ajenos a las patologas que
sepresentan en ella. Algunas guardan semejanza entres, otras son muy singulares por sus caractersticas
patognomnicas, por ejemplo, los torus palatinos, los torus mandibulares y las exostosis delos maxilares. Sin
embargo, existen ideas especulativas acerca desu etiopatogena, delos factores asociados, desu incidencia y
prevalencia, desu necesidad detratamiento, entreotras. El propsito deesta revisin es presentar la informa-
cin existentesobreestas patologas en textos usados para la formacin deprofesionales desalud en nuestro
medio y en el mbito universal, y en otras publicaciones quehayan servido desoportea las ideas concebidas
acerca delos torus y las exostosis, haciendo nfasis en los aspectos diagnsticos. Sepretendequeesta informa-
cin sirva deorientacin para investigaciones futuras. (Manotas, I., Pertuz V., Surez L. Torus palatino, torus
mandibular y exostosis maxilares. Duazary 2005; 2: 115-123).
Palabras clave: Torus, neoplasa.
SUMMARY
Thebones maxilars arepart of thecorporal skeletal structurethus arenot differents to thepathologies that
appear in it. Somekeep similarity to each other, others arevery singular by their patognomnics characteristics,
for example, torus palatal, torus mandibular and theexostosis of themaxilla. Nevertheless, speculativeideas
exist about his etiopatogena, of theassociated factors, their incidenceand prevalence, its necessity of treatment,
among others. Theintention of this revision is to display theexisting information on thetext pathologies used
for theformation of professionals of health and theuniversal scope, and other publications that haveserved as
support to theideas conceived about torus and theexostosis, doing emphasis in theaspects diagnoses. It is tried
that this information serves as direction for futureinvestigations.
Key words: Tori, Thorus, Neoplasm
DUAZARY, 2
do
SEMESTRE DE 2005, Vol. 2 N2
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TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR Y EXOSTOSIS MAXILARES
INTRODUCCIN
L
os Torus y las exostosis son lesiones quesepresen-
tan en los maxilares como prominencias compac-
tas
1
la mayora delas veces, asintomticas, recu-
biertas por mucosa deaspecto sano, en las superficies
vestibulares, y linguales o palatinas delos maxilares, y
quemuchas veces impiden el asentamiento adecuado
deun aparato dereemplazo protsico dental, adems
depresentarsecon mayor incidencia en pacientes de
edades avanzadas, demodo queesa combinacin edad-
necesidad de prtesis dental lleva a centrar la aten-
cin en estos aspectos quela limitan. Han sido estudia-
das por Odontlogos, Mdicos Antroplogos, y otras pro-
fesiones y sus especialidades. Se han manejado ms
desdela practica clnica quedesdela basebiomdica
quesustentesus aspectos fundamentales (histologa,
desarrollo biomolecular, transmisin gentica, etc.)
2,3
.
Han suscitado discusin entorno a su tratamiento pues
algunos lo indican de modo radical, otros lo contra-
indican y otros sustentan quedeben tratarsesolamen-
te en algunas situaciones muy particulares, pero no
hay consenso
4
. Adems es motivo dediscusin expre-
sar cul es la poblacin ms afectada geogrficamente,
si la delas costas o las del interior delos continentes,
pero pocos estudios para sustentar slidamentelas afir-
maciones, tambin sus caractersticas detransmisin
gentica si las hubiera son imprecisas, no existeuna
clasificacin clara
5
, como lo veremos en sta revisin y
no hay un indicador depronstico, demodo quepuede
dejarsepara conducta expectantea un pacienteque
pierde su mejor momento quirrgico por la edad, y
encontrarsecon una indicacin quirrgica clara en un
momento menos adecuado por el mismo factor
6,7
.
Todos estos aspectos son manifestados por los trata-
distas en mayor o menor proporcin y ofrecidos al co-
nocimiento dela comunidad cientfica, para la cons-
truccin deun imaginario comn al respecto.
DESARROLLO
El trmino Torus Palatino es introducido por kupfer y
Besselhagen en 1879
8,9
Sterling Mead, en su texto Ciruga Bucal
10
, Menciona-
ban ya los Torus y las exostosis delos maxilares y los
clasificaban como una delas Hipertrofias delos maxi-
lares, diciendo: No cabe duda dequemuchas exostosis
tales como el toro palatino y las queseven algunas veces
en la cara lingual del hueso frentea los premolares Inferio-
res, pertenecen a la categora dehipertrofias tienen
diversas causas, entreotras, funcin excesiva, trastornos
nutritivos, y estados inflamatorios. Y dela Hiperplasia
Osea menciona queseorigina por un estado inflama-
torio del hueso y queen ella hay condensacin del hue-
so en vez deformacin detejido seo Normal.
En Ciruga Bucal menor el Dr Howe
11
habla delas pro-
minencias seas y torus (eminencias)y manifiesta
:...El Torus Palatino es una exostosis, ubicada a lo largo
dela lnea desutura del paladar duro. A pesar deque
muchas autoridades resaltan la importancia desupri-
mir las eminencias palatinas, con frecuencia seobser-
va la lesin, aunqueslo en ocasiones requierela correc-
cin quirrgica, Y no debeescindirsea menos quein-
terfiera con la correccin deuna prtesis. Dicequeel
torus mandibular es una exostosis queest por enci-
ma dela lnea milohioidea uni o bilaterales pero ms
frecuentemente bilaterales, que pueden ser nicos o
mltiples, y queseextienden hacia atrs a la zona del
tercer molar inferior. Desconocesu etiologa pero re-
fierequeson ms comunes entrelas razas mongoles
queentrecaucsicos o negroides. Refierela indicacin
quirrgica slo si dificulta la fabricacin deuna prte-
sis o probablementela hagan, o al eliminar los dientes
no restaurables y conservar los quesevan a restaurar
en el maxilar inferior, o inmediatamentedespus de
hacer las extracciones.
En el Tratado dePatologa Bucal, Shaffer
12
acerca del
Torus Palatino menciona un estudio deSusuki y Sakai
queofrecepruebas dequees una enfermedad heredita-
ria con patrn mendeliano dominante.(Susuki, M. Sakai,
T. A familiar study of torus palatinus and torus
mandibularis. Am J. Anthropol. 18:263, 1960), Y adems
sesoporta en el Tratado dePatologa Oral deThoma,
8
y
presentado por Gorli, Robert J. y Goldman, Henry. Que
seextiendepoco sobrelas exostosis, pero ms sobrelos
torus, diciendo queson una excrecencia sea decreci-
miento lento, baseplana, en la lnea media del paladar
duro. Shaffer dicedesconocer la etiologa. Manifiesta
quela frecuencia en EUA vara de20 %a 25%y afecta
ms a mujeres quea hombres. 2:1, Sepresenta a cual-
quier edad desdela primera dcada con alta inciden-
cia antes delos 30 aos deedad. Son ms afectados los
indios y esquimales quelos blancos o los negros.
Intenta Clasificarlos desta forma: Baseplana, forma
fusiforme, nodular o lobular.
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MANOTAS I., PERTUZ V., SUREZ I.
La mucosa es sana, puedeser ms plida y seulcera si
setraumatiza.
La composicin histolgica es hueso compacto denso o
una concha destematerial con un centro esponjoso.
Visiblecon radiografas tipo Palatina intrabucal.
Del tratamiento menciona quepor lo general no setra-
ta. Quedebeconsiderarsesu remocin por: a- porque
debido a ella tocara realizar un socavado profundo en
la prtesis; b- por la posibilidad deproducir traumatis-
mo a la mucosa que lo cubre; c- por incapacidad de
asentar una prtesis debido a ella.
Acerca del torus Mandibular Shaffer HineLevy
12
expre-
san:
Es una excrescencia, exostosis o crecimiento exterior
seo en la superficielingual, deetiologa desconocida.
Sesugiereun fondo gentico o tnico con alta frecuen-
cia en mongoloides y baja frecuencia en caucsicos
(sellevold, B.J.: Mandibular torus morphology. Am J.Phys.
Anthropol. 53:569,1980,)
13
y Susuki y Sakai
14
demostra-
ron quecuando uno o ambos padres tenan cualquier
tipo detorus, la frecuencia con quesepresentaba en
los nios variaba de40%a 64%. Cuando alguno delos
parientes tena un torus su incidencia en los nios era
de5%a 8%. En cambio algunos estudios parecen favo-
recer un factor externo como importante.
Por ejemplo: seha encontrado quegrupos similares con
distinto medio tienen diferentes frecuencias mientras
quevarios grupos raciales en el mismo medio tienen
frecuencias similares deincidencia, por lo tanto secree
queel torus sedesarrollar como un refuerzo del hueso
en sta rea premolar en respuesta a la torsin creada
por la masticacin pesada.
Es unilateral en 20%delos casos, pueden ser individua-
les o mltiples, siemprepor encima dela lnea milohioi-
dea. No existecorrelacin entrela presencia deambos
torus a la vez aun cuando Susuki y Sakai establecieron
una alta correlacin en la presentacin simultnea.
La incidencia en EUA es de6%a 8%, sin diferencia por
sexos. Mayor incidencia en esquimales y aleutinos. Se
puedeapreciar desdela primera decada devida con
un pico antes delos treinta aos deedad.
Tratamiento: Puedeser necesaria su escisin quirr-
gica debido a las dificultades queseencuentran para
la elaboracin deprtesis sobreel crecimiento exterior.
Es Comparableal torus palatino en su benignidad.
Define las exostosis, como protuberancias nodulares
ubicadas en la superficievestibular del maxilar Supe-
rior por debajo del plieguemucobucal en la regin mo-
lar y sobrelos cuales la mucosa es ms plida. Deetio-
loga desconocida no sedisponedecifras estadsticas
para determinar su incidencia o su disposicin. No tie-
nen importancia clnica excepto quesi son grandes y
pueden interferir con la preparacin o con la insercin
deun aparato protsico.
Al Respecto el Doctor Guillermo A. Ries Centeno en su
texto Ciruga Bucal
9
menciona a los Torus Como
exostosis queadquieren comportamiento tumoral afn
con los osteomas, y quesegn otras fuentes citadas
por l como Prinz quien dice que son ms comunes
entrelas mujeres y como Mathews quien las ha obser-
vado en esquimales y en Individuos con grandes ms-
culos masticadores y dientes muy abrasionados mec-
nicamente. Indica su exresis en individuos con ulcera-
cin traumtica, alteraciones fonticas o adaptacin
deprtesis a placas.
Georgelaskaris en patologas dela cavidad bucal en
nios y adolescentes,
15
nos refierea todas estas patolo-
gas como Exostosis, diciendo que son sobrecreci-
mientos seos inofensivos quepueden afectar los maxi-
lares, de etiologa desconocida pero con Factores
genticos y ambientales quepueden estar involucrados
en su desarrollo. Su incidencia en nios es rara. Las
lesiones son notadas usualmentea los 20 aos deedad,
localizados as: En la lnea media del paladar duro (Torus
palatino), en las superficies linguales del maxilar infe-
rior en la regin delos premolares (torus mandibular) y
en la superficie bucal de los maxilares y/o sobre los
rebordes delos maxilares (exostosis bucales). Clnica-
mentelos refierecomo ndulo seo duro recubierto por
mucosa deaspecto normal. El nmero y tamao delas
lesiones puedevariar considerablemente. Algunas ve-
ces la superficiepuedeulcerarsepor accin mecnica
o dela masticacin. Crecen lentamentey son asinto-
mticas.
El diagnstico est basado en el aspecto clnico.
No requiere tratamiento. La escisin quirrgica est
indicada slo cuando serequiereuna prtesis o cuando
estn creciendo rpidamente.
Los Drs Ramfjord y Ash
16
expresan quelas exostosis de
los maxilares pueden ser ocasionadas por bruxismo y
questas neoformaciones seas tienden a recidivar si
el bruxismo contina despus de su extirpacin, sin
DUAZARY, 2
do
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TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR Y EXOSTOSIS MAXILARES
embargo no cita antecedentes ni estudios al respecto
ni clasificaciones dela correlacin mencionada.
En la Radiologa Dental
(17)
el Dr Wuehermann y Manson
Hing serefieren a las exostosis y torus como prolifera-
ciones seas localizadas en la capa externa dela cortical
de los maxilares, que se muestra en la radiografa
periapical como una masa radiopaca difusa dentro de
los huesos maxilares y que la radiopacidad depende
del tamao y grado de calcificacin de la masa
proliferada. Menciona adems quelos osteomas quese
proyectan desdela superficiedeun hueso semejan un
torus, aun cuando delos primeros menciona quees-
tn rodeados por un borderadiotransparente y limita-
do por una lnea radiopaca lo cual lo diferenciara.
En Patologa Bucal, Regezzi y Sciuba
(18)
serefieren a los
Torus y exostosis como protuberancias nodulares de
hueso maduro. Tienepoca significacin clnica al no
ser neoplsicas ( sin embargo las ubica en el capitulo
de tumores benignos no odontgenos), y rara vez
sintomticas. La superficie puede estar ulcerada por
traumatismo y provocar una herida dolorosa decica-
trizacin lenta y menos frecuentedeosteomielitis. Al-
gunas veces serequieresu extirpacin quirrgica para
instalar prtesis rehabilitatoria. Manifiesta quela evi-
dencia presentada sugiereun patron hereditario para
el torus con un patron deherencia simpleen Venezuela
y Japn para el Torus palatino. El Torus palatino tiene
prevalencia relativa en ciertas poblaciones como asi-
ticos, nativos americanos, y esquimales. La incidencia
en la poblacin general delos estados unidos es de 20%
a 25%.
Es una masa seanodular y ssil quesurgea lo largo de
la lnea media del paladar duro. En ciertas poblaciones
ms frecuenteen mujeres 2:1. Presenteen segunda y
tercera dcada devida, pero ocurrea cualquier edad.
Crecimiento lento y asintomtica, casi siempresim-
trica.
Adopta varias configuraciones: Nodular, Fusiforme,
lobular o plana. En la radiografa sepuedever como un
defecto radiopaco difuso.
Manifiestan adems queEl torus mandibular sedesa-
rrolla con mayor frecuencia en ciertos grupos por ejem-
plo negros y asiticos. La incidencia en EUA es de6%a
12%. Seha estudiado la presencia deTorus mandibular
y migraa y trastornos temporomandibulares. Una
relacin positiva sugiri quepodan ser un factor los
hbitos parafuncionales en la etiologa de sta afec-
cin. Es una expansin exoftica a lo largo del borde
lingual de la mandbula por arriba de la cresta del
msculo milohioideo. Son habitualmentebilaterales, y
sepresentan en la regin premolar. Es raro pero secono-
cen casos unilaterales. Asintomaticas decrecimiento
lento durante la segunda y tercera dcada de vida.
Puedetener forma dendulo solitario, masa nodular
mltipleal parecer confluyentes. No predileccin por
sexo.
Las Exostosis, son decausa desconocida, aun cuando se
ha sealado quelos crecimientos seos representan una
reaccin al incremento deestrs oclusivo anormal en
los dientes delas reas afectadas. Excrecencias seas
mltiples o simples, menos frecuentes quelos torus. Se
trata dendulos seos asintomtico situados a lo largo
del bordebucal (no sera bordesino superficieo cara)
del hueso alveolar. Seidentifican ms a menudo en la
parteposterior dela maxila y mandbula. Seha infor-
mado acerca deraras exostosis debajo deun injerto de
piel en vestibuloplastia con injerto gingival y tambin
debajo deun dientefalso deun puentefijo.
Histopatolgicamente estas entidades son Hueso
hiperplsico constituido a su vez por hueso cortical y
trabecular maduro. La superficieexterna muestra un
contorno liso y redondo.
Del tratamiento expresa: No es necesario el tratamien-
to del torus y la exostosis, a menos queserequieras por
consideraciones protsicas o en caso detraumatismo
frecuentedela mucosa quelos recubre. Solo eventual-
mente se ha detectado la recurrencia despus de la
escisin quirrgica.
A la vez en el Atlas of Oral and Maxillofacial pathology,
Regezzi , Sciuba y Pogrel
(19)
en el capitulo delesiones
fibroseas delos maxilares serefieren al torus como
una protuberancia nodular en la lnea media del pala-
dar o la superficie lingual mandibular. Aproximada-
mente el 20%de la poblacin tiene torus maxilar y
10%torus mandibular. La causa es desconocida pero
creeen la influencia hereditaria, ubica su desarrollo en
la segunda y tercera dcada dela vida, Refierequees
asintomtica y nicamente se ulcera bajo trauma
masticatorio. Dicequela ulcera resultantedel trauma
puededurar semanas a meses para cicatrizar debido
a que el tejido seo subyacente es pobremente
vascularizado. Microscpicamenteel Torus esta com-
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MANOTAS I., PERTUZ V., SUREZ I.
puesto deHueso cortical hiperplsico denso. Su diag-
nstico es clnico y no requieretratamiento. La remo-
cin puedeser ocasional si es necesario para rehabili-
tacin con prtesis.
Delas exostosis dicequees una hiperplasia reactiva de
hueso cortical y queesteproceso secreequeesta rela-
cionado a inusuales y excesivas fuerzas oclusales. La
causa es desconocida, la Histologa dela exostosis es
Similar a la del Torus.
Norman K. Wood y Paul W. Goaz en Diagnostico dife-
rencial delas lesiones orales y maxilofaciales
20
conside-
ran a los torus y exostosis como lesiones exofticas ora-
les ms frecuentes. Se trata de protuberancias seas
perifricas benignas y decrecimiento lento delos maxi-
lares. Son lesiones defcil deteccin, quesuelen presen-
tarse simtricamente como lesiones nodulares o
abollonadas decontorno liso y cubiertas por mucosa
normal. Son duras a la palpacin y sefijan al maxilar
subyacentemedianteuna baseancha y sea. Su creci-
miento seproducefundamentalmentedurantelos pri-
meros 30 aos devida. Los torus palatinos selocalizan
en el paladar duro, por lo general en la linea media, y su
frecuencia es casi el doble42%en las mujeres queen los
varones, segn los estudios de King, DR
21
. Los torus
mandibuylares seobservan alrededor del 12%delos
adultos y selocalizan en la cara lingual dela mandbu-
la por encima dela cresta milohioidea, con mayor fre-
cuencia deforma bilateral en la regin premolar. No se
han observado diferencias en cuanto a la incidencia
por sexos. Los Torus depacientes del reino Unido tienen
una incidencia claramenteinferior y menor tamao
quelos depacientes estadounidenses. Otro estudio ex-
ploraba su presencia en pacientes negros deflorida y
en blancos deKentucky. No seobserv ninguna diferen-
cia significativa en cuanto a la incidencia de torus
maxilares (frecuencia dobleen pacientes del sexo feme-
nino) entre los tres grupos. En cuanto a los torus
mandibulares no seobserv predominio por sexos, aun-
queen los negros deflorida su incidencia era ms baja
queentrelos blancos deflorida y Kentucky. Las protu-
berancias oseas similares que se presentan en otras
localizaciones delos maxilares sedenominan simple-
mente exostosis. Diagnstico diferencial. Los torus y
exostosis suelen ser faciles deidentificar a causa desus
caractersticas diferenciales. La existencia demucosa
ulcerada sobreestas protuberancias seas puedeplan-
tear un problema diagnstico. En la mayora de los
casos sin embargo, las lceras tienen un origen
traumtico y la anamnesis y la exploracin clnica
aclaran su causa. En ocasiones las siguientes lesiones
pueden simular en gran medida un torus o una exostosis
a la exploracin clnica y radiolgica: El fibroma
osificanteo cementantemaduro que ha producido un
abultamiento del paladar cortical, El hematoma
subperiostico osificado, El callo seo no resuelto, El
osteoma, El Osteosarcoma precoz y El condrosarcoma
precoz. Tratamiento: No seconsidera necesaria su ex-
tirpacin salvo razones psicolgicas, protsicas, fon-
ticas, traumticas.
Continua Norman Wood y otros Comentando delas
radioopacidades separadas mltiples e incluye a los
torus y exostosis, y dicequesehan descrito como le-
siones exofiticas y como radioopacidades nicas. Que
en especial el detipo mandibular aparececon frecuen-
cia como ndulos mltiples, continuos o separados.
Las exostosis tambin pueden ser mltiples, en espe-
cial las queselocalizan en las superficies bucales delos
maxilares. En ambos casos aparecen en las radiogra-
fas delos maxilares como radioopacidades mltiples
relativamentedensas y decontornos lisos. Acerca desu
diagnostico diferencial manifiesta quelos torus o las
exostosis mltiples deben diferenciarsedeotros tras-
tornos deaspecto similar. Si las radioopacidades ml-
tiples con contornos lisos aparecen en las radiografas
periapicales y se palpan los caractersticos ndulos
perifricos en las superficies alveolares bucal o lingual
el diagnstico es claro. A veces sedebetener en cuenta
ciertas enfermedades raras, como la adenomatosis del
colon, el sndromedemafucci, la enfermedad deOlier y
los osteocondromas mltiples. Mas adelanteexpresa
del tratamiento cuatro criterios. Los Torus y las exosto-
sis mltiples requieren escisin quirrgica: 1- Por razo-
nes sicolgicas, 2- si estn sometidos a trauma conti-
nuado, 3- si interfieren en el habla o la masticacin, o 4-
si dificultan la aplicacin deuna prtesis dental.
Tambin describen estas lesiones en el captulo de
radioopacidades intraoseas verdaderas, habindolas
comentado adems en el delesiones exofticas y en el
deradiopacidades periapicales proyectadas (falsas).
Caractersticas las sombras radiooapacas bien defini-
das de esas protuberancias seas se proyectan sobre
imgenes de las races dentales en unas placas
radiogrficas y no en otras. Es habitual queun torus
mandibular, una exostosis y a veces un osteoma (en
cualquiera delos dos maxilares) produzcan sombras
radioopacas sobrelas imgenes delas races dentales
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TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR Y EXOSTOSIS MAXILARES
si los segmentos maxilares en los queselocalizan tiene
dientes.
Diagnstico diferencial: La correlacin del dato clnico
deuna protuberancia dura nodular lisa con el hallazgo
radiogrfico deuna radioopacidad decontornos lisis
establece el diagnstico correcto y elimina la necesi-
dad dehacer radiografas adicionales o realizar un diag-
nstico diferencial extenso. A pesar detodo, un fibroma
cementificantey osificantemaduro pueden imitar una
exostosis. Sin embargo, en ese caso las placas peria-
picales muestran un reborderadiotransparentefino que
rodea la lesin fibrosea madura. Adems, un sarcoma
osteognico precoz o un condrosarcoma pequeo pue-
den imitar un torus o una exostosis. Tratamiento: Los
torus las exostosis y el osteoma perifrico pueden no
requerir tratamiento, pero a veces son eliminados
quirrgicamente con fines fonticos, psicolgicos, o
protsicos o si experimentan irritacin crnica.
Acerca delos Torus, exostosis y osteomas falsos, los ex-
plica como radioopacidades periapicales falsas, que
ellos estn situados en la periferia delos maxilares y
pueden variar mucho en cuanto a tamao, forma y
localizacin. Su superficiees lisa y contorneada y cre-
cen debajo del epitelio superficial con lentitud. Pueden
aparecer como masas radioopacas densas algo redon-
deadas, de contornos lisos nicas o mltiples. Al ser
perifricas, si sus sombras sesuperponen en un rea
apical en la radiografa, el cambio deposicin del tubo
en una exposicin subsiguiente(tcnica dedesviacin
del tubo declark) demuestra con facilidad quesetrata
de radioopacidades periapicales falsas. Adems esas
imgenes radioopacas no estn circunscritas por el
espacio del ligamento periodontal y la lamina dura.
Tal informacin obtenida delas radiografas, corrobo-
rada por las protuberancias seas intraorales aparen-
tes clnicamente, hacequeel diagnstico sea obvio.
En otro captulo desu texto menciona las radioopaci-
dades solitarias queno contactan necesariamentecon
los dientes, Norman Wood y Goaz y sitan los torus y
exostosis como diagnstico diferencial en las periostitis
proliferativas diciendo quedado quelos torus exostosis
y osteomas perifricos tambin seproducen en los bor-
des perifricos del cuerpo dela mandbula, pueden con-
fundirsecon la periostitis proliferativa. Estos trastor-
nos pueden distinguirsedela periostitis proliferativa
porqueno muestran predileccin por pacientes meno-
res de20 aos, son ms nodulares (incluso polipoides a
veces) y requieremeses y aos para aumentar aprecia-
blementedetamao.
En su texto deEnfermedades maxilares y craneofaciales
Guillermo Raspall
22
clasifica a los torus como una
tumoracin. Del Torus palatino dice que es una
tumoracin nodular en la lnea media del paladar duro,
deetiologa desconocida mas frecuenteen esquimales
y orientales y quela poblacin delos EUA seencuentra
en un 25%. Apareceen la apfisis palatina del maxilar
superior deforma nodular o mamelonada orientada en
posicin anteroposterior. Su tamao y nmero es va-
riablesedisponen en forma simtrica. Sehan diferen-
ciado tres variedades: a- Nodular, b- fusiforme, c - lobular
o plana. Su crecimiento es lento y es frecuentequese
estabilice en la tercera dcada de vida. Histolgica-
mente es hueso hiperplsico que consta de hueso
trabecular y compacto maduro. Como caractersticas
radiolgicas en la Rx panormica aparececomo una
masa radioopaca difusa y bilateral quesesuperpone
al seno maxilar.
Del torus mandibular refierequees una lesin sea no
tumoral, decrecimiento lento queapareceen la cortical
externa en la cara lingual, y queetiologicamentese
ha observado una incidencia familiar, afecta de6%a
12%dela poblacin en EUA. Su Etiologa sin embargo
es desconocida, y seha atribuido a una reaccin fisio-
lgica a una sobrecarga oclusal delas reas afectadas.
Clnicamente se descubre en individuos de cualquier
edad, aunquehabitualmenteen menores de30 aos de
edad, Aparececomo una excrescencia sea bilateral en
la cara lingual dela mandbula, por encima dela cres-
ta milohioidea generalmente en la regin premolar
canina y dirigindose hacia la lnea media, asinto-
mtico, y la clnica deriva dela mala estabilidad delas
prtesis dentarias. La mucosa es intacta, a menos que
sehaya producido un traumatismo, queproduceuna
herida dolorosa decurso indolente.
Histolgicamentehueso semejantea cortical con esca-
sos espacios medulares.
Radiograficamente se visualiza en radiografas
oclusales mandibulares donde aparece una lesin
radioopaca deforma ovoide en la cara lingual dela
mandbula. En las panormicas apareceuna conden-
sacin sea superpuesta delos premolares inferiores.
Algunos otros estudios presentados por el Instituto de
referencia en Patologa Oral dela Universidad deChi-
Revista de la Facultad de Ciencias de Salud
121
MANOTAS I., PERTUZ V., SUREZ I.
le,
23
segn Poblacin deOrigen, frecuencia eInvestiga-
dor menciona:
En coreanos, 90%segn Osima (1939), en Japoneses 73%
Segn Sakaguchi (1939), en eskimos y laplanders 60%
segn Schreider (1935), en Venezuela 24%segn Luzardo
(1958), en americanos blancos 25%segn Kolas (1953)
americanos negros19%segn Austin (1965) y en Chile-
nos 37%segn Witkop (1963)
En Radiologa Bucal H.G.Poyton
24
expresa de las
exostosis, queexiste confusin con la connotacin de
stetrmino, pues para algunos implica un osteocondro-
ma, pero cuando sepresenta en alguno delos maxila-
res, no seconsidera en la categora detumor. En estas
circunstancias, es una prominencia sea causada por
la cicatrizacin quesiguea un traumatismo como ex-
traccin dental. No incrementa su tamao. Y delos
Torus queseaprecian como una sombra densa en la
lnea media del paladar proyectada hacia atrs. En
radiografas oclusales seaprecia en la superficielingual
mandibular. En radiografas panormicas sesuperim-
ponesobreotras estructuras dela boca.
Podemos asociar los conceptos etiolgicos emitidos
acerca destas alteraciones con lo propuesto por George
Sack en Gentica Medica,
25
quien menciona factores
asociados a patologas genticas, y quevalela pena
revisar en la bsqueda dela razn primaria dela pato-
loga tratada.
Factores que pueden incrementar la posibilidad
de alguna enfermedad gentica
Antecedentes familiares: Grupo tnico Consanguini-
dad, Otros individuos con la misma enfermedad queel
individuo, Problemas desalud en varios familiares so-
bretodo a edad temprana o deinicio atpico, Dificul-
tad para la reproduccin abortos repetidos, recin na-
cidos muertos, infecundidad, Retraso dela pubertad,
retraso mental, malformaciones congnitas, enferme-
dades neurolgicas o musculares.
Torus Palatino
Torus Mandibular
Exostosis Exostosis
DUAZARY, 2
do
SEMESTRE DE 2005, Vol. 2 N2
122
TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR Y EXOSTOSIS MAXILARES
Antecedentes Personales: Edad delos padres (edad avan-
zada), Problemas decicatrizacin o sangrado, Reaccio-
nes a medicamentos, Mal estado desalud durantela
niez, Dietas especiales, Fecundidad, Exploracin fsi-
ca, Malformaciones importantes, Estatura fuera delo
normal, Retraso del desarrollo, Retraso mental, Carac-
tersticas dismorficas, Desarrollo sexual anmalo, Mo-
tivo deconsulta, Presentacin atpica (edad deinicio,
gravedad, dificultades teraputicas) deuna enferme-
dad habitual, Exposicin a teratgenos.
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