ANTIBIOTIQUES

cours IFSI
Potelle Batrice
Octobre 2011

Structure dune bactrie

Structure dune bactrie

Coloration de Gram

Gram + et Gram -

Structure de la paroi bactrienne
GRAM nati!
GRAM po"iti!
Le peptidoglycane (murine! constituant spci"i#uement $actrien! est "orm
de longues c%a&nes d'un disacc%aride (acide N(actylmurami#ue ) N(actyl(
glucosamine relies entre elles par des ponts peptidi#ues (ttrapeptide*

Cocci et Bacille

#a !orme et le" dimen"ion" de"
bactrie"

COCC$ Gram + %p&o'ne"(
)
"tap*&loco+ue dor,coaula"e - %!uroncle,
ant*ra., abc'", endocardite, "epticmie/(
)
"treptoco+ue" p&oene" %anine, "carlatine(
)
Pneumoco+ue %"inu"ite, otite, pneumonie,
mninite(
)
entroco+ue
)
Strepto B %mninite, "epticmie(
)
autre" "treptoco+ue" %endocardite, "epticmie(

Bacille" Gram +
)
Corynebacterium diphteriae %dip*trie(
)
Listeria monocytogenes %li"teria(
)
Bacillus anthracis %c*arbon(
)
0ocardia
)
Actinom&ce"

Cocci Gram -
)
Neisseria meningitidis %mninite(
)
Neisseria gonorrhoeae %MS1(
)
Moraxella catarrhalis

Bacille" Gram -
) Vibrio cholerae %c*olra(
) Camp&lobacter %diarr*e(
) Helicobacter pylori %ulc're(
) entro$actrie +
Salmonella %diarr*e(
S*iella %diarr*e(
Klebsiella pneumoniae %pneumonie(
Escherichia coli %in!ection urinaire(
Yersinia enterocolitica %diarr*e(
Yersinia pestis %pe"te(
2nterobacter %mninite, "epticmie, in!ection biliaire(
Serratia %mninite, "epticmie, in!ection biliaire(
Pseudomonas aeruginosa %in!ection urinaire, pneumopat*ie(
Acinetobacter
3aemop*ilu" %mninite(

Anarobie"
)
Clostridium tetanii %ttano"(
)
Clostridium botulinum %botuli"me(
)
Clostridium perringens
)
Bactero!des ragilis
)
Clostridium diicile

3i"tori+ue
)
1455 6 Pa"teur et 7oubert ob"er8ent +uun
microorani"me "e multiplie mal dan" un li+uide en8a*i
de moi"i""ure"
)
1495 6 2rne"t :uc*ene dcou8re le penicillium %plaie"
de" c*e8au. a8ec de" moi"i""ure" recou8rant le" cuir"(
)
1925 6 ;lemin dcou8re un penicillium "ur une boite de
Ptri %in*ibition du "tap*&loco+ue dor(
)
19<0 6 C*ain obtient une "olution "table de la pnicilline
%1
er
antibioti+ue(
)
19<2 6 production indu"trielle de la pnicilline %utili"ation
lor" de la "econde uerre mondiale(

#e" antibioti+ue" naturel"
,-.- /nicilline 0 Penicillium notatum
,-11 Streptomycine Streptomyces griseus
,-12 3p%alosporine 3 Cephalosporium acremonium
,-14 3%lorttracycline Streptomyces aureofaciens
,-15 3%loramp%nicol Streptomyces venezuelae
,-16 7i"amycine S8 Streptomyces mediterranei
,-2. Eryt%romycine Streptomyces erythreus
,-21 Spiramycine Streptomyces ambofaciens
,-22 /ristinamycine Streptomyces pristinaspiralis
Lincomycine Streptomyces lincolnensis
,-24 9anamycine Streptomyces kanamyceticus
,-4: 0entamicine Micromonospora purpurea
,-45 To$ramycine Streptomyces tenebrarius
Un antibiotique est une substance chimique produite
par des micro-organismes fongiques, capable de
dtruire les bactries ou d!entraver leur multiplication"

C*oi. dune antibiot*rapie
)
=uatre crit're" ma>eur" doi8ent inter8enir dan" le
c*oi. dune antibiot*rapie 6

1? Crit're bactrioloi+ue 6

$denti!ication du erme re"pon"able apr'" prl'8ement

bactrioloi+ue et ltude de "a "en"ibilit in 8itro au. A1B
%antibioramme( e"t du plu" rand intr@t dan" le
traitement de" in!ection" "8're" %mninite",
"epticmie"/( ou dan" le ca" din!ection" "u"ceptible"
d@tre due" A un erme multir"i"tant %in!ection
no"ocomiale(B

2n lab"ence di"olement du erme en cau"e, le c*oi. de

lA1B repo"e "ur le diano"tic clini+ue en !onction de"
erme" *abituellement re"pon"able" et de leur "en"ibilit
u"uelle connue au. A1BB

C*oi. dune antibiot*rapie

2? Crit're p*armacocinti+ue
#antibioti+ue c*oi"i doit di!!u"er et @tre
pr"ent "ou" !orme acti8e au "ite in!ect, A
une concentration "uprieure A "a
concentration minimale in*ibitrice %CM$( 8i"-A-
8i" du erme con"idrB $l doit donc @tre
c*oi"i en !onction de "e" caractri"ti+ue" de
di!!u"ion %mnine", o", poumon", /(Bou
dlimination "ou" !orme acti8e %bile, urine(B

C*oi. dune antibiot*rapie

C? Crit're indi8iduel
#e c*oi. dun antibioti+ue doit prendre en
compte le terrain 6 !emme enceinte, "u>et D,
nourri""on et nou8eau n, in"u!!i"ant rnal ou
*pati+ue, alleri+ue, immunodprim/Ce"
"ituation" peu8ent entrainer "oit une contre-
indication, "oit une adaptation de la po"oloie
de lA1B utili"B

C*oi. dune antibiot*rapie

<? Crit're de ri"+ue

2!!et" ind"irable" 6 A e!!icacit ale, lA1B le

moin" to.i+ue doit @tre pri8ili

Ri"+ue coloi+ue 6 lutili"ation de" A1B A "pectre

troit adapt "era pr!re A celle de" A1B A
"pectre lare plu" !ortement inducteur" de
r"i"tance"

Retombe" mdico-conomi+ue 6 A e!!icacit et

tolrance ale", la pr!rence "era donne A
lA1B le moin" coEteu.

Modalit" prati+ue" dadmini"tration

)
Foie dadmini"tration

#a 8oie orale e"t r"er8e A priori au. in!ection"

non "8're" ou comme relai de la 8oie
parentrale et au. A1B pr"entant une bonne
biodi"ponibilit

#a 8oie parentrale e"t la mieu. adapte au.

in!ection" ra8e" 6 nralement per!u"ion
courte, par!oi" in>ection $F directe, per!u"ion
continue ou $MB $l e"t indi"pen"able de re"pecter
le" modalit" dadmini"tration prconi"e" pour
c*a+ue A1BB

Modalit" prati+ue" dadmini"tration
)
:ure du traitement

2lle e"t !onction de c*a+ue t&pe din!ectionB

Gne antibiot*rapie adapte ne doit pa"
@tre prolone inutilement %dure mo&enne
de 5 >our"(B

Mi"e en route du traitement 6

#e traitement ne doit dbuter +uapr'"
rali"ation de" prl'8ement"
bactrioloi+ue"B

P*armacocinti+ue
R"orption die"ti8e-8oie orale
)
Pour @tre r"orb, lA1B doit tra8er"er la
mu+ueu"e inte"tinale et ne pa" @tre inacti8
dan" la lumi're die"ti8eB
)
1enir compte de linter!rence aliment"-A1B6

#a ri!ampicine, clo.acilline, lincom&cine,

pnicilline F "ont A admini"trer A di"tance de"
repa"B

#e" ttrac&cline" ne doi8ent pa" @tre

admini"tre" de !aHon concomitante a8ec un
pan"ement a"tri+ue

P*armacocinti+ue
Foie parentrale
)
#a r"orption e"t rapide 8oire immdiateI
ce"t la 8oie nce""aire au traitement
dune in!ection ra8eB
)
#a 8oie "trictement $F en per!u"ion
%ncro"e ti""ulaire( peut @tre rendue
nce""aire par le caract're irritant du
produit %e.6 8ancom&cine(


#e" param'tre" dacti8it dun
antibioti+ue
)
La concentration minimale in%i$itrice (3;I
La plus "ai$le concentration d'anti$ioti#ue
#ui in%i$e la multiplication $actrienne
($actriostase en ,6 < .1 %eures
)
La concentration minimale $actricide (3;B
La plus "ai$le concentration d'anti$ioti#ue
#ui tue --!-- = d'une population $actrienne
en ,6(.1 %eures*

#antibioramme 6 me"ure de
lacti8it de" antibioti+ue"

1roi" catorie" clini+ue" de "ouc*e"
)
Sen"ible" 6
Celle" pour le"+uelle" la probabilit de "ucc'"
t*rapeuti+ue e"t !orte dan" le ca" dun traitement par
8oie "&"tmi+ue a8ec la po"oloie t*rapeuti+ue
)
R"i"tante" 6
Celle" pour le"+uelle" il e.i"te une !orte probabilit
dc*ec t*rapeuti+ue +uel +ue "oit le t&pe de traitement
)
$ntermdiaire" 6
Celle" pour le"+uelle" le "ucc'" t*rapeuti+ue e"t
impr8i"ible


Gn e.emple
Amo.icilline + acide cla8ulani+ue
Amo.icilline
Sul!amt*o.aJole
Coli"tine
C!alotine
ticarcilline

R"i"tance
)
R"i"tance demble 6 le erme "e trou8e A ltat
naturel depui" tr'" lontemp" r"i"tant A
lantibioti+ueB Par e.emple, le" bacille" G- "ont
r"i"tant" A la pnicilline GB
)
R"i"tance ac+ui"e 6 il "ait dun erme +ui
normalement tait "en"ible et de8ient r"i"tant au
cour" dun traitement antibioti+ueB #a r"i"tance peut
apparaitre apr'" un traitement mal "ui8iB

Mcani"me dapparition de la
r"i"tance ac+ui"e
)
Par mutation 6 en rai"on dun rand nombre de
multiplication", une modi!ication due au *a"ard
dan" le matriel nti+ue peut apparaKtreB
)
Par pla"mide 6 ce "ont de" morceau. de
c*romo"ome" bactrien" codant pour la !acult de
r"i"terB Ce pla"mide e.i"te dan" certaine" t&pe"
de bactrie" et pa" dan" dautre"B #e" bactrie" +ui
ne lont pa" ne "ont pa" r"i"tante"B

Mo&en" bactrien" de r"i"tance
)
#e" enJ&me" 6 ce "ont de" protine" produite"
par la bactrie et capable" de dtruire
lantibioti+ueB Cette enJ&me porte le nom de
lantibioti+ue +uelle dtruit, termine par le "u!!i.e
La"eNB 2.6 pnicillina"e
)
#e" protine" de paroi pour la !i.ation de
lantibioti+ue 6 lantibioti+ue doit "e !i.er "ur de"
protine" de la paroi bactrienne a8ant de
pntrer dan" la bactrieB #a bactrie modi!ie ce
"ite de !i.ationB

Antibioti+ue bactrio"tati+ue
Antibioti+ue bactricide
)
Antibioti+ue bactrio"tati+ue 6 CMB?CM$ O <-P
)
Antibioti+ue bactricide 6 CMB?CM$ O 1-2

#a""ociation dantibioti+ue" 6 le" ob>ecti!"
)
Obtenir un e!!et bactricide ma.imal,
)
Pr8enir lmerence de mutant"
r"i"tant",
)
1raiter une in!ection pol&microbienne

#a""ociation dantibioti+ue"
)
2!!et "&neri+ue
2!!et %A+B( Q e!!et A + e!!et B
)
2!!et additi!
2!!et %A+B( O e!!et A + e!!et B
)
2!!et indi!!rent
2!!et %A+B( O e!!et A ou e!!et B
)
2!!et antaoni"te
2!!et %A + B( R e!!et A ou e!!et B

Cla""ement de" antibioti+ue"
)
Cla""ement "elon leur "tructure c*imi+ue, leur
"pectre daction, ou leur oriineB

Pnicilline"

Cp*alo"porine"

Macrolide"

Amino"ide"

1trac&cline"

Sul!amide"

=uinolone"

Autre" !amille"

#e" Bta-lactamine"
)
Antibioti+ue" bactricide" temp"-dpendant +ui
in*ibent la "&nt*'"e du peptidol&cane de la
paroi bactrienne apr'" !i.ation "ur de"
enJ&me" cible" "itue" au ni8eau de la
membrane c&topla"mi+ue 6 le" protine" de
liai"on au. pnicilline" %P#P(B
)
#e" bta-lactamine" "e di8i"ent en deu.
rande" "ou" !amille" 6

#e" pnicilline"

#e" cp*alo"porine"

Cla""i!ication de" pnicilline"
)
Pnicilline" du roupe G 6

Oracilline, Bipnicilline, e.tencilline, biclinocilline

)
Pnicilline" du roupe M 6

Bri"topen, orbnine
)
Pnicilline" du roupe A ou aminopnicilline" 6

1otapen, ampicilline,Bacampicilline, penlobe, proampi,

clamo.&l
)
Aminopnicilline" + in*ibiteur" de bta lactama"e"6

Aumentin, Ciblor, unacim

)
Carbo.&pnicilline" 6 ticarpen

Cla""i!ication de" pnicilline"
)
Carbo.&pnicilline" + in*ibiteur" de bta-lactama"e" 6

Cla8entin
)
Amidinopnicilline" 6 Sele.id
)
GrSdopnicilline" 6

Pipracilline, ba&pen
)
GrSdopnicilline + in*ibiteur de bta-lactama"e 6

1aJocilline %pipracilline + taJobactam(

)
Carbapn'me 6 1inam
)
Monabactam 6 AJactam

Pnicilline" du roupe G
)
cocci Gram + %"au! "tap* producteur de
pnicillina"e(? cocci Gram -?bacille" G +
)
$n!ection" OR#?re"piratoire"?anine "treptoco+ue du
roupe A?anine de Fincent
)
$n!ection" cutane"
)
Par 8oie parentrale 6

$n!ection" die"ti8e", mnine", bactrimi+ue", &ncoloi+ue" et

rnale"
)
Pnicilline" retard ou "emi retard 6

S&p*ili"?pian

Pnicilline" du roupe G-
Produit" commerciali""
)
Pnicilline G retard 6 biclinocilline %traitement de
la "&p*ili"( % 1 in>ection?> pendant 10 >our"(
)
2.tencilline 2,< M 6 traitement minute de la
"&p*ili" %1 in>ection renou8ele 1T >our" plu"
tard(
)
Oracilline %p*no.&mt*&lpnicilline(6 traitement
de" anine" A "treptoco+ue

Adulte 6 2 A < million" G$?>

2n!ant et nourri""on 6 T0 000 A 100 000 G$?U?>

Pnicilline" du roupe M
)
cocci Gram + %m@me "ur le" "tap*
producteur" de pnicillina"e"(?cocci
Gram-?bacille Gram +
)
$nacti8e" "ur le" "tap*&loco+ue" MtiR
)
$n!ection" A "tap*&loco+ue ni8eau
re"piratoire, cutan, bactrimi+ue", rnal,
o""eu. et OR#B

Bri"topen %o.acilline(, orbnine %clo.acilline(

Pnicilline" du roupe A
)
Spectre identi+ue au. pnicilline" G mai" larie A
certain" bacille" Gram - producteur" de pnicillina"e"B
)
$n!ection" OR#, re"piratoire", die"ti8e",
&ncoloi+ue", urinaire" et rnale"B
)
Mninite", "epticmie" A porte dentre dentaireB
)
A""ociation a8ec lacide cla8ulani+ue larit le "pectre
au. erme" "crteur" de pnicillina"e" permettant ain"i
une meilleure e!!icacit lor" dun traitement probabili"te
e.cept lor" de" mninite" car lacide cla8ulani+ue ne
!ranc*it pa" la barri're *mato-encp*ali+ueB Ce t&pe
da""ociation permet notamment de traiter le" otite" du
>eune en!ant ain"i +ue le" in!ection" re"piratoire" du
>eune en!ant et de" bronc*opat*ie" c*roni+ue"B

Pnicilline" du roupe A-
Produit" commerciali""
)
Clamo.&l %amo.icilline(
)
Aram, amode. %amo.icilline(
)
Po"oloie 6

Adulte 6 T00 m A 1 par pri"e C !oi"?> %4 >our"(

7u"+uA 12 pour endocardite

2n!ant 6 1T A 20 m?U?2< *eure"

)
Amo.icilline + acide cla8ulani+ue %aumentin(
)
Amo.icilline + acide cla8ulani+ue %ciblor(
)
Po"oloie 6

1 ?pri"e

2n!ant?nourri""on 6 40m?U?>

RISQUE IMPORTANT DE CONFUSION
attention aux substitutions
(noms, dosages
V
Clamoxyl
=
Amoxi!i""ine #
A!ide C"a$u"ani%ue
=
Amoxi!i""ine
& ATTENTION aux di''()ents dosages
V +
1 flacon 2g / *++mg V 1 !lacon ,?.>>m + 1 !lacon ,?.>>m

Carbo.&pnicilline"
)
1icarpen %ticarcilline(
)
Spectre lari A la rande ma>orit de"
"ouc*e" de P"eudomona" aeruino"a et
Proteu"B
)
R"i"tante au. cp*alo"porina"e"
"crte" A ba" ni8eauB
)
2n a""ociation a8ec lacide cla8ulani+ue
%cla8entin( pour traiter de" in!ection"
"8're" A erme" "en"ible" dan" leur"
locali"ation" autre" +ue mnine"B

GrSdopnicilline"
)
Spectre identi+ue A celui de" carbo.&pnicilline"
mai" a8ec une meilleure acti8it "ur le" Gram +B
)
Gtili"e" "eule" ou en a""ociation a8ec un in*ibiteur
de bta lactama"eB
)
Seule" 6 in!ection" "8're" m@me mnine" A
erme" "en"ible"B
)
$n!ection" biliaire" et die"ti8e"B
)
A""oci A un in*ibiteur de bta-lactama"e
%taJobactam( in!ection" pulmonaire", urinaire", intra-
abdominale", biliaire" et cutane"B
)
Pipracilline %pipracilline(, Ba&pen %meJlocilline(

Carbapn'me"
)
Spectre dacti8it le plu" tendu car tr'"
r"i"tant au. bta lactama"e"B
)
Aucune action "ur le "tap*MtiRB
)
G"ae r"er8e au milieu *o"pitalier car
traitent le" in!ection" "8're" autre" +ue
mnine" A erme" "en"ible"B
)
1inam %imipneme(

Monobactam"
)
Grande "tabilit 8i"-A-8i" de" bta lactama"e" et
"pectre dacti8it troit, limit au. ram -
%entrobactrie", bacille p&oc&ani+ue(B
)
Aucune action "ur le" bactrie" Gram + ain"i
+ue le" erme" anarobie"B
)
$n!ection" "8're" de ladulte" A erme"
"en"ible" au ni8eau urinaire et de" partie"
molle" A le.ception de" locali"ation"
mnine"B
)
AJactam %aJtronam(

2!!et" ind"irable" de" pnicilline"
)
Raction" d*&per"en"ibilitB
)
Raction" alleri+ue" de t&pe cutan, !i'8re,
raction anap*&lacti+ueB
)
Mani!e"tation" die"ti8e" A t&pe nau"e,
8omi""ement, diarr*e et douleur" abdominale"B
)
Mani!e"tation" neuroloi+ue" 6 con8ul"ion",
m&oclonie", obnubilation et comaB
)
Ri"+ue de "urdo"ae cationi+ue %0a ou W( lor"
de ladmini"tration ma""i8e de pnicilline GB

2!!et" ind"irable" de" pnicilline"
)
Raction A la procaSne %pnicilline G( peut
"ur8enir a8ec une in>ection $M 6 oEt
at&pi+ue, palpitation", trouble" auditi!" et
8i"uel", 8ertie", "en"ation de mort
imminenteB
)
1rouble" *matoloi+ue"%t*rombopnie(B
)
1rouble" rnau.B

Cp*alo"porine" 6 cla""i!ication
)
Cp*alo"porine" de 1 're nration 6

C!alotine %C!alotine(

C!acidal %c!aJoline(

Ce!acet?Uedoral %ce!ale.ine(

Orac!al %c!adro.il(

Ce!apero" %c!atriJine(

Al!atil %c!aclor(

:e.e!, :once! %c!adrine(

)
Cp*alo"porine" de 2 'me nration

Xinnat %c!uro.ime(

W!andol?c!amandole %c!amandole(

M!o.in %c!o.itine(

Apace! %c!ottan(

Cp*alo"porine" 6 cla""i!ication
)
Cp*alo"porine" de C 'me nration

Cla!oran %c!ota.ime(

Rocp*ine?ce!tria.one %ce!tria.one(

;ortum?!ortum"et %ce!taJidime(

Ce!iJo. %ce!tiJo.ime(

OroUen %c!i.ime(

Orlo. %ce!podo.ime-pro.t&l(

1aUetiam %c!otiam *.til(

A.epim %c!pime(

Ce!rom %ce!pirome(

P&oc!al %ce!"uldine(

Cp*alo"porine" de 1
're
nration
)
Cocci G+ 6 tou" "au! entroco+ue" et "tap*&loco+ue"
r"i"tant" de t&pe MtiR
)
Cocci G- 6 !aible action
)
Bacille G + 6 !aible action
)
Bacille G- 6 !aible action "au! A certaine" entrobactrie"
du roupe 1 et A dautre" erme" "crteur" de
pnicillina"e" %*aemop*ilu" in!luenJae, onoco+ue,
"tap*&loco+ue MtiS(B
)
$n!ection" communautaire" OR#, urinaire", bronc*i+ue"
ou pel8ienne"B
)
Par 8oie in>ectable, en antibioprop*&la.ie en c*irurie
ort*opdi+ueB

Cp*alo"porine" de 2
'me

nration
)
Acti8it antibactrienne "uprieure "ur le"
"ouc*e" "en"ible" de bacille" Gram -B
)
Stable" au. cp*alo"porina"e"B
)
Spectre daction larie au.
entrobactrie" du roupe 2
)
$ndication" identi+ue" au.
cp*alo"porine" de 1 're nration
)
Xinnat %c!uro.ime( in!ection" OR# et
bronc*o-pulmonaire"

Cp*alo"porine" de C
'me

nration
)
3aute r"i"tance 8i"-A-8i" de" pnicillina"e"
de ba" ni8eau, de *aut ni8eau et de"
cp*alo"porina"e" "crte" A ba" ni8eau
)
Spectre lari au. bacille" G-
)
Action "ur le p&oc&ani+ue
)
Aucune action "ur le "tap* MtiR

Cp*alo"porine" de C
'me
nration
)
$n!ection" "8're" m@me mnine"
)
$n!ection" A erme" anarobie"
)
$n!ection" A bacille p&oc&ani+ue
)
$n!ection" biliaire" et die"ti8e"
)
C*irurie die"ti8e A titre prop*&lacti+ue a8ec le
mtronidaJole
)
traitement probabili"te de" neutropnie" !brile"
%amino"ide?l&copeptide(
)
Mninite" A mninoco+ue"
)
Grtrite" A onoco+ue"
)
$n!ection" OR#, pulmonaire", urinaire"

2!!et" ind"irable" de" cp*alo"porine"
)
Raction" alleri+ue"
)
Feinite" per!u"ionnelle"?douleur" au point
din>ection
)
Rare" ca" de trouble" *matoloi+ue"
)
1rouble" de la coaulation
)
P"eudo lit*ia"e biliaire %ce!tria.one(
)
np*roto.icit

Amino"ide"
)
Bactricide" concentration dpendante
)
$n*ibent la "&nt*'"e proti+ue de" bactrie"B
)
Streptom&cine %"treptom&cine(
)
AmiUlin %amiUacine(
)
Gentalline, entam&cine %entam&cine(
)
0ebcine %tobram&cine(
)
0trom&cine %ntilmicine(
)
$"palline %i"pam&cine(
)
1robicine %"pectinom&cine(

Spectre de" amino"ide"
)
Spectre lare
)
G- arobie" %cocci, bacille" et coccobacille"(
)
Stap*&loco+ue"
)
Bacille" G+
)
Streptoco+ue" %dont le" entroco+ue"(,
pneumoco+ue"
)
erme" anarobie" "ont r"i"tant"B

$ndication" de" amino"ide"
)
2n monot*rapie %utili"ation rare( 6

$n!ection" rnale" et urinaire" A erme"

"en"ible" %bacille" G - "en"ible"(
)
2n a""ociation 6

A8ec un autre antibioti+ue pour de" in!ection"

"8're" A erme" "en"ible", au ni8eau rnal,
urinaire, nitale, re"piratoire, o"to-articulaire,
cutane, endocardi+ue, "epticmi+ue ou
mnin

2!!et" ind"irable" de" amino"ide"
)
Ototo.icit
)
0p*roto.icit
)
Rare" mani!e"tation" alleri+ue" %ra"*,
urticaire(
)
Perturbation" bioloi+ue" %leucopnie,
t*rombopnie
)
c&tol&"e *pati+ue

Macrolide"
)
Bactrio"tati+ue"
)
Ai""ent au ni8eau de la "&nt*'"e proti+ue
)
2r&t*rocine %r&t*rom&cine(
)
Rulid %ro.&t*rom&cine(
)
Xeclar, 0a.& %clarit*rom&cine(
)
:&nabac %dirit*rom&cine(
)
Xit*roma. %aJit*rom&cine(
)
Ro8am&cine %"piram&cine(
)
7o"acine %>o"am&cine(
)
Mo"il %midcam&cine(

Spectre dacti8it et indication" de"
macrolide"
)
Cocci G+, cocci G-, bacille" G+
)
2.clu"ion de" bacille" G- %entrobactrie",
P"eudomona"(
)
$n!ection" de" 8oie" re"piratoire", "p*'re" OR#,
pneumopat*ie" at&pi+ue" et pneumonie"
communautaire"
)
$n!ection" de la peau et de" partie" molle"
)
$n!ection" die"ti8e"
)
$n!ection" nitale" %alternati8e au. ttrac&line"
c*eJ la !emme enceinte(
)
$ndi+u" en ca" dallerie au. pnicilline"

2!!et" ind"irable" de" macrolide"
)
1rouble" die"ti!" %nau"e", a"tralie",
8omi""ement", diarr*e", douleur"
abdominale"(
)
Rare" raction" d*&per"en"ibilit
)
Raction" dintolrance *pati+ue
)
Fertie", bourdonnement" doreille, "urdit
)
Ri"+ue deroti"me %anr'ne due A
la""ociation a8ec un 8a"ocon"tricteur 6
antimiraineu.(

;luoro+uinolone"
)
Acti8it bactricide par in*ibition de la rplication
de lA:0B

Ci!lo. %cipro!lo.acine(

O!locet %o!lo.acine(

P!lacine %p!lo.acine(

0oro.ine %nor!lo.acine(

#oi!lo. %lom!lo.acine(

1a8anic %l8o!lo.acine(

2no.or %no.acine(

Spectre dacti8it de" !luoro+uinolone"
)
Spectre antibactrien lare
)
Arobie" G+ et G-
)
Peu acti8e" "ur le" anarobie"
)
Acti8it "ur le" m&cobactrie"

$ndication" de" !luoro+uinolone"
)
$n!ection" urinaire" ba""e" non compli+ue"
%c&"tite"(
)
$n!ection" urinaire" compli+ue"
)
Pro"tatite" aiuY" ou c*roni+ue"
)
$n!ection" nitale"
)
Bronc*ite" c*roni+ue", in!ection" OR#

2!!et" ind"irable" de"
!luoro+uinolone"
)
1rouble" a"tro-inte"tinau. %nau"e", 8omi",
diarr*e", douleur" abdo" et a"tralie"(
)
1rouble" dermatoloi+ue" %prurit, Zd'me de
=uincUe, urticaire(
)
P*oto"en"ibili"ation %cr'me" "olaire"(
)
1rouble" oculaire"
)
1rouble" neuroloi+ue"
)
:ouleur" mu"culaire" et tendineu"e"
)
Altration de" cartilae" de con>uai"on donc C$
c*eJ !emme enceinte et en!ant

1trac&cline"
)
$n*ibent la "&nt*'"e proti+ue bactrienne
)
Bactrio"tati+ue"

1trac&cline" "pectre dacti8it et
indication"
)
G+
)
G-
)
Anarobie" G+
)
Proponibacterium acne"
)
Gtili"ation limite de par le" e!!et" ind"irable" et
la r"i"tance
)
$n!ection" A c*lam&diae et m&copla"me"
)
Maladie de #&me cutane
)
1raitement de lacn, ro"ace
)
1raitement de" pro"tatite"

2!!et" ind"irable" de" ttrac&cline"
)
1rouble" a"tro-inte"tinau. %nau"e",
a"tralie", 8omi", diarr*e"(
)
Raction" de p*oto"en"ibili"ation
)
1o.icit *pati+ue et rnale
)
Pimentation ri" >aunDtre de" dent"
)
Retard de croi""ance
)
Candido"e buccale et 8ainale
)
Raction" cutane" alleri+ue"

Sul!amide"
)
AdiaJine %"ul!adiaJine(
)
Bactrim %trimt*oprime+"ul!amt*o.aJole(
)
Sul!amide" "eul" "ont bactrio"tati+ue"
)
A""ociation a8ec le trimt*oprime
potentiali"e leur acti8it
)
Antimtabolite" %!abrication de" acide"
nucli+ue"(

Spectre dacti8it de" "ul!amide"
)
Sul!amide" "eul" 6

Cocci G+ %"tap*&loco+ue", "treptococcu"

pneumoniae(

Cocci G- %mninoco+ue"(

Bacille" G- %entrobactrie", *aemop*ilu"(

Bacille" G+ %li"teria monoc&toene",

bacillu" ant*raci"(

1o.opla"ma et pneumoc&"ti" carinii

$ndication" de" "ul!amide"
)
$n!ection" urinaire" ai[e", c&"tite"
)
$n!ection" re"piratoire"
)
$n!ection" a"tro-inte"tinale"
)
1o.opla"mo"e
)
Pneumoc&"to"e

2!!et" ind"irable" de" "ul!amide"
)
Raction" d*&per"en"ibilit %ruption"
cutane"(
)
S&ndrome de Ste8en-7o*n"on %atteinte cutane
et mu+ueu"e in8alidante(
)
S&ndrome de #&ell %lupu" r&t*mateu.(
)
Atteinte" *pati+ue" et rnale"
)
1rouble" *matoloi+ue" %aranuloc&to"e,
t*rombopnieBB(
)
Ri"+ue dict're nuclaire c*eJ le nou8eau n

#e" Gl&copeptide"
)
$n*ibent la "&nt*'"e de la paroi
bactrienne
)
Bactricide"
)
Fancocine %8ancom&cine(
)
1arocid %ticoplanine(
)
Cubicin %daptom&cine(6 proc*e de"
l&copeptide", acti! "ur Gram + %"ur Stap*
MtiR(

Spectre dacti8it de" l&copeptide"
)
Bactrie" G+ "au! li"teria monoc&toene"/
)
Pa" dacti8it "ur le" bactrie" G-
%entrobactrie", P"eudomona"BB(

$ndication" de" l&copeptide"
)
$n!ection" A "tap* mtiR %8ancom&cine(
)
$n!ection" A "treptoco+ue
)
:iarr*e" due A clo"tridium di!!icile
)
2n prop*&la.ie 6 r-inter8ention en
c*irurie cardia+ue, ort*opdi+ue ou
neuroc*irurie "ur un patient "u"pect de
coloni"ation A "tap*&loco+ue mtiR ou en
ca" dallerie au. Bta lactamine"

2!!et" ind"irable" de" l&copeptide"
)
S&ndrome de !lu"* a""oci A lin>ection $F
rapide % ra"* maculo-papuleu., prurit de la
!ace, *&poten"ion( OQ admini"trer la
8ancom&cine en per!u"ion lente et par
admini"tration pr8enti8e danti*i"tamini+ue ou
de "troSde"
)
1o.icit auditi8e
)
1o.icit rnale

P*nicol"
)
Bactrio"tati+ue
)
Action "ur la "&nt*'"e proti+ue
)
Spectre daction lare 6 cocci G+, cocci G-,
bacille G+, bacille G-, anarobie"
)
1*iop*nicol, m&ambutol
)
2!!et" ind"irable" 6

trouble" die"ti!"

c&topnie"

Pol&peptide" ou pol&m&.ine"
)
Bactricide
)
Action "ur le" p*o"p*olipide" de la membrane
e.terne de" bactrie" +ui de8ient anormalement
permable
)
Spectre daction limite 6 bacille" G-,
entrobactrie" et P"eudomona" aeruino"a
)
Colim&cine
)
2!!et" ind"irable" 6 np*roto.icit, neuroto.icit

0itro!urane"
)
Bactrio"tati+ue
)
Blo+ue la "&nt*'"e de lA:0 et de lAR0
)
Spectre daction mo&en 6 cocci G+,
entrobactrie", 2"c*eric*ia coli
)
;uradantine %nitro!urantoSne(
)
$ndi+ue dan" le" c&"tite" ai[e" non
compli+ue" de la !emme
)
2!!et" ind"irable" 6 nau"e", 8omi",
raction" alleri+ue"

)
Antipara"itaire %amibia"e" et 8ainite" A
1ric*omona"(
)
$n!ection" due" au. anarobie"
%clo"tridium et BacteroSde"(
)
1raitement de" artrite" in!ecte" et de"
anr'ne"
;la&l %MtronidaJole(

;ucidine %acide !u"idi+ue(
)
Anti"tap*&loco+ue
)
Gtili" en u"ae e.terne %cr'me(, per o" et
"ou" !orme in>ectable

;o"!om&cine
)
Gtili"e dan" la c&"tite ai[e non
compli+ue de la !emme
)
Monuril %tromtamol(, uridoJ %tromtamol(

Ri!ampicine
)
Antituberculeu. et anti"tap*&loco+ue
)
2n a""ociation dan" le traitement de la
tuberculo"e et en pr8ention de certaine"
mninite"
)
2lle colore le" urine" en roue
)
Ri!adine, ri!am&cine %en coll&re dan" le"
con>oncti8ite" ou lin!ection anne.e de lZil
due" A un erme "en"ible, "ou8ent un
"tap*&loco+ue(

Sur8eillance du traitement
)
:pi"ter et pr8enir le" incident" et
accident"
)
28aluer le!!icacit du traitement
)
$nteraction" mdicamenteu"e"

Accident" dintolrance
)
C*oc anap*&lacti+ue a8ec c*ute de la ten"ion,
d&"pne, "en"ation de malai"e
)
Mani!e"tation" cutano-mu+ueu"e" %urticaire,
Zd'me de =uincUe(
$nterroatoire "&"tmati+ue a8ant le dbut du
traitement "ur de" raction" antrieure"
connue"
Sur8eillance de" per"onne" pendant le" *eure"
+ui "ui8ent ladmini"tration

Accident" to.i+ue"
)
$l" "ont imputable" au produit lui-m@me
)
Accident" rnau. 6 cp*alo"porine" %"ur8eillance de la
cratinine, diur'"e(
)
Accident" neuro"en"oriel"
)
1rouble" coc*lo-8e"tibulaire" %amino"ide"(
)
Con8ul"ion" %pnicilline A !orte do"e(
)
Apla"ie mdullaire %c*loramp*nicol( %"ur8eillance de la
0;S(
)
Accident" *pati+ue" %ttrac&cline", ri!ampicine( %do"ae
ASA1?A#A1, bilirubine(
)
1rouble" ioni+ue" ou mtaboli+ue" 6 *&poUalimie,
*&pocalcmie, *&pernatrmie

Accident" li" A lacti8it
antibactrienne de" A1B
)
Accident" die"ti!" 6

$ntolrance locale "ur la mu+ueu"e die"ti8e 6 anore.ie,

nau"e", a"tralie",

diarr*e" %de"truction de la !lore "aprop*&te locale( OQ

&aourt, ultra le8ure

Surin!ection" m&co"i+ue" %candida albican"( due" A la

modi!ication de la !lore "aprop*&te locale

Colite p"eudomembraneu"e %de"truction de la !lore

inte"tinale(
)
Accident" de la l&"e bactrienne %libration
dendoto.ine"(

28aluation de le!!icacit du
traitement
)
Sine" clini+ue" nrau. 6 !i'8re et
"ine" accompanateur"
)
Sine" clini+ue" locau. 6 douleur,
in!lammation /B
)
Sine" clini+ue" "pci!i+ue" de la
pat*oloie
)
Sine" bioloi+ue"