Artur Eldio Sampaio Rodrigues

Importncia do Conhecimento
das Interaces Frmaco-Nutrientes

Universidade Fernando Pessoa


















Porto 2009

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Artur Eldio Sampaio Rodrigues










Importncia do Conhecimento
das Interaces Frmaco-Nutrientes

Universidade Fernando Pessoa


















Porto 2009





Autor: Artur Eldio Sampaio Rodrigues

Ttulo do Trabalho: Importncia do Conhecimento
das Interaces Frmaco-Nutrientes










__________________________________________________________
(Artur Eldio Sampaio Rodrigues)












Monografia apresentada Universidade Fernando
Pessoa como parte dos requisitos para obteno do
grau de licenciado em Cincias Farmacuticas.

Sumrio
com bastante frequncia que os Farmacuticos, Mdicos e Enfermeiros se
perguntam sobre a hora e as condies ideais para tomar/administrar um determinado
medicamento. Estas questes tornam-se pertinentes h medida que aumenta o conhecimento
de que existem alimentos/nutrientes e condies que modificam a farmacocintica e a aco
farmacolgica de alguns medicamentos.
No sentido de tentar esclarecer o problema apontado, esta monografia aborda factores
e condies alimentares (nutricionais) que influenciam a aco medicamentosa.









































Maria, Teresa e Sandra!




Agradecimentos
O meu primeiro agradecimento dirigido Professora Cludia Silva, pela
disponibilidade que demonstrou em orientar esta monografia e durante a elaborao do
trabalho, pela sua orientao e experincia e pelo apoio que sempre me concedeu.
No posso deixar de dirigir uma palavra de reconhecimento Universidade Fernando
Pessoa e a todos os professores com quem contactei ao longo do meu perodo de formao,
pela excelente qualidade da formao que ministram e pela disponibilidade de todos para o
apoio aos alunos. um orgulho ser finalista desta Instituio.
Obrigado aos meus pais, aos meus avs, minha irm e minha esposa! A eles dedico
este trabalho. Um beijinho de carinho s minhas filhas Maria e Teresa. Este trabalho tambm
para elas.



15
ndice
Sumrio....................................................................................................................................... 9
Agradecimentos ........................................................................................................................ 13
Introduo ................................................................................................................................. 21
Motivao e Contexto ............................................................................................................... 22
Metodologia .............................................................................................................................. 23
Objectivos e Hiptese ............................................................................................................... 23
Estrutura da Monografia ........................................................................................................... 23
Captulo I .................................................................................................................................. 25
Absoro e Metabolismo dos Frmacos e dos Nutrientes ........................................................ 25
1.1 Absoro dos Nutrientes e dos Frmacos no Aparelho Digestivo ................................. 25
1.1.1 Absoro dos Frmacos no Aparelho Digestivo ..................................................... 25
1.2 Trajecto dos Frmacos no Organismo ............................................................................ 27
1.2.1 Fase Biofarmacutica .............................................................................................. 27
1.2.2 Fase Farmacocintica .............................................................................................. 28
1.2.3 Fase Farmacodinmica ............................................................................................ 31
Captulo II ................................................................................................................................. 33
Interaco Frmaco-Nutriente .................................................................................................. 33
2.1 Tipos de Interaco Frmaco-Nutriente ......................................................................... 33
2.1.1 Interaces Fsico-Qumicas ................................................................................... 33
2.1.2 Interaces que Afectam a Absoro do Frmaco .................................................. 34
2.1.3 Interaces que Afectam a Bio-Disponibilidade Aps a Absoro ........................ 35
2.1.4 Interaces que Afectam a Disponibilidade Sistmica ou Fisiolgica .................... 35
2.1.5 Interaces que Afectam a Eliminao dos Frmacos ............................................ 36
Captulo III ............................................................................................................................... 37
Relao entre o Estado Nutricional e a Absoro dos Frmacos ............................................. 37
3.1 Interferncia do Estado Nutricional na Biodisponibilidade dos Frmacos .................... 37
3.2 Interferncia do Frmaco no Estado Nutricional ............................................................ 37
Captulo IV ............................................................................................................................... 39
Principais Interaces Identificadas com o lcool .................................................................. 39
4.1 Interaces entre lcool e Frmacos .............................................................................. 39
4.1.1 Interaces de natureza farmacocintica ................................................................. 39
4.1.2 Interaces de natureza farmacodinmica ............................................................... 41
Captulo V ................................................................................................................................ 43
Interaces entre Alimentos e Medicamentos .......................................................................... 43
5.1 Medicamentos Anti-Infecciosos ..................................................................................... 43
16
5.2 Antituberculosos ............................................................................................................. 46
5.3 Medicamentos Antifungicos ........................................................................................... 47
5.4 Medicamentos Antiparasitrios ...................................................................................... 47
5.5 Medicamentos Antiepilpticos e Anticonvulsivantes..................................................... 47
5.6 Antidepressivos .............................................................................................................. 49
5.7 Sedativos, Ansiolticos e Hipnticos ............................................................................. 50
5.8 Analgsicos ..................................................................................................................... 51
5.9 Frmacos para o aparelho cardiovascular ....................................................................... 51
5.9.1 Cardiotnicos ........................................................................................................... 51
5.10 Frmacos Antidislipidmicos ....................................................................................... 54
5.11 Frmacos Antianmicos ............................................................................................... 54
5.12 Frmacos Anticoagulantes orais ................................................................................... 54
5.13 Frmacos do Aparelho Respiratrio ............................................................................. 55
5.14 Frmacos do Sistema Gastrointestinal .......................................................................... 56
5.15 Outros Frmacos ........................................................................................................... 56
Captulo VI ............................................................................................................................... 59
Influncia das bebidas sobre a farmacocintica, actividade e toxicidade dos medicamentos
.............................................................................................................................................. 59
6.1 gua ............................................................................................................................... 59
6.2 Sumo de fruta ................................................................................................................. 60
6.3 Bebidas gasosas .............................................................................................................. 60
6.4 Caf, Ch e Cacau .......................................................................................................... 60
Concluso ................................................................................................................................. 61
Bibliografia ............................................................................................................................... 63

17
ndice de Tabelas
TABELA 1-VALORES DO PH AO LONGO DO TUBO DIGESTIVO ............................................................. 26
TABELA 2 - ALIMENTOS CAPAZES DE ACIDIFICAR OU ALCALINIZAR A URINA ............................. 45
TABELA 3 ALIMENTOS RICOS EM HISTAMINA ...................................................................................... 46
TABELA 4 ALIMENTOS RICOS EM TIRAMINA ......................................................................................... 49
TABELA 5 ALIMENTOS RICOS EM POTSSIO .......................................................................................... 52
TABELA 6 ALIMENTOS RICOS EM CLCIO .............................................................................................. 56
TABELA 7 MEDICAMENTOS QUE DEVEM ................................................................................................ 59
TABELA 8 MEDICAMENTOS QUE NO DEVEM ...................................................................................... 60
19
ndice de Figuras

FIGURA 1 DIVERSAS FASES DO METABOLISMO (MOURA, REYES, 2002) ......................................... 28
FIGURA 2 - NOMENCLATURA DO SISTEMA CITOCROMO P450 .............................................................. 29
FIGURA 3 ETAPAS DO PROCESSO DE UTILIZAO DE NUTRIENTES (MOURA, REYES, 2002) .... 30

21
Introduo
As interaces entre frmacos e alimentos so um fenmeno que, embora
frequentemente esquecido, merece uma atenta reflexo na avaliao da eficcia da teraputica
medicamentosa, bem como na avaliao do estado nutricional do doente. Sendo certo que
interaces desta natureza raramente ocasionam consequncias fatais, relativamente
frequente o aparecimento de efeitos adversos, mais ou menos importantes e que so, priori,
imprevisveis, ou que originam respostas farmacolgicas diversas em intensidade das
esperadas para uma determinada dosagem.
A alimentao, independentemente da cultura do indivduo ou da poca do ano em que
vive, um factor essencial e indispensvel para a manuteno de um estado saudvel. Tem
importncia porque a partir dela que o organismo retira os nutrientes necessrios para a
sustentao do corpo humano. Para que haja um equilbrio harmonioso, necessria a
ingesto de forma equilibrada (quantidade e qualidade) dos nutrientes. S desta forma que
possvel manter as funes energtica, reguladora e plstica num estado equilibrado e
saudvel. Esta integridade estrutural e funcional pode ser alterada com a falta de um ou mais
nutrientes com a consequente deficincia do estado nutricional levando o indivduo a recorrer
a suplementos alimentares. do conhecimento geral que os nutrientes so capazes de
interagir com os frmacos sendo um problema de elevada importncia na prtica clnica
(Moura, Reyes, 2002). Isto deve-se s alteraes na relao risco/benefcio do uso de
determinado medicamento. Estas interaces esto bastante facilitadas uma vez que os
medicamentos so na sua grande maioria administrados por via oral. no tracto
gastrointestinal o local onde h maior nmero de interaces. Por vezes a absoro de
nutrientes e de frmacos ocorre por mecanismos semelhantes e mesmo de modo competitivo.
Assim, sendo este tipo de interaces de elevada importncia clnica, constata-se que
os profissionais do pouca importncia ao tema e tm pouco conhecimento sobre o assunto.
Talvez por falta de divulgao, pela falta de um local onde seja fcil procurar determinada
interaco. Na verdade, verifica-se uma ineficcia teraputica quando um alimento retarda ou
diminui a absoro do frmaco, ou acelera ou bloqueia o seu metabolismo. Existem tambm
reaces a longo prazo que podem provocar mudanas no apetite, digesto deficiente,
deficiente absoro ou depleco de minerais e vitaminas pela urina ou at mesmo por um
aumento do metabolismo de determinado nutriente.
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

22


Chega-se concluso de que se produzem situaes de interaco frmaco-nutriente
nos seguintes casos:
Frmacos administrados em conjunto com alimentos;
Frmacos administrados em conjunto com suplementos alimentares;
Frmacos administrados com bebidas alcolicas;
Utilizao de frmacos para prevenir interaces entre outros frmacos;
Administrao de vrios frmacos ao mesmo tempo em conjunto com
alimentos;
Administrao de frmacos que causam a depleo de nutrientes durante muito
tempo.

Nos Estados Unidos, foi criada no sculo XX (dcada de 80) uma comisso
denominada The Joint Comission On Accreditation of Healthcare Organizations, com o
objectivo de incentivar os profissionais de sade e participar na vigilncia e preveno de
possveis interaces.
Este trabalho pretende compilar informao que facilite o dia-a-dia dos profissionais
de sade, principalmente aqueles que realizam o seu trabalho numa Farmcia de Oficina.

Motivao e Contexto
Qualquer profissional, que realize o seu trabalho na Farmcia de oficina, depara-se
com frequncia e em diversas situaes, nas quais os prprios doentes questionam acerca da
melhor hora para a administrao dos medicamentos, ou mesmo se possvel a associao de
determinada medicao a uma dieta especfica. Este problema tambm foi sentido, vrias
vezes, pelo autor, no seu trabalho dirio. Esta , portanto a principal motivao do tema desta
monografia. Nela se compila informao relevante ao tema, usando como base de trabalho os
frmacos mais prescritos no nosso Pas.
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Metodologia
Reviso bibliogrfica, realizada nos meses de Junho e Julho de 2007 em torno de
livros e artigos de referncia na rea estudada. Pesquisa no motor PubMed atravs das
palavras-chave medicamento, alimentos, interaco. Consulta e seleco de artigos na base
de dados do Centro de Informao do Medicamento da Ordem dos Farmacuticos.
Objectivos e Hiptese
O principal objectivo desta monografia proporcionar ao leitor uma fonte de
informao compilada sobre as principais interaces entre os principais frmacos e nutrientes
que se encontram em comercializao no nosso Pas. Foi realizada uma pesquisa exaustiva
das interaces frmaco-nutriente e uma territorializao da informao realidade nacional,
quer no domnio dos frmacos disponveis, quer dos alimentos mais vulgares na alimentao
portuguesa.
Estrutura da Monografia
O restante desta monografia est estruturada do seguinte modo: o Captulo I explica o
processo de absoro dos alimentos no tubo digestivo e os diversos tipos de interaces. um
captulo introdutrio e tem como principal objectivo contextualizar e tornar perceptvel todo o
trabalho realizado. O segundo captulo introduz a problemtica da interaco frmaco-
nutriente. De seguida aborda-se a relao entre o estado nutricional e a absoro dos
frmacos. No Captulo III mostra a relao entre o estado nutricional e a absoro dos
frmacos. O Captulo IV enumera e explica as principais interaces identificadas. E, por fim,
so relatadas as principais interaces frmaco-nutriente, e realizada uma breve descrio
acerca da problemtica das diversas bebidas utilizadas para a administrao dos comprimidos.
O trabalho termina com a reflexo final e com a descrio completa das referncias
bibliogrficas de suporte.





Captulo I
Absoro e Metabolismo dos Frmacos e dos Nutrientes
Antes de se iniciar a abordagem sobre as interaces entre os nutrientes e os frmacos
e, para uma melhor percepo, relembram-se brevemente os processos de absoro no tubo
digestivo.
1.1 Absoro dos Nutrientes e dos Frmacos no Aparelho Digestivo
1.1.1 Absoro dos Frmacos no Aparelho Digestivo
A absoro de medicamentos realiza-se maioritariamente na membrana lipdica da
mucosa do aparelho digestivo e pode resultar de um ou mais dos processos seguintes:
Difuso directa;
Difuso passiva;
Transporte activo.
De seguida descrevem-se sumariamente os processos referidos.
Difuso directa
Resulta da passagem do frmaco atravs dos poros das membranas celulares. S as
molculas esfricas de peso molecular inferior a 150 ou lineares de peso molecular inferior a
400 so capazes de sofrer este tipo de difuso directa, sendo poucos os medicamentos que
esto nestas condies (Ramos et al, 2007).
Difuso passiva
a mais frequente para os medicamentos com caractersticas pouco ou nada polares.
Este tipo de difuso depende de vrios factores como:
Lipossolubilidade do frmaco quanto mais elevado for o coeficiente de partilha
leo/gua maior a percentagem de frmaco absorvido pelo processo de difuso passiva. No
entanto, o frmaco para ser absorvido necessita de ter algumas propriedades hidrofilicas uma
vez que as substncias que so exclusivamente lipossolveis, no so absorvidas.
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Estado de ionizao bastante importante, uma vez que, s a fraco no ionizada
absorvida por difuso passiva. Esta absoro tanto maior quanto menos ionizado estiver o
frmaco.
Os frmacos que so sais de cidos e bases fracas esto pouco ionizados e, a
lipossolubilidade de fraco no ionizada, a maior parte de frmaco, afecta a passagem
atravs da mucosa gastrointestinal, pelo que a velocidade e a percentagem de absoro
dependem da concentrao da fraco na ionizada (Ramos et al, 2007). O grau de ionizao
de uma substncia depende do seu pKa que corresponde ao logaritmo do inverso da constante
de ionizao. O pKa corresponde ao pH dos sistemas tampo, no qual a forma ionizada e a
no ionizada tm concentraes equimolares. Assim, um cido fraco com pKa de 7,5 estar
pouco ionizado em todos os valores de pH, sendo rapidamente absorvido. Por sua vez, um
cido forte com um pKa de, aproximadamente 1, est fortemente ionizado em todos os
valores de pH, sendo absorvido muito lentamente. Os cidos com pKa entre 3 e 7,5 tm um
grau de ionizao dependente do meio. O comportamento das bases o inverso do dos cidos
tendo a sua zona crtica situada entre valores de pKa de 5 a 11.
Tabela 1-Valores do pH ao longo do tubo digestivo
Local Valores de pH
Boca e Esfago 6,5 7
Estmago 1 2 (jejum)
3 (aps refeio)
Duodeno 4
Jejuno 6 7
leo 7 8
Clon e Recto 7 8

Como se pode verificar, o pH do meio um factor bastante importante e determinante
da absoro, sendo fundamental no esquecer que ao longo do aparelho digestivo h variaes
dos valores de pH. Na Tabela 1 esto indicados os valores de pH ao longo do aparelho
digestivo.
Para alm disso, existem factores externos que podem influenciar a difuso passiva,
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

27
como referido por Ramos et al (2007), tais como algumas doenas destacam-se a doena
celaca e doena de Crohn; iatrogenia como a modificao do pH digestivo por aco de
medicamentos; ou a acloridria, que consiste na falta de cido clordrico no estmago.
Existem ainda factores a nvel fisiolgico que podem influenciar a absoro de
frmacos. Uma refeio provoca o aumento do pH gstrico, o que de um modo geral pode
alterar a absoro de cidos fracos ou melhora a absoro das bases fracas. A natureza dos
alimentos pode influenciar tambm a absoro dos medicamentos, por exemplo os alimentos
cidos ou lipdicos podem favorecer a absoro de alguns frmacos. As bebidas cidas como
sumos de frutos, cerveja ou vinho, podem favorecer ou reduzir a absoro de medicamentos.
Transporte Activo
um processo de absoro especializado, feito contra o gradiente de concentrao,
necessitando de um transportador especfico que assegure a absoro de molculas como
aminocidos, ies (Na
+
,K
+
,I
-
) ou certos cidos e bases fortes. Este tipo de transporte consome
energia e alm disso um processo que pode saturar (Ramos et al, 2007). So poucos os
medicamentos que so absorvidos pelo processo de absoro activo, sendo os cardiotnicos,
ferro, riboflavina (vitamina B2) e cido ascrbico os mais conhecidos.
A natureza das refeies tambm pode influenciar de modo significativo a absoro
dos medicamentos por transporte activo uma vez que os nutrientes so absorvidos
preferencialmente por este mecanismo de transporte (Moura, Reyes , 2002).
1.2 Trajecto dos Frmacos no Organismo
O percurso dos frmacos no nosso organismo pode ser representado por trs fases:
Fase Biofarmacutica, fase Farmacocintica e fase Farmacodinmica. O conceito de
biodisponibilidade o termo utilizado para definir e descrever a fraco de dose administrada
de um medicamento que capaz de alcanar a circulao sistmica e exercer aco
teraputica. Este parmetro indica a extenso e a velocidade das fases biofarmacutica e
farmacocintica.
1.2.1 Fase Biofarmacutica
Esto englobados todos os processos que ocorrem com o medicamento desde a sua
administrao, incluindo as etapas de libertao e dissoluo deixando o frmaco disponvel
para absoro. No entanto, a sua natureza qumica, o estado fsico, o tamanho, a superfcie da
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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partcula, a quantidade e tipo de excipientes utilizados, o processo farmacutico utilizado e o
tipo de formulao so factores que podem influenciar a biodisponibilidade do principio
activo, fazendo variar o tempo de absoro e a quantidade absorvida (Moura, Reyes, 2002).
1.2.2 Fase Farmacocintica
na fase farmacocintica que o organismo interfere sobre o frmaco. A
farmacocintica estuda os processos de absoro, distribuio, biotransformao e excreo.
o tipo de interaces mais frequentes (Santos, Ramos, 2005). Sendo que os medicamentos so
administrados na sua maioria por via oral, ao nvel da absoro que se verificam as
interaces clinicamente mais significativas.


Figura 1 Diversas fases do metabolismo (Moura, Reyes, 2002)

O processo de absoro dos frmacos pode ser condicionado pelos alimentos, ou por
algum dos seus componentes, quer ao nvel da velocidade ou ao nvel da quantidade de
frmaco absorvida (Santos, Ramos, 2005). Esta influncia poder ser de natureza fisiolgica,
originando um aumento da motilidade intestinal ou mesmo uma modificao do esvaziamento
gstrico, ou de natureza fsico-quimica onde podem surgir fenmenos de quelatao ou
adsoro.
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

29
O metabolismo vai o correr em dois tipos de reaces bsicas designadas de reaces
de fase I e de fase II (Figura 1). A fase I inclui as reaces bioqumicas, como a oxidao,
reduo e hidrlise, as quais conduzem a modificaes nas molculas do princpio activo
(Delzenne, Varbeeck,2001).
A Figura 1 mostra os diversos percursos do medicamento desde a sua ingesto at
excreo. A segunda corresponde s reaces que conjugam os grupos funcionais dos
frmacos com as molculas endgenas. Estas reaces so catalizadas por enzimas ou
sistemas enzimticos, sendo o fgado o principal local de metabolismo de compostos activos.
No entanto outros rgos e tecidos como os pulmes, rins, mucosa intestinal, pele e plasma
sanguneo tambm participam neste processo (Moura, Reyes, 2002).
Um dos principais sistemas enzimticos do organismo, que actua sobre xenobiticos,
o citocromo P450. Localiza-se no retculo endoplasmtico liso, mitocndrias e outras
membranas. Est intimamente ligado a outro componente vital do sistema: NADPH
citocromo P450 redutase. O citocromo P450 constitudo por 40 isoenzimas cuja expresso
gentica est em 27 famlias de genes. A nomenclatura destas isoenzimas inclui a famlia,
subfamlia e o gene (Figura 2).

CYP 3C3

Famlia Gene
Subfamlia
Figura 2 - Nomenclatura do sistema Citocromo P450

A induo ou inibio destas enzimas, tambm chamadas microssomais, pode originar
fenmenos de toxicidade aumentada ou actividade diminuda. A alterao dos nveis de
citocromo 450 influenciada por: medicamentos, alimentao, hbitos sociais e estado de
sade.
A induo do citocromo P450 menos importante que a inibio pois esta ltima
origina um aumento rpido dos nveis sanguneos do frmaco, exacerbando os seus efeitos
txicos. De uma forma geral, altera a biodisponibilidade de outros frmacos tambm
metabolizados por esta via. Em contraste, a induo do citocromo P450 diminui os nveis
sanguneos, o que compromete a eficcia teraputica. O CYP2C19 metaboliza o Omeprazol,
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

30
mas o CYP2C9 no tem tal capacidade. Em termos de quantidade de funo poder-se- dizer
que a ordem decrescente ser 3A4, 2D6, 2C9, 2C10, 2C18, 2C19, 1A2 e 2E1, estes com igual
importncia. O 2D6 representa cerca de 2% do total das isoenzimas e, no entanto, de grande
responsabilidade neste processo metablico em funo do grande nmero de princpios
activos que metaboliza. Factor importante para a actividade enzimtica a quantidade e/ou a
qualidade da cpia DNA, assim podendo haver indivduos fracos metabolizadores quando h
falta de isoenzima (em qualidade ou quantidade) e nestes indivduos os nveis de
medicamento tendem a ser mais elevados com hiptese de toxicidade, havendo no extremo
oposto aqueles que tendo vrias cpias de do gene so os ultrametabolizadores ou
supermetabolizadores, indivduos nos quais menor o efeito teraputico.
Existem semelhanas na absoro dos frmacos e dos nutrientes, mas as distribuies
metablicas so diferentes (Figura 3). Os nutrientes entram no processo metablico normal da
clula tambm na forma de substrato para reaces bioenergticas, produzindo energia para
contrabalanar a entropia ou na forma de co-factor para as reaces anablicas e catablicas.
Os frmacos por sua vez, participam em reaces que resultam na modificao qumica, na
actividade farmacolgica e na sua excreo.


Figura 3 Etapas do processo de utilizao de nutrientes (Moura, Reyes, 2002)




Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

31
1.2.3 Fase Farmacodinmica
esta a fase onde se d a interaco do frmaco com o receptor. O resultado desta
interaco produz o efeito teraputico, no qual a resposta depende de vrios factores sendo,
por isso, varivel (Moura, Reyes, 2002). As interaces farmacodinmicas so menos
frequentes ocorrendo quando o efeito do frmaco no seu local de aco modificado pela
presena de alimentos (Santos, Ramos, 2005), mais concretamente por algum dos seus
constituintes. Estas interaces podem ser do tipo aditivo em que h um aumento da aco
teraputico como por exemplo o uso de hipnticos e anti-histaminicos com o lcool (que
apresenta um efeito depressor). Por outro lado as interaces podem ser do tipo antagnico
como por exemplo o recurso aos anticoagulantes para prolongar o tempo de protrombina e a
administrao concomitante de alimentos ricos em vitamina K (aveia, trigo ou espinafres) que
apresenta um efeito contrrio (Santos, Ramos, 2005).



Captulo II
Interaco Frmaco-Nutriente
Existem diversos mecanismos pelos quais podem ocorrer interaces entre frmacos e
nutrientes (Drugs and Therapy Perspective, 1997):
Criao de uma barreira mecnica provocando a no absoro do frmaco
Formao de quelatos entre frmaco e nutriente
Alterao da velocidade de dissoluo do frmaco
Alterao da velocidade de esvaziamento gstrico
Aumento da motilidade intestinal
Aumento do fluxo de sangue para o fgado
Aumento da secreo de blis, cidos e de enzimas de metabolizao
Inibio do metabolismo do frmaco
Competio com os mesmos sistemas de transporte
Alguns destes factores sero descritos com algum pormenor no captulo seguinte.
As interaces entre nutrientes e frmacos podem alterar a biodisponibilidade, a aco
ou a toxicidade de um ou mesmo dos ambos. Podem ser interaces de vrios tipos que iro
ser descritas seguidamente.
2.1 Tipos de Interaco Frmaco-Nutriente
2.1.1 Interaces Fsico-Qumicas
So interaces cujo mecanismo implica exclusivamente fenmenos fsico-qumicos.
Esta interaco bastante importante pois existem situaes em que h a formao de
quelatos entre frmacos e alimentos. Quando se trata de frmacos estveis a um pH inferior a
3,5 ou superior a 10, e se administra uma dieta enteral, corre-se o risco de estes se
precipitarem obstruindo a sonda. Frmacos que podem provocar este tipo de interaces so a
Fluoxetina soluo, Haloperidol gotas, Cefixima suspenso e N-Acetilcistena. Todos estes
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

34
frmacos devem ser administrados uma hora antes ou duas horas depois da ingesto de
alimentos (Hospital Santa Creu i Pau, 1998).
Para alm das reaces de complexao, observam-se tambm reaces de hidrlise,
oxidao e neutralizao que podem ocorrer na nutrio parentrica ou mesmo aquando do
contacto do alimento com o frmaco no intestino (Santiago, 2006). Este tipo de interaces
tambm pode ocorrer com os prprios excipentes de uma formulao como por exemplo o
lcool ou xaropes que podem precipitar sais inorgnicos inibindo a absoro de nutrientes e
de medicamentos, bem como pela acidificao ou alcalinizao provocada por alimentos
(Santiago, 2006). Em algumas situaes pode ocorrer emese ou acelerao do trnsito
gastrointestinal por alimentos ou medicamentos como a ipeca e os citostticos ou por
irritantes da mucosa como o cido ctrico (Santiago, 2006).
As Tetraciclinas, Amoxicilina e Ampicilina (antibiticos bastante prescritos pelos
mdicos) devem ser administradas sem comida ou leite para evitar a sua quelatao e de modo
a que sejam mais e melhor absorvidas (Santiago, 2006). No entanto, estas interaces no tm
elevada importncia no dia-a-dia, pelo facto de as doses administradas desencadearem
concentraes sanguneas bem acima das concentraes inibitrias mnimas (Santiago, 2006).
O Captopril e o Imidapril tm a sua absoro reduzida quando tomados em conjunto com
alimentos e os diurticos poupadores de potssio (Espironolactona, Amiloride e Triamtereno)
tm a sua absoro e biodisponibilidade aumentadas quando tomados com os alimentos
(Santiago, 2006). Ainda segundo este autor, quase todos os antagonistas dos receptores de
tipo 1 da angiotensina 2 tm a sua absoro diminuda quando tomados conjuntamente com
alimentos, mas, no entanto, no parece haver indicao de alguma reduo significativa
relativamente sua biodisponibilidade.
Para alguns princpios activos a formulao galnica de elevada importncia para a
sua absoro. A Nifedipina, quando associada ao sistema GITS (gel de libertao lenta a
partir de um recipiente duro), tem a sua absoro maximizada quando simultaneamente
administrada com gorduras alimentares (Santiago, 2006).
2.1.2 Interaces que Afectam a Absoro do Frmaco
Este tipo de interaces causa o aumento ou reduo da biodisponibilidade. O agente
causador (medicamento ou nutriente) pode modificar a funo de enzimas ou um mecanismo
de transporte activo responsvel pela biotransformao ou ainda a absoro activa de um
frmaco ou nutriente. Pode ocorrer por alterao do pH gstrico, por alterao da motilidade
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

35
gastrointestinal, dissoluo de medicamentos em formas slidas, complexao intra-luminal
(como foi descrito anteriormente) ou por alterao de trnsito biliar. Este tipo de interaces
pode ser devido composio enantiomrfica do medicamento ou, simultaneamente, dose e
ao tempo entre a toma do medicamento e da refeio. A ttulo de exemplo, a
biodisponibilidade do Captopril pode estar reduzida em 50% caso se verifique toma
simultnea do medicamento com uma refeio. A absoro de medicamentos, ies e
nutrientes a partir do intestino um processo complexo, e, tal como j foi descrito no Capitulo
1, envolve vrios processos como a dissoluo, a difuso passiva, a difuso activa e o
metabolismo pr-sistmico. Os medicamentos e os nutrientes podem interagir pela
competio para os mesmos mecanismos de transporte (Santiago, 2006).
Existem enzimas metabolizadoras de medicamentos, da cadeia dos citocromos,
particularmente o 3A4 nas clulas do epitlio intestinal. Segundo alguns autores, existe a
possibilidade de interaces entre medicamentos e nutrientes para a funo da glicoprotena P,
que representa uma das mais adequadas formas de efluxo de compostos qumicos para o
exterior da clula (Santiago, 2006). A glicoprotena P uma protena transmembranar, que
funciona como uma bomba, dependente de ATP, e que transporta activamente compostos de
diferentes naturezas para fora das clulas, impedindo assim, uma possvel aco citotxica.
Um exemplo deste tipo de interaces, no caso de indivduos alimentados por sondas
nasogstricas, a ligao entre a frmula entrica e a Varfarina, associada riqueza da frmula
entrica em vitamina K (Santiago, 2006). Tambm se verifica uma reduo da
biodisponibilidade da Fenitona em indivduos alimentados por sonda, devido formao de
quelatos entre os caties divalentes do alimento e a substncia activa (Santiago, 2006).
2.1.3 Interaces que Afectam a Biodisponibilidade Aps a Absoro
O mecanismo envolve alteraes na distribuio celular ou tecidular, transporte
sistmico e metabolismo, na penetrao em tecidos e clulas da parede intestinal ou do fgado.
So exemplos disso o ch de hiperico, couves de bruxelas, as carnes muito grelhadas e o
sumo de toranja. A questo da metabolizao heptica de medicamentos merece especial
ateno tendo sido descrita no Captulo 1.3.2.
2.1.4 Interaces que Afectam a Disponibilidade Sistmica ou Fisiolgica
Este tipo de interaces pode ocorrer quando existe competio entre o medicamento e
os nutrientes. Como exemplo deste tipo de interaces surge a diminuio da aco
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

36
teraputica da Varfarina quando se ingerem alimentos com excesso de vitamina K como os
brculos, espinafres, couves de Bruxelas e outros vegetais verdes, bem como alimentos
gordos de origem animal (Santiago, 2006).
2.1.5 Interaces que Afectam a Eliminao dos Frmacos
Estas interaces podem envolver antagonismo ou alterao da funo entero-heptica
ou da alterao eliminatria da funo renal.
Alimentos que so passveis de alterar o pH da urina no sentido da alcalinizao, como
o leite, vegetais e os citrinos, ou no sentido da acidificao como a carne, peixe, queijos e
ovos, so susceptveis de aumentar o tempo de eliminao de frmacos que se comportam
como cidos ou como compostos alcalinos (Santiago, 2006). O sdio e o ltio competem para
a reabsoro tubular sendo que muito sdio na dieta diria vai conduzir a uma menor litimia,
o que resulta em menores efeitos teraputicos (Santiago, 2006).


Captulo III
Relao entre o Estado Nutricional e a Absoro dos Frmacos
3.1 Interferncia do Estado Nutricional na Biodisponibilidade dos
Frmacos
As deficincias nutricionais so resultantes de uma inadequada alimentao o que
acarreta uma precariedade do estado nutricional. O estado nutricional pode afectar a aco do
frmaco, por alterar a absoro, distribuio, biotransformao e a excreo, processos esses
que vo influenciar a resposta teraputica (Moura, Reyes, 2002). Segundo alguns autores, o
factor mais importante do regime alimentar no metabolismo de compostos activos a
quantidade de protenas ingeridas. Assim, um regime alimentar com elevada ingesto de
protenas e reduzido consumo de hidratos de carbono aumenta a velocidade do metabolismo
do frmaco, enquanto que, uma dieta com baixo teor de protenas e elevado consumo de
hidratos de carbono diminui o metabolismo. Com efeito, as protenas e outros nutrientes
podem influenciar a actividade enzimtica do citocromo P450. Assim, o tempo de semi-vida
de determinados frmacos pode ser alterada em funo dos nutrientes fornecidos pela dieta,
aumentando ou reduzindo a actividade enzimtica deste sistema enzimtico (Citocromo P450)
(Moura, Reyes, 2002). Existem micronutrientes como o zinco, magnsio, cido ascrbico e
riboflavina que apresentam uma elevada notoriedade na metabolizao heptica dos frmacos.
O caso do zinco bastante divulgado pois este mineral essencial para as enzimas especficas
associadas s fases I e II no processo de biotransformao (Moura, Reyes, 2002).
3.2 Interferncia do Frmaco no Estado Nutricional
Este um dos aspectos a ter em conta quando se fala em interaces uma vez que
existem frmacos que afectam o estado nutricional do doente. Com frequncia so reportados
casos de anemia, diarreia e perda de peso que so associados doena quando, na verdade,
podem estar relacionados com alguma interaco. A deficiente absoro de nutrientes pode
chegar a ser sintomtica e causar deficincias nutricionais originadas pelo uso crnico ou pelo
abuso de medicamentos. Um exemplo o uso prolongado de laxantes, como o Bisacodil, ao
induzir um aumento da motilidade intestinal, reduz a absoro de glicose, protenas, sdio,
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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potssio e algumas vitaminas. No tratamento de doenas crnicas, o uso prolongado de
medicamentos pode provocar a perda de nutrientes. Nestes casos, necessria suplementao
diettica para restabelecer as condies nutricionais do doente. A alterao causada pelas
substncias na absoro de nutrientes pode ser classificada em primria e secundria (Moura,
Reyes, 2002):
A m absoro primria uma consequncia dos efeitos directos dos frmacos sobre a
mucosa intestinal ou sobre o processo intraluminal.
A m absoro secundria causada pelo deficiente estado fisiolgico ou pela
interferncia do frmaco sobre o metabolismo de um nutriente que, por sua deficincia poder
ocasionar a m absoro de outros.
O metabolismo da vitamina D, clcio e de fosfatos, est bastante relacionado. Com
efeito, a deficincia de alguma destas substncias poder conduzir a anomalias metablicas o
que levar a uma m absoro secundria (Moura, Reyes, 2002).
Por sua vez, o aumento na excreo de minerais ocorre com a utilizao prolongada ou
com a ingesto de alimentos diurticos. A Furosemida quando administrada frequentemente
pode levar perda de potssio, magnsio, zinco e clcio (Moura, Reyes, 2002).


Captulo IV
Principais Interaces Identificadas com o lcool
4.1 Interaces entre lcool e Frmacos
O consumo de bebidas alcolicas remonta s mais antigas civilizaes construdas
pelo Homem. Ao longo dos anos foi sempre considerado como um hbito de natureza scio-
cultural. No sculo XIX a alcoolizao geral adquiriu dimenses preocupantes tendo vindo a
aumentar at aos nossos dias em que o alcoolismo , reconhecidamente, um dos mais graves
problemas de Sade Pblica em Portugal, sendo um dos pases com maior consumo de
bebidas alcolicas.
O consumo de lcool por parte das mulheres tem vindo a equiparar-se ao dos homens
facto que tem sido mais um motivo de preocupao. Isto deve-se ao facto de que, devido sua
diferena inter-gnero, os nveis de toxicidade originados pelo etanol nas mulheres so
bastante superiores toxicidade provocada nos homens (Ramos et al, 2007).
Embora o lcool seja uma fonte de energia, no fornece mais nada ao organismo.
frequente a sua ingesto s refeies, o que, aliado problemtica do consumo excessivo,
deve ser tomado em ateno como uma possvel interaco com medicamentos.
Para alm dos efeitos directos do etanol no sistema nervoso, a sua presena no tracto
gastrointestinal pode originar um conjunto de alteraes que modificam os processos de
absoro e de biotransformao dos frmacos administrados conjuntamente. As
consequncias so variveis, dependendo dos efeitos farmacolgicos dos compostos, da dose
e do modo de administrao dos mesmos, bem como da quantidade de lcool ingerida (Ramos
et al, 2007).
4.1.1 Interaces de natureza farmacocintica
1-Absoro
O lcool um bom dissolvente e produz vasodilatao da mucosa intestinal,
aumentando tambm o fluxo sanguneo. Estas caractersticas podem contribuir para o
aumento da absoro, facilitando a absoro indesejada de frmacos, como o caso de alguns
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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anti-helmnticos o que pode provocar consequncias txicas. Por outro lado, o lcool provoca
o tempo do esvaziamento gstrico o que pode favorecer a absoro de alguns medicamentos.
As bebidas de baixo teor alcolico, como a cerveja e o vinho, estimulam a secreo cida o
que poder inactivar medicamentos sensveis acidez elevada. No entanto, bebidas de
elevado teor alcolico provocam uma diminuio da acidez, o que leva alcalinizao do
meio gstrico, prejudicando a absoro de alguns frmacos (Ramos et al, 2007).
2- Distribuio
O lcool pode induzir uma alterao na permeabilidade membranar o que pode levar
passagem de frmacos para o SNC como o Diazepam, Pentobarbital e a Levodopa.
3- Metabolismo
O lcool metabolizado pela enzima lcool Desidrogenase (ADH) e pela Acetaldedo
Desidrogenase, sendo convertida em acetato. A ingesto de doses relativamente elevadas de
lcool (alcoolismo agudo), mesmo que por poucos dias, pode dar origem a uma inibio do
citocromo P450, conduzindo a um aumento das concentraes plasmticas de frmacos
metabolizados por esta via. So exemplos disso a Varfarina, Amitriptilina, Diazepam,
Tolbutamida, Pentobarbital, Fenitona e o Meprobamato, o que pode levar a um
prolongamento dos seus efeitos farmacolgicos e a uma potenciao dos efeitos txicos
associados. Por outro lado, a consumo regular de longa durao (alcoolismo crnico) de doses
elevadas de lcool, pode dar origem a um efeito contrrio, isto , a uma induo do
metabolismo de frmacos como o caso da Varfarina e a Fenitona, o que causa bastante
dificuldade no ajustamento da dose teraputica devido estreita margem de segurana da
janela teraputica.
O caso mais conhecido de interaces do lcool, o Paracetamol. Esta interaco pode
resultar em fenmenos de toxicidade heptica grave. A metabolizao do Paracetamol d
origem ao seu derivado glucornico e a derivados sulfatados inactivos. Somente uma pequena
fraco que oxidada e imina N-acetil-p-benzoquinona (NAPQI), que um composto
altamente reactivo que pode, posteriormente, sofrer destoxificao por conjugao com a
glutationa. A ingesto concomitante de lcool pode influenciar o metabolismo do Paracetamol
e modificar a susceptibilidade do indivduo ao efeito hepatotxico do analgsico. Mesmo em
doses relativamente baixas de Paracetamol. Pode haver toxicidade em indivduos com
consumo regular de doses elevadas de lcool. Tambm o consumo de agries diminui a
produo do metabolito reactivo a NAPQI (Ramos et al, 2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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4 - Excreo
A maioria dos frmacos excretada a nvel renal, processo que pode ser afectado pelo
lcool. Se houver alcoolismo agudo, h inibio da hormona antidiurtica o que leva ao
aumento da eliminao renal. Por outro lado, se houver alcoolismo crnico, ocorre reteno
de gua, pelo que o efeito ser o oposto ou seja, h a diminuio da eliminao renal.
4.1.2 Interaces de natureza farmacodinmica
1-Efeito hipoglicemiante
O lcool apresenta um efeito hipoglicemiante pois interfere com o metabolismo dos
hidratos de carbono. Aqui poder surgir uma interaco com os antidiabticos orais ou mesmo
com a insulina, potenciando-se os seus efeitos, com a consequente dificuldade de dosagem e
risco para o doente. Nos doentes diabticos, o consumo de grandes quantidades de lcool
pode conduzir a quadros graves de hipoglicemia (Ramos et al, 2007).
2- Efeito hemorrgico
O lcool produz, uma elevada irritao da mucosa digestiva, o mesmo sucedendo com
vrios medicamentos que apresentam como efeito secundrio hemorragias gastrointestinais. A
ttulo de exemplo, a ingesto concomitante de AINEs (Anti-Inflamatrio No Esteride) com
o lcool aumenta o risco para o aparecimento de leses gastrointestinais. Por outro lado, a
utilizao de Ibuprofeno e de cido Acetilsalicilico conjuntamente com o lcool aumenta a
aco antiagregante plaquetria (Ramos et al, 2007).
3 - Efeito sedante e ansioltico
A ingesto de lcool e de antidepressivos triccliclos, sedativos hipnticos podem
provocar sinergismo ou potenciao dos seus efeitos sobre o centro respiratrio que pode ter
consequncias fatais. Este problema est a adquirir dimenses cada vez mais elevadas pois o
nmero de indivduos a tomar este tipo de medicamentos cada vez maior e os seus hbitos
de consumo de lcool parecem ser inalterados (Ramos et al, 2007).
Est comprovado que o consumo de lcool em baixas doses apresenta um efeito
ansioltico comparvel ao produzido por 1mg de Lorazepam. No entanto, verifica-se uma
interaco entre o lcool e o Lorazepam que resulta num efeito ansiognico por um
mecanismo ainda desconhecido (Ramos et al, 2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Captulo V
Interaces entre Alimentos e Medicamentos
Neste captulo procura-se dar uma abordagem aos frmacos mais utilizados e com
maior significado clnico e possveis interaces com alimentos.
5.1 Medicamentos Anti-Infecciosos
Amoxicilina Aminopenicilina
Como se trata de uma molcula sensvel acidez do estmago, corre o risco de se
degradar com elevada rapidez quando administrada com alimentos de uma refeio devido ao
atraso no esvaziamento gstrico. Com isto, corre-se o risco de uma falha teraputica e da
possibilidade de aparecerem resistncias ao antibitico. Para que tal no acontea, deve-se
administrar a Amoxicilina pelo menos 30 minutos antes de uma refeio ou 2 horas depois
(Ramos et al, 2007).
Cefaclor Cefalosporina de 2 gerao
Os alimentos vo impedir o correcto contacto com a mucosa intestinal interferindo no
processo de absoro resultando numa diminuio da concentrao plasmtica e da sua
biodisponibilidade. Para que tal no acontea, deve-se administrar o Cefaclor pelo menos 30
minutos antes de uma refeio ou 2 horas depois (Ramos et al, 2007).
Cefuroxima Cefalosporina de 2 gerao
A absoro da Cefuroxima aumenta na presena de alimentos. uma interaco
exclusiva desta molcula no grupo das cefalosporinas de 2 gerao. Assim, recomenda-se a
sua administrao conjuntamente com uma refeio (Ramos et al, 2007).
Tetraciclina Cefalosporina de 3 gerao
A presena de alimentos vai atrasar o esvaziamento gstrico o que vai provocar um
atraso na dissoluo e libertao do frmaco reduzindo assim a absoro deste. Deve-se
administrar a Tetraciclina pelo menos 30 minutos antes de uma refeio ou 2 horas depois
(Ramos et al, 2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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A Tetraciclina na presena de leite ou produtos lcteos, forma um complexo insolvel
entre o frmaco e o clcio que no absorvido. Esta interaco vai comprometer a actividade
teraputica do frmaco. Assim, recomendvel a interrupo da ingesto de produtos lcteos
durante o tratamento com a Tetraciclina e, na eventualidade de tal no ser possvel,
recomenda-se a sua administrao pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas depois da ingesto
deste tipo de produtos (Ramos et al, 2007).
Azitromicina Macrlido
Este antibitico bastante sensvel quando em meio cido pelo que os alimentos ao
atrasarem o esvaziamento gstrico vo provocar a degradao do frmaco diminuindo assim a
quantidade absorvida e consequentemente a sua biodisponibilidade.
A sua administrao deve ser feita 30 minutos antes ou 2 horas depois da refeio
(Ramos et al, 2007).
Eritromicina Macrlido
A presena conjunta de alimentos e este frmaco no estmago prejudica a sua aco
por dois motivos distintos. Por um lado h uma certa dificuldade no contacto do frmaco com
a superfcie intestinal dificultando a sua absoro e, por outro, o aumento do pH dificulta a
libertao do frmaco resultando numa diminuio da sua concentrao plasmtica e
consequentemente, da sua biodisponibilidade (Ramos et al, 2007).











Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Sulfonamidas
As Sulfonamidas so utilizadas para o tratamento de infeces urinrias. Como tal, e
tratando-se de cidos fracos, observa-se que, quando a urina cida, a aco das
Sulfonamidas torna-se mais prolongada devido sua reabsoro ao nvel tubular. Observa-se
efeito contrrio quando a rica alcalina. Para que no hajam oscilaes, recomendvel que
haja um equilbrio diettico nomeadamente na ingesto de alimentos capazes de acidificar ou
alcalinizar demasiado a urina o que poderia provocar alteraes inesperadas na aco do
frmaco (Tabela 2).
Tabela 2 - Alimentos capazes de acidificar ou alcalinizar a urina
Alimentos de carcter cido Alimentos de carcter Bsico
Carne, peixe e marisco Leite, natas e manteiga
Ovos Vegetais (todos excepto milho e lentilhas)
Queijo Frutos secos e oleaginosos (amndoas,coco e
castanhas)
Po e massas alimentares Frutos (todos excepto as uvas)
Vegetais (milho e lentilhas)
Frutos secos (nozes e avels)
Frutos (Uvas)


Ciprofloxacina Quinolona
A ingesto de leite e seus derivados conjuntamente com a Ciprofloxacina pode levar
formao de um complexo insolvel entre o frmaco e o clcio que no absorvvel. ento
recomendado que se evite a ingesto de produtos lcteos enquanto se efectua o tratamento
com a Ciprofloxacina ou quando tal no for possvel, deve-se tomar o medicamento 30
minutos antes da refeio ou 2 horas depois (Ramos et al, 2007).
Lomefloxacina Quinolona
Tal como a Ciprofloxacina, esta molcula pode complexar com o clcio proveniente
dos produtos lcteos. As recomendaes so idnticas Ciprofloxacina (Ramos et al, 2007).
Norfloxacina Quinolona
Mais uma vez e como a Ciprofloxacina, esta molcula pode complexar com o clcio
proveniente dos produtos lcteos. As recomendaes so idnticas Ciprofloxacina (Ramos
et al, 2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Fosfomicina
A sua absoro bastante diminuda quando a Fosfomicina administrada
conjuntamente com alimentos. recomendado a sua ingesto pelo menos 30 minutos antes,
ou 2 horas depois das refeies (Ramos et al, 2007).
Nitrofurantona
Os alimentos promovem um atraso no esvaziamento gstrico aumentando assim o
tempo de permanncia do frmaco no estmago e permitindo uma melhor dissoluo. Sendo a
Nitrofurantona uma substncia lipoflica, a sua dissoluo melhorada com a secreo biliar
o que s acontece na presena de alimentos. Assim, recomenda-se a sua ingesto logo aps as
refeies ou mesmo durante as mesmas (Ramos et al, 2007).

5.2 Antituberculosos
Isoniazida
Esta molcula bastante sensvel ao meio cido do estmago pelo que recomendada
a sua administrao 30 minutos antes ou 2 horas depois da refeio. Por outro lado, a
Isoniazida um potente inibidor da enzima histaminase, que necessria no decurso da
digesto para a degradao da histamina presente em alguns alimentos (Tabela 3).
Tabela 3 Alimentos ricos em Histamina
Alimentos ricos em Histamina
Queijo Gruyere
Marisco
Alguns peixes e molhos exticos
Atum e Sardinha
Cavala e Arenque
Anchovas

No aconselhada a ingesto de alimentos ricos em histamina durante o tratamento
com a Isoniazida.
Os doentes quando tratados com Isoniazida, apresentam com frequncia deficincias
em Vitamina B6. Isto resulta do facto da Isoniazida apresentar uma estrutura hidraznica, o
que faz com que haja a formao de hidrazonas (bases de Schiff) no funcionais, com a
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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piridoxina e o piridoxal-fosfato, que so eliminados por via renal. Doentes que sejam tratados
com a Isoniazida devem tomar suplementos de vitamina B6 para diminuir a incidncia de
efeitos secundrios do medicamento.
Rifampicina
A presena de alimentos condiciona o contacto da Rifampicina com a mucosa
intestinal impedindo com eficcia a sua absoro resultando num decrscimo das suas
concentraes mxima e da biodisponibilidade. A sua administrao deveria ser feita fora das
refeies embora alguns autores recomendem a sua administrao com a alimentao pois
este frmaco provoca elevada intolerncia gstrica (Ramos et al, 2007).
5.3 Medicamentos Antifungicos
Itraconazol
Quando o Itraconazol administrado na forma de cpsulas s refeies, verifica-se
uma melhoria da resposta teraputica uma vez que a solubilidade da molcula aumentada
quando o pH diminui, devido presena de cido gstrico cuja a sua produo estimulada
na presena de alimentos. Por outro lado, quando o Itraconazol quando administrado sob a
forma de soluo oral a sua biodisponibilidade aumentada quando administrada em jejum
(Ramos et al, 2007).
5.4 Medicamentos Antiparasitrios
Albendazol
O Albendazol quando administrado com alimentos ricos em gordura, dissolve-se com
maior facilidade e consequentemente, melhora a sua biodisponibilidade.
Mebendazol
A gordura dos alimentos facilita a sua dissoluo observando-se uma melhoria
significativa da sua biodisponibilidade (Ramos et al, 2007).
5.5 Medicamentos Antiepilpticos e Anticonvulsivantes
Carbamazepina
A Carbamazepina um frmaco bastante lipoflico pelo que a sua dissoluo
aumentada quando a secreo biliar estimulada. recomendada a administrao da
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Carbamazepina com os alimentos.
A metabolizao da Carbamazepina diminuda quando h ingesto de sumo de
toranja. Na verdade, constata-se a inibio da isoenzima CYP3A4 intestinal do complexo
enzimtico citocromo P450. Verifica-se assim uma maior concentrao plasmtica da
Carbamazepina e uma maior biodisponibilidade. Como o intervalo entre as tomas pequeno
corre-se o risco de toxicidade por elevada concentrao plasmtica pelo que se recomenda a
no ingesto do sumo de toranja quando ocorre o tratamento com a Carbamazepina (Ramos et
al, 2007).
Observou-se tambm que a toma continuada de Carbamazepina pode provocar um
desequilbrio no teor em sdio do organismo porque pode provocar reteno de lquidos no
organismo (Brown, 1999). Recomenda-se uma verificao regular dos nveis de sdio
enquanto se efectua o tratamento com a Carbamazepina.
Fenitona
Tal como a Carbamazepina, a Fenitona um frmaco lipoflico estando a sua
dissoluo aumentada na presena da blis. Assim, recomendada a sua administrao com
alimentos para melhorar a sua absoro e para prevenir alguma irritao gastrointestinal que
possa surgir.
Est provado que existe interaco entre a Fenitona e o cido Flico e a Piridoxina
(Vitamina B6). O excesso de cido Flico pode originar uma diminuio da concentrao de
Fenitona podendo mesmo descer abaixo da sua janela teraputica. Isto acontece porque o
cido Flico provoca uma acelerao do metabolismo do frmaco. recomendado que os
doentes que faam tratamento com Fenitona no ingiram suplementos vitamnicos com
cido Flico, uma vez que a alimentao regular no transporta quantidades de cido
Flico capazes de provocar qualquer interaco. A Piridoxina tambm pode provocar uma
diminuio da concentrao de Fenitona no organismo. Com efeito, a Piridoxina faz parte do
sistema enzimtico responsvel pela biotransformao da Fenitona. Havendo Piridoxina em
elevadas quantidades a biotransformao da Fenitona aumentada levando diminuio da
sua concentrao plasmtica e consequente diminuio do efeito teraputico (Ramos et al,
2007).


Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Fenobarbital
Existe interaco do Fenobarbital com a ingesto de alimentos acidificantes ou
alcalinizantes da urina. O Fenobarbital um cido fraco e observa-se que existe uma aco
mais prolongada deste quando a urina cida devido a um aumento da sua reabsoro ao
nvel tubular. Por outro lado, a alcalinizao da urina vai diminuir a aco do Fenobarbital
porque favorece a sua excreo renal. Quando administrado o Fenobarbital recomendada
uma ingesto equilibrada de alimentos no que respeita a alimentos alcalinizantes ou
acidificantes (Tabela 2) (Ramos et al, 2007).
5.6 Antidepressivos
Antidepressivos tricclicos (Amitriptilina, Imipramina, Trimipramina e Doxepina)
Os doentes que fazem tratamento com este grupo de frmacos tm regularmente
secura na boca (xerostomia) o que pode originar uma deficiente clivagem enzimtica dos
alimentos pela saliva e uma consequente dificuldade na deglutio dos alimentos.
recomendada a mastigao de rebuados ou pastilhas sem acar para induzir a produo de
saliva.
Antidepressivos Inibidores da Monoamino-Oxidase (IMAOs)
So uma classe de antidepressivos que no se encontram venda em Portugal.
Quando administrados concomitantemente com alimentos ricos em Tiramina (Tabela
4) fazem com que esta, que normalmente rapidamente metabolizada pela MAO, passe aos
tecidos potenciando a libertao de noradrenalina, levando a um aumentos da presso arterial.
Esta interaco pode levar a uma crise de hipertenso grave podendo mesmo levar a uma
hemorragias graves.
Tabela 4 Alimentos ricos em Tiramina
Alimentos ricos em Tiramina
Queijos e produtos lcteos
Salsichas, caviar
Frutos (Bananas,Abacate,Figos,Uvas e
Anans)
Bebidas (Vinho tinto, cerveja, caf,
chocolate)
Produtos base de sementes de soja
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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A ingesto de favas, ou de outros alimentos ricos em DOPA (3,4
dihidroxifenilalanina), pode tambm, levar a crises hipertensivas. A DOPA transforma-se em
dopamina que nas situaes de inibio da MAO, no metabolizada, levando a graves
problemas circulatrios. Recomenda-se a no ingesto de alimentos ricos em DOPA. A
ingesto de bebidas com cafena conjuntamente com IMAOs pode provocar dores de cabea e
crises hipertensivas (Farinha et tal, 1999).
Recentemente foram introduzidos frmacos que so mais selectivos designados de
IMAO reversveis e selectivos. Estes frmacos j no apresentam os efeitos secundrios dos
IMAOs comuns.
5.7 Sedativos, Ansiolticos e Hipnticos
Diazepam
Embora a ingesto de alimentos provocar um aumento da absoro do Diazepam, no
foram observados efeitos significativos a nvel teraputico.
O sumo de toranja provoca um aumento da concentrao de Diazepam devido a um
mecanismo de inibio da isoenzima CYP3A4 intestinal que responsvel pela sua
metabilizao. Durante o tratamento com Diazepam recomendado a no ingesto de sumo
de toranja (Ramos et al, 2007).
Midazolam
Tal como o Diazepam, a ingesto de sumo de toranja provoca a inibio da isoenzima
CYP3A4, responsvel pelo metabolismo a nvel intestinal do Midazolam podendo levar a um
aumento da concentrao plasmtica do frmaco. Recomenda-se a no ingesto de sumo de
toranja concomitantemente com a administrao de Midazolam (Ramos et al, 2007) bem
como de todas as bebidas contendo flavonoides (Evans, 2000; Kane, Lipsky, 2000; Shader,
Greenblatt, 1997).



Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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5.8 Analgsicos
cido Acetilsaliclico, Propefenazona e Metamizol
Tratando-se de cidos fracos, observa-se um aumento das concentraes plasmticas
destes frmacos quando administrados conjuntamente com alimentos cidos, devido a um
aumento da sua reabsoro a nvel tubular. Observa-se um efeito contrrio no caso da
alcalinizao da urina (Ramos et al, 2007).
Paracetamol
A sua administrao juntamente com alimentos diminui a taxa de absoro devido
alterao da motilidade e do tempo de trnsito gastrointestinal. As dietas hiperlipidicas
diminuem a velocidade de libertao e de dissoluo do frmaco levando a uma consequente
diminuio da velocidade e da extenso da absoro. recomendado que, para um alvio
rpido da dor, a administrao de Paracetamol seja feita, pelo menos, 30 minutos antes ou 2
horas depois das refeies (Ramos et al, 2007).
5.9 Frmacos para o aparelho cardiovascular
5.9.1 Cardiotnicos
Digoxina
A Digoxina um frmaco que pertence ao grupo dos digitlicos. Existe uma
interaco entre a Digoxina e os alimentos ricos em fibras. Com efeito, h a ocorrncia de
fenmenos de adsoro s fibras levando a uma diminuio da sua absoro e consequente
biodisponibilidade pois o frmaco tem dificuldade em chegar perto da superfcie da mucosa
gastrointestinal. Recomenda-se um controlo rigoroso no que diz respeito ingesto de fibras
(Ramos et al, 2007).
Amiodarona - Antiarrtmico
A Amiodarona quando administrada concomitantemente com o sumo de toranja vai
ver a sua concentrao plasmtica aumentada uma vez que a metabolizao pr-sistmica est
inibida. Recomenda-se a no ingesto de sumo de toranja durante o tratamento com
Amiodarona (Ramos et al, 2007).


Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Diltiazem Antiarrtmico
A ingesto de alimentos conjuntamente com o frmaco provoca um aumento da sua
absoro e da sua biodisponibilidade. Para evitar concentraes plasmticas elevadas,
recomenda-se que a sua administrao seja feita fora das refeies, ou seja, 30 minutos antes
ou 2 horas depois (Ramos et al, 2007).
Hidroclorotiazida Antihipertensor Diurtico
A Hidroclorotiazida, sendo uma substncia lipofilica, v aumentada a sua solubilidade
quando administrada conjuntamente com dietas hiperlipdicas. Recomenda-se a sua
administrao juntamente com as refeies (Ramos et al, 2007).
Furosemida Antihipertensor - Diurtico da Ansa
A presena de alimentos no tracto gastrointestinal condicionam o contacto do frmaco
com a mucosa originando uma reduzida velocidade de absoro e consequente reduo da sua
biodisponibilidade. Recomenda-se a sua administrao fora das refeies (Ramos et al, 2007).
Amilorida e Espironolactona Antihipertensor Diurtico Poupador de Potssio
No aconselhada a administrao destes frmacos em pessoas que utilizam uma dieta
rica em potssio podendo conduzir a um estado de hipercalimia, especialmente em doentes
com problemas renais. Recomenda-se a no ingesto de alimentos ricos em potssio (Tabela
5), bem como de substitutos do sal e do acar que contenham potssio.
Tabela 5 Alimentos Ricos em Potssio
Alimentos ricos em Potssio
Substitutos do acar
Cacau em p
Soja, feijo branco, Favas, Pistacio, Ervilhas
Figo seco, Amndoa
Chocolate

Captopril Antihipertensor Inibidor da Enzima de Converso da Angiotensina
A administrao deste frmaco com alimentos reduz a sua absoro levando a uma
diminuio do seu efeito teraputico. recomendada a sua administrao fora das refeies
(Ramos et al, 2007).
O tratamentos da hipertenso com frmacos pertencentes ao grupo dos IECAs como o
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

53
Captopril, Enalapril, Cilazapril, Lisinopril, Fosinopril, Imidapril, Perindopril, Quinapril e
Ramipril) tendem a maximizar os nveis sricos de potssio o que no oferece qualquer
problema a no ser em situaes em que se administrem suplementos de potssio que podem
levar a situaes de hipercalimia. recomendada a no ingesto de suplementos ricos em
potssio bem como de alimentos ricos em potssio (Tabela 5).
Diltiazem Antihipertensor Bloqueador da entrada de Clcio
A sua administrao conjuntamente com alimentos provoca um aumento da sua
absoro bem como da sua biodisponibilidade. Recomenda-se a sua administrao fora das
refeies (Ramos et al, 2007).
Nifedipina - Antihipertensor Bloqueador da entrada de Clcio
A ingesto de sumo de toranja provoca um aumento da sua absoro podendo levar a
casos de hipotenso. Recomenda-se a no ingesto de sumo de toranja durante o tratamento
(Ramos et al, 2007).
Por outro lado, as dietas hiperlipidicas conduzem a um aumento da velocidade da
absoro do frmaco podendo levar a efeitos colaterais como cefaleias ou tonturas, etc.
Recomenda-se a administrao da Nifedipina fora das refeies (Ramos et al, 2007).
Verapamilo Antihipertensor Bloqueador da entrada de Clcio
A administrao deste frmaco em conjunto com suplementos dietticos que
contenham clcio e vitamina D podem diminuir os efeitos deste. Recomenda-se a no
ingesto destes suplementos quando se faz um tratamento com Verapamilo (Ramos et al,
2007).
Metoprolol e Propanolol Bloqueador Beta
A ingesto de alimentos d origem a um aumento da circulao da veia porta o que
leva a um aumento na velocidade de passagem dos frmacos pelos pontos de
biotransformao. Em consequncia disso, observa-se uma diminuio do processo de
metabolizao pr-sistmica do frmaco e um aumento da sua biodisponibilidade.
Recomenda-se que, uma vez que existe discrepncia na biodisponibilidade do frmaco se este
for administrado s refeies ou fora delas, seja mantido sempre o mesmo padro de
administrao durante todo o tratamento (Ramos et al, 2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

54
5.10 Frmacos Antidislipidmicos
Lovastatina Estatina
A administrao de Lovastatina em conjunto com alimentos, facilita a dissoluo na
gordura e melhora a sua absoro e aco teraputica. As fibras, pelo contrrio, provocam
uma diminuio da absoro da Lovastatina pois existem fenmenos de adsoro desta com
as fibras. Recomenda-se a ingesto do frmaco junto s refeies sendo estas refeies com
baixo teor em fibra. Recomenda-se tambm a no ingesto de sumo de toranja uma vez que
este inibe o metabolismo do frmaco (Evans, 2000; Kane, Lipsky, 2000).
Pravastatina Estatina
Constata-se que o sumo de laranja aumenta significativamente a biodisponibilidade da
Pravastatina. Recomenda-se a no ingesto de sumo de laranja e de toranja durante os
tratamentos com Pravastatina (Kane, Lipsky, 2000).
5.11 Frmacos Antianmicos
Ferro
A absoro dos sais de Ferro ocorre quando a sua administrao feita com o
estmago vazio. Quando administrado com alimentos a sua absoro diminuda havendo
uma reduo considervel quando existem produtos lcteos e ovos (Ramos et al, 2007). No
se recomenda a ingesto destes produtos durante os tratamentos com Ferro.
5.12 Frmacos Anticoagulantes orais
Varfarina
Sendo a Varfarina uma base fraca, observa-se uma aco mais prolongada quando a
urina alcalina devido a um aumento da reabsoro tubular. Recomenda-se a ingesto de uma
alimentao equilibrada no que concerne ao carcter cido ou alcalino dos alimentos (Tabela
2). A Varfarina liga-se s protenas plasmticas. Quando existem situaes de
hipoproteinmia e consequentemente de hipoalbuminmia, a Varfarina vai apresentar maior
concentrao no sangue superior ao normal. Esta circunstncia aumenta o efeito
anticoagulante. recomendada uma dieta com contedo regular de protenas (Ramos et al,
2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

55
Por um mecanismo ainda desconhecido, verificou-se que a ingesto de elevadas
quantidades de gelado de uma s vez (superior a 1 litro) podem antagonizar os efeitos da
Varfarina. Recomenda-se a no ingesto de grandes quantidades de gelado (Ramos et al,
2007).
Verificou-se tambm que a ingesto de elevadas quantidades de sumo de morango
(utilizado na reduo de recorrncias de infeces urinrias) pode provocar um aumento das
concentraes de Varfarina no organismo (Huang, 2004).
5.13 Frmacos do Aparelho Respiratrio
Teofilina Broncodilatador e Antiasmtico Xantina
Verificou-se que quando os doentes ingerem refeies ricas em gordura, a
concentrao de Teofilina aumenta, quando estamos perante formulaes de libertao
controlada. Tal pode dever-se a uma maior quantidade e velocidade de absoro do frmaco.
Esta situao pode levar a efeitos txicos para o doente (Ramos et al, 2007). Recomenda-se a
no ingesto de formulaes de libertao controlada com refeies hiperlipidicas.
Em situaes de dietas hiperproteicas e hipoglicdicas, observou-se um aumento do
metabolismo heptico da Teofilina, por estimulao de algumas isoenzimas da famlia do
Citocromo P450 (Ramos et al, 2007). Isto leva a uma diminuio do efeito teraputico devido
a uma diminuio do seu tempo de semi-vida. Recomenda-se a ingesto de uma alimentao
equilibrada.
Os alimentos confeccionados na brasa formam na sua superfcie hidrocarbonetos
policclicos aromticos, consequncia de uma combusto incompleta. Estas substncias so
indutoras das isoenzimas CYP1A1 e CYP1A2 aumentando assim a velocidade de
metabolizao de alguns frmacos como o caso da Teofilina com a consequente diminuio
do seu tempo de semi-vida. Recomenda-se a no ingesto de grelhados durante o tratamento
com Teofilina (Ramos et al, 2007).
A ingesto de cafena convertida parcialmente em Teofilina. Pode-se correr o risco
de elevada concentrao plasmtica de Teofilina podendo levar a casos de toxicidade
acentuando-se o risco de insnias e de arritmias cardacas. Devem ser evitadas as bebidas
contendo cafena durante o tratamento com Teofilina.
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

56
5.14 Frmacos do Sistema Gastrointestinal
Anticidos
O consumo elevado de clcio proveniente do leite e seus derivados em conjunto com
frmacos anticidos leva a elevadas concentraes de clcio no sangue podendo levar a
situaes de alcalose e urmia ou azotmia associada a alcalose e calcinose. Recomenda-se a
no ingesto de alimentos contendo elevado teor em clcio (Tabela 6) quando se fazem
tratamentos com anticidos contendo alumnio, clcio ou magnsio (Ramos et al, 2007).
Tabela 6 Alimentos ricos em Clcio
Alimentos ricos em Clcio
Queijos
Sardinha em conserva em azeite
Amndoas e Avel
Soja em gro
Leite e Iogurte

Verificou-se que a administrao de anticidos contendo hidrxido de alumnio
associados a dietas ricas em protenas, resultava numa reduo do efeito teraputico. Isto
deve-se provavelmente ao facto de se formar fosfato de alumnio que insolvel com os ies
fosfato da protena. Recomenda-se a no ingesto de dietas hiperproteicas durante o
tratamento com anticidos contendo alumnio.
Sucralfato Protector da mucosa Gastrointestinal
Verifica-se que as protenas provenientes dos alimentos se ligam ao frmaco
diminuindo assim os seus efeitos pretendidos. Recomenda-se assim a sua administrao 30
minutos antes ou 2 horas depois da refeio (Ramos et al, 2007).
5.15 Outros Frmacos
cido Alendrnico Metabolismo do clcio
A absoro deste frmaco bastante baixa (1 a 5% da dose administrada) podendo
diminuir ainda mais se for administrada em conjunto com alimentos e especialmente
alimentos ricos em clcio. Nestes casos o frmaco liga-se a nvel intestinal ao clcio podendo
levar total no absoro do frmaco e consequente falha teraputica. Recomenda-se a sua
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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administrao em jejum (estmago completamente vazio) de pelo menos 2 horas e 30 minutos
antes da refeio. O comprimido deve ser ingerido com bastante gua, o doente deve estar de
p pelo menos durante 30 minutos e s depois se podem ingerir alimentos (Ramos et al,
2007).
Etinilestradiol Anticoncepcional
Verifica-se que a ingesto de dietas ricas em vitamina C podem dar origem a elevadas
concentraes plasmticas do frmaco. Deve-se evitar a administrao de suplementos ricos
em vitamina C durante a toma de anticoncepcionais contendo Etinilestradiol uma vez que a
dieta normal dificilmente d origem a esta interaco (Ramos et al, 2007).
Diclofenac Anti-inflamatrio no esteroide (AINE)
A presena de alimentos no trato gastrointestinal pode atrasar a absoro do frmaco
embora no interfira com a quantidade absorvida. Este atraso embora se faa sentir numa
nica toma no prejudica se se verificar um tratamento continuado (vrios dias) (Ramos et al,
2007).
Ibuprofeno Anti-inflamatrio no esteroide (AINE)
Tal como o Diclofenac, verifica-se um atraso na absoro do Ibuprofeno na presena
de alimentos mas no interferem com a quantidade absorvida. Como se trata de um frmaco
acdico, verifica-se uma melhoria significativa da sua taxa de absoro quando este ingerido
com leite. Tal explicado porque o leite faz aumentar o pH gstrico para 7-8 aumentando
assim a solubilidade do frmaco (Ramos et al, 2007).
Alopurinol Tratamento da Gota (cido rico)
O Alopurinol tem como metabolito activo o oxipurinol que eliminado a nvel renal.
Verifica-se que se o doente diminuir drasticamente a sua dieta proteica, a metabolizao a
nvel tubular do oxipurinol vai diminuir havendo reabsoro deste aumentando assim a
biodisponibilidade do frmaco (Ramos et al, 2007). Recomenda-se que os doentes no
reduzam acentuadamente a quantidade de protenas da sua dieta.
Isotretinona Tratamento do acne
Observa-se uma maior solubilidade quando o frmaco administrado com os
alimentos especialmente na fraco lipdica aumentando assim a sua biodisponibilidade.
Recomenda-se a sua administrao junto s refeies (Ramos et al, 2007).
Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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Ciclosporina Imunomodulador
Sendo um frmaco lipofilico, verifica-se uma melhor dissoluo quando h secreo
biliar aumentando assim a sua biodisponibilidade. Recomenda-se a sua administrao no final
das refeies para se manter sempre o mesmo padro de biodisponibilidade (Ramos et al,
2007).
Verifica-se que a absoro melhorada quando o frmaco administrado com leite
quando comparado com sumos de fruta. Recomenda-se que depois de escolhida a bebida, seja
sempre essa para a administrao do frmaco para evitar oscilaes na concentrao
plasmtica. O sumo de toranja deve ser evitado uma vez que vai inibir a actividade metablica
da isoenzima CYP3A4 do citocromo P450 aumentando assim a concentrao plasmtica da
ciclosporina podendo levar ao risco de nefrotoxicidade (Ramos et al, 2007; Evans, 2000;
Kane, Lipsky, 2000; Shader, Greenblatt, 1997; Drugs and Therapy Perspective, 2005).




Captulo VI
Influncia das bebidas sobre a farmacocintica, actividade e
toxicidade dos medicamentos
Tal como os alimentos, as bebidas tambm podem influenciar a actividade teraputica
dos frmacos.
6.1 gua
Segundo o folheto informativo da maior parte dos medicamentos orais, estes, devem
ser administrados sempre com a ingesto de, pelo menos, 150ml de gua para que a absoro
seja melhorada. A ingesto de gua permite, tambm, diminuir o tempo de contacto com as
paredes do esfago evitando assim qualquer agresso. Por sua vez, a gua reduz a acidez e a
viscosidade do suco gstrico originando uma melhor dissoluo, menor tempo de
esvaziamento gstrico e consequentemente, um efeito farmacolgico mais rpido, por
acelerao da absoro (Tabela 7) (Farinha et tal, 1999; Martinez, Amidon, 2002).
Verifica-se que as substncias com baixa solubilidade aquosa apresentam vantagens na
administrao com um grande volume de gua pois permitem uma maior e melhor dissoluo
e consequente melhoria da absoro.
Tabela 7 Medicamentos que devem
ser ingeridos com grandes volumes de gua (200ml)
Medicamentos que devem ser ingeridos com
grandes quantidades de gua
cido acetilsalicilico
cido alendrnico
Amoxicilina, Clindamicina, Macrlidos,
Tetraciclinas, Teofilina
Sais de Ferro

Importncia do Conhecimento das Interaces Frmaco-Nutrientes

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6.2 Sumo de fruta
Os sumos de fruta apresentam como principal caracterstica a sua acidez. Quando
tomados em quantidades superiores a 250ml, podem ser responsveis pela alterao de
frmacos instveis em meio cido (Tabela 8) (Farinha et tal, 1999).
Tabela 8 Medicamentos que no devem
ser associados a bebidas cidas
Medicamentos que no devem ser associados
a bebidas cidas
Ampicilina
Macrlidos (Eritromicina,
Azitromicina,Claritromicina)
Metotrexato
Bismuto
Penicilinas

6.3 Bebidas gasosas
As bebidas gasosas podem influenciar os medicamentos de diversas formas. O teor em
sdio elevado, aceleram o esvaziamento gstrico, e mesmo podem alterar certas formas
medicamentosas ou o seu princpio activo (Farinha et tal, 1999).
6.4 Caf, Ch e Cacau
O ch e o cacau apresentam propriedades muito semelhantes s do caf porque
apresentam um elevado teor em cafena. A cafena proporciona uma alterao da viglia do
nosso organismo podendo prejudicar a resposta teraputica de frmacos que actuam sobre a
viglia como os sedativos e hipnticos. Para alm disso, o caf apresenta um elevado poder
diurtico, aumenta a acidez gstrica podendo modificar a absoro de certos frmacos. Est
tambm documentado que os IMAOs administrados com bebidas com cafena podem
provocar dores de cabea e elevao da tenso arterial (Farinha et tal, 1999).



Concluso
A importncia do conhecimento da causa e efeito da interaco provocada pela
presena de alimentos assume cada vez mais importncia na obteno da eficcia teraputica
desejada.
Para alm das interaces resultantes da ingesto de alimentos, existe outro tipo de
influncia que se deve ao tipo de hbitos alimentares (que podem causar sub ou sobre-
nutrio), os quais se repercutem, a longo prazo, na capacidade de absoro de determinados
frmacos. Exemplo disso o doente ingerir uma dieta hiperproteica que responsvel por um
aumento da metabolizao heptica com diminuio da biodisponibilidade de frmacos com
eliminao por esta via. O inverso resulta numa diminuio da quantidade de protenas
circulantes que provocam um aumento da biodisponibilidade ou seja, um aumento da
actividade.
Pode-se afirmar que cada caso um caso, ou seja, cada doente deve ser visto como um
caso isolado de estudo no que diz respeito sua dieta e quantidade de frmaco a administrar.
No entanto existem alguns factores que so comuns a todos os doentes e que devem ser
explicados quando se fornece o medicamento ao doente.
O objectivo inicial e principal deste trabalho o de compilar informao existente
sobre a temtica interaco frmaco-nutriente foi alcanado com xito. Adicionalmente foi
seleccionado e trabalhado material que se adequam realidade nacional, quer em relao aos
frmacos comercializados, quer no que diz respeito dieta portuguesa.
Um possvel trabalho futuro nesta rea e de complemento a esta monografia poder ser
a abordagem s formulaes de libertao prolongada. Esta sugesto deve-se ao facto de que
so elas as mais afectadas no que respeita ao efeito teraputico devido a diversas alteraes no
perfil de absoro.


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