Docteur Othman El Rhazi

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Le dveloppement dun centre de Sant requiert de moyens financiers pour : le
renouvellement des stocks des mdicaments, des fournitures et consommables, lentretien et
le renouvellement du matriel et quipements, et pour les salaires du personnel. Les sources
de financement pour un centre de sant sont de quatre ordres : (i) dotation budgtaire de
lEtat, (ii) apports de lextrieur (de bailleurs de fonds), (iii) contributions de la communaut
et (iv) des ressources du secteur priv.

La gestion des ressources financires se fait selon une comptabilit simple, double entre,
avec production dun compte dexploitation la fin de chaque mois.
Le recouvrement des cots est un principe consacr par la politique nationale tandis que la
gratuit des soins nest quexceptionnelle. Le mode de tarification recommand au centre de
sant est la tarification forfaitaire par pisode maladie. Le tarif des soins est fix avec la
participation de la population en tenant compte de sa capacit contributive. Le tarif est
toujours affich.
La gestion des ressources financires au centre de sant requiert les outils suivants :
- livre de caisse
- carnet de reu
- facturier
- carnet de bons de retrait
- Rapport de trsorerie
- cahier de dpenses
- carnet de chque le cas chant
- Tarif
- Cahier de crances (dettes)
3.3.3. Ressources matrielles et quipements.

Les matriels et quipements constituent un volet essentiel dans le fonctionnement dun
centre de sant. Non seulement quil faut les rendre disponibles mais il est un devoir ce
niveau, den assurer un bon usage travers une gestion rationnelle avec les soucis
defficience et defficacit.

Les matriels et quipements du centre de sant margent de la liste de matriels et
quipements de la Zone de sant. On distingue les fournitures et les matriels et quipements.
Les fournitures sont des biens rapidement consommables, (ex : les papiers, stylos,
mdicaments, ractifs). Tandis que les matriels et dquipements sont des biens qui durent
plusieurs annes sous la mme forme et quil faut entretenir et renouveler.

Gnralement, les quipements sont classs sous les diffrentes rubriques suivantes :
- Immobilier (btiment du CS, bureau)
- Matriel et outillage :
Matriel de laboratoire et de diagnostic : microscope, centrifugeuse, tensiomtre,
stthoscope
Outillage : de menuiserie, de mcanique, de maonnerie, brouettes, raclettes,
machettes, pelles, seaux, brosses...
- Matriel de transport : vlos, moto, vhicule.
- Mobilier (chaises, tables, lits, brancards, tagres)
- Matriel de bureau (calculatrice, machine crire,
- Agencements, amnagements et installations (tlphone, frigo, bote isotherme,
installations lectriques et sanitaires, installation dnergie solaire, citerne deau)

Les outils requis pour la gestion des matriels et quipements au Centre de sant sont :
- Fiche technique,
- Fiche de maintenance prventive,
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- Cahier dinventaire
- Fiche de rquisition /facturation
- Bordereau de livraison
- Bon de commande

Le contrle de la gestion des fournitures et matriels se fait :
- Par comparaison : entre le stock physique et de la fiche de stock
- Par inventaire (sur fiche dinventaire),
- Par consommation mensuelle moyenne.

3.3.4. Les mdicaments
Les mdicaments utiliss aux CS margent de la liste des mdicaments essentiels de la ZS.
Les mdicaments essentiels sont les mdicaments de base, de premire ncessit qui
couvrent les besoins de la majorit de la population en matire de soins de sant. Ils sont de
qualit acceptable, de cots aussi bas que possible et culturellement accessibles.

Par gestion des mdicaments au CS, on entend lensemble de processus de slection,
acquisition, distribution et utilisation des mdicaments qui constitue les tapes du cycle
dapprovisionnement.
.
Par la slection, on dtermine quels mdicaments doivent tre disponible et en quelle
quantit,
Par lacquisition, il faut planifier le financement, dcider et faire lachat des mdicaments
voulus en bonne quantit et qualit requise.
Par la distribution, il faut recevoir, stocker, grer en stock et transporter les mdicaments ;
Par lutilisation, il faut considrer des aspects tels que le conditionnement, ltiquetage des
produits, la prescription, ladministration et la consommation des mdicaments.

Slection des mdicaments,

On value les besoins par lune de trois mthodes suivantes:
- valuation base sur la population,
- valuation base sur les services
- valuation base sur la consommation

Acquisition des mdicaments

Lacquisition des mdicaments au CS procde par lachat et ou par donation. Lacquisition par
achat se fait exclusivement par achat direct gnralement au niveau de la CDR, travers des
mcanismes fixs par lECZ. De mme, les dons sont rceptionns par lECZ et redistribus
au Centre de sant selon les besoins identifis par lECZ.

Distribution des mdicaments
La distribution des mdicaments au CS comprend : la gestion de stock, le stockage et le
transport des mdicaments.
Une bonne gestion de stock des mdicaments permet dviter de rupture de stock, de
gaspillage ou de surplus de stock, des avaries et de premption des mdicaments. Les outils
utiliss pour la gestion des stocks des mdicaments au CS sont :
- feuille/cahier de rquisition
- cahier de stock
- facturier
- RUMMER
- Tarif
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- Bordereau de livraison

Pour le stockage des mdicaments, gnralement le CS dispose dun grand stock entrepos
dans un magasin et dun petit stock expos dans la pharmacie du CS. Le magasin doit tre
un lieu sec, convenablement ventil, lombre et frais. Les mdicaments y sont stocks par
ordre alphabtique et y sortent en suivant les deux principes de gestion de :
- First expired, first out: les mdicaments date de premption plus proche sont les
premiers dlivrer ;
- First in, First out: premier entr, premier sorti.

Quelques mdicaments tels que lergomtrine (injection), linsuline sont conservs
obligatoirement au frigo. De mme, la conservation des vaccins exige un maintien rigoureux
de la temprature intrieure du frigo entre 4 et 8C. Le VPO et le VAR acceptent de
temprature de conglation. Ces tempratures doivent tre respectes aussi bien pendant la
conservation, le transport quau cours de lutilisation des vaccins.

Il existe deux mthodes possibles par lesquelles les mdicaments arrivent au Centre de sant.
Il sagit soit du ramassage ou soit de livraison. Si la ZS ou la CDR achemine les mdicaments
vers les CS, il sagit de livraison. Si le CS ramasse directement du dpt auprs de la ZS ou
de la CDR, il sagit du ramassage. Dans lun ou lautre cas deux types de transport sont
possibles : l e transport public ou le transport spcial (vlos du CS, moto, ou pied)

Utilisation correcte des mdicaments

Lutilisation correcte des mdicaments au CS, implique agir sur les cinq lments cls
suivant:
Un diagnostic exact de la maladie
Une prescription correcte et rationnelle sur base des ordinogrammes
Une dispensation correcte
Un conditionnement convenable
Une utilisation correcte par le malade
3.3.5. Ressources immobilires.

Par ressources immobilires, on entend lensemble des btiments qui abrite les services du
CS.

3.3.5.1. Dimensions et configuration

Surface totale : 140 m comprenant :
1 bureau de linfirmier titulaire : 12 m
1 bureau de rception : 10 m
1 salle de consultation : 15 m
1 salle de traitement (pansements, injections, per os) : 12 m
1 salle dattente/vranda : 40 m
1 salle dobservation : 10 m
1 pharmacie + rserve : 10 m
1 laboratoire : 10 m
1 maternit : 22 m
La hauteur sous plafond recommande du btiment du CS est de 3 m dans les bureaux, les
locaux de services. Elle est de 3,30 m dans la pharmacie.

Le patrimoine immobilier du CS doit avoir de titres de proprit avec lensemble de documents
cadastraux tablis conformment aux lois du pays. Il faut aussi rappeler un des principes de
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base des SSP : la population participe au choix du site dimplantation et contribue la
construction du CS.

3.3.5.2. Dpendances

Il faut en plus du btiment du CS, au moins une maison dhabitation pour le personnel. Une
maison construite en matriaux locaux, de 60-80 m avec latrines et douches.

3.4. NORMES DE LENVIRONNEMENT

Lhygine et lassainissement du centre de sant sont un facteur capital de la qualit des
soins dispenss au Centre de sant. Le centre de sant doit reflter et prcher par lexemple
les aspects dhygine et dassainissement enseigns au cours des sances dducation
sanitaire.
On doit veiller ce que les dchets mdicaux et autres puissent tre correctement collects
et traits selon des procds simples et efficaces.
On distingue des normes en rapport avec lenvironnement interne et celles en rapport avec
lenvironnement externe au CS.