ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA Y NEONATAL

CUARTA EVALUACIN.
Participante:

1) Defina infeccin y Sepsis.
INFECCION: Fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta
inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasin de tejido
normalmente estril del husped por esos organismos.
SEPSIS: Es el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ante una infeccin
grave, caracterizada por una lesin del endotelio vascular. Esta respuesta
surge frente a la presencia de los microbios que producen el dao endotelial.
La temperatura elevada o hipotermia, los cambios en la frecuencia respiratoria,
las erupciones y los escalofros caracterizan la sepsis. Esta reaccin
desencadena eventos inflamatorios no controlados en el organismo que
pueden llevar a la muerte.
2) Cul es el rol del obstetra ante el manejo de la sepsis en la gestante
El rol del Obstetra ante el caso de una sepsis de la gestante es el
reconocimiento temprano y el tratamiento enrgico precoz es
indispensable para reducir la morbilidad y mortalidad materna y fetal en
las mujeres con sepsis.
Se requiere una anamnesis y una exploracin completas para evaluar
las posibles fuentes de infeccin y ser proactivo ante las decisiones que
tome el mdico.

3) Indique el tratamiento del aborto sptico.
La paciente debe ser hospitalizada para la administracin de lquidos y
antibiticos va parenteral y para proceder a la evacuacin del tero.
Deben obtenerse cultivos de sangre, orina y cuello uterino e iniciar
inmediatamente tratamiento con antibiticos de amplio espectro. Los
cultivos de cavidad uterina se obtener por medio de aspiracin o curetaje
y de sugerir inmediatamente para orientar el tratamiento antibitico.
El esquema ms recomendado es de penicilina cristalina 5 000 000 UI,
cada 4 horas, combinado con clindamicina, a la dosis de 900 mg cada 8
horas y un aminoglicsido, tipo gentamicina o tobramicina, a la dosis de
2 mg/kg como dosis inicial, seguidos por 1,5 mg/kg cada 8 horas, segn
la funcin renal. Todos estos medicamentos administrar por va La parte
ms importante del tratamiento es la erradicacin del foco sptico, para
ello est indicado el vaciamiento uterino mediante legrado uterino o por
aspiracin.
La laparotoma est indicada en aquellas pacientes que no respondan al
tratamiento mdico y al curetaje, y en aquellos casos de perforacin
uterina con sospecha de lesin intestinal, absceso plvico y miometritis
por Clostridium.

4) Enumere cuales son las enfermedades infecciosas ms frecuentes en
obstetricia.
Sepsis en obstetricia
Shock en obstetricia
Aborto sptico
Rotura prematuro de membranas: Corioamnionitis
Endometritis puerperal
Pielonefritis aguda
Neumona
Celulitis

5) Describa el diagnostico tratamiento de la pielonefritis y gestacin
DIAGNNOSTICO:
Se basa principalmente en el interrogatorio, el examen fsico, el examen
microscpico del sedimento urinario y el urocultivo.
Manifestaciones Clnicas: Cefalea, nusea, vmito, escalofros, fiebre, dolor en
el ngulo costovertebral y sntomas de compromiso vesical. Ocasionalmente
puede haber dolor de localizacin epigstrica, subcostal o hacia la base del
hemitrax.
El uroanlisis seala piuria y bacteriuria.
La presencia de cilindros leucocitarios en el examen microscpico de la orina
localiza la infeccin a nivel del rin.
El cuantificado de orina, con muestra obtenida n condiciones optimas es
definitivo cuando hay dificultades para cultivar un microorganismo patgeno en
sujetos con sntomas clnicos sugestivos de pielonefritis, debe considerarse la
posibilidad de infeccin por anaerobios o por mycobacterium tuberculosis.
Las imgenes radiogrficas son tiles para delinear la silueta renal y detectar
anomalas que afecten el tratamiento en los pacientes con pielonefritis aguda
se realiza ultrasonido renal para excluir la presencia de obstruccin o absceso.
El estudio para pielonefritis aguda es la gamagrafa.
TRATAMIENTO:
La PA est relacionada con mayor riesgo de parto prematuro y de recin nacidos
con bajo peso; por lo tanto, en toda mujer embarazada se debe prevenir
la PA mediante la monitorizacin estricta de bacteriuria asintomtica, haciendo
urocultivos entre las semanas 14 y 16 de la gestacin
El tratamiento emprico de la PA en mujeres embarazadas incluye ampicilina-
sulbactam, ceftriaxona o aztreonam.
Si no se logra una adecuada respuesta con los betalactmicos mencionados, se
puede contemplar el uso de aminoglucsidos, teniendo en cuenta el potencial
efecto de ototoxicidad para el feto. Las quinolonas no se recomiendan en el
embarazo por la potencial asociacin con anomalas seas y articulares. Una vez
controlados los sntomas, se contina manejo con cefalosporinas de segunda
generacin como cefuroxime-axetil. Tambin puede usarse ampicilina-sulbactam


6) Cules son los riesgos para el feto de una madre con neumona
La neumona en el embarazo es una entidad clnica rara, por lo que no
hay estudios comparativos para identificar los factores de riesgos durante el
embarazo o incluso para identificar si hay diferencias en la neumona de la
embarazada con las no embarazadas. Las evidencias actuales no sugieren
diferencias y no hay una evidencia convincente de que los cambios
documentados en el sistema inmune durante el embarazo ocasionen una
inmunosupresin significativa que incremente la susceptibilidad a infecciones
del tracto respiratorio. Las estrategias de tratamiento desarrolladas para las
mujeres adultas no embarazadas pueden de esta manera ser aplicadas
ampliamente en la mujer embarazada con modificaciones en la prescripcin,
considerando los efectos txicos que pudieran verse en el feto.