La Obstrucción U Oclusión Intestinal

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Pgina 1


Pgina 2

Este trabajo est dedicado a Dios ;
a mis Padres, por sus esfuerzos,
cario, apoyo y dedicacin, sin los
cual no hubiese podido lograr lo que
hasta hoy he alcanzado.


Pgina 3

La obstruccin u oclusin intestinal, consiste en la detencin completa y
persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo.
La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de CSF
producida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.
Como consecuencia, los ventrculos del cerebro se alargan, aumentando la
presin dentro de la cabeza.
La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica,
que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por una
disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea
por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o la
conjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficit
antropomtrico, signos y sntomas clnicos y alteraciones bioqumicas,
hematolgicas e inmunolgicas.
En este trabajo de investigacin el PCE utilizando como herramienta el mtodo
cientfico. Que ser de utilidad en alguna medida en la revisin y bsqueda de los
conocimientos que expreso en este trabajo.


Pgina 4

El Proceso Cuidados de Enfermera constituye el pilar de la atencin que brindan
las enfermeras tanto en el entorno hospitalario como el trabajo con grupos
poblacionales, llmense familia o comunidad.
El proceso cuidado de enfermera (PCE) es un mtodo sistemtico y racional de
planificar y dar cuidados de enfermera.
El Proceso Cuidados de Enfermera consta de 5 etapas: Valoracin, Diagnstico,
Planificacin, Ejecucin y Evaluacin, pues el PCE se basa en el mtodo
cientfico de resolucin de problemas y satisfacer una necesidad del paciente es
solucionar un problema.
Este proceso debe responder y satisfacer las necesidades de las personas,
sujetas de atencin de una manera oportuna y precisa. Los resultados se
evidenciarn cuando la enfermera evalu sus acciones y note si se complicarn o
no los objetivos trazados en un inicio.
El presente Proceso Cuidado de Enfermera se aplica a un lactante menor, sexo
masculino, de 2 meses 11 das de edad, se encuentra hospitalizado en el Servicio
de Pediatra, en el Hospital de Apoyo II - 2 de Sullana, con Dx mdico: descartar
Obstruccin intestinal - Post operado de Hidrocefalia desnutricin crnica
hidrocele bilateral al cual se le brind cuidados de enfermera correspondiente a
fin de satisfacer las necesidades del paciente.


Pgina 5

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso del Cuidado de Enfermera en el preescolar de iniciales
J.A.L.M. con diagnstico mdico: Plastrn Apendicular, en el Hospital de
Apoyo II - 2 de Sullana.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Adquirir los conocimientos relacionados acerca de obstruccin intestinal -
hidrocefalia.
Recolectar informacin a travs de la valoracin que se le realizara al
paciente y de anamnesis a madre.
Disear y ejecutar el plan de cuidados de enfermera tomando en cuenta
las necesidades del lactante menor.
Formular los Diagnsticos de Enfermera de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.


Pgina 6


Pgina 7
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
A. DATOS DEL CASO

1. DATOS DEL NIO
Nombre y apellidos : J.M.A
Etapa de Vida : Lactante Menor
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 27/07/2013
Lugar de Nacimiento : Hospital de Apoyo II 2 Sullana
Lugar de Procedencia : Tumbes
Peso : 3kg 500 Gr
Talla : 48 cm
Dx Mdico : Descartar Obstruccin intestinal -
Post operado de Hidrocefalia desnutricin crnica hidrocelia
bilateral.
Fecha de Ingreso : 12/10/2013
Hora de Ingreso : 12.50 p.m
Servicio : Pediatra
DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellidos :M.A.G
Etapa de vida :Adulta Maduro
Edad :43 aos
Sexo :Femenino
Estado Civil :Casada
Religin :Catlica
Lugar de Procedencia :Tumbes
Grado de Instruccin :Primaria completa
Ocupacin :Ama de casa
N de Hijos :05
Abortos :00
Muertos :00
Parto :Distcico
Fuente de Informacin :Historia Clnica

Pgina 8
2. MOTIVO DE INGRESO : Distencin abdominal, ausencia en la
defecacin, vomito ms o menos 10 veces al da.

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS MS IMPORTANTES: derivacin
ventrculo peritoneal por hidrocefalia a 22 das de nacido, bajo peso al
nacer (1.800 g), prematuro de 32 semanas de gestacin nacido por cesrea
debido a preclampsia severa.

4. DIAGNOSTICO MDICO: Descartar Obstruccin intestinal - Post operado
de Hidrocefalia desnutricin crnica hidrocele bilateral.

5. TRATAMIENTO MDICO

Lactancia Materna Supervisada
CFV
Sello Salino
Ceftriaxona 150 mg. EV C/12 hrs
Metronidazol 50 mg EV. C/8 hrs
Entero germina VO C/12 hrs
Retirar sonda naso gstrica


Pgina 9
B. DATOS OBJETIVOS

OBSERVACIN ( EXAMEN FISICO CEFALO - CAUDAL )

1. INSPIRACIN GENERAL

Estado Fsico: Lactante Menor de sexo masculino.
Estado Nutricional: peso de 3kg 500 Gr.
Estado Emocional: activo, ventilando espontneamente, se visualiza
hidrocefalia.

*MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso : 3kg 500 Gr.
Talla : 48 cm.

*SIGNOS VITALES
F.C : 130 por minuto.
F.R : 35 por minuto.
T : 36.4C.
P.C : 39 cm
2. PIEL: Integra, lisa, plida ++/+++, normo trmica, mucosas orales
semihidratadas.

3. CABEZA: Macrocefalia, Asimtrico, integro, se evidencia cicatriz en
zona temporal izquierda en forma semicircular, no signos de flogosis.

4. OJOS: Simtricos, ntegros, hundidos, no secreciones, escleras
blancas, pupilas isocricas, midriticas, foto reactivas, movimientos
oculares conservados.

5. ODOS- NARIZ GARGANTA:

Odos: Simtricos, integros, conducto auditivo externo permeable,
Incurvacin total del pabelln auricular cartlago presente, forma e Implantacin
normal.

Pgina 10
Nariz: Fosas nasales permeable, integro, simtrico, mucosa nasal
semihidratada, simtricas ntegras.
f) Boca: Mucosa oral semi hidratadas ++/+++, integra y sin lesiones.
6. CUELLO: Corto y simtrico, integro, cilndrico, movimiento conservado.

7. TRAX: Cilndrico, simtrico, clavcula integra.

8. PULMONES: FR: 35 latidos por minuto, respiracin abdominal
peridica, expansin pulmonar simtrica y se auscultan ruidos hmedos,
murmullos vesicular en ambos pulmonares.

9. CORAZN: Ruidos rtmicos, fuertes, irritabilidad y facie de
cansancio.FC: 130 latidos por minuto, pulsos perifricos presentes.

10. ABDOMEN: Ligeramente distendido, simtrico, integro blando, no
doloroso a la palpacin.

11. HGADO BAZO: Sin alteracin.

12. GENITALES EXTERNOS: Masculino, integros, escroto pendular
arrugado y pigmentado, testculos distendidos, presencia de edema en
testculos ++/+++.

13. EXTREMIDADES: Simtricas en anatoma y funcin, sensibilidad
conservada, pulsos perifricos presentes.
En Miembro inferior derecho con sello salino para recibir tratamiento
indicado.
14. COLUMNA: Sin alteraciones, simtrica, no tumoraciones.
15. ANO Y RECTO: Permeables y sin lesiones.
16. SISTEMA NERVIOSO: Activa, responde a estmulos, reflejos presentes.


Pgina 11
Documentos

a) N de Historia Clnica: 617019

b) Exmenes auxiliares de laboratorio:

SERVICIO DE LABORATORIO HEMOGRAMA

Hematocrito 40%

Fecha: 12/10/2013
SERVICIO DE LABORATORIO

P.C.R 12 mg/L
Vn 06 mg/L

Fecha: 12/10/2013
REA DE BIOQUIMICA

Glucosa 61 mg/dl
Urea 42 mg/dl
Creatinina 0,8 mg/dl

Fecha: 11/09/2013


Pgina 12
SERVICIO DE LABORATORIO HEMOGRAMA
Rto Leucocito 11200
Neutrfilos 51 %
Eosinfilos 00 %
Basfilos 00 %
Monocitos 00 %
Linfocitos 49 %
Hto 40%
Segmentados 43%
Fecha: 11/10/2013
SERVICIO DE ECOGRAFA
Segmentos intestinales delgados dilatados en todo el abdomen.
Calibre mayor = 20 mm
Ascitis = 8 cc
No se aprecia invaginacin intestinal o masas.
Hgado y vas biliares= normales
Conclusiones leo, ascitis.
Vescula = mide 65 x 20 mm pared: 2 mm contiene clculos
Vena porta = 13 mm de calibre
Ascitis = 100 cc
Pncreas = normales
Conclusiones = Cirrosis Heptica, hipertensin portal
Fecha: 10/10/2013


Pgina 13
C. DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD
Paciente lactante menor de 2 meses y 11 das de edad, sexo masculino, se
encuentra hospitalizacin en el Servicio de Pediatra.
Madre del paciente tiene conocimientos de la enfermedad que tiene su nio.
DOMINIO 2 : NUTRICIN
Paciente pesa 3 kg 500 Gr, piel plida ++/+++, ojos hundidos, mucosas orales
semihidratadas.
DOMINIO 3 : ELIMINACIN
Madre del paciente refiere: ha hecho deposiciones 3 veces de color verdosa
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Madre del paciente refiere mi hijo no duerme porque tiene hambre y llora.

DOMINIO 5 : PERCEPCIN / COGNICIN

Se observa al paciente en su unidad, posicin decbito dorsal, activo, en aparente
regular estado general, ventilando espontneamente.
DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIN
Madre del paciente refiere me siento triste porque lo que le pasa a mi hijo.
DOMINIO 7 : ROL / RELACIONES
Madre del paciente refiere vivo con mi esposo y mis hijos y me llevo muy bien
con ellos soy muy feliz.
DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
Sexo masculino

DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Pgina 14
Madre del Paciente refiere: ya me quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos

DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES

Madre del Paciente refiere: Soy catlica, le pido a Dios que pronto se recupere mi
hijo
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN
Se le observa al paciente mucosas orales semihidratados, piel plida ++/+++,
Turgencia y elasticidad disminuidas.
DOMINIO 12: CONFORT

Madre del Paciente refiere no ha vomitado, ni ha hecho fiebre mi hijo
Se observa la distencin del abdomen ha ido disminuido notablemente

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
En la historia clnica registra su peso de 3 Kg 500 Gr.


Pgina 15
D. SITUACION PROBLEMA

Paciente Lactante Menor, de iniciales J.M.A. de 2 meses de 11 das de edad, sexo
masculino, ingresa al Servicio de Pediatra del Hospital de Apoyo II - 2 Sullana, el
da 12-10 -13 a las 12:50, con Diagnstico Mdico descartar Obstruccin
intestinal - Post operado de Hidrocefalia desnutricin crnica hidrocele
bilateral.
Al interrogatorio Madre del paciente refiere mi hijo no duerme porque tiene
hambre y llora, ya me quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos
Se observa al paciente en su unidad, posicin decbito dorsal, activo, en aparente
regular estado general, ventilando espontneamente.

Al examen fsico piel plidas ++/+++ y mucosas semihidratadas, en miembro
superior derecho con sello salino para recibir tratamiento indicado, abdomen
Ligeramente distendido, no doloroso a la palpacin, genitales externos presencia
de edema ++/+++,en miembros inferiores sin presencia de edemas.

Al control de Funciones Vitales:
F.C : 130 por minuto.
F.R : 35 por minuto.
T : 36.4C.
P : 3kg 500 Gr.


Pgina 16


Pgina 17
II. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
2.1. Anlisis del laboratorio
Fecha Tipo de
examen
Resulta
dos
Valores
normale
s
Anlisis e interpretacin
12/10/13 Hematocrito 40% 25 45 % Se encuentra dentro del rango de
los valores normales.
11/10/13
Rto Leucocito

11200

5.000-
10.000
/mm
3

Esta aumentado, por lo que existe
un riesgo de presentar alguna
enfermedad bacteriana.
11/10/13
Neutrfilos

51 %

60-70 %
Se encuentra debajo del rango de
11/10/13

Eosinfilos

00 %

0-4 %
Se encuentra dentro del rango de
los valores normales, si estuviere
aumentado, presentara
enfermedades parasitarias y
alrgicas.
11/10/13 Basfilos 00 % 0-1 % Se encuentra dentro del rango de
los valores normales, aumenta en
casos de leucemias.
11/10/13 Monocitos 00 % 2-6 % Se encuentra dentro del rango de
11/10/13 Linfocitos 49 % 20-30% Se encuentra aumentado del rango
de los valores normales.

11/10/13 Segmentados 43% 20-30% Se encuentra fuera del rango de
los valores normales. Pudiendo
desencadenar una serie de
infecciones.

Pgina 18
11/10/13

Glucosa 61 mg/dl 70 - 126
mg/dl
11/10/13

Urea 42 mg/dl 16.6
48.5 mg/dl
11/09/13

Creatinina 0,8 mg/dl 0.67
1.17 mg/dl
Se encuentra en el rango de los
valores normales.


Pgina 19
B). Diagnstico de enfermera (segn dominios y clase)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio 2: Nutricin Clase 5:
hidratacin Cdigo: 00027 dficit de volumen de lquidos R/C: perdida
activa de lquidos E/P: piel plida ++/+++, ojos hundidos mucosas orales
semihidratadas.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio4: Actividad / Reposo Clase 1:
Reposo / Sueo Cdigo: 00095 Deterioro del patrn del sueo R/c: falta de
alimentos (lactancia materna) M/P: Madre del paciente refiere mi hijo no
duerme porque tiene hambre y llora.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al
estrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento Cdigo: 000146 Ansiedad
R/C Entorno (ambiente hospitalario) M/P Madre del Paciente refiere: ya me
quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al
estrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento Cdigo: 00075 Alteracin de
los procesos familiares R/C crisis situacional (hospitalizacin de un miembro de
la familia) M/P preocupacin y tristeza.


Pgina 20


Pgina 21

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: dficit de volumen de lquidos/C: perdida activa de lquidos E/P: piel plida ++/+++,
ojos hundidos mucosas orales semihidratadas.
OBJETIVO CDIGO INTERVENCIONES
DEENFERMERIA ( NIC)
FUNCIONAMIENTO CIENTIFICO CDIGO RESULTADO
ESPERADO ( NOC)

Paciente
mejorara un
adecuado
aporte de
lquidos y
electrolitos
progresivament
e.
6680

4120

2000

Control y registro de las
Funciones Vitales: FR,
FC Y T.

Rehidratacin inmediata
del paciente.

Realizar Balance Hdrico
Estricto

El control frecuente de las
funciones vitales alertara a los
cuidadores acerca de los leves
cambios que pueden ser cruciales
para la recuperacin del paciente.
La rehidratacin es importante
porque pone la piel quemada en
contacto con el medio externo e
interno, los lquidos y los electrolitos
del medio interno fugan al exterior,
hay una gran evaporacin de agua,
al no existir piel esa barrera
protectora.
Es esencial la determinacin exacta
en las entradas y salidas de todos
los lquidos incluidas las perdidas
insensibles as como los ingresos
correspondientes para evaluar el
grado de hidratacin.

1005

Paciente mejora
adecuadamente,
aporte de lquidos y
electrolticos
progresivamente.

Pgina 22

1260

7320

Control y registro de
peso diario.

Valorar las
caractersticas de la piel
y mucosas orales.

Control estricto de
diuresis y deposiciones.

Pesando diariamente al escolar se
puede detectar las prdidas y/o
ganancias del peso.

Ayuda a identificar el estado
general del paciente.

El control de orina ayuda a evaluar
el funcionamiento del sistema
urinario y de deposiciones todo esto
ayuda a contabilizar los egresos.


Pgina 23
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Deterioro del patrn del sueo R/c: falta de alimentos (lactancia materna) M/P:
Madre del paciente refiere mi hijo no duerme porque tiene hambre y llora.
DEENFERMERIA ( NIC)
FUNCIONAMIENTO
CIENTIFICO
CDIGO RESULTADO
ESPERADO ( NOC)

Paciente ser
capaz de conciliar
el sueo
rpidamente
1850

6654

6480

5880
Fomentar el sueo.

Brindar comodidad y
confort.

Disminuir los ruidos
hospitalarios.

Terapia de relajacin.
Ayuda al paciente a que logre
descansar y que su sueo no
sea interrumpido

Permite que el paciente
descanse cmodamente y se
sienta seguro y pueda
conciliar el sueo

Facilitar que el paciente logre
conciliar el sueo durante
toda la noche

La relajacin a travs de los
masajes ayudan a estimular
gran parte del cuerpo y esto
permite cmodamente.

4

Paciente logro conciliar el
sueo durante toda la
noche


Pgina 24
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad R/C Entorno (ambiente hospitalario) M/P Madre del Paciente
refiere: ya me quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos
DEENFERMERIA ( NIC)
FUNCIONAMIENTO
CIENTIFICO
CDIGO RESULTADO
ESPERADO ( NOC)

Paciente lograr
disminuir ansiedad
5240

5230

5820

5880
Escuchar con atencin lo
que el paciente refiera.

Apoyo psicolgico al
paciente.

Disminucin de la
ansiedad.

Tcnica de relajacin.

Con la finalidad que el
paciente sienta que es
importante y tenga confianza
en nosotros para as disminuir
su ansiedad.

Proporcionar apoyo emocional
al paciente a que comparta sus
emociones, le permita
esclarecer sus temores y
tranquilizarlo.

Minimizar la aprensin, temor,
presagios relacionados con
una fuente no identificada de
peligro por adelantado.

Disminucin de la ansiedad del
paciente que experimenta
estrs agudo.

2002

Paciente logr disminuir
ansiedad
progresivamente.


Pgina 25
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin de los procesos familiares R/C crisis situacional (hospitalizacin de un
miembro de la familia) M/P preocupacin y tristeza.
OBJETIVO INTERVENCIONES
DEENFERMERIA ( NIC)
FUNCIONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADO ESPERADO
( NOC)

Conseguir que la
familia comprenda
la enfermedad y el
gasto econmico
que ello
ocasiona.

Proporcionando apoyo
emocional a la familia.

Proporcionando
informacin sobre la
evolucin del paciente.

Ayudando a la familia
a desarrollar un
enfoque realista de la
situacin y un plan de
accin como:
Recursos que cuentan,
sistemas de apoyo.

Incluyendo a los
miembros de la familia
en el cuidado del
paciente.
El apoyo emocional proporciona salud y
bienestar y favorece el afrontamiento
situacional.

La informacin es un aspecto muy
importante en cualquier etapa de la
enfermedad y mejora la adaptacin de
los integrantes de la familia.

Al establecer un plan de accin los
miembros de la familia necesitan compa
guiar sus propias necesidades y las del
paciente con los recursos con los que
disponen. Proporcionado tal
informacin, la enfermera(o) ayuda a la
familia a desarrollar un plan para cubrir
sus necesidades.

La participacin de la familia en el
cuidado del enfermo favorece un
proceso familiar sano.

La familia considera el
problema como
significativo y
manifiesta su pronta
comprensin.


Pgina 26


Pgina 27

EJECUCIN
La ejecucin de este Proceso Cuidados de Enfermera, fue llevado acab el 13 de
octubre del 2013, tiempo en el que estuve realizando el Internado de Enfermera
en el Servicio Pediatra en el Hospital de Apoyo II - 2 de Sullana.
Al encontrarme en el Servicio de Medicina encuentro al Paciente Lactante Menor
J.M.A. Con diagnostico mdico Descartar Obstruccin intestinal - Post operado de
Hidrocefalia desnutricin crnica hidrocele bilateral un caso clnico que me ha
llamado la atencin como personal de salud as como en lo personal, y es ah
donde yo decido realizar mi Proceso Cuidados de Enfermera. Trate de enlazar
una conversacin con el paciente logrando recopilar informacin que me permita
llevar a cabo la ejecucin de mi PCE, me ayud con la historia clnica del Lactante
Mayor.
Durante los siguientes das en que estuve programada de turno, se ejecutaron las
intervenciones de enfermera planificadas en mi PCE, brindndole cuidados
continuos requeridos por el Lactante Menor, logrando entablar una muy buena
relacin paciente interna de enfermera, tratando en todo momento de satisfacer
las necesidades percibidas, apoyando en todo momento en lo que estuvo al
alcance de mis posibilidades.


Pgina 28


Pgina 29
EVALUACIN

1 Etapa de este proceso de atencin de enfermera
Valoracin: se realiz con la previa eleccin del paciente en estudio y se analiz
su estado de salud a travs de la recoleccin de datos significativos que me
permiti identificar el problema. Tambin se emple la historia clnica.
Diagnstico: Se realiz el anlisis de datos en forma breve y concisa, a partir de
ello se identific las necesidades reales y potenciales del paciente. Luego se
formul los diagnsticos de enfermera.
Planificacin: se estableci un plan de atencin en base de los diagnsticos de
enfermera, a travs de los objetivos y acciones que contribuyen al mantenimiento
de salud del paciente.
Ejecucin: las actividades programadas fueron realizadas con el apoyo de la
licencia y personal de turno. Obteniendo buenos resultados en el paciente.


Pgina 30


Pgina 31
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DEFINICIN
La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma
completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso. Cuando no
sea completa o persistente hablaremos de suboclusin intestinal.
ETIOLOGA

La obstruccin intestinal puede ser aguda o crnica, mecnica o adinmica (como
luego veremos), y simple o estrangulada; asimismo, puede producirse en el
intestino delgado o grueso. Ciertas caractersticas son comunes a todos los tipos,
pero la eleccin del tratamiento depende del diagnstico especfico.
Existen dos cuadros clnicos distintos que es importante diferenciar y que
responden a entidades diferentes.
Hablamos de obstruccin mecnica cuando existe un obstculo al paso del
contenido intestinal (pudiendo acompaarse de compromiso vascular), y de leo
paraltico, cuando no hay una verdadera interrupcin del trnsito intestinal, sino
una detencin o enlentecimiento.
Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado ms habituales
como causa de obstruccin aguda, llegando a constituir del 70 al 75% de todos los
casos. Sin embargo, las adherencias casi nunca producen obstruccin del colon,
mientras que el carcinoma, la diverticulitis de la sigma y el vlvulo son, por este
orden, sus etiologas ms habituales. En pacientes con laparotomas previas de
cualquier edad, la primera causa de obstruccin son las bridas y/o adherencias.


Pgina 32
FISIOPATOLOGA

SNTOMAS
Los sntomas y signos son muy variables y dependen, sobre todo, de la
localizacin y la causa de la obstruccin, as como del tiempo transcurrido desde
el comienzo.
El paciente tpico con obstruccin intestinal aguda presenta un cuadro de
retortijones, vmitos, distensin abdominal y alteracin del ritmo intestinal. Sin
embargo, como ya se mencion en el captulo de Abdomen agudo, esta
presentacin tpica est ausente en un porcentaje de los ancianos y son
frecuentes las presentaciones atpicas como cadas, delrium, etc.

o Anamnesis

*Dolor abdominal: Es el sntoma ms frecuente y, generalmente, el primero en
aparecer, sobre todo en los mecnicos. Es de tipo clico, insidioso o brusco e
intenso si existe compromiso vascular (estrangulacin), perforacin o peritonitis.
Aunque existe una amplia variacin individual en la obstruccin mecnica de
intestino delgado, el dolor suele localizarse en mesogastrio y tiende a ser ms

Pgina 33
intenso cuanta ms alta sea la obstruccin; el dolor puede disminuir a medida que
progresa la distensin.
En la obstruccin colnica, en general, el dolor es de menor intensidad, pudiendo
incluso estar ausente. En la obstruccin mecnica del colon el dolor suele
localizarse en el piso abdominal inferior.

*Vmitos: Presentes desde el comienzo si la obstruccin es alta, de aspecto
biliogstrico o alimenticio. En la obstruccin del intestino grueso, los vmitos
aparecen mucho ms tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos.
Ausencia de ventoseo y deposicin. Es signo tpico de que la obstruccin es
completa, aunque en los mecnicos puede haber emisiones aisladas diarreicas.
La existencia de diarreas frecuentes, sin embargo, es signo de obstruccin
incompleta y despeado obstruccin, y si stas se acompaan de sangre puede ser
signo de estrangulacin o isquemia en las asas.

*Distensin abdominal: Localizada selectivamente en los mecnicos y difusa en el
adinmico.

o Exploracin fsica

*El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la
afectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del
pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente.
Tempranamente, en el leo mecnico complicado y, ms tardamente, en el
funcional pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis.

* Inspeccin: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices de
intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen est
distendido (de forma general en el leo adinmico, o local en el leo mecnico).

* Auscultacin: previa a la palpacin para no alterar la frecuencia de ruidos
intestinales. Se valora la frecuencia y caractersticas de estos ruidos.
Al principio presenta ruidos hidroareos aumentados, de lucha y metlicos (en
intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio
abdominal.

*Percusin: ayuda a evaluar la distensin dependiendo de su contenido, gaseoso
(timpanismo) o lquido (matidez), y ser dolorosa si hay afectacin de las asas o
peritoneo.
* Palpacin: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y
comenzando siempre desde las zonas ms distales al dolor. El dolor selectivo a la

Pgina 34
descompresin abdominal, considerado esencial en el diagnstico de irritacin
peritoneal, est ausente en gran nmero de ancianos. El vientre en tabla puede
estar ausente en muchos pacientes mayores, y el signo de rebote tpico
depender de la localizacin del proceso, de la integridad del sistema nervioso, as
como de la velocidad de instauracin del cuadro.

* Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos hemticos y
un fondo de saco de Douglas doloroso por afectacin peritoneal.
Debe realizarse despus del estudio radiolgico.
DIAGNOSTICO
Ante la sospecha de obstruccin intestinal habr que solicitar:

ANALTICA

o Bioqumica y hemograma

*La deshidratacin producir hemoconcentracin.
*La leucocitosis indicar hemoconcentracin o compromiso vascular.
Anemia: puede ser debida a prdidas crnicas por neoplasias.

o La amilasa srica puede estar moderadamente elevada, as como la LDH
en afectacin isqumica de asas.
o Las alteraciones en la bioqumica (hiponatremia, hipocaliemia,
acidosis/alcalosis metablica, elevacin de urea/creatinina) pueden ser:

Consecuencia del secuestro de volumen.
Causa metablica responsable del leo paraltico.

RX SIMPLE DE ABDOMEN

Al menos en dos proyecciones (decbito supino y bipedestacin o decbito lateral
con rayo horizontal).
Es la prueba ms rentable y til.
Nos fijaremos en el luminograma intestinal y su distribucin a lo largo del tubo
digestivo. Lo primero que llama la atencin es la dilatacin intestinal y la presencia
de niveles hidroareos en la radiografa de abdomen en bipedestacin.
Deben incluirse las cpulas diafragmticas para valorar la presencia de
hemoperitoneo.

Pgina 35
La imagen caracterstica de la obstruccin del intestino delgado (ID) consiste en la
dilatacin de asas en posicin central, con edema de pared y la caracterstica
imagen de pilas de monedas, al hacerse patentes los pliegues mucosos del ID
(vlvulas conniventes).
En las obstrucciones colorrectales los hallazgos radiolgicos dependern de si
existe o no una vlvula ileocecal competente. Si sta funciona, el gas se acumula
fundamentalmente en el colon (por encima de 10 cm de dimetro mayor en ciego
aumenta el riesgo de perforacin). Aparecern las asas dilatadas ms
lateralmente y mostrando los pliegues de las haustras.
La presencia o ausencia de gas distal puede indicar una obstruccin completa o
tratarse de una suboclusin o de un
leo paraltico.
La imagen de un grano de caf es muy sugestiva del vlvulo intestinal.
Si encontramos aerobilia, podemos sospechar que el origen de la obstruccin es
por un clculo que ha pasado a travs de una fstula colecistoentrica y que se
suele localizar en leon terminal.
La radiografa de trax siempre debe realizarse para descartar patologa torcica
causante de la obstruccin, al mismo tiempo que nos ayuda a detectar colecciones
lquidas subfrnicas o neumoperitoneo.

ECOGRAFA ABDOMINAL

Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No obstante,
permite detectar asas edematizadas, patologa biliar (leo biliar), presencia de
lquido libre peritoneal, abscesos as como patologa renal causa de leo reflejo.

OTROS ESTUDIOS

Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoracin
obstructiva o estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado de
obstruccin. En caso de vlvulo intestinal puede ser diagnstico y
teraputico.
Colonoscopia: Menos til por la difcil preparacin colnica del paciente,
pudiendo ser teraputica en casos de vlvulos (sera el tratamiento de
urgencia, y si fracasa la desvaluacin o se sospecha gangrena o
perforacin estar indicada la ciruga urgente) o diagnstica (neoplasias).
TAC y RMN: Valoracin de patologas no diagnosticadas por los anteriores
medios, pues detectan dilatacin diferenciada de asas, participacin o
complicacin peritoneal y retroperitoneal.


Pgina 36
TRATAMIENTO
Debe iniciarse ya durante la fase diagnstica si existe alteracin del estado
general, del estado de hidratacin y/o cardiopulmonar.

o LEO FUNCIONAL

Iniciamos un tratamiento conservador mediante:
1. Dieta absoluta.
2. Reposicin hidroelectroltica, guiada por ionograma.
3. Colocacin de sonda naso gstrica aspirativa si existe dilatacin de asas de
delgado o vmitos asociados.
4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.
5. Antibioterapia emprica:
*Cefalosporina con actividad anaerobicida (cefoxitina, cefotaxima).
*Betalactmicos (amoxicilina-clavulnico, piperacilina-tazobactn).
*Quinolonas (cipro o levofloxacino).
En la mayora de los cuadros debidos a leo paraltico y obstruccin por bridas
este tratamiento ser suficiente.
Sin embargo, en las infecciones graves se recomienda:
*Carbapenemes (imponen, Meropenen, ertapenem).
* Clindamicina o metronidazol + aminoglucsido.
*Clindamicina o metronidazol + cefalosporina de 3. Generacin.
Clindamicina o metronidazol + fluoroquinolona.
Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o, por el contrario, empeora (aumento de la
leucocitosis, del dolor o signos de irritacin peritoneal) en el postoperatorio
temprano estar indicada la ciruga urgente.
En la pseudoobstruccin aguda colnica (sndrome de Ogilvie), al principio se
seguirn las mismas pautas conservadoras asociadas a uso de descompresin
por tubo rectal. En caso de no resolverse en cuatro-cinco das, se recomienda la
descompresin colonoscpica.
El retraso del diagnstico quirrgico en obstruccin de intestino delgado tiene
consecuencias nefastas, principalmente en pacientes mayores de 80 aos y en
mujeres, con un claro aumento de la mortalidad, as como aumento de la estancia
hospitalaria.

o LEO MECNICO

El leo mecnico simple se trata al inicio de forma conservadora: con
descompresin naso gstrico si aparecen vmitos, reposo digestivo, rehidratacin,
analgesia y antibioterapia emprica/teraputica.

Pgina 37
En casos de imputacin fecal, se proceder a su eliminacin de forma manual o
bien con enemas de aceite mineral templado.
El leo mecnico complicado (si el diagnstico es seguro de obstruccin completa
o en la incompleta que no se resuelve en 48 horas de tratamiento conservador), o
hay estrangulacin por hernia, se indica tratamiento quirrgico urgente.
La ciruga de urgencia inmediata debe ser mxima para evitar complicacin
isqumica y peritontica:
Hernias estranguladas e incarceradas.
Peritonitis/neumoperitoneo.
Estrangulacin intestinal y sospecha.
Vlvulos no sigmoideos.
Vlvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis.
Obstruccin completa.


Pgina 38
HIDROCEFALIA
ANATOMA Y FISIOLOGA

Para entender la naturaleza de la hidrocefalia, debemos conocer la anatoma y
siologa bsica del cerebro y la mdula espinal. En esta seccin se describen las
partes principales del cerebro y la mdula espinal su relacin con las estructuras
que la rodean. Conforme trazamos estas relaciones veremos como estas
estructuras funcionan para mantener la vida y buena salud, y como son afectadas
por la condicin de hidrocefalia. Cerebro, Mdula Espinal y Sus Coberturas
Protectoras.

QU ES HIDOCEFALIA?

La palabra Hidrocefalia, proviene del griego Hidro, que significa agua, y Cephalus,
que significa cabeza. La Hidrocefalia es una acumulacin anormal del lquido
cerebroespinal (CSF en ingls) en las cavidades cerebrales llamadas ventrculos.
El CSF se produce en los ventrculos cerebrales, circula a travs del sistema
ventricular y es absorbido a la sangre. Este lquido se mantiene en constante
circulacin y sus funciones son muy importantes:
*Rodea al cerebro y a la mdula espinal, protegindolos en caso de lesiones.
*Contiene los nutrientes y las protenas necesarias para la alimentacin y el
funcionamiento normal del cerebro.
*Transporta los productos de desechos de los tejidos de su alrededor.

La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de CSF
producida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.
Como consecuencia, los ventrculos del cerebro se alargan, aumentando la
presin dentro de la cabeza.

CLASIFICACIN FUNCIONAL

1. obstructiva (no comunicante)
Producida por un bloqueo proximal a las granulaciones aracnoidales (GA). En la
TC o la RM, se observa dilatacin de los ventrculos proximales al bloqueo (p. ej.,
obstruccin del acueducto de
Silvio > dilatacin desproporcionada del tercer ventrculo y de los ventrculos
laterales en relacin con el cuarto ventrculo, denominada "hidrocefalia
triventricular").


Pgina 39
2. no obstructiva (comunicante)
La circulacin del LCR est bloqueada en las cisternas circunpedunculares, la
reabsorcin del LCR est entorpecida a nivel de las GA o hay hiperproduccin de
LCR. Hidrocefalia tetraventricular.

CUL ES LA CAUSA DE LA HIDROCEFALIA?

La Hidrocefalia puede ser congnita (presente al momento de nacer) o
adquirida.
Hidrocefalia Congnita se considera que puede ser causada por una compleja
interaccin entre factores genticos e influencias ambientales durante el
desarrollo del feto. La Estenosis Acueductal, que es una obstruccin del
acueducto del cerebro, es la causa ms frecuente de Hidrocefalia congnita.
Se estima que la Hidrocefalia congnita afecta a uno en cada 500 nios
nacidos.
Hidrocefalia Adquirida se considera que puede ser adquirida, cuando es
ocasionada por una lesin o una condicin como espina bfida, hemorragias
intraventriculares, meningitis, trauma cerebral, tumores y quistes. Este tipo
de Hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades.

SNTOMAS

Una cabeza extraordinariamente grande o el rpido aumento de la
circunferencia de la cabeza.
Vmitos.
Sueo.
Irritabilidad.
Desvo de los ojos hacia abajo (puesta de sol).
Convulsiones.
Macrocefalia.
Alteracin de los movimientos visuales, paresia uni o bilateral del VI nervio
craneano.
Hipertensin endocraneana: Irritabilidad, nuseas, vmitos, prdida de
peso.
Espasticidad crnica
Ceguera transitoria.
Letargia, aumento de la tonicidad muscular.
Trastornos del sensorio, la memoria y de la marcha.


Pgina 40
CMO SE TRATA LA HIDROCEFALIA?

No se conoce ninguna manera de prevenir o curar la Hidrocefalia. Hasta la fecha,
el tratamiento ms efectivo, es la insercin mediante ciruga de un tubo (shunt en
ingles). El shunt, es un tubo flexible que es colocado en el sistema ventricular del
cerebro y que drena el flujo de CSF a otra regin del cuerpo (normalmente en la
cavidad abdominal o en una cavidad del corazn) donde es absorbido. Una
vlvula dentro del tubo mantiene el CSF a la presin adecuada dentro de los
ventrculos. La intervencin quirrgica debe ser practicada por un medico
neurocirujano que posea una especialidad en pediatra, si el paciente es un nio.
Sin embargo, los sistemas de drenaje no son perfectos. Complicaciones incluyen:
falla mecnica, infecciones, obstrucciones y la necesidad de prolongar o
reemplazar el mecanismo. En general, requieren vigilancia y atencin mdica
regularmente.

CMO SE DIAGNOSTICA?

CLNICO
*Desproporcin craneofacial por crecimiento craneal.
*Cuero cabelludo adelgazado, con venas distendidas.
*Fontanela anterior agrandada y tensa.
*Diastasis de las suturas craneales.
*Alteracin de los movimientos visuales, paresia uni o bilateral del VI nervio
craneano.
*Espasticidad.
*Letargia.
*Aumento de la tonicidad muscular.
*Trastornos del sensorio, la memoria y de la marcha.
*Dismetra leve a moderada.

RADIOLGICO
Tomografa enceflica:
El tamao del sistema ventricular es un requisito indispensable.
De los mltiples ndices ventriculares usados el ms utilizado es l INDICE DE
EVANS I E: igual o superior a 0,30 debe considerarse patolgico.


Pgina 41
COMPLICACIONES

Precoces:

Obstruccin del sistema de derivacin.
Infeccin de herida operatoria.
Hemorragia intracerebral.
Hemorragia intraventricular.
Hematoma subdural agudo, subagudo, crnico.
Hematoma epidural.
Infeccin del sistema de derivacin.
Sobredrenaje.
Ventriculitis.

Tardas:

Infeccin del sistema de derivacin.
Obstruccin del sistema de derivacin
Absceso intracerebral.
Fistula de LCR.
Quistes intraabdominales.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es minimizar o prevenir la lesin cerebral a travs del
mejoramiento del flujo del LCR.
La intervencin quirrgica es el principal tratamiento de la hidrocefalia y
comprende la extirpacin directa de la obstruccin. Si no se puede eliminar la
obstruccin, se puede colocar una derivacin en el interior del cerebro para
permitir que el LCR se desve del rea obstruida.
Una alternativa para no realizar la derivacin dentro del cerebro es hacer la
derivacin del LCR a un rea externa al cerebro (como a la aurcula derecha del
corazn o al peritoneo abdominal). La extraccin o la cauterizacin (destruccin
mediante calor) de las partes de los ventrculos que producen el LCR pueden
(tericamente) disminuir la produccin del mismo.
Se emplean antibiticos de forma agresiva ante cualquier seal de infeccin y, en
el caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin.
Los exmenes de control generalmente continan durante toda la vida del nio
con el fin de evaluar su nivel de desarrollo y tratar cualquier deterioro intelectual,
neurolgico o fsico.


Pgina 42
DESNUTRICIN

DEFINICIN DE LA DESNUTRICIN

La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica,
que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por una
disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea
por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o la
conjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficit
antropomtrico, signos y sntomas clnicos y alteraciones bioqumicas,
hematolgicas e inmunolgicas.
Es la enfermedad nutricia ms importante de los pases en vas de desarrollo
debido a su alta prevalencia y su relacin con las tasas de mortalidad, con el
deterioro del crecimiento fsico, as como un desarrollo social y econmico
inadecuado.

ETILOGA DE LA DESNUTRICIN

La etiologa puede ser:

Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/o
episodios repetidos de diarreas o infecciones de vas respiratorias.

Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que
conduce a una ingestin o absorcin inadecuadas, o a la utilizacin
excesiva de nutrimentos.
En la mayora de los pases subdesarrollados y algunas reas marginadas de
pases industrializados cuando hay desnutricin endmica, sta presenta ciertos
rasgos caractersticos: Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedades
infecciosas, estatura pequea de sus habitantes, tasas elevadas de mortalidad,
particularmente en nios menores de cinco aos y expectativas de vida ms corta.
De tal manera que la desnutricin es la resultante de un circulo vicioso que
perpeta y agrava el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la nutricin
de la comunidad.
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutricin es debida a una
baja ingesta de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las necesidades,
agregndose a stas en cualquier momento la infeccin que aumenta la severidad
de este cuadro.
La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energa, la etiologa
del Kwashiorkor es ms incierta y actualmente no se acepta, en general, que se
deba nicamente el bajo aporte de protenas, como se crea hace un tiempo. Hay

Pgina 43
razones para pensar que el Marasmo representa un estado de adaptacin a la
inadecuada nutricin, mientras el Kwashiorkor constituye un estado de
desadaptacin en el cual los aminocidos se desvan para producir reactivos en la
fase aguda como respuesta a la infeccin, en vez de ser utilizados para la sntesis
visceral de protenas.

FISIOPATOLOGA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS

A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a mantener
un equilibrio dinmico ante la ingesta de energa, cuando existen periodos largos
de restriccin energtica y/o protica, el organismo se adapta en forma progresiva
a esta restriccin con el objeto de mantener un estado funcional adecuado tanto
como lo permita el suministro limitado de nutrimentos.
La adaptacin nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones sinrgicas, la
carencia de nutrimentos y las infecciones frecuentes, el organismo modifica sus
patrones biolgicos de normalidad y crea nuevas condiciones homeostticas.
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes
metablicos que resultan en una disminucin de la necesidad de nutrimentos y en
un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad ms baja de nutrimentos
celulares. Si en este punto el suministro de nutrimentos contina siendo cada vez
ms bajo que el aceptado por el organismo para su adaptacin sobreviene la
muerte; sin embargo, aunque en la mayora de los casos ese suministro es bajo,
no lo es tanto para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir en un estado
adaptado a una ingestin disminuida. A este fenmeno, Ramos Galvn le llam
homeorresis, en el cual la mayora de las funciones estn alteradas y tienen las
siguientes caractersticas:

o Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende con
rapidez tras la disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello explica
la reduccin de los periodos de juego y actividad fsica que se observan y
los periodos de descanso ms prolongados y el menor trabajo fsico.
Cuando la disminucin del gasto de energa no puede compensar la ingesta
insuficiente, las reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido
adiposo y el peso corporal disminuyen. La masa magra corporal se reduce
a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las
protenas del msculo que promueve una mayor liberacin de aminocidos.
Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la grasa
subcutnea se reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas lleva
al desgaste muscular. Las protenas viscerales se conservan por un tiempo
mayor, en especial en pacientes con marasmo.

Pgina 44
o Degradacin y sntesis de protenas: La disponibilidad baja de protenas
dietticas reduce la sntesis protica. Las adaptaciones del organismo
permiten conservar las protenas estructurales y mantener las funciones
esenciales que dependen de protenas, esto conduce a cambios
enzimticos que favorecen la degradacin de la protena del msculo y la
sntesis heptica de protena, as como la movilizacin de sustratos de
energa desde los depsitos de grasa.. Hasta que las protenas de los
tejidos que no son esenciales se agotan la prdida de protenas viscerales
aumenta y la muerte puede ser inminente si no se instituye el tratamiento
nutricin.
o Hematologa y transporte de oxgeno: La disminucin de la concentracin
de hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos los
caos de DPE grave es un fenmeno de adaptacin que se relaciona cuando
menos en parte con los requerimientos de oxgeno por los tejidos. El
decremento de la masa corporal magra y la actividad fsica menor de los
pacientes con desnutricin tambin disminuyen la demanda de oxgeno. El
descenso simultneo de los aminocidos de la dieta resulta de una
disminucin de la actividad hematopoytica, que reserva los aminocidos
para la sntesis de otras protenas ms necesarias. En tanto los tejidos
reciben suficiente oxgeno, esta respuesta debe considerarse una forma de
adaptacin y no una forma funcional de anemia. Cuando la sntesis de
tejidos, la masa corporal mafra y la actividad fsica mejoran con un
tratamiento diettico, la demanda de oxgeno se incrementa y es necesario
que la hematopoyesis se acelere. Si no se cuenta con suficiente hierro,
cido flico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular
secundaria.
o Funcin cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca
y la presin arterial disminuyen y la circulacin central cobra mayor
importancia que la circulacin perifrica. Los reflejos cardiovasculares se
alteran y ocasionan hipotensin postural y disminucin del retorno venoso.
La forma principal de compensacin hemodinmica la constituye la
taquicardia y no el aumento del volumen latido. Tanto el flujo plasmtico
renal como la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del
descenso del gasto cardiaco, aunque al parecer la capacidad de excretar
lquidos y de concentrar y acidificar la orina se conservan.
o Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la DPE
grave parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. El
nmero de linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensa
y la glndula se atrofia. Adems se observa deplecin de clulas de las
regiones de linfocitos T en el bazo y los ganglios linfticos. En de DPE
disminuye la produccin de varios componentes del complemento. estas

Pgina 45
deficiencias pueden explicar la gran susceptibilidad a la spsis por bacterias
gram negativas.
o Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reduccin de
protenas musculares y de la prdida del potasio del compartimiento
intracelular. La accin baja de la insulina y la disminucin de los sustratos
de energa dentro de la cwelula reducen la disponibilidad de ATP y
fosfocreatina. Lo anterior conduce a una entrada a la clula de Na y agua,
con la consecuente sobrehidratacin intracelular.

CAUSAS DE DESNUTRICIN

La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en
cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de
enfermedades infecciosas.
Detrs de estas causas inmediatas, hay otras subyacentes como son la falta de
acceso a los alimentos, la falta de atencin sanitaria, la utilizacin de sistemas de
agua y saneamiento insalubres, y las prcticas deficientes de cuidado y
alimentacin.
En el origen de todo ello estn las causas bsicas que incluyen factores sociales,
econmicos y polticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educacin
de las madres.


Pgina 46
TIPOS DE DESNUTRICIN

Se calcula que 7,6 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao. Una
tercera parte de estas muertes est relacionada con la desnutricin.
El ndice de desnutricin se determina mediante la observacin directa, que
permite identificar nios demasiado delgados o con las piernas hinchadas; y
midiendo la talla, el peso, el permetro del brazo y conociendo la edad del nio,
que se comparan con unos estndares de referencia.
La desnutricin se manifiesta en el nio de diversas formas:
*Es ms pequeo de lo que le corresponde para su edad.
*Pesa poco para su altura.
*Pesa menos de lo que le corresponde para su edad.
Cada una de estas manifestaciones est relacionada con un tipo especfico de
carencias. La altura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado,
mientras que el peso es un indicador de carencias agudas. De ah las distintas
categoras de desnutricin.

o Desnutricin crnica

Un nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso en su crecimiento. Se
mide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su edad.
Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado,
por lo que aumenta el riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollo
fsico e intelectual del nio.
La desnutricin crnica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto al
nmero de nios afectados, es a veces invisible y recibe menor atencin.
El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el nio an
est en el tero de su madre. Si no se acta durante el embarazo y antes de que
el nio cumpla los 2 aos de edad, las consecuencias son irreversibles y se harn
sentir durante el resto su vida.

o Desnutricin aguda moderada

Un nio con desnutricin aguda moderada pesa menos de lo que le corresponde
con relacin a su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo, que est por
debajo del estndar de referencia.
Requiere un tratamiento inmediato para prevenir que empeore.


Pgina 47
o Desnutricin aguda grave o severa

Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso muy por debajo del
estndar de referencia para su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo.
Altera todos los procesos vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad.
El riesgo de muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 veces
superior que para un nio en condiciones normales.
Requiere atencin mdica urgente.

o Carencia de vitaminas y minerales

La desnutricin debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) se
puede manifestar de mltiples maneras. La fatiga, la reduccin de la capacidad de
aprendizaje o de inmunidad son slo algunas de ellas.

DIAGNSTICO

El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos clnicos se
clasifican en:

1) SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre estn presentes en
los nios desnutridos; su intensidad depender de la magnitud del dficit de
nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolucin y son:
dilucin, hipofuncin y atrofia, y ocasionan detencin de crecimiento y
desarrollo.
2) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.- Su presencia es circunstancial, pueden o
no estar presentes y son caractersticas del tipo de desnutricin ya sea
Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia muscular, hipotona,
edema, lesiones dermatolgicas, signo de la bandera.
3) SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el
nio desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos
patolgicos que se agregan, como insuficiencia respiratoria, fiebre,
deshidratacin, etc.

INDICADORES ANTROPOMTRICOS
La reduccin en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en
esta medida antropomtrica, precede a la detencin del crecimiento estos
indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de
evolucin (T/E) y pronstico (P/T).


Pgina 48
Crnico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %
Crnico severa 85 < % > 15 %
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:
* Edad menor de 6 meses
* Dficit de P/T mayor del 30 % o de P/E mayor del 40 %
* Estupor o coma
* Infecciones severas ( bronconeumona, sarampin, etc.)
* Petequias o tendencias hemorrgicas
* Deshidratacin, Alteraciones electrolticas, acidosis severa
Protenas sricas menores a 3 gr/dl
* Anemia severa con datos de hipoxia
* Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas
* Lesiones cutneas eruptivas o exfoliativas extensas
* Hipoglucemia e hipotermia

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

Hay clara evidencia acerca de la importancia de la desnutricin como factor
predisponente de un mayor riesgo de enfermar o de morir y como condicin
antecedente de una limitacin estructural y funcional.
Durante el estadio agudo de la desnutricin severa, la aparente mayor
susceptibilidad del nio a contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin duda
la consecuencia de mayor trascendencia clnica.
Con respecto a las potencialidades somticas los nios con desnutricin severa
presentan tallas inferiores al promedio para su edad considerandose estos como
Enanos Nutricionales.
Los estudios sobre el desarrollo mental indican que existe una interrelacin
estrecha entre la desnutricin y el desarrollo intelectual. Sin embargo, an queda
por precisar el grado de participacin de la desnutricin en el retraso mental. En
aos recientes se ha logrado que lactantes severamente desnutridos tengan una
mejor recuperacin en su desarrollo neurolgico, cuando son sistemticamente
estimulados durante su tratamiento medico diettico.
El nio desnutrido grave se deteriora ms debido a un desequilibrio
hidroelectroltico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o
renal y a un dficit de los mecanismos de defensa contra la infeccin.
Las alteraciones psicolgicas pueden ser profundas; la anorexia severa, apata e
irritabilidad hacen que el nio sea difcil de alimentar y manejar, y son de muy mal
pronstico.


Pgina 49
HIDROCELE BILATERAL
FACTORES DE RIESGO
hidrocele (del griego hydros (agua o lquido) y cele (quiste o tumor) es la
acumulacin patolgica de lquido seroso en el interior de una cavidad en
el cuerpo humano.Popularmente se lo conoce como quiste de agua, aunque
este trmino es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamente
agua.
Es un acmulo de lquido peritoneal en el escroto. La cavidad peritoneal, o sea, el
interior del vientre, contiene normalmente pequeas cantidades de lquido (el
lquido peritoneal); si este fluido pasa la bolsa que aloja a los testculos (escroto)
decimos que existe una hidrocele.
PATOLOGA
En trminos coloquiales, el testculo est alojado en una funda, llamada escroto.
Entre ellos hay una pequea cantidad de lquido, que permite que el testculo sea
muy mvil y sea menos vulnerable a posibles traumatismos. El hidrocele
testis ocurre cuando la cantidad de lquido aumenta debido a una inflamacin de
uno o ambos testculos, o bien por la obstruccin de un vaso sanguneo o un vaso
linftico, haciendo evidente el aumento de tamao de la bolsa escrotal.
Cuando aparece en recin nacidos se debe a una comunicacin de la bolsa
escrotal con el interior del abdomen y puede o no ir acompaado de hernia.
Entonces se habla de hidrocele comunicante (con la cavidad abdominal).
o Hidrocele congnito
Para una hidrocele congnita es un cierre incompleto de la tnica vaginal,
conservndose la comunicacin con la cavidad peritoneal por un conducto
estrecho que permite que el peritoneal fluya hacia el saco escrotal. En vez de estar
contenido en una bolsa cerrada por todas partes, el lquido de la hidrocele
congnito comunica con el peritoneo. Normalmente desaparece a los 18 meses de
edad.

Pgina 50
o Hidrocele adquirida
La gnesis de la hidrocele adquirida todava no se ha resuelto por completo.
Puede que se fundamente en un antecedente de inflamacin de los testculos,
como la epididimitis, un tumor, una torsin o, en un 25-50% de los casos, por un
traumatismo contuso. Normalmente, las hidroceles secundarias a infecciones se
resuelven con la inflamacin. La hidrocele adquirida es ms frecuente en nios
mayores, adolescentes y adultos.
CUADRO CLNICO
Una hidrocele es un aumento de volumen por causa de lquido en el interior del
escroto. Suele asemejarse a un baln suave que por lo general no permite palpar
el testculo. Los hidroceles varan bastante en tamao, generalmente son
indoloros y no malignos. Las hidroceles de gran volumen causan considerable
incomodidad por razn del tamao. Como el fluido suele ser transparente, una
hidrocele genera luminosidad hacia el lado opuesto cuando se le afronta una
fuente de luz, a diferencia de una hernia inguinal. Una hidrocele puede tambin
ser diferenciado del cncer de testculo, ya que la hidrocele es suave y fluida, en
tanto que un cncer testicular es duro e irregular.
TRATAMIENTO
El mtodo de tratamiento ms antiguo consiste en introducir una aguja y extraer el
lquido existente mediante una jeringa. Sin embargo, debido al alto riesgo de
infeccin y a la alta probabilidad de recurrencia de una nueva hidrocele, este
mtodo se emplea actualmente slo en pacientes para los cuales una intervencin
quirrgica no es recomendable. Si la hidrocele no es corregida quirrgicamente,
puede seguir creciendo de tamao. La escleroterapia, que es una inyeccin de
una solucin esclerosante tras haber aspirado el lquido de la hidrocele, puede
aumentar las tasas de xito. En muchos pacientes, el procedimiento de aspiracin
y la escleroterapia se repite cada vez que la hidrocele reaparece.
Actualmente se recurre a la ciruga, que est indicada cuando el paciente sufre
molestias o cuando se siente incmodo por su aspecto. El cirujano practica una
leve incisin en el escroto o en la parte baja del abdomen, extrae el lquido en
exceso, y estrecha el volumen del tejido para evitar que ste vuelva a acumularse,

Pgina 51
revertiendo a la vez la tnica vaginal de forma que la cara exterior de sta quede
hacia el interior, a fin de recuperar su capacidad de absorcin. La intervencin se
hace de manera ambulatoria, aunque bajo anestesia general (bloqueo), por lo que
es recomendable permanecer una noche en el hospital. Durante uno o dos das
despus de la intervencin el paciente deber llevar un vendaje, y durante unos
das ms mantener apoyado el escroto con un calzoncillo que ajuste entre las
piernas.
En el caso del hidrocele congnito, rara vez amerita tratamiento, y generalmente
(una vez descartadas otras anomalas genitales coincidentes) slo se vigila hasta
los 12-18 meses de edad.
COMPLICACIONES
Una hidrocele testicular generalmente no afecta la fertilidad. Sin embargo, puede
ser un sntoma de otros factores que pueden afectar la fertilidad del sujeto.
Las complicaciones se pueden derivar de la ciruga de la hidrocele y pueden
abarcar:
o Cogulos de sangre.
o Infeccin.
o Lesin del tejido o estructuras del escroto.


Pgina 52


Pgina 53
CEFTRIAXONA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN
Cada frasco mpula contiene: Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5g,1 g
de ceftriaxona.
INDICACIONES TERAPUTICAS
Es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que
posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.
pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. in-
fluenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella
kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostrep-
tococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a
las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la
posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis.
En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata
secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con
sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los
efectos secundarios que se han observado durante su administracin son
reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber
descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como:
molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea;
nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en
2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia.

Pgina 54
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de
500 mm
3
), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis
total de 20 g o ms.
Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo
en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.
Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea
y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de
calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina
srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o
anafilactoides.
Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis
pseudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos
locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de
la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones se
reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos).
La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO
Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsido
cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.
Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se
administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta
su toxicidad y con ello provoca disfuncin renal).
Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede
interferir con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de manera
concomitante con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin con
las protenas plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han
reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin.
Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico.
CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como
la solucin Hartman y la del Ringer.
De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible
con amsacrina, y fluconazol.

Pgina 55
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE
CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA
FERTILIDAD
No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad,
teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina ni
sobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por
organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida
en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo
la dosis mxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por
va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.
En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no
se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida
de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das.
Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la
enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-
100 mg/kg/da por 10-21 das).
En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2
horas antes de la ciruga.
Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis
usuales para el adulto.
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas
por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12
aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas
cada 12 horas.

Pgina 56
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son
mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y
cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a
75 mg/kg/da.
Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N.
gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda
utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.;
cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o infecciones genoccicas
diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das.
Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA
depende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla el
especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se deber
continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la
desaparicin de la sintomatologa.
En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a
7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen.
En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a
14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms
das de tratamiento.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.


Pgina 57
METRONIDAZOL
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Metronidazol.................................................................... 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS
METRONIDAZOL va parenteral est indicado en: Tricomonicida, giardicida,
amebicida.
Infecciones ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-ovricos, salpingitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares,
neumona producidos por Bacteroides sp. Septicemia bacteriana,Endocarditis
causada por Bacteroides sp.
Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles
(infecciones aerbicas y anaerbicas mixtas, se podr utilizar conjuntamente con
un antimicrobiano para la infeccin aerbica. Es eficaz en infecciones por
Bacteroides fragilis, resistente a la clindamicina, cloranfenicol y penicilina).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo,
antecedentes de discrasias sanguneas o con padecimiento activo del SNC.
PRECAUCIONES GENERALES
Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratados
con METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal
requiere de una evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio.
Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicas
durante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de
finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reaccin tipo
disulfiram (efecto Antabuse).


Pgina 58
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Categora de riesgo B: METRONIDAZOL cruza la barrera placentaria y entra
rpidamente a la circulacin fetal.
Sin embargo, los estudios realizados en ratones a los que se administr
METRONIDAZOL va intraperitoneal, s mostraron efectos fetotxicos. Adems,
METRONIDAZOL es claramente carcinognico en roedores.
METRONIDAZOL se excreta en la leche materna y alcanza concentraciones
similares a las observadas en el plasma.
Debido al conocido efecto mutagnico del mismo, debe decidirse si se continuar
con la lactancia o con el medicamento, dependiendo de la importancia de la
indicacin original.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Las reacciones ms graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyen
convulsiones y neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas son:
Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, nusea, vmito, alteraciones
gastrointestinales, diarrea y sabor metlico.
Hematopoytico: Neutropenia reversible y trombocitopenia.
Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema.
SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden
interferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa.
Trastornos visuales: Diplopa y miopa transitorias.
Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusin I.V.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO
Disulfiram: Se ha reportado que la combinacin de disulfiram y METRONIDAZOL
puede causar reacciones psicticas.

Pgina 59
Alcohol: La ingestin de alcohol durante el tratamiento con METRONIDAZOL
puede causar clicos, nusea, cefalea y alteraciones vasomotoras.
Terapia anticoagulante oral: METRONIDAZOL potencia el efecto anticoagulante
de la warfarina y otros anticoagulantes cumarnicos, causando un alargamiento del
tiempo de protrombina.
Fenitona o Fenobarbital: La administracin de medicamentos que inducen
enzimas microsomales como la fenitona y el fenobarbital pueden causar una
disminucin en los niveles plasmticos de METRONIDAZOL. Por el contrario, la
administracin de medicamentos que disminuyen la actividad enzimtica del
sistema microsomal pueden alargar la vida media del METRONIDAZOL y reducir
su depuracin plasmtica.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE
CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA
FERTILIDAD
METRONIDAZOL es carcinognico en ratas y ratones, pero no se ha observado
un aumento en la incidencia de tumores en los estudios epidemiolgicos
realizados hasta el momento.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Suspensin:
Amebiasis:
Adultos: 1.5 g/da divididos en tres dosis.
Nios: 30 a 40 mg/kg/da divididos en tres dosis.
En caso de absceso heptico amebiano, se debe realizar drenaje o aspiracin del
pus en conjuncin con la terapia con metronidazol.
El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos.


Pgina 60
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O
INGESTA ACCIDENTAL
Se han reportado con dosis nica oral de 12 g intentos de suicidio y por
sobredosificacin accidental. Los sntomas estuvieron limitados a nusea, vmito,
ataxia y desorientacin leve.
Adems se han reportado casos de sobredosis con METRONIDAZOL I.V. (de
hasta 75 mg/kg/dosis de carga) seguido de la dosis de mantenimiento usual, sin
que se presentaran efectos secundarios.
Como no existe un tratamiento especfico, en caso de sobredosificacin se deben
instituir las medidas de apoyo convencionales.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.


Pgina 61
ENTEROGERMINA

COMPOSICIN
Un frasco contiene: Componente activo: 2 billones de esporas de Bacillus
clausii resistentes a poli-antibiticos
Excipientes c.s.
ACCIN FARMACOLGICA
Reconstituyente de la flora intestinal.
Es una preparacin que consiste en una suspensin de esporas de Bacillus
clausii, sin poder patognico.
Administradas por va oral, las esporas de Bacillus clausii, gracias a su alta
resistencia a los agentes tanto qumicos como fsicos, atraviesan la barrera de los
jugos gstricos alcanzando, indemnes, el tracto intestinal donde son
transformadas en clulas vegetativas metablicamente activas.
La administracin de ENTEROGERMINA contribuye a la recuperacin de la flora
microbiana intestinal alterada por diversas causas, gracias a la accin del Bacillus
clausii. Adems, en vista de que el Bacillus clausiies capaz de producir diversas
vitaminas, en particular vitaminas del grupo B contribuye a corregir las
disvitaminosis causadas por agentes antibiticos y quimioteraputicos en general.
ENTEROGERMINA hace posible obtener una accin antignica y antitxica
inespecfica, estrechamente vinculada con la accin metablica del Bacillus
clausii.
Adicionalmente, el alto grado de resistencia heterloga a los antibiticos inducida
artificialmente, provee la creacin de las bases teraputicas para prevenir la
alteracin de la flora microbiana intestinal, siguiendo la accin selectiva de los
antibiticos, especialmente los de amplio espectro o para restablecer su equilibrio.
Debido a esta resistencia a los antibiticos, ENTEROGERMINA puede
administrarse en el intervalo entre dos dosis de antibitico. La resistencia a los
antibiticos se refiere a: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrlidos,
aminoglucsidos, novobiocina, cloranfenicol, tianfenicol, lincomicina, isoniazida,
cicloserina, rifampicina, cido nalidxico y cido pipemdico.
INDICACIONES

Pgina 62
o Tratamiento y profilaxis de las alteraciones de la flora bacteriana intestinal y
de la disvitaminosis endgena subsiguiente.
o Tratamiento para la recuperacin de la flora bacteriana, alterada durante el
curso de un tratamiento con agentes antibiticos o quimioterpicos.
o Desrdenes agudos y crnicos en lactantes, atribuibles a intoxicaciones o
alteraciones de la flora bacteriana intestinal y disvitaminosis.
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS
DE INTERACCIN: No hay interacciones conocidas consecutivas al uso
concomitante con otros medicamentos.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes del
producto.
PRECAUCIONES: Durante la terapia antibitica, el producto debe ser
administrado en el intervalo entre una dosis de antibitico y la prxima.
Mantener fuera del alcance de los nios.
REACCIONES ADVERSAS: Hasta el presente, no se ha informado sobre
efectos secundarios con el uso de este producto medicinal.
ADVERTENCIAS: La presencia posible de partculas visibles en los frascos
de ENTEROGERMINA, se debe a agregados de Bacillus clausii y, por lo
tanto, no indica que el producto haya sufrido algn cambio. Agitar el frasco
antes de usar.
DOSIS Y MODO DE ADMINISTRACIN
Va de administracin: Oral.
Adultos: 2-3 frascos por da; nios: 1-2 frascos por da; lactantes: 1-2 frascos por
da, a no ser que el mdico prescriba otro modo de administracin.
Administrar a intervalos regulares (cada 3-4 horas), diluyendo el contenido del
frasco en agua edulcorada, leche, t o jugo de naranja.
Estabilidad en el envase no abierto: 24 meses.
Estabilidad despus que el frasco ha sido abierto: la preparacin debe ser
consumida dentro de un perodo corto para evitar la contaminacin de la
suspensin.
PRESENTACIONES
Producto acondicionado en dos presentaciones:

Pgina 63
o Caja de cartn que contiene 10 frascos de 5 mL.
o Caja de cartn que contiene 20 frascos de 5 mL.
INSTRUCCIONES DE USO
Agtese antes de usar. Para abrir, gire la parte superior y seprela. Ingiera el
contenido del frasco directamente o dilyalo en agua edulcorada u otras bebidas
(leche, t, jugo de naranja).
Estabilidad despus que el frasco ha sido abierto: la preparacin debe ser
consumida dentro de un perodo corto para evitar la contaminacin de la
suspensin.
1. Desprenda el frasco.
2. Agite bien antes de usar.
3. Gire la tapa para abrirlo.
4. Presione ligeramente el frasco e ingiera.


Pgina 64


Pgina 65

www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35...III.pdf
http://www.hydroassoc.org/docs/Sobre_la_Hidrocefalia_web-09.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocele
http://www.medicamentosplm.com.pa/productos/enterogermina_solucion_or
al.htm
http://bvs.minsa.gob.pe/local/biblio/plm/src/productos/24113_294.htm
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a685032-es.html
http://www.vademecum.es/principios-activos-metronidazol-j01xd01
http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocele
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metronidazol.htm
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/
pdf_temas/cirrosis7.pdf
http://www.sepexpal.org/wp-content/uploads/2008/02/cirrosis-protocolo-
2006.pdf
BIBLIOGRAFA
SITIOS WEB

Pgina 66

La Obstrucción U Oclusión Intestinal

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

La Obstrucción U Oclusión Intestinal

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Вам также может понравиться