Eval Econmica 1

Elementos bsicos de la evaluacin econmica
Propsito:

Los programas financiados por PEPFAR requieren monitoreo y evaluacin
(M&E) rigurosos a fin de determinar si estn cumpliendo sus objetivos, si se
estn ejecutando segn lo previsto, y si son eficientes en cuanto al uso
prudente de recursos para lograr los resultados deseados en salud pblica.
Ante crecientes restricciones econmicas, es de importancia fundamental
evaluar la mejor manera de utilizar los recursos disponibles. La informacin
obtenida de anlisis econmicos del costo y el valor de las actividades en
salud pblica ayuda a las autoridades decisorias a tomar decisiones basadas
en los datos.
Despus de concluir este curso, cada participante comprender mejor los
asuntos que toman en cuenta los investigadores al realizar evaluaciones
econmicas, as como la funcin de las evaluaciones econmicas en la toma
de decisiones relacionadas con polticas y programas.

Tiempo:

Aproximadamente 1 hora, 45 minutos

Objetivos:

Al final de este curso, cada participante podr:
Entender los conceptos clave de la evaluacin econmica
Describir la funcin de la evaluacin econmica en el campo de
salud pblica internacional
Identificar los mtodos comunes de evaluacin econmica y
determinar el mtodo ms indicado para cada situacin
Entender el proceso de cmo realizar una evaluacin econmica
Reconocer cmo la aplicacin de los mtodos de evaluacin
econmica puede influir en las decisiones relacionadas con polticas
y programas

Introduccin a la evaluacin econmica

Verificacin de conocimientos

Conteste las siguientes preguntas para determinar cunto sabe sobre esta
sesin.

1. Qu es una evaluacin econmica?
a. Una evaluacin que evala los cambios en el bienestar de las
personas que se pueden atribuir a una intervencin especfica.
b. Un tipo de evaluacin que se centra en lo que sucede en un
programa durante su ejecucin y que documenta hasta qu punto las
estrategias y actividades de la intervencin son ejecutadas segn lo previsto.
Requiere monitorear de cerca las actividades y los procesos de ejecucin.
c. Una evaluacin que utiliza un mtodo analtico aplicado para
identificar, medir, valorar y comparar los costos y las consecuencias de los
programas y las intervenciones.
d. Ninguna de las respuestas anteriores

2. Cules son los dos principios fundamentales de la evaluacin
econmica? (Seleccione todas las respuestas correctas.)
a. Una evaluacin econmica evala los costos de una intervencin y
sus resultados o beneficios.
b. Una evaluacin econmica solo compara los costos y beneficios de la
misma intervencin.
c. Una evaluacin econmica tiene una perspectiva o un punto de vista.
d. Una evaluacin econmica se mide desde la perspectiva o punto de
vista de la sociedad.

3. La evaluacin econmica se utiliza para: (Seleccione todas las respuestas
correctas.)
a. Analizar insumos (recursos)
b. Analizar cambios en resultados
c. Informar el costo financiero
d. Ayudar a las autoridades decisorias a determinar si vale la pena
gastar cierta cantidad de recursos para alcanzar cierto nivel de resultados


Antecedentes: importancia de la evaluacin del programa

Puntos sobresalientes

El xito de un programa o
proyecto depende de la
capacidad de las personas
involucradas para
demostrar su eficacia.

Un programa puede parecer exitoso como resultado de informes personales,
pero sin someterse a un proceso de evaluacin sistemtica, no se puede
cuantificar el verdadero impacto del programa en sus beneficiarios.
Por eso es tan imporante realizar actividades continuas de monitoreo y
evaluacin (M&E) a lo largo de todo el programa.
Las personas especializadas en M&E utilizan los datos del monitoreo para
entender mejor el desempeo del programa.
Existen muchos tipos diferentes de evaluaciones: cada uno dirigido a una
audiencia diferente o con objetivos especficos.

En este curso, discutiremos el uso de la evaluacin econmica como una
manera de evaluar la eficacia de un programa.

Los programas eficientes
y eficaces:
mejoran la toma de
decisiones,
aumentan el sentido de
responsabilidad y
ayudan con la
planificacin.


Qu es la evaluacin econmica? Parte I

Resources = Recursos
Labor = Mano de obra
Capital = Capital
Public Health Program or Intervention = Programa o intervencin de salud
pblica
Saba usted?
Outcomes = Resultados
Cases prevented = Casos evitados
Disability averted = Discapacidad evitada
Life years saved = Aos de vida ganados
Los programas y las intervenciones de salud pblica se pueden considerar
como un proceso de produccin (a veces conocido como modelos lgicos o
marcos de resultados) que transforma los insumos (recursos) en cambios en
resultados de salud, como se demuestra en el diagrama anterior.
Las autoridades decisorias responsables de asignar recursos y ejecutar
programas e intervenciones de salud pblica deben entender la relacin
entre los recursos utilizados y los resultados de salud logrados por el
programa o la intervencin.
Una herramienta analtica disponible a las autoridades decisorias es la
evaluacin econmica.
En una evaluacin econmica, se aplican tcnicas analticas para identificar,
medir, valorar y comparar los costos y las consecuencias de dos o ms
programas o intervenciones diferentes.
Fuente: CDC y HHS

Ver el curso Marcos
conceptuales de M&E
para programas de
VIH/SIDA para conocer
ms acerca de cmo crear
modelos lgicos o
marcos de resultados.
Ver el curso Uso de datos
para administradores de
programas para obtener
ms informacin general
sobre el proceso de
utilizar datos para la
toma de decisiones
informadas.

En la evaluacin
econmica se utilizan los
principios de mltiples
disciplinas (por ejemplo,
biologa, epidemiologa y
economa).
Los resultados son
cientficamente slidos.


Qu es la evaluacin econmica? Parte II

Puntos
sobresalientes

La evaluacin
econmica ofrece
criterios para
decidir entre
diferentes
estrategias.

Cost = Costo
Consequence =
Consecuencia
Alternative 1 =
Opcin 1; Alternative 2 = Opcin 2
Economic Evaluation = Evaluacin econmica
Decision = Decisin
La evaluacin econmica intenta identificar las maneras en que los recursos
escasos se pueden emplear de manera eficiente.
En el campo de salud pblica, la evaluacin econmica se utiliza para
analizar cmo se han asignado los recursos y cmo se puede generar el nivel
mximo de resultados de salud con una cantidad fija de recursos.
Cuando se aplica a programas de salud pblica, la evaluacin econmica
tiene que ver con:
la cantidad de recursos utilizados por el programa o la intervencin
y
el nivel correspondiente de resultados de salud atribuibles al
programa o la intervencin.
La evaluacin econmica es un esfuerzo por:
Analizar insumos (recursos) y cambios en resultados de salud
simultneamente; y
Ayudar a las autoridades decisorias a determinar si vale la pena
gastar cierta cantidad de recursos para producir cierto nivel de
productos (dado que los recursos son escasos y se pueden utilizar
para otros fines).
Fuente: CDC y HHS

"Hacer lo corr ecto".
La eficiencia
asignativa se centra en
seleccionar la
combinacin ptima de
intervenciones para
determinado nivel de
gastos, ptima en el
sentido de que las
intervenciones
maximizan las ganancias
en salud.

"Hacer las cosas de
maner a cor r ecta".
La eficiencia tambin se
puede medir en trminos
de eficiencia tcnica,
es decir, la eficacia de
producir un producto
con determinada serie de
insumos. A menudo
resulta difcil medir esto
en una evaluacin
econmica.


Principios funamentales

Ideas en accin
Toda evaluacin econmica se basa en dos principios fundamentales:
1. Una evaluacin econmica evala tanto los costos de una
intervencin como sus resultados o beneficios.
2. Toda evaluacin econmica tiene una perspectiva o un punto de
vista. Por ejemplo, si usted realiza la evaluacin desde la
perspectiva de la persona bajo tratamiento, obtendr diferentes
respuestas a las que obtendra desde la perspectiva de un mdico o
del Ministerio de Salud.
I DEAS EN ACCI N: Ahora considere los costos desde estas diferentes
perspectivas.
Si usted es un paciente que se enferma y acude a un mdico,
cules son los costos en los que incurre?
Si usted es empleador y su empleado se enferma, cules son los
costos en los que usted incurre como empleador?
Fuente: CDC 2008

Consejo:
Tipos de costos:
Costo de no sentirse bien, medicina, honorarios mdicos,
transporte al centro de salud, duracin de la consulta y tiempo de
viaje de ida al consultorio mdico y de regreso
Costo de prdida de productividad en el trabajo debido a licencia
por enfermedad

Haga clic en el siguiente
Consejo para ver las
respuestas sobre los
diferentes tipos de
costos en los que
se incurri.


Qu son costos?

Saba usted?

Costos son los valores de
los recursos utilizados para
producir un bien o servicio.


Para el xito de toda evaluacin econmica es necesario crear un
inventario completo de los costos.
El costo de los recursos se puede obtener de muchas maneras diferentes.
Un ejemplo es obtener el precio de mercado de todos los bienes y servicios
que se incluyen en un programa o una intervencin.
El precio de mercado es una medida conveniente del costo en la cual todos
los recursos tienen precios fciles de obtener y los intercambios se basan en
el valor monetario.
Dado que hay limitados recursos, no es posible ejecutar todas
las intervenciones.
Cuando las autoridades decisorias deciden ejecutar un programa, los
recursos gastados para ese programa no estarn disponibles para otros usos
posibles.
Fuente: CDC y HHS

Los costos se pueden
atribuir a la ejecucin de
un programa (accin) as
como al incumplimiento
de la ejecucin del
programa (no accin).

Los costos se pueden
calcular de varias
maneras. Para mayor
informacin, ver
Recursos adicionales
bajo Referencias y
enlaces.


Qu son beneficios?

Los beneficios, tambin conocidos como
consecuencias o medidas de resultados,
se pueden medir en:
Unidades monetarias,
Resultados de salud ajustados
por calidad, o
Unidades naturales (por
ejemplo, un caso de VIH
evitado).

Los beneficios que se miden en unidades monetarias generalmente se
clasifican de la siguiente manera:
Beneficios directos son los ahorros en gastos mdicos debido a la
prevencin o el tratamiento de la enfermedad.
Beneficios indirectos son los beneficios asociados con ganancias
de productividad debido a la prevencin o el tratamiento de la
enfermedad.
Beneficios intangibles incluyen los valores de resultados
psicolgicos (por ejemplo, disminucin de dolor y sufrimiento), que
no se pueden evaluar a raz de los datos del mercado.
Fuente: CDC 2009


Por qu se debe realizar una evaluacin econmica?

Hoy en da, debido al ambiente econmicamente restrictivo, es necesario
decidir cmo invertir los recursos escasos.
Una evaluacin econmica contesta las siguientes preguntas:
Cunto cuesta el programa o la intervencin?
Cmo es el programa en cuanto a costos y resultados, comparado
con otros programas?
Fuente: CDC y HHS

Realizar una evaluacin
econmica tiene muchas
ventajas, as
como desventajas.


Resumen

En esta sesin, se ofreci una introduccin a la evaluacin econmica y su
importancia en el campo de salud pblica.
A lo largo del resto de este curso, usted aprender ms sobre los enfoques
comunes de la evaluacin econmica y cmo realizarla, empezando por
definir el problema a ser analizado y seleccionar la estrategia de
investigacin para analizarlo.
Por ltimo, se presentar un estudio de caso del anlisis costo-eficacia.
El propsito de este curso es familiarizarse con los elementos bsicos de la
evaluacin econmica. Ver la pgina web Referencias y enlaces para
consultar ms recursos sobre cmo aplicar estos conceptos en su trabajo.


Recapitulacin de conocimientos

sesin.

1. Qu es una evaluacin econmica?
a. Una evaluacin que evala los cambios en el bienestar de las
personas que se pueden atribuir a una intervencin especfica.
b. Un tipo de evaluacin que se centra en lo que sucede en un
programa durante su ejecucin y que documenta hasta qu punto las
estrategias y actividades de la intervencin son ejecutadas segn lo previsto.
Requiere monitorear de cerca las actividades y los procesos de ejecucin.
c. Una evaluacin que utiliza un mtodo analtico aplicado para
identificar, medir, valorar y comparar los costos y las consecuencias de los
programas y las intervenciones.
d. Ninguna de las respuestas anteriores

2. Cules son los dos principios fundamentales de la evaluacin
econmica? (Seleccione todas las respuestas correctas.)
a. Una evaluacin econmica evala los costos de una intervencin y
sus resultados o beneficios.
b. Una evaluacin econmica solo compara los costos y beneficios de la
misma intervencin.
c. Una evaluacin econmica tiene una perspectiva o un punto de vista.
d. Una evaluacin econmica se mide desde la perspectiva o punto de
vista de la sociedad.

3. Seleccione del men desplegable la categora correspondiente para cada
ejemplo de un beneficio monetario.
Menor nmero de nuevos casos de infeccin por VIH en el profesorado de
un distrito escolar

Beneficios indirectos
Beneficios directos
Beneficios intangibles

Informes del profesorado de una escuela de mayor satisfaccin en el
trabajo, en promedio

Beneficios directos

Mayor asistencia diaria, en promedio, del profesorado de un distrito escolar

Beneficios directos


4. Cul de las siguientes es una ventaja de realizar una evaluacin
econmica?
a. Obliga a las personas a considerar de manera sistemtica los costos y
resultados de intervenciones especficas
b. Facilita comparar de manera objetiva diferentes intervenciones
c. Permite maximizar los beneficios de los fondos para salud pblica
d. A y C
e. Todas las respuestas anteriores

5. La evaluacin econmica se utiliza para: (Selecciones todas las
respuestas correctas.)
a. Analizar insumos (recursos)
b. Analizar cambios en resultados
c. Informar el costo financiero
d. Ayudar a las autoridades decisorias a determinar si vale la pena
gastar cierta cantidad de recursos para alcanzar cierto nivel de resultados

Principales mtodos de evaluacin econmica


sesin.

1. Cules son las categoras generales bajo las cuales se pueden clasificar
las evaluaciones econmicas? (Seleccione todas las respuestas correctas.)
a. Evaluaciones parciales
b. Evaluaciones completas
c. Evaluaciones totales
d. Evaluaciones de costo solamente

2. Cul es el mtodo ms comn de evaluacin parcial?
a. Anlisis de costos
b. Anlisis costo-utilidad
c. Anlisis costo-eficacia

d. Anlisis costo-beneficio

3. Las evaluaciones econmicas totales evalan: (Selecciones todas las
a. Solo los datos de costos de una intervencin
b. Los datos de costos y resultados de una intervencin
c. Solo los datos de costos o los datos de resultados de una intervencin
d. Datos de costos y resultados de posibles intervenciones diferentes


Evaluacin parcial frente a evaluacin total

Hay dos categoras generales diferentes de evaluacin econmica: parcial y
total.
La evaluacin parcial evala ya sea el costo o los resultados de los
programas y posibles intervenciones diferentes, o evala tanto los costos
como los resultados de una sola intervencin (programa sin referencia
comparativa a una o ms opciones diferentes de intervenciones).
La evaluacin total evala tanto los costos como los resultados de salud de
una intervencin o un programa y los compara en la ejecucin de posibles
opciones diferentes de intervenciones.
Fuente: CDC 2008


Diferencias entre evaluaciones totales y parciales

El grfico
ilustra cmo
determinar cul
anlisis es una
evaluacin
parcial o total,
as como qu
enfoque
utilizar, segn
los datos
disponibles:

Considerando
costos y
resultados
Tipos y caractersticas de evaluaciones totales y parciales
Considera tanto los costos como los resultados

Compara
una o ms
opciones
diferentes

No

S
No S
Evaluacin parcial Evaluacin
parcial
Descripcin del
resultado
Descripcin del
costo
Descripcin
del costo-
resultado
Evaluacin parcial Evaluacin
econmica
total
Evaluacin de
eficacia
Anlisis de
costos
Estudios de
costos-
resultados
Anlisis de los costos del programa Anlisis
costo-
eficacia
Anlisis de la carga de la
enfermedad
Anlisis
costo-
utilidad
Anlisis
costo-
beneficio

Hay solo datos de costos? O
Hay datos de costos y resultados?
Comparacin de una o ms opciones diferentes de intervenciones
Est examinando los datos de una sola intervencin? O
Est comparando los datos de dos o ms intervenciones?
Fuente: CDC 2008


Resumen de evaluaciones econmicas

Puntos
sobresalientes

La tabla
resumen ilustra
las diferencias
entre anlisis
en cuanto a
medidas de
resultado.

Para una vista ampliada
de la tabla resumen,
haga clic aqu.

Evaluacin
parcial
Anlisis
econmico
Medida de
costo
Medida de
beneficio en
salud
Ejemplo en
el contexto
del VIH
Anlisis de
costos
Unidades
monetarias
No aplicable El clculo de
cunto
costar
establecer o
ampliar los
programas
de
tratamiento
del VIH. Este
anlisis no
proporciona
informacin
sobre el
resultado de
salud.

Evaluacin
total
Anlisis
costo-
eficacia
Unidades
monetarias
Unidades
naturales
(casos de
enfermedad o
muertes
evitadas)
El nmero de
casos de VIH
evitados por
un programa
de
distribucin
de condones
femeninos a
trabajadoras
sexuales en
Sudfrica.
Anlisis
costo-
utilidad
Unidades
monetarias
Los AVAC
(aos de vida
ajustados por
calidad) o
AVAD (aos de
vida ajustados
por
discapacidad)
evitados
Costo-utilidad
de la
prevencin de
tuberculosis
entre adultos
infectados
con el VIH en
Kampala,
Uganda.
Anlisis
costo-
beneficio
Unidades
monetarias
Unidades
monetarias
(US$, Shilling
de Tanzania
(TShs), etc.)
Anlisis costo-
beneficio de
la educacin
primaria de
nias como
un medio de
disminuir el
ndice de
VIH/SIDA en
Tanzania.
En salud pblica se utiliza un enfoque comn de evaluacin econmica
parcial:
El anlisis de costos
En salud pblica se utilizan tres enfoques comunes de evaluacin econmica
total:
Anlisis costo-eficacia
Anlisis costo-utilidad
Anlisis costo-beneficio
En las siguientes pginas se proporcionan ms detalles sobre cada uno de
estos enfoques.
Fuentes: AIM 2009; CDC y HHS


Anlisis de costos

Aunque hay muchos tipos de evaluaciones parciales, el anlisis de costos
es el ms bsico y comn. Contesta la pregunta ms frecuente cuando se
est pensando realizar una nueva intervencin: Cunto costar?
El anlisis de costos es un tipo de evaluacin econmica que consiste en la
recoleccin sistemtica, categorizacin y anlisis de los costos netos de un
programa.
El anlisis de costos:
Examina los costos de un programa/intervencin, no los resultados
del programa;
Incluye los costos de un solo programa;
Determina qu partes del programa son responsables de los
costos; y
Se puede utilizar para proyectar recursos para futuros programas.
El anlisis de costos puede ser independiente pero a menudo se incluye en
otras evaluaciones econmicas totales.
Fuentes: CDC 2008; CDC y HHS

Un ejemplo del uso del
anlisis de costos es para
determinar los costos
asociados con un
programa de educacin
en salud y distribucin
de condones.



Ideas en accin
El anlisis costo-eficacia se utiliza para comparar los costos de otras
estrategias de intervencin que producen un resultado de salud comn.
Tales medidas de resultados a menudo se expresan en unidades fsicas o
naturales de salud y pueden incluir resultados finales (por ejemplo, aos de
vida ganados o nmero de casos evitados), as como resultados intermedios
(por ejemplo, el nmero de condones distribuidos).
La relacin costo-eficacia incremental (RCEI) es la relacin del costo
incremental de la intervencin por unidad de resultado de salud (p. ej., costo
por aos de vida ganados).
En el anlisis costo-eficacia, el investigador calcula una RCEI para cada
intervencin analizada y despus compara la RCEI en todas las
intervenciones.
Fuente: CDC y HHS; Primer 2000

El anlisis costo-eficacia
se puede utilizar para
comparar una vacuna
contra el VIH recin
creada con ninguna
vacuna en trminos de
costo por caso de VIH
evitado en la poblacin
objetivo.

Para obtener ms
informacin sobre cmo
calcular una RCEI, haga
clic aqu.



Ideas en accin
El anlisis costo-utilidad utiliza un indicador de resultados, que combina la
calidad de un estado de salud y la duracin del tiempo en ese estado.
Es un tipo de anlisis costo-eficacia, que intenta capturar el tiempo y la
duracin de la enfermedad y discapacidad al comparar la utilidad asociada
con diferentes resultados de salud.
El anlisis costo-utilidad generalmente mide los resultados en aos de vida
ajustados por calidad (AVAC) y aos de vida ajustados por discapacidad
(AVAD).
Se mide por la relacin costo-utilidad y se puede expresar como el valor en
dlares por AVAC o AVAD ganados.
Fuente: CDC y HHS

El anlisis costo-utilidad
se puede utilizar para
comparar el costo por
AVAC de un programa
de vacunacin contra el
VIH con el costo por
AVAC sin vacunacin.



Ideas en accin
El anlisis costo-beneficio es un tipo de evaluacin econmica que mide
tanto los costos como los beneficios en dlares y proporciona una lista de
todos los costos y beneficios acumulados durante un plazo.
Un proyecto tiene mltiples costos y beneficios que se acumulan a lo largo
de varios aos.
Para que estos costos y beneficios sean comparables, se deben descontar de
manera que haya un punto de referencia estndar.
El descuento se utiliza en otros tipos de evaluacin econmica tambin.
Remitirse el artculo presentado en la Sesin 5 para ver un ejemplo del
descuento aplicado a un anlisis costo-eficacia.
La medida sumaria del anlisis costo-beneficio se expresa como beneficios
netos, es decir, los beneficios menos los costos.
Fuente: CDC y HHS

El anlisis costo-
beneficio se puede
utilizar para comparar
los beneficios netos de
un programa de
vacunacin contra el
VIH dirigido a
subgrupos de riesgo de la
poblacin con los
beneficios netos de un
programa dirigido a toda
la poblacin.


Pruebe sus conocimientos

Qu tipo de anlisis econmico compara un programa de distribucin de
condones con un programa de prevencin de transmisin de madre a hijo en
cuanto a los casos de infeccin por VIH evitados?
RESPUESTA
Qu tipo de anlisis econmico compara la vida sin infeccin or VIH con la
vida con una infeccin por VIH bajo tratamiento?
RESPUESTA
Qu tipo de anlisis econmico debe realizar una empresa para decidir si
ofrecer o no ofrecer a sus empleados VIH-positivos tratamiento del VIH en
el lugar de trabajo?
RESPUESTA



sesin.

1. Cules son las categoras generales bajo las cuales se pueden clasificar
las evaluaciones econmicas? (Seleccione todas las respuestas correctas.)
a. Evaluaciones parciales
b. Evaluaciones completas
c. Evaluaciones totales
d. Evaluaciones de costo solamente

2. Cul es el mtodo ms comn de evaluacin parcial?
b. Anlisis costo-utilidad
c. Anlisis costo-eficacia

3. Qu mtodo de anlisis recomendara usted basndose en las siguientes
perspectivas? El Ministro de Salud est contemplando si debemos asignar
nuestros recursos al VIH, a la tuberculosis o a la inmunizacin.
b. Anlisis costo-eficacia
c. Anlisis costo-utilidad

perspectivas? Los legisladores se preguntan si deben asignar nuestros
recursos al VIH, a la educacin, o a las carreteras.

perspectivas? El director de un centro de salud quiere saber: qu
programa de prevencin del VIH puedo ejecutar con mi limitado
presupuesto, que permitir evitar el mayor nmero de casos de infeccin

por VIH?

6. Las evaluaciones econmicas totales evalan: (Seleccione todas las
a. Solo los datos de costos de una intervencin
b. Los datos de costos y resultados de una intervencin
c. Solo los datos de costos o los datos de resultados de una intervencin
d. Datos de costos y resultados de posibles intervenciones diferentes

Marco de la evaluacin econmica: fase de planificacin


sesin.

1. Qu significa la perspectiva de un estudio?
a. La audiencia
b. El financiador
c. El punto de vista
d. Los beneficiarios

2. Qu costos se deben incluir en un estudio realizado desde la perspectiva
de la sociedad?
a. Todos los costos
b. Costos de pacientes/clientes
c. Costos del sistema de salud
d. Costos de quienes prestan los servicios

3. Qu factores se deben tomar en cuenta al considerar el plazo para
realizar un estudio?
a. Perodos de mucha actividad programtica
b. Perodos de poca actividad programtica
c. Ciclo de vida del programa
d. Avances en tecnologa y su impacto en el programa


Introduccin al marco de la evaluacin econmica

Realizar una evaluacin
econmica puede
requerir mucho tiempo y
muchos recursos.

Si el propsito del estudio es proporcionar informacin a formuladores de
polticas que deben cumplir una fecha lmite, el analista debe proporcionar
resultados de manera puntual.
Por lo tanto, para producir los resultados ms tiles y puntuales, es
importante que el analista sea metdico y meticuloso.
Fuente: CDC y HHS


El proceso de
realizar una
evaluacin
econmica se
categoriza en tres
etapas generales:
Planifica
cin
Ejecu-
cin/an
lisis
Presen-
tacin/
promoci
n y
defensa
(advoca
cy)
Cmo realizar una evaluacin econmica
Etapas de la evaluacin econmica
1. Planificacin
2. Ejecucin/anlisis
3. Presentacin/promocin y defensa (advocacy)
Etapa 1: planificacin
Definir el problema
Definir las opciones
Definir la audiencia
Definir la perspectiva
Definir el plazo
Definir el horizonte analtico
Esta sesin se centrar en los elementos de la fase de planificacin.


Definir el problema

Ideas en accin
La primera etapa de una evaluacin econmica es disear el estudio. Las
decisiones tomadas en esta etapa determinarn directamente qu costos y
resultados se considerarn pertinentes y cules se deben incluir en el
anlisis. Por lo tanto, las decisiones tomadas durante el diseo tendrn un
impacto en los resultados finales del anlisis.
El reto es identificar y definir el problema. Se deben hacer tres
principales preguntas:
Cul es el resultado de salud de inters?
Un problema podra ser un aumento en la prevalencia de infecciones de
transmisin sexual (ITS).
Por qu es importante este problema?
Este problema es importante porque segn va aumentando la prevalencia de
ITS en una sociedad, la carga de enfermedad asociada con las ITS aumenta
junto con la propensin al VIH.
Qu aspectos del problema se deben explicar? Y, en especfico,
qu preguntas se deben contestar?
Si se prev llevar a cabo una campaa meditica masiva para disminuir la
incidencia de ITS entre adolescentes, los siguientes pasos seran de utilidad:
Explicar los niveles actuales de ITS y las tasas de uso de condones
por adolescentes;
Analizar la capacidad de la adolescencia para obtener y comprar
condones; y
Determinar la familiaridad de la adolescencia con los mensajes
mediticos a favor del condn.
La pregunta especfica del estudio sera: Cmo se compara la costo-eficacia
de una campaa meditica masiva con la costo-eficacia de una campaa
diseada para disminuir la incidencia de ITS entre adolescentes?
Fuente: CDC y HHS

En Ahmedabad, Gujarat,
en India, se cre una
intervencin dirigida a
trabajadoras de sexo
comercial (TSC) para
combatir la creciente
tasa de prevalencia del
VIH entre TSC.
El objetivo fue evaluar la
eficacia de la
intervencin para
disminuir el ndice de
infecciones por VIH y
AVAD.
Para leer ms al respecto,
haga clic aqu.

(Fuente: Fung et al.
2007)


Definir las opciones

Despus de identificar y definir el problema del estudio, se debe adoptar una
estrategia de investigacin que pueda dirigir al analista por todas las
opciones posibles.
La primera tarea es definir con precisin el(los) programa(s) o
intervencin(es) a ser evaluados.
Por cada programa o intervencin incluido en el estudio, se debe identificar
los siguientes elementos:
la naturaleza de la intervencin (p. ej., una campaa meditica
masiva para aumentar el uso del condn),
la poblacin objetivo (p. ej., poblacin general, adolescentes y
hombres especficamente),
el medio de entrega (p. ej., radio, televisin y actividades de
extensin comunitaria),
el personal responsable de la prestacin del servicio (p. ej.,
figuras de radio y televisin junto con trabajadores de extensin
comunitaria),
la tecnologa que se utilizar (p. ej., radio, televisin, dramas,
danza, carteles) y
el plazo de la intervencin (p. ej., junio a agosto de 2010).
Fuente: CDC y HHS


Definir la audiencia


La audiencia es todas las
personas o instituciones
que utilizarn los
resultados del estudio para
tomar decisiones.

La audiencia podra ser
autoridades decisorias clave interesadas en seleccionar de entre otros
programas o intervenciones.
Definir la audiencia del estudio tambin implica:
Definir las necesidades de informacin de la audiencia; y
Considerar cmo la audiencia utilizar los resultados del estudio.
Fuente: CDC y HHS

Funcionarios
gubernamentales
nacionales, funcionarios
internacionales de salud
pblica, administradores
de programas,
profesionales de la salud,
medios de comunicacin
y el pblico en general,
todos estos podran
formar parte de la
audiencia del estudio.


Definir la perspectiva: Parte I

La perspectiva de una evaluacin econmica es el punto de vista desde el
cual se lleva a cabo.
La seleccin de la perspectiva es de importancia fundamental porque
determina qu costos y resultados se consideran pertinentes y se incluyen
en el anlisis.
El anlisis debe reflejar la perspectiva de las personas o instituciones que
son afectadas por el resultado de inters y que incurre en ciertos gastos
asociados con el programa o la intervencin que se est evaluando.
La seleccin de la perspectiva del estudio puede verse limitada por el
contexto del estudio. Las personas o instituciones que patrocinan el estudio
posiblemente deseen y exijan que el anlisis refleje su propia perspectiva.
Por ello, la seleccin de la perspectiva del estudio debe concordar con la
seleccin de la audiencia.
Fuente: CDC y HHS


Definir la perspectiva: Parte II

La evaluacin econmica se puede realizar desde muchas perspectivas
diferentes. A continuacin se exponen algunos ejemplos (en orden desde el
ms limitado hasta el ms amplio).
Paciente o cliente: El trmino paciente o cliente se refiere a la
persona a quien se dirige la intervencin de salud bajo
consideracin. Ejemplo
Prestador de servicios: El trmino prestador de servicios se
refiere a todas las categoras de personas e instituciones que
ofrecen servicios de salud. Ejemplos de prestadores de servicios
son: mdicos, hospitales, hogares de ancianos, centros de salud y
puestos de salud Ejemplo
Pagador: El trmino pagador se refiere a la persona, entidad o
institucin responsable del costo financiero de un programa, una
intervencin, o un procedimiento mdico. En la mayora de los
pases en desarrollo, el pagador es el Gobierno, a menos que haya

un programa de seguro privado disponible. Ejemplo
Sistema de salud: La perspectiva del sistema de salud es ms
amplia que la perspectiva del prestador de servicios de salud. La
perspectiva del sistema de salud considera los costos y resultados
asociados con la prestacin de servicios sin diferenciar entre
categoras de prestadores de servicios o pagadores. Ejemplo
Sociedad: La perspectiva de la sociedad es la perspectiva ms
amplia posible, porque incluye todos los costos (sin importar quin
incurre en estos) y todas las consecuencias (tanto buenas como
malas), independientemente de quin las experimenta. Ejemplo
Fuente: CDC y HHS


Definir el plazo

El plazo corresponde al perodo durante el cual se ejecuta la intervencin o
se brinda tratamiento. El plazo del estudio debe tomar en cuenta los
siguientes factores:
Variacin estacional en el nivel de actividad programtica: La
actividad programtica puede aumentar o disminuir durante ciertos perodos
del ao. Por ejemplo, la demanda de inmunizacin contra la influenza
aumenta durante el otoo y el invierno. Cuando los costos y resultados del
programa se miden solo en momentos de demanda mxima o solo durante
perodos de poca actividad, estos podran sobreestimarse o subestimarse.
Ciclo de vida de la intervencin: Posiblemente haya diferencias entre los
costos y resultados, dependiendo de cunto tiempo lleva en existencia el
programa. Los costos de intervencin y los resultados se deben documentar
durante un plazo suficientemente largo para que se estabilicen las
variaciones en costos y resultados de manera que se pueda obtener clculos
vlidos.
Futuros avances en tecnologa: Debido a los cambios en tecnologa, el
programa o la intervencin pueden pasar a ser obsoletos en un perodo
limitado. El plazo determinado debe tomar en cuenta las suposiciones
hechas respecto a la tecnologa que se utilizar durante dicho plazo.
Fuente: CDC y HHS


Definir el horizonte analtico

El horizonte analtico corresponde a todo el plazo durante el cual se miden
los costos y beneficios relacionados con el impacto del programa o la
intervencin de inters.
Por lo tanto, el horizonte analtico es relevante en estudios en los que se
considera la eficacia del programa:
Anlisis costo-eficacia,
Anlisis costo-utilidad, o
Anlisis costo-beneficio.
Por lo general, el horizonte analtico es ms largo que el plazo,
particularmente en el caso de programas de prevencin.
Es posible continuar obteniendo los beneficios asociados con estas
intervenciones durante un plazo considerable despus de concluida la
intervencin.
Fuente: CDC y HHS



sesin.

1. Qu significa la perspectiva de un estudio?
a. La audiencia
b. El financiador
c. El punto de vista
d. Los beneficiarios

2. Qu costos se deben incluir en un estudio realizado desde la perspectiva
de la sociedad?
a. Todos los costos

b. Costos de pacientes/clientes
c. Costos del sistema de salud
d. Costos de quienes prestan los servicios

3. Qu factores se deben tomar en cuenta al considerar el plazo para
realizar un estudio?
a. Perodos de mucha actividad programtica
b. Perodos de poca actividad programtica
c. Ciclo de vida del programa
d. Avances en tecnologa y su impacto en el programa

4. El horizonte analtico es el tiempo durante el cual se documentan los
costos y beneficios asociados con el impacto del programa/intervencin.
Verdadero
Falso

5. Cul de las siguientes perspectivas incluira los costos de viaje del
paciente al determinar el costo total? (Seleccione todas las respuestas
correctas.)
a. Paciente/cliente
b. Prestador/a de servicios
c. Pagador
d. Sociedad

Marco de la evaluacin econmica: anlisis-promocin y
defensa (advocacy)


sesin.

1. Cules son ejemplos de costos directos? (Seleccione todas las respuestas
correctas.)
a. Medicamentos
b. Costos de viaje de pacientes

c. Prdidas de productividad
d. Costos de hospitalizacin

2. Tener ms control de la calidad de los datos es una ventaja de cul diseo
de investigacin:
a. Estudio prospectivo
b. Estudio retrospectivo
c. Modelo
d. Todas las respuestas anteriores

3. Seleccione del men desplegable el anlisis de evaluacin econmica que
corresponde a la medida sumaria.
Costos incrementales por casos evitados


Costos incrementales por AVAC


Beneficios menos los costos


defensa (advocacy)

Cmo realizar una evaluacin econmica: fase de anlisis

Este grfico
ilustra la fase de
ej ecucin /
anlisis.
En las siguientes
pginas se
examinan a fondo
las diversas
etapas de esta
fase.

1. Planificacin
2. Ejecucin/anlisis
Etapa 2: ej ecucin/ anlisis
Seleccionar el diseo de investigacin
Calcular los costos
Calcular los resultados/beneficios
Realizar un anlisis de sensibilidad

defensa (advocacy)

Seleccionar el diseo de investigacin: Parte I
La seleccin del diseo de investigacin depende de los datos, el tiempo y
los recursos disponibles al investigador del estudio.
Las autoridades decisorias y las personas que utilicen los resultados del
estudio posiblemente impongan restricciones al estudio que podran
favorecer un diseo de investigacin ms que otro.
Independientemente del diseo seleccionado, al evaluar y estar al tanto de
las ventajas y desventajas de ese diseo especfico se puede mejorar la
credibilidad del estudio.
Fuente: CDC y HHS

defensa (advocacy)

Seleccionar el diseo de investigacin: Parte II

Saba usted?

Ventajas Desventajas
Estudios prospectivos Ms control de la calidad
de los datos
Requiere mucho tiempo y
muchos recursos
Posibles sesgos del
observador
Estudios retrospectivos Se ahorra tiempo Menos control de la
cantidad y la calidad de los
datos
Posibles sesgos de
seleccin
Modelos Menos dependencia de los
datos directos
Ms flexible
Cuestionable validez de las
suposiciones subyacentes
El grfico ilustra las ventajas y desventajas de tres posibles diseos de
investigacin:
Estudio prospectivo
Estudio retrospectivo
Modelo

Los modelos se pueden
utilizar en estudios
prospectivos y
retrospectivos.

defensa (advocacy)

Calcular los costos

Los costos son los valores de los recursos utilizados para producir un bien o
un servicio.
Para el xito de toda evaluacin econmica es necesario crear un
inventario completo y explcito de todos los costos.
Hay varias maneras de clasificar los costos.
Un mtodo comn se basa en si los costos son tangibles o intangibles.
Ejemplos de costos tangibles:
Los costos directos son los recursos utilizados especficamente para
el tratamiento mdico o para producir una intervencin. Haga clic
aqu para ver ejemplos.
Los costos indirectos son todo costo en el cual se incurre como
resultado de una intervencin o enfermedad, que no est
relacionado directamente con la atencin mdica en s. Haga clic
aqu para ver ejemplos.
Las prdidas de productividad son recursos de los cuales se priva el
paciente o cuidador como resultado de su participacin en la
intervencin o del problema de salud. Haga clic aqu para ver
ejemplos.
Los costos intangibles son los costos emocionales asociados con dolor,
sufrimiento y ansiedad. A menudo resulta difcil cuantificar estos costos y,
por ende, generalmente se excluyen de una evaluacin econmica.
Fuente: CDC y HHS

Para obtener ms
informacin sobre cmo
calcular los costos, haga
clic aqu y remtase a la
seccin Recursos
adicionales en la pgina
de Referencias y enlaces
al final de este curso.

(Fuente: Forsythe S
2006)

defensa (advocacy)

Calcular los resultados: Parte I

Saba usted?
La medida de los resultados (a veces conocida como medida de los
beneficios) es un indicador utilizado para evaluar el impacto del programa o
la intervencin.
En una evaluacin econmica se puede utilizar ms de una medida de los
resultados.
Para calcular los resultados a menudo se necesita la colaboracin de
epidemilogos, mdicos y otras personas. Como se mencion anteriormente,
las investigaciones que requieren una evaluacin econmica a menudo son
interdisciplinarias.
La seleccin de la(s) medida(s) ms indicada(s) de los resultados se basa
principalmente en los datos disponibles y en cmo se utilizar(n) la(s)
medida(s) de los resultados.
Despus que la persona responsable de disear el estudio decida que existe
suficiente evidencia para apoyar la(s) medida(s) de los resultados
seleccionada(s), se debe verificar los otros elementos del estudio para
cerciorarse de que los resultados se pueden colocar dentro del marco
conceptual recomendado.
Adems del tipo de datos que se pueden recolectar razonablemente, la
interrogativa de polticas que se debe contestar y el mtodo analtico
utilizado tambin deben guiar la seleccin de la(s) medida(s) de los
resultados.
Fuente: CDC y HHS

Si faltan datos para
realizar un tipo
especfico de anlisis,
posiblemente sea
necesario seleccionar
otro mtodo analtico y
otra medida de
resultados quizs menos
preferible.

defensa (advocacy)

Calcular los resultados: Parte II

Puntos
sobresalientes

En esta tabla
se resumen las
medidas de
resultados
utilizadas para
cada tipo de
evaluacin
econmica
total.

Aqu se expone
un ejemplo del marco de
una evaluacin
econmica para el
Programa de Educacin
en Salud y Distribucin
de Condones en Antigua
(HECD, por sus siglas en
ingls).

(Fuente: CDC y HHS)

Evaluacin econmica Medidas sumarias
(ACE)
Relacin costo-eficacia
(Costos incrementales por casos evitados)
(ACU)
Relacin costo-utilidad
(Costos incrementales por AVAC)
(ACB)
Beneficios netos
(Beneficios costos)

defensa (advocacy)

Realizar un anlisis de sensibilidad

El anlisis de sensibilidad asla las variables o los parmetros del estudio,
cambia sus valores y recalcula los resultados del estudio.
Se utiliza para determinar cun sensibles son los resultados del estudio a los
cambios en la manera en que se realiz.
Por ejemplo, el anlisis de sensibilidad se puede utilizar para determinar
cun slidos son los resultados ante decisiones o suposiciones inciertas
respecto a los datos y mtodos (p. ej., tasa de descuento, medidas de
eficacia, etc.) que se utilizaron.
Mediante el anlisis de sensibilidad se puede:

Los resultados de un
estudio son slidos si no
cambian de manera
estadsticamente
significativa cuando los
parmetros del estudio
varan en lmites
razonables. Los
resultados slidos
propician mayor
credibilidad de las
conclusiones sacadas de
la evaluacin.

Identificar variables de mayor influencia y
Probar la solidez de los resultados
Al probar la solidez de los resultados, aumenta la credibilidad del estudio.
Fuente: CDC y HHS

defensa (advocacy)

Fase de presentacin de los hallazgos y promocin y
defensa (advocacy)

La fase final de
la ejecucin de
una evaluacin
econmica es
conocida como la
fase de
Presentacin
de los
hallazgos y
promocin y
defensa
(advocacy).
En este grfico
se presentan las
etapas
implicadas.

1. Planificacin
2. Ejecucin/anlisis
Etapa 3: presentacin/promocin y defensa ( advocacy)
Determinar los mtodos para presentar los hallazgos
Presentar los hallazgos de la evaluacin
Abogar por una toma de decisiones basadas en evidencia
como resultado de los hallazgos

defensa (advocacy)


sesin.

1. Cules son ejemplos de costos directos? (Seleccione todas las respuestas
correctas.)
a. Medicamentos
b. Costos de viaje de pacientes
c. Prdidas de productividad
d. Costos de hospitalizacin

2. Los resultados de un anlisis de sensibilidad son slidos si no cambian de
manera estadsticamente significativa cuando los parmetros del estudio
varan.
Verdadero
Falso

3. Tener ms control de la calidad de los datos es una ventaja de cul diseo
de investigacin:
a. Estudio prospectivo
b. Estudio retrospectivo
c. Modelo
d. Todas las respuestas anteriores

4. Seleccione del men desplegable el anlisis de evaluacin econmica que
corresponde a la medida sumaria.
Costos incrementales por casos evitados


Costos incrementales por AVAC


Beneficios menos los costos


Estudio de caso de costo-eficacia


sesin.

1. Un anlisis costo-eficacia mide los resultados de salud en unidades
naturales (por ejemplo, casos de VIH evitados).
Verdadero
Falso

2. Qu es importante considerar al revisar una evaluacin econmica?
(Seleccione todas las respuestas correctas.)
a. Si se estn comparando una o ms intervenciones
b. La calidad de los datos de costos y resultados
c. La perspectiva
d. Quin est financiando el estudio


Introduccin

El propsito de esta sesin es presentar un estudio de caso de un anlisis
costo-eficacia de la circuncisin masculina en Ruanda.
En esta sesin se tratan anlisis especficos realizados por Agnes Binagwaho
y sus colegas.
El anlisis se public en la revista PloS Med en 2010. Para ver el texto
completo del artculo, haga clic aqu.
Fuente: Binagwaho A et al. 2010


Antecedentes

Puntos
sobresalientes

Existe evidencia
contundente, que
muestra que con
la circuncisin
masculina (CM)
disminuyen los
casos de
infeccin por VIH
y otras
infecciones de
transmisin
sexual (ITS).

En Ruanda, donde la prevalencia del VIH en adultos es del 3%, la
circuncisin masculina no es una prctica tradicional.
Los autores del estudio pensaron que era necesario realizar un estudio
de costo-eficacia sobre la CM en bebs y adolescentes, debido al
hecho de que el debate sobre la CM en frica meridional se ha
centrado principalmente en la CM en adultos.
Ms an, sta fue la primera vez, segn tienen entendido los autores del
estudio, que se realiz un estudio de costo-eficacia sobre la CM en un pas
donde la prevalencia del VIH es inferior al 5%.
En las siguientes pginas se definen los diversos elementos del diseo de
investigacin de la evaluacin econmica para el estudio sobre la
circuncisin masculina en Ruanda.

En Ruanda, se calcula
que solo un 15% de los
hombres son
circuncidados.


Definir el problema

Hiptesis
Los autores del estudio plantean como
hiptesis que una estrategia que
combina la circuncisin en bebs y la
circuncisin en adultos/adolescentes
sera ms eficaz en funcin de los
costos y una estrategia ms sostenible
de prevencin del VIH que la
circuncisin de hombres adultos
solamente.


Definir la audiencia, la perspectiva y el plazo

El estudio fue realizado
por la Comisin Nacional
de Ruanda del SIDA para
influir en las polticas y
decisiones programticas
con relacin a la
circuncisin masculina.

La audiencia objetivo es
funcionarios gubernamentales nacionales.
El estudio adopta la perspectiva del Gobierno de Ruanda como pagador de
servicios de salud.
El modelo utiliza los clculos del plazo del ao 2008.


Diseo de investigacin

Se cre un modelo de costo-eficacia y se aplic a tres cohortes hipotticas en
Ruanda: bebs, adolescentes y hombres adultos.
Suposiciones del modelo
Aunque solo el 38% de los nacimientos ocurren en unidades de salud, el 97%
de los recin nacidos van a una unidad de salud durante su primer mes para
ser inmunizados (programa de vacunacin de Ruanda/PEV, Diciembre de
2007).
Esta visita a una unidad de salud es una oportunidad para circuncidar al beb,
por lo cual resulta factible ofrecer circuncisin a casi todos los bebs del sexo
masculino. De estos, por lo menos un 70% se someter al procedimiento,
segn los clculos de los autores del estudio.
Se espera que la aceptacin de la circuncisin masculina en Ruanda sea alta,
ya que no hay barreras culturales, la demanda ya est en alza (Ministerio de
Salud, Ruanda) y se espera que la intervencin se lleve a cabo de manera
simultnea con una intensa campaa nacional de promocin.
La cantidad de circuncisiones sera de aproximadamente 150,000 nios
anualmente. Para facilitar comparaciones para este estudio, se considera una
cohorte de tamao similar de adolescentes y adultos.
Adems, los autores del estudio suponen que los bebs son circuncidados al
nacer, los adolescentes a los 15 aos de edad y los adultos a los 30 aos de
edad.
El modelo pronostica los casos de infeccin por VIH evitados hasta la muerte.


Costos

Los costos incluidos en el modelo son principalmente costos directos.
Los costos directos se basan en entrevistas con prestadores de servicios
experimentados para determinar los insumos utilizados para el
procedimiento (desde insumos consumibles hasta tiempo del personal) y
sus precios.

En la
Tabla 2 se expone un
resumen de los costos.

(Fuente: Binagwaho A
et al. 2010)

Se pidi a los prestadores de servicios que basaran sus clculos en casos
reales en los que participaron.
Costos incluidos:
los materiales necesarios para efectuar circuncisiones,
tiempo del personal,
capacitacin asociada del personal,
consejera de los pacientes,
tratamiento de eventos adversos, y
campaas relacionadas de promocin
Se hicieron ajustes por el costo de por vida de los servicios de salud
(terapia antirretroviral [ARV], infeccin oportunista [IO], pruebas de
laboratorio) evitado debido a la proteccin contra el VIH.
Los costos unitarios de un reciente ejercicio de clculo de costos, que se
realiz en Ruanda, se utilizaron para insumos no mdicos, tal como la
ejecucin de una campaa nacional de promocin.


Resultado

La principal medida del
resultado es el nmero de
casos de infeccin por
VIH evitados.
Este nmero se calcula
como el producto del
nmero de personas
propensas a infeccin por
VIH en la cohorte, la tasa
de incidencia del VIH a
diferentes edades y el
efecto protector de la
circuncisin masculina; descontado al ao de circuncisin y resumido a lo
largo de la esperanza de vida de la persona circuncidada.
El anlisis de eficacia se limita a aquellos adolescentes y adultos que son
VIH-negativos.


Hallazgos

Para la CM en bebs
Los costos totales (US$2,250,000) son inferiores a los ahorros totales
descontados (US$3,808,523).
La CM en bebs es menos costosa que la CM en adolescentes y adultos
(US$15 en vez de US$59 por procedimiento).
La relacin costo-eficacia incremental (RCEI) para la CM en bebs es
negativa y parece ser econmica, aunque los ahorros no se realizarn hasta
ms tarde.
El hecho de que la CM en bebs en Ruanda es una intervencin econmica
significa que por cada CM efectuada, el gobierno de Ruanda ahorrar dinero.
Para la CM en adolescentes y adultos
El costo por caso de infeccin evitado es de US$3,932 por cada CM en
adolescentes y US$4,949 por cada CM en adultos.
El costo ms alto de la CM en adolescentes y adultos se debe a varias
razones, tales como el costo ms alto de insumos consumibles importados
utilizados en este procedimiento quirrgico ms complejo (el insumo ms
caro es el anestsico local), pruebas de laboratorio, costos de amortizacin
de los kits quirrgicos, el costo de asesora y pruebas de VIH, ms personal
y tiempo del personal necesarios, y la necesidad de ampliar la
infraestructura.
Los costos por caso de infeccin evitado por cada CM en adolescentes y
adultos son competitivos con otras intervenciones de prevencin del VIH.

Recuerde cmo calcular
la RCEI.

Dado que este estudio no
cuantifica los beneficios
indirectos de la CM (tales
como los beneficios a sus
parejas sexuales e hijos),
los clculos de costo-
eficacia son
conservadores.


Anlisis de sensibilidad

Los estudios que pronostican el futuro, como ste, se aproximan a una
realidad que an no existe, y esto implica hacer varias suposiciones sobre el
futuro (por ejemplo sobre lo que suceder con las tasas de incidencia del
VIH, la eficacia de la circuncisin en gran escala y los costos del tratamiento
del VIH en el futuro).
Dada la incertidumbre en los valores de entrada del caso base, los autores
del estudio realizaron un anlisis de sensibilidad unidireccional y exploraron
una gran variedad de valores para identificar los umbrales.
Los autores del estudio informan el umbral en que el procedimiento cuesta
ms que un PIB/per cpita/ao de vida ganado (criterios de la OMS para la
costo-eficacia).
Para la CM en bebs, los autores del estudio informan el umbral en que la
intervencin deja de ser econmica.
Resultados del anlisis de sensibilidad:
La CM en bebs contina siendo muy costo-eficaz a lo largo de una
gama razonable de cambios en el caso base.
La CM en bebs es econmica hasta el costo por procedimiento de
US$25.
La CM en bebs continuara siendo muy costo-eficaz si el costo de
por vida del tratamiento y la atencin mdica (ahorros por caso de
infeccin evitado) disminuyera a US$900.

Ver Tabla 5 para mayor
informacin sobre el
anlisis umbral.

(Fuente: Binagwaho A et
al. 2010)


Promocin y defensa
(advocacy)

El estudio indica que
Ruanda se debe centrar en
ampliar la intervencin de
circuncisin masculina en
bebs.

La CM en bebs se puede integrar en los servicios de salud actuales (es
decir, consultas de atencin neonatal y sesiones de vacunacin) y con el
paso del tiempo tiene un mejor potencial que la circuncisin en adolescentes
y adultos para lograr una cobertura muy alta de la poblacin necesaria para
la reduccin mxima de la incidencia del VIH.
En la presencia de la CM en bebs, la CM en adolescentes y adultos
evolucionara a una campaa para tratar de igualar los resultados, que sera
necesaria al inicio del programa pero con el tiempo pasara a ser superflua.


Qu se debe considerar al revisar una evaluacin
econmica

En resumen, es importante considerar las siguientes preguntas cuando se
evala la calidad de un anlisis de evaluacin econmica.
Se est comparando ms de una intervencin? Son factibles
las intervenciones?
Cul es la calidad de los datos de costos y eficacia (o resultados)?
Desde qu perspectiva se realiza el anlisis?



sesin.

1. Un anlisis costo-eficacia mide los resultados de salud en unidades
naturales (por ejemplo, casos de VIH evitados).
Verdadero
Falso

2. Para qu grupo etario en el estudio realizado en 2010 en Ruanda fue
ms costo-eficaz la circuncisin masculina (CM)?
a. Bebs del sexo masculino
b. Adolescentes del sexo masculino
c. Adultos del sexo masculino

3. Qu es importante considerar al revisar una evaluacin econmica?
a. Si se estn comparando una o ms intervenciones
b. La calidad de los datos de costos y resultados
c. La perspectiva
d. Quin est financiando el estudio

4. Los clculos de costo-eficacia del estudio realizado en 2010 en Ruanda
son conservadores.
Verdadero
Falso

5. Desde qu perspectiva se realiz el estudio de Ruanda en el ao 2010?
a. El Gobierno de Ruanda
b. Sociedad
c. Pagador de servicios de salud
d. Prestadores de servicios de salud

6. La mayora de los estudios recientes sobre la circuncisin masculina
(CM) como una estrategia de prevencin del VIH en frica meridional se ha
centrado en qu poblacin:
a. Bebs del sexo masculino
b. Adolescentes del sexo masculino
c. Adultos del sexo masculino

Elementos bsicos de la evaluacin econmica
Glosario de trminos

A | C | D | E | I | M | P | U | V

A Top
Ahorro de costos Decisin o accin que tiene como resultado el cumplimiento de los
objetivos o resultados de una intervencin o un programa, a un
costo menor que el costo histrico o el costo previsto.

Anlisis costo-beneficio (ACB) Un tipo de anlisis econmico que permite comparar programas
distintos en los que todos los costos y beneficios se convierten a
valores monetarios (dlares) y los resultados se expresan como el
valor actual neto o los dlares de beneficios por dlares gastados.

Anlisis costo-eficacia (ACE) Un anlisis econmico que permite comparar otras intervenciones
que logran el mismo resultado de salud. En otras palabras, todos los
costos estn relacionados con un solo efecto/resultado comn. Por lo
general, los resultados se indican como un costo adicional en el cual
se incurre por cada resultado de salud adicional logrado. Por lo tanto,
puede mostrar si el costo adicional producir resultados adicionales.
Los resultados se pueden categorizar como costo-eficacia promedio,
costo-eficacia marginal y costo-eficacia incremental. Comparar con el
anlisis costo-beneficio (ACB).

Anlisis costo-utilidad (ACU) Un tipo de anlisis costo-eficacia en el cual los beneficios se
expresan como el nmero de aos de vida ganados ajustados debido
a la prdida de calidad por morbilidad del resultado de salud o
efectos secundarios de la intervencin. La medida ms comn del
ACU es el ao de vida ajustado por calidad (AVAC). El anlisis costo-
utilidad permite comparar diferentes intervenciones de salud.

Anlisis de costos El proceso de calcular el costo de las actividades de prevencin,
tambin conocido como identificacin de costos, anlisis de costos
programticos, anlisis de resultados de costos, anlisis de
minimizacin de costos, o anlisis costo-consecuencia.

Anlisis de sensibilidad unidireccional Un anlisis de sensibilidad en el cual una variable difiere del caso
base.

Aos de vida ajustados por calidad (AVAC) Una medida de resultados utilizada con frecuencia en el anlisis
costo-utilidad, que incorpora la calidad o deseabilidad de un estado
de salud con la duracin de sobrevivencia. La calidad de vida se
integra a la duracin de vida con una frmula multiplicadora.

Aos de vida ajustados por discapacidad
(AVAD)
Una medida estndar para comparar los resultados de salud para
diversos problemas de salud; posibles aos de vida perdidos debido
a mortalidad prematura y aos de vida productiva perdidos debido a
discapacidad.

C Top

Costos Los costos de una intervencin son los recursos incrementales que se
utilizan en la ejecucin de la intervencin.
Costos incrementales

El aumento o la disminucin de costos a causa de una unidad ms o
una unidad menos de producto o resultado. Tambin se conoce como
costo marginal, el cambio en costo relacionado con un cambio en
actividad.

Costos tangibles Costos que son concretos y cuantificables (p. ej., dlares).

Criterios de la OMS para la costo-eficacia Los criterios de la OMS fueron elaborados para utilizarse con aos de
vida ajustados por discapacidad.

El costo descontado por ao de vida ganado por adolescentes y
adultos es de US$334 y US$613, respectivamente. Para calcular el
nmero de aos de vida ganados, los autores del estudio
multiplicaron los casos descontados de infeccin por VIH evitados a
diferentes edades por la esperanza de vida de ese grupo etario
menos los aos de supervivencia que de todas maneras hubieran
ocurrido con la disponibilidad de tratamiento del VIH (8 aos ms 14
aos = 22 aos).

Segn la OMS, el PIB per cpita, ajustado por la paridad de poder
adquisitivo del pas, se puede utilizar para establecer umbrales de
costo-eficacia. Por lo tanto, se consideran muy costo-eficaces las
intervenciones para las cuales el costo adicional en que se incurri
para ganar un ao de vida ajustado por calidad es menor que el PIB
per cpita del pas.

Dado que el PIB per cpita en Ruanda (basado en los clculos del
2007) es de US$355, la circuncisin masculina (CM) en adolescentes
es un poco menor que un PIB/per cpita/ao de vida ganado y, por
ende, muy costo-eficaz, mientras que la CM en adultos es menor que
dos PIB/per cpita/ao de vida ganado y, por lo tanto, posiblemente
costo-eficaz.

D Top

Descuento

Un mtodo para convertir el valor de futuros costos y beneficios
acumulados debido a una intervencin a un valor equivalente hoy
(valor actual) debido a la preferencia de tiempo (e. g., $1USD hoy
vale ms que $1USD de aqu a un ao).

Desventajas de realizar una evaluacin
econmica
Ejemplos de desventajas de realizar una evaluacin econmica:
(1) A menudo lleva mucho tiempo o requiere datos que son difciles
de recolectar; (2) No se pueden considerar todos los posibles
factores que podran influir en una decisin especfica (p. ej., los
derechos de los pacientes, equidad, etc.); (3) Peligrosa cuando no se
lleva a cabo bien; podra producir resultados engaosos.

E Top

Eficacia El punto hasta el cual un programa o servicio est cumpliendo sus
metas y objetivos declarados.
Ejemplo de la perspectiva de la sociedad Cuando se calculan los costos del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) desde la perspectiva de la sociedad, el analista
debe considerar no solo los costos del diagnstico y tratamiento sino
tambin las prdidas de productividad asociadas con la muerte
prematura de los pacientes con SIDA, los costos financieros y
emocionales en los que incurrieron las familias y amistades que
cuidan a los pacientes de SIDA, y el costo en que incurren las
familias y la sociedad al cuidar a nios hurfanos de pacientes con
SIDA.

Ejemplo de la perspectiva del paciente/cliente Un ejemplo de la perspectiva del paciente/cliente es que la diferencia
de costos entre las opciones de paciente externo y paciente interno
(p. ej., ausentarse del trabajo, interrupcin de la vida familiar y
duracin de la recuperacin) podra influir en la preferencia del
paciente por una opcin en vez de otra.
Ejemplo de la perspectiva del pagador Un ejemplo de la perspectiva del pagador sera un anlisis del
impacto de una ley que le exige al Gobierno cubrir los costos del
tratamiento antirretroviral.
Ejemplo de la perspectiva del prestador de
servicios
La perspectiva del prestador de servicios es pertinente, por ejemplo,
cuando se determinan los costos y beneficios de establecer y operar
una clnica mvil de asesora y pruebas voluntarias (APV). Desde la
perspectiva de la clnica, se incluiran los costos mdicos directos,
pero no se incluiran las prdidas de productividad asociadas con la
visita del paciente a la clnica mvil para APV.

Ejemplo de la perspectiva del sistema de
salud
El uso de la perspectiva del sistema de salud puede ofrecer un
clculo ms completo de los verdaderos costos mdicos y resultados
de tratar las infecciones de transmisin sexual, comparado con el
clculo de una sola categora de pagadores o prestadores de
servicios.
Ejemplos de costos directos Algunos ejemplos de costos directos son: medicamentos y
farmacuticos, insumos mdicos, costos de hospitalizacin,
materiales y personal.
Ejemplos de costos indirectos Algunos ejemplos de costos indirectos son: costo del paciente para
viajar al hospital o centro de salud y servicios pblicos asociados con
efectuar el procedimiento en la unidad de salud.
Ejemplos de prdidas de productividad Algunos ejemplos de prdidas de productividad son: niveles
reducidos de productos, tiempo utilizado para obtener servicios de
salud, futuros ingresos perdidos debido al tiempo durante el cual
tuvo que ausentarse del trabajo a causa de una enfermedad
inesperada, una muerte prematura o tener que cuidar a un miembro
de la familia enfermo.
Estudio prospectivo Recolecta datos de costos y resultados despus de iniciado el
estudio. Aparte de los datos de base generalmente recolectados
antes de iniciar el programa, la recoleccin de datos ocurre
simultneamente con la ejecucin del programa y debe durar el
tiempo que se acumulen todos los costos pertinentes y beneficios.
Los estudios prospectivos a menudo se basan en ensayos clnicos
aleatorizados (ECA). Estos ensayos son ventajosos para el
investigador porque le conceden mayor control sobre el tipo y la
calidad de datos obtenidos del programa que se est evaluando. El
investigador puede decidir exactamente qu costos y beneficios son
necesarios para el anlisis y asegurarse de que estos se
documenten. El estudio prospectivo es considerado estndar entre
los formatos de estudio utilizados en evaluaciones econmicas. Los
estudios prospectivos pueden tener desventajas; dado que estos
recolectan datos de costos y beneficios simultneamente, pueden
requerir mucho tiempo y recursos. Adems, son propensos a sesgos
del observador.

Estudio retrospectivo

Trata costos en los que ya se incurri y resultados que ya se han
realizado antes de iniciar el estudio. Los datos de costos y resultados
se pueden extraer de diferentes fuentes (p. ej., presupuestos
programticos anteriores, expedientes mdicos de pacientes, o bases
de datos). La fase de recoleccin de datos dura solo el tiempo que el
investigador necesita para extraer los datos de las fuentes
seleccionadas. Por lo general, los estudios retrospectivos tienen la
ventaja de ahorrar tiempo y recursos mediante el proceso de
recoleccin de datos, porque al iniciar el estudio, ya se ha incurrido
en los costos y resultados. La principal desventaja de un estudio
retrospectivo es que el investigador no participa en el proceso de
recoleccin de datos. Por lo tanto, los datos disponibles posiblemente
no sean tan completos o detallados como se desea.

Evaluacin econmica

Comparacin de dos o ms planes de accin diferentes en cuanto a
sus costos y sus consecuencias; los economistas generalmente
distinguen varios tipos de evaluacin econmica que difieren en
cuanto a cmo se miden las consecuencias.

I Top

Insumos Recursos utilizados en un programa, tales como tiempo del personal,
materiales, dinero, equipo, instalaciones y tiempo de voluntarios.

M Top

Medida de los resultados Una unidad de medida utilizada para evaluar la eficacia de un
programa o una intervencin.

Modelo Constituye una representacin simplificada pero exacta de la
realidad. Los modelos se pueden utilizar en evaluaciones econmicas
para representar el trabajo de un programa, una intervencin o una
poltica. Un modelo se basa en una serie de suposiciones derivadas
de lo que ya se sabe respecto al problema de salud de inters o el
impacto de programas e intervenciones. La informacin utilizada
para construir un modelo se puede obtener de diferentes fuentes
(por ejemplo, ensayos clnicos, guas, o estudios publicados
anteriormente), por lo cual las fuentes son flexibles. Los modelos son
tiles cuando los datos son escasos, poco fidedignos, o no estn
disponibles, o cuando el investigador quiere centrarse en elementos
esenciales para el programa sin sentirse agobiado por detalles que
podran ser pertinentes solo para la zona geogrfica donde se est
llevando a cabo el programa, o para la poblacin atendida, o para la
idiosincrasia de los administradores del programa. La desventaja
predominante de utilizar un modelo es su dependencia en valores
estimados en vez de en valores medidos.

P Top
Precio de mercado El precio al cual un recurso se puede comprar en el mercado.
Producto interno bruto (PIB) El monto total de valores de mercado de bienes y servicios
producidos por trabajadores y capital de una nacin durante
determinado perodo (generalmente 1 ao).

Pruebe sus conocimientos: Respuesta 1 El anlisis costo-eficacia compara dos intervenciones diferentes (por
ejemplo, vacunas, tratamientos, etc.), que protegen contra la misma
enfermedad.

Pruebe sus conocimientos: Respuesta 2 El anlisis costo-utilidad compara la vida sin una infeccin por VIH
con la vida con una infeccin por VIH que est siendo tratada.
Aunque la terapia ARV extiende la vida de los pacientes con VIH, los
aos ganados con la terapia ARV quizs no tengan el mismo valor
para el paciente que los aos antes de que l o ella se infect porque
las pastillas pueden tener efectos secundarios y pueden ser difciles
de tomar. Por lo tanto, el paciente tal vez valore un ao de terapia
ARV como solo el 90% de un ao saludable.

Pruebe sus conocimientos: Respuesta 3 El anlisis costo-beneficio se debe realizar para determinar los costos
y beneficios de ofrecer tratamiento del VIH a los empleados de una
empresa. Por ejemplo, dado que es muy costoso reclutar y capacitar
a mineros, la enfermedad de VIH de los empleados caus una
prdida considerable de productividad. Cuando los mineros estaban
enfermos con VIH o cuando murieron a causa del VIH/SIDA, hubo un
costo para sustituirlos; de lo contrario, no haba nadie que hiciera su
trabajo. Por esta razn, esta empresa minera decidi que los
beneficios pesaban ms que los costos.

U Top
Utilidad Una medida cuantitativa de la fortaleza de un resultado preferido.

V Top

Ventajas de realizar una evaluacin
econmica
Ejemplos de ventajas de realizar una evaluacin econmica:
(1) Obligar a una persona a considerar sistemticamente los costos y
resultados relacionados con la ejecucin de determinado programa o
intervencin;
(2) Permitir que se comparen objetivamente otras opciones
diferentes (otros programas o intervenciones); y
(3) Proporcionar informacin que puedan utilizar las autoridades
decisorias para maximizar los beneficios del financiamiento de salud
pblica.

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