Вы находитесь на странице: 1из 10

NUTRICIN ENTERAL

Pgina 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
AGUSTN

FACULTAD DE ENFERMERA
Nutricin
TEMA: Nutricin enteral
INTEGRANTES:
Aguilar Martnez Kimberly
Chvez Vela Vanessa
Herrera Soto Karen
Molloco Quenallata Fiorella
Romero Aguilar Shirley
Velazco Cahuana Karina

NUTRICIN ENTERAL

Pgina 2

Introduccin

El desarrollo de tcnicas de soporte nutricional ha mejorado la
calidad de vida de muchos pacientes, sobre todo de aquellos
que son portadores de enfermedad crnica y que van a ser
sometidos a tcnicas de diagnstico y tratamiento agresivos o
en los que no es posible mantener un adecuado aporte de
nutrientes mediante la alimentacin oral.

NUTRICIN ENTERAL

Pgina 3

Nutricin enteral
La nutricin enteral es una tcnica especial de alimentacin, que junto con la
nutricin parenteral tambin se denomina nutricin artificial. Consiste en
administrar los diferentes elementos nutritivos a travs de una sonda,
colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otro en
distintos tramos del tubo digestivo como el estmago, duodeno o yeyuno,
suprimiendo las etapas bucal y esofgica de la digestin. Este tipo de
soporte nutricional est indicado cuando no es posible una adecuada
alimentacin oral voluntaria, siempre que la capacidad del aparato digestivo
permita absorber los nutrientes. Por tanto, el requisito imprescindible para
que el paciente reciba dicha alimentacin, es que ste tenga un aparato
digestivo con una mnima capacidad motora y funcional. Dentro de un
concepto ms amplio, la nutricin enteral tambin incluye la va oral si se
emplean suplementos alimenticios o frmulas qumicamente definidas. La
sonda nasoduodenal y nasoyeyunal se utilizan preferentemente en aquellas
enfermedades que originan reflujo gstrico importante, para prevenir y
evitar complicaciones.
En determinados traumatismos craneoenceflicos con fractura de la base y
en fase aguda, se utilizan sondas orogstricas para evitar la colocacin de la
sonda por la nariz y as evitar mayores lesiones al existir una prdida de
continuidad en la base craneal.
Modalidades de nutricin enteral
Existen 2 modalidades de nutricin enteral:
Nutricin enteral a dbito discontinuo. La caracterstica de esta
modalidad es la infusin a travs de la sonda de los diferentes
nutrientes, en intervalos libres de tiempo. No es necesario ningn
elemento mecnico propulsor, y puede llevarse a cabo mediante
jeringa o por la accin de la gravedad.
Nutricin enteral a dbito continuo. Es la infusin gstrica o duodeno-
yeyunal de los diferentes elementos nutritivos de forma
ininterrumpida y mediante un proceso mecnico. Se caracteriza
porque se enlentece considerablemente la velocidad del trnsito,
NUTRICIN ENTERAL

Pgina 4

mejora la absorcin, se disminuyen y estabilizan las secreciones
digestivas, y no se sobrecarga el aparato digestivo.

Indicaciones En primer lugar hay que indicar la necesidad de un soporte
nutricional especfico y posteriormente se indicar la nutricin enteral si
fuera necesario.
Indicaciones de instaurar nutricin enteral
Est indicada en todos los casos en los que el enfermo requiere soporte
nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir
sus requerimientos. Esta va se debe utilizar siempre que el TGI sea til ("si
el TGI funciona, utilzalo") y ser necesaria en las siguientes situaciones
clnicas:
Cuando el TGI no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes si
son administrados por va oral: diarrea grave, sndrome de intestino
corto. En estos casos es necesario utilizar tcnicas que condicionen un
enlentecimiento de la motilidad del TGI, una disminucin de las
secreciones, etc. En estos casos es necesario utilizar una
administracin continua de la frmula.
Si las necesidades estn muy aumentadas y el paciente no es capaz de
cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos); en este
caso se mantiene la administracin de nutrientes de manera continua
en algunos periodos del da, normalmente durante la noche.
Cuando el paciente no es capaz de deglutir: las tomas son
administradas de modo fraccionado con un horario de administracin
determinado (4-5 tomas/da).
Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor
e imprescindibles (aminoacidopatas) o no puede tener tiempos
prolongados de ayuno: glucognesis, alteraciones en la oxidacin de
los cidos grasos.

Eleccin de la va
NUTRICIN ENTERAL

Pgina 5

Sonda nasogstrica.
Sonda transpilrica: nasoduodenal o nasoyeyunal.
Gastrostoma: endoscpica percutnea.
Radiolgica: puncin.
Quirrgica: Yeyunostoma.
El nivel del TGI en el que se administrar depende de la tolerancia.
La eleccin de sondas viene dada por el tiempo programado para la
nutricin enteral; estos "tiempos" se cuantifican individualmente, aunque en
general se acepta que el punto de corte estara en 8-10 semanas.
Eleccin de la frmula La frmula elegida depender de la edad, del
funcionamiento del TGI y del diagnstico del paciente, as como de la forma
de administracin. La eleccin debe ser individual, valorndose la cantidad
y calidad de los nutrientes, as como la cobertura de micronutrientes.
Material utilizado.- Contamos con un material que ha permitido un mayor
y mejor uso de la tcnica.
Sondas.- En el momento actual se eligen las de silicona o poliuretano ya que
son de larga duracin, estas ltimas tiene un dimetro interno m a y o r, a
igual calibre externo. Son blandas y no se endurecen una vez colocadas,
como ocurre con las sondas de polivinilo.Comparadas con las sondas de
polivinilo, tienen tres inconvenientes:
Se obstruyen con facilidad sobre todo al aspirar.
Son expulsadas con ms facilidad con los vmitos.
Son ms caras.
Sistemas de infusin.- Para infundir de manera continua el alimento se
pueden utilizar varias tcnicas:
Por gravedad. La velocidad se controla por un mecanismo que
disminuye el calibre de la va al aumentar la resistencia al flujo. No
NUTRICIN ENTERAL

Pgina 6

permite infusiones continuas y estables. Tiene el riesgo de una
administracin excesivamente rpida.
Por bombas de perfusin. Aseguran un flujo constante, reducen el
volumen de la frmula retenida en el estmago reduciendo el riesgo
de aspiracin, y adems ayudan a alcanzar el volumen deseado en
menos tiempo y con mejor tolerancia.
Hay varias clases de bombas, segn:
Tipo de infusin: volumtricas (ml/h) o no volumtrica (gotas/min).
Mecanismos de control: peristlticas. Perfunden el lquido
presionando y relajando el sistema, mediante un rodillo circular o
rotor de jeringa cuyo mbolo es accionado por un motor de velocidad
variable.
Sistemas de conexin y depsito de frmula.- Los sistemas de conexin
entre la sonda y la bomba normalmente estn diseados para ser
utilizados con cada bomba. No siempre es necesario cambiar
diariamente un sistema. El depsito debe ser capaz de contener la
frmula que deba ser administrada durante la noche, o durante un
tiempo prolongado. En el momento actual la tendencia es que cada
frmula venga en un envase que se puede conectar a un sistema de
infusin.

CONTRAINDICACIONES
Existen unas contraindicaciones generales en el uso de las vas
enterales: la obstruccin intestinal completa, el leo adinmico o la
hipomotilidad intestinal, la presencia de diarrea severa, la existencia
de fstulas intestinales externas proximales o de alto dbito, el
paciente en shock y la presencia de pancreatitis aguda severa.





NUTRICIN ENTERAL

Pgina 7


COMPLICACIONES

Sndrome diarreico
Hiperosmolar
Bacteriano: La mantencin de una velocidad de infusin continua de
la NE, termina con la diarrea hiperosmolar, y la preparacin asptica
de las mezclas enterales - en unidades hospitalarias especializadas
para ello -, evita la contaminacin bacteriana. Tambin, se evita la
contaminacin bacteriana, pagando el mayor costo de la frmula
lquida ya preparada.
Traumatismo del punto de apoyo de la sonda
Necrsis del ala de la nariz o del tabique nasal
Ulceras de contacto en faringe y esfago

Podemos prevenir esas complicaciones, con un fijacin adecuada de la
sonda y una movilizacin diaria para cambiar los puntos de apoyo de
esta.
Infecciones
Bronquitis Bronconeumona (contaminacin desde lcera esofgica
o farngea infectada) del sitio de la ostoma
Hidroelectrolticas
Sndrome diarreico: El balance hdrico, y el electrolitograma,
permiten manejar los desbalances mientras se controla el sndrome
diarreico.
Neumona espirativa
La ocurrencia de sta complicacin, disminuye con un manejo que
considere el uso de la va Yeyunal, controlada con Rx en su ubicacin
en el ngulo de Treitz, y vigilada en su permanencia en ese sitio, con
tcnicas de enfermera como la auscultacin de aire insuflado por la
sonda, y/o aspiracin de liquido por la sonda.



NUTRICIN ENTERAL

Pgina 8

CASO CLNICO
Paciente varn de 55 aos, 70 kg y 1.65 de talla.
DATOS GENERALES
SEXO: Varon
EDAD:55 aos
PESO: 70 kg
TALLA: 1.65 m
DIAGNOSTICO: NUTRICION ENTERAL
CALCULO DEL PESO CORPORAL IDEAL(PCI)
METODO DE HAMWII
PCI: 1.65-1.50=15
PCI: 15*1.0 = 15
PCI: 48+15= 63
PCI: 63 kg
CALCULO DEL GASTO ENERGETICO TOTAL (GET)
METODO DE HARRIS Y BENEDICT
HOMBRES:
66+(13.7*P)+(5*T)+(6.8*E)
66+ 863.1+825+374
GET: 2128.1
Distribucin de nutrientes ptimo (7-18% de Protenas, 30-45% de grasas y 35-65% de hidratos de
Carbono).


CARBOHIDRATOS (35-65 %)= 744.835
NUTRICIN ENTERAL

Pgina 9

PROTENAS( 7- 18%) = 319.215
GRASAS: (30-45%) = 808.678
La Dieta que se le brindara ala paciente ser la siguiente:
DIETAS NORMOPROTEICAS: no estrs o estrs leve ( por ejemplo ayuno o
ciruga)
PREPARACIN DE LA DIETA ENTERAL

Este apartado concierne fundamentalmente a la presentacin en polvo de las
dietas enterales.

La dieta enteral la prepara el Equipo de auxiliares de Enfermera
La preparacin de las mismas no requiere un ambiente estril sino nicamente
limpieza e higiene en su manipulacin.

Se realizar la preparacin de la dieta en una habitacin destinada para ello ,
situada dentro de la Unidad de Polivalentes, donde se almacenarn dietas, agua y
utensilios.

Se realizar la dilucin previo lavado de manos y utilizando guantes limpios.

Los utensilios como batidora, recipientes, cucharas, etc, estarn destinados
nicamente a la preparacin de dietas, y se mantendrn siempre limpios.

Es imprescindible reconstituirlas con la cantidad de agua potable suficiente para
alcanzar el volumen y la concentracin indicada, la cual en general no sobrepasa
el 20-22%. Esta concentracin se alcanzar progresivamente en dos o tres das.

En esta Unidad se reconstituirn las dietas con agua destilada, y , en su defecto
con agua embotellada, para evitar el agua del grifo por su mala calidad.



RGIMEN DE TOLERANCIA:

Inicio: 20 ml/h durante 6 horas
Progresin: 30 ml/h
40 ml/h
50 ml/h
60 ml/h
Ritmo final segn requerimientos
NUTRICIN ENTERAL

Pgina 10

ALTERNATIVA:

Inicio Da 1: 1000 ml en 24 horas
Progresin Da 2 : 1500 ml en 24 horas
Da 3 : volumen final segn requerimientos
DIETA ELEGIDA:
Composicin
x 100 ml
Mlkcal
(1ml
1kcal)
Protenas
(gr)
Carbohidratos
(gr)
Lpidos
(gr)
os
molaridad


Na
(mg)
K
(mg)
Concentracin
Paciente
Standars
1.04 4.1 14.2 3.6 292 70 135
Isotnica
de bajo
residuo

CONCLUCIONES:
Est indicada siempre que pueda utilizarse en el tracto digestivo como
primera eleccin.
La nutricin enteral es ms sencilla, ms fisiolgica y presenta menos
complicaciones que la nutricin parenteral.
Permite preservar la integridad del tracto digestivo.
Se administra sola o en combinacin con dieta oral o nutricin parenteral.
Se puede administrar en el entorno hospitalario, en instituciones o en el
domicilio.