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UPLA. Facultad de Medicina. DIAGSTICO POR IMGENES, 2013 II. Docente: Mdico Radilogo, Juan Ligarda Castro.

UPLA. MEDICINA. DIAGNOSTICO POR IMAGEN II. 2013


Apellidos y Nombres:

CASO 1
Una mujer de 75 aos de
edad, toma cido
acetilsaliclico a dosis bajas
(Aspirina) se cay por las
escaleras. La paciente se
encuentra inconsciente con
disminucin del movimiento
en el brazo y la pierna
derecha.


Figura 1
Tomografa computarizada
(TC) axial sin contraste de la
cabeza

1. Cul es la causa ms probable de hemiparesia de este paciente?.
a. Hematoma subdural agudo
b. Hemorragia intraparenquimatosa
c. Sangrado dentro de un meningioma parietal izquierdo
d. Hematoma epidural

2. La flecha en la Figura 1 apunta a:
a. Un nivel de aire-lquido
b. hiperagudo sangrado
c. calcificacin
d. Pneumocepalo

3. Cul es la causa mas probable de la inconsciencia del paciente?
a. efecto de masa y desplazamiento de la lnea media
b. afasia
c. encefalopata
d. Estado epilptico no convulsive

4. Cul es el nombre de la arteria (s) que esta involucrada en este
hallazgo?.
a. La arteria menngea media
b. La arteria cerebral media (ACM)
c. Arteria cerebral anterior (ACA)
d. Venas puente subdurales
e. Arteria cerebral posterior (ACP)

CASO 2
Un hombre de 60 aos de edad,
sin antecedentes de
consideracion, se despert con
severo dolor de cabeza


1. La causa ms probable de los sntomas de este paciente es:
a. Aguda hematoma subdural tentorial
b. Hemorragia del lbulo temporal
c. Hemorragia subaracnoidea aguda
d. Trombosis de la arteria cerebral media aguda (ACM)
e. Hemorragia lobar.

2. A la exploracin el paciente estaba alerta, pero se quej de dolor de
cabeza y visin doble. Tena leve rigidez de nuca, ptosis y miosis del
ojo derecho el cual se encontraba en una posicin de "abajo y hacia
fuera". Dnde est ubicada la lesin?
a. Arteria comunicante Posterior y III nervio
b. Arteria comunicante Anterior y III nervio
c. Arteria comunicante posterior y el nervio IV
d. Arteria comunicante Anterior y el nervio IV
e. Arteria comunicante Posterior y VI nervio

3. Cul es la prxima prueba de eleccin en este paciente?
a. La angiografa por resonancia magntica (ARM)
b. Catter convencional angiografa por sustraccin digital
c. Espiral de la angiografa por tomografa computarizada (CTA)

4. En la escala de clasificacin de Hunt y Hess de hemorragia
subaracnoidea, este paciente tendria un score de:
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5

CASO 3
Un hombre de 25 aos de
edad, se present a la
sala de emergencias
despus de un accidente
de vehculo de motor. Se
queja de dolor de cabeza
y se nota que tienen
dificultades para articular
palabras.


1. Cul es el mecanismo de la lesin?
a. Trauma lateral en la cabeza con lesin de golpe-contragolpe asociada.
b. Traumatismo lateral directo de la cabeza y sin asociar lesin de golpe y
contragolpe.
c. Traumatismo craneal frontal con lesin golpe-contragolpe asociada.
d. Traumatismo craneal occipital con una lesin golpe-contragolpe asociada.

2. Cul es el hallazgo relevante en laTC de craneo?
a. Hematoma subdural aguda derecho con efecto de masa
b. Hematoma subdural agudo con efecto de masa
c. Hematoma subdural agudo con hidrocefalia
d. Hematoma epidural agudo con efecto de masa

3. Que estructura apunta la flecha?
a. Aumento de volumen de partes blandass y hemorragia del cuero cabelludo
y del tejido subcutneo
b. Hematoma epidural Frontal
c. Artefacto (cuerpo extrao)
d. Hematoma subdural frontal

4. Cul es la causa de la asimetra en los ventrculos?
a. Efecto de masa debido al HSD derecho
b. Aimetra debido al posicionamiento de la cabeza
c. Malformacin congnita del sistema ventricular
d. La asimetra de los ventrculos se puede ver en los individuos sanos




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UPLA. Facultad de Medicina. DIAGSTICO POR IMGENES, 2013 II. Docente: Mdico Radilogo, Juan Ligarda Castro.

CASO 4
Un hombre de 75 aos de edad,
se present en emergencias una
hora despus de desmayarse en
su mesa de comedor, debilidad
en el lado derecho, y sin poder
articular palabras.


1. Cul es la causa ms probable de hemiparesia de este paciente?
a. Hematoma subdural agudo
b. hemorragia intraparenquimatosa
c. hemorragia subaracnoidea
d. Accidente cerebrovascular isqumico agudo
e. Parlisis postictal

2. Cul estructura seala la flecha?
a. Sangre subaracnoidea
b. Un cogulo en la arteria cerebral media (ACM) izquierda
c. La calcificacin en el tallo ACM
d. Rotura de aneurisma de la ACM

3. Qu tratamiento est indicado para este paciente?
a. La angiografa convencional y coiling del aneurisma
b. La angiografa convencional y intra-arterial con activador del plasmingeno
tisular (tPA)
c. tPA intravenoso
d. Lorazepam por va intravenosa seguida de una dosis de carga de
phosphenytoin
e. Solo tratamiento de apoyo

4. Cul es el pronostico ms probable de este paciente?
a. Tras el tratamiento adecuado del paciente se recupera inmediatamente
b. Tras el tratamiento adecuado del paciente se recupera dentro de 24 horas
c. La mortalidad se redujo en los pacientes que reciben el tratamiento
adecuado
d. Los pacientes tratados con el tratamiento adecuado son 30% ms
propensos a tener incapacidad mnima o ninguna a los 3 meses

CASO 5
Un hombre de 55 aos de
edad, acude por aparicin
repentina de debilidad en el
lado derecho e incomprensible
discurso. En la sala de
emergencias, la PA era
220/115 mmHg, y el examen
neurolgico mostr afasia,
hemiparesia derecha, y un
signo Babinski positivo en el
mismo lado.


1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Hematoma subdural agudo
b. Hemorragia intracerebral aguda
c. Hemorragia subaracnoidea
d. Accidente cerebrovascular isqumico agudo
e. Parlisis postictal

2. Cul es la flecha que apunta hacia?
a. Hemoragia subaracnoidea
b. Un cogulo en la izquierda la arteria cerebral media (ACM)
c. Hemorragia intracerebral aguda aguda en los ganglios basales izquierdos
d. Calcificacin de los ganglios basales

3. Qu tratamiento esta indicado de inmediato para este paciente?
a. Angiografa convencional y coiling del aneurisma
b. Factor recombinante activado VII (rFVIIa)
c. Tejido intravenosa del activador del plasmingeno (tPA)
d. Lorazepam por va intravenosa seguida de una dosis de carga de
phosphenytoin
e. Control de la presin arterial

4. Cules son los lmites de PA recomendados para este paciente?
a. Si la presin arterial sistlica (PAS) es> 200 mm Hg o presin arterial
media (MAP) es> 150 mm Hg, considerar la agresiva reduccin de la PA con
la infusin IV continua, con frecuente monitoreo cada 5 minutos de la PA.
b. Si la PAS es> 180 mm Hg o MAP es> 130 mm Hg y no hay evidencia de o
sospecha de hipertensin intracraneal, considerar la monitorizacin de la PIC
y la reduccin de la PA con medicamentos IV intermitentes o continuos para
mantener la presin de perfusin cerebral> 60 a 80 mm Hg .
c. Si la PAS es> 180 mm Hg o MAP es> 130 mm Hg y no hay evidencia de o
sospecha de hipertensin intracraneal, considerar una reduccin moderada
de la PA (por ejemplo, MAP de 110 mm Hg o PA deseada de 160/90 mm Hg)
con medicamentos IV intermitentes o continuas para controlar la PA, y
clnicamente re-examinar al paciente cada 15 minutos.

5. Qu medicamentos para el control de la presin arterial usara en
este paciente?
a. Labetalol; bolo IV: 5 a 20 mg cada 15 minutos. Infusin continua: 2 mg /
minuto (mximo 300 mg / da)
b. Nicardipina; infusin continua: 5 a 15 mg / hora
c. Esmolol; bolo IV: 250 mg / kg de presin intraventricular (PIV) dosis de
carga. La infusin continua: 25 a 300 mg / kg / minuto
d. Enalapril; bolo IV: 1,25-5 mg IVP cada 6 horas *
e. Hidralazina; infusin continua: 5 a 20 mg cada 30 min PIV 1,5 a 5 g / kg /
minuto
f. Nipride; infusin continua: NA 0,1 a 10 mg / kg / minuto, nitroglicerina
g. Todo lo anterior son medicamentos aceptables.

CASO 6
Un hombre de 75 aos de edad con ataxia, incontinencia urinaria, se sometio
a la colocacin derivacin ventrculo peritoneal por la sospecha de
hidrocefalia de presin normal. Unas semanas despus de la ciruga, el
paciente desarroll cambio en el estado mental y hemiparesia izquierda.
Figura 6 Tomografa computarizada (CT) axial sin contraste
1. Cul es la causa ms probable de hemiparesia de este paciente?
a. Hematoma subdural subagudo
b. Hemorragia epidural crnica
c. Hemorragia subdural aguda
d. Hemorragia epidural agudo

2. Las flechas apuntan a:
a. Shunt ventriculoperitoneal
b. Pneumocephaly
c. Calcificacin
d. Vena cortical

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UPLA. Facultad de Medicina. DIAGSTICO POR IMGENES, 2013 II. Docente: Mdico Radilogo, Juan Ligarda Castro.

3. Cul es la causa probable del cambio en el estado mental y
hemiparesia izquierda del paciente?
a. afasia
b. encefalopata
c. Estado epilptico no convulsivo
d. Cambio de la lnea media y el efecto de masa

CASO 7
Una mujer de 22 aos de edad se presenta con inicio agudo de confusin,
somnolencia, labilidad emocional y prdida de la memoria, se queja de
adormecimiento de la cara derecha y del brazo.

Figura 7. RM axial (FLAIR) (izquierda) y DWI (derecha) .
1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Infarto de la Arteria de Percheron
b. Infarto de la arteria paramedial
c. Infarto de la arteria inferolaterales
d. Infarto de la arteria cerebral posterior
e. Infarto de la arteria coroidea posterior

2. Las flechas blancas en la figura (a la izquierda) apuntan a:
a. Difusin restringida en el tlamo
b. Difusin restringida en los ganglios basales
c. Extremidad posterior de la cpsula interna
d. El aumento de seal en T2 en tlamo
e. Cabeza del ncleo caudado

3. Qu studio diagnstico recomendara usted para esta paciente?
a. Ecocardiograma con estudio con burbujas
b. Ecografa carotdea y transcraneal Doppler
c. estudio diagnstico de hipercoaguabilidad
d. Angiografa por resonancia magntica
e. Todo lo anterior

4. Se encontr que el paciente tiene un foramen oval permeable (FOP)
en el estudio diagnstico que ha solicitado. Qu tratamiento
recomienda para este paciente?
a. Aspirina diaria
b. La anticoagulacin con warfarina
c. Cierre de PFO
d. Aspirina diaria y el cierre PFO

CASO 8
60 aos de edad con aparicin aguda de la afasia y hemiplejia derecha.
Figura 8. RM-DWI (izquierda), recuperacin de inversin atenuada fluido
(FLAIR) (centro) y las imgenes potenciadas en T1 (derecha).

1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Infartos agudos bilaterales de la arteria cerebral media (ACM)
b. Infarto aguda ACM izquierda
c. Infarto Subagudo de la ACM derecha
d. Infarto agudo de la ACM izquierda y infarto subagudo de la ACM derecha

2. Cul es la causa probable de los hallazgos de la imagen?
a. Estenosis Bilateral de la cartida interna
b. Estenosis de la arteria cartida interna izquierda
c. Estenosis de la arteria cartida interna derecha
d. Bilateral oclusin de la arteria cartida
e. A o D

3. Las flechas blancas apuntan a:
a. Edema vasognico
b. Edema citotxico
c. Infarto isqumico
d. A y C
e. B y C

4. Cmo se puede explicar mejor la asimetra ventricular?
a. Edema citotxico
b. Infarto isqumico con efecto de masa
c. Asimetra Ventricular congnita
d. A y C
e. A y B




CASO 9
Varn de 24 aos de edad de Amrica Latina, con convulsiones recurrentes.
Figure 9. Tomografia computada sin contraste en imagenes axiales.
1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. El hipoparatiroidismo
b. Metstasis cerebrales
c. Neurocisticercosis (NCC)
d. Toxoplasmosis del Sistema nervioso central (SNC)

2. Las cabezas de flechas en la primera imagen sealan:
a. Plexos coroideos
b. Glandula pineal
c. Neurocisticercosis
d. A y B

3. Las flechas en la primera imagen sealan:
a. Plexos coroideos
b. Glandula pineal
c. Neurocisticercosis (NCC)
d. Metstasis cerebrales





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UPLA. Facultad de Medicina. DIAGSTICO POR IMGENES, 2013 II. Docente: Mdico Radilogo, Juan Ligarda Castro.

CASO 10
Una mujer de 22 aos de edad, sin problemas mdicos anteriores se
presenta con debilidad en el lado derecho y dificultad para hablar.

Fig 10.1 Resonancia Magnetica con imagenes ponderadas en Difusion.

Fig. 10.2 Angiografia de la Art Carotida Izq con vista lateral y AP
1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la ACM izquierda
b. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la ACM derecha
c. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la arteria cerebral
anterior derecha
d. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la arteria cerebral
anterior izquierda
e. Accidente cerebrovascular agudo en la ACM izquierda y territorios arteria
cerebral anterior.

2. Cul es / son el vaso / s probable que participan en el ACV?
a. La arteria cartida interna
b. ACM izquierda y la arteria cerebral anterior
c. ACM derecha y la arteria cerebral anterior
d. Arteria cerebral posterior izquierda

3. Cul es la causa probable de la isquemia de este paciente?
a. La enfermedad de Moyamoya (MMD)
b. Diseccin de la arteria cartida
c. Displasia fibromuscular (DFM)
d. Aterosclerosis

4. Cul es el hallazgo relevante en el angiograma?
a. La oclusin de las partes terminales de las arterias cartida interna (ACI)
b. La oclusin de las porciones proximales de las arterias cerebral media
(ACM)
c. Varias pequeas colaterales telangiectsicos
d. La circulacin colateral de la arteria temporal superficial (STA) y
colaterales transdural
e. Todo lo anterior

5. Qu tratamiento me recomiendan para este paciente?
a. Esteroides intravenosos
b. Bypass quirrugico de la Arteria temporal superficial a la ACM
c. Acido acetilsaliclico (ASA)
d. Las opciones B y C
CASO 11
Un hombre diestro de 60-aos de
edad, acude 72 horas despus de
un accidente cerebrovascular
agudo de la ACM. El personal de
enfermera lo observo
somnoliento.

Fig 11. Tomografa axial
computarizada (TAC) del cerebro
sin contraste



1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Edema cerebral
b. Efecto de masa
c. Encefalopata infecciosa
d. Encefalopata metablica
e. A y B

2. Las pequeas flechas en la primera figura apuntan a:
a. Edema vasognico
b. Herniacion Subfalcina
c. Hemorragia subaracnoidea
d. El venticulo colapsado

3. En la ltima figura la flecha seala:
a. Hemorragia intracerebral
b. Plexos coroideos
c. Signo de la ACM hiperdensa
d. Ninguna de las anteriores