Bronquiolitis: infeccin viral de aparato respiratorio frecuente en menores de 1 ao, afecta bronquiolos terminales y

respiratorios con sntomas obstructivos (tos, espiracin prolongada, sibilancias, dificultad respiratoria)
Etiologia: 70% de las bronquilitis son por VSR, pero otros como parainfluenza, adenovirus, influenza pueden ser el
causante de la patologa. Generalmente la bronquiolitis predispone a coinfecciones virales y/o bacterianas (neumonia).
Un ejemplo de ello es la confeccin metapneumovirus-VSR
Epidemiologia: principal infeccin del TRI en menores de 12 meses, primera causa de hospitalizacin en menores de 6
meses, las epidemias se dan en poca invernal, son de fcil diseminacin tanto familiar como nosocomial
intrahospitalaria en lactantes hospitalizados por ms de un mes con el caso indice (45 y 100% respectivamente,)
Patologia
Necrosis del epitelio Destruccin ciliar Formacin de acumulos y tapones de moco Obstruccin parcial o
completa Edema peribronquial
Broncoespasmo
Hiperinsuflacion atelectasia
Bronquiolitis obliterante: cuando el dao al epitelio y al tejido mucociliar es irreversible, producindose
obliteracin de los bronquilos. Mal pronostico y pobre rta a tto. Infrecuente
Fisiopatologa: la resistencia de las vas areas es hasta 2.7 veces mayor, esto da lugar a un atrapamiento de aire por el
aumento de la capacidad residual funcional, esto se expresa en
Acidosis metabolica
Atelectasias
Alteraciones en la relacin V/Q
Acidosis lctica
o Hipoxemia insuficiencia respiratoria aguda muerte
Clinica: cuadro catarral al inicio, con posterior Aparicion de tos, disnea, sibilancias, postracin, espiracin prolongada,
taquipnea, cianosis
Aumento del dimetro AP
ndices de severidad: cianosis, diaforesis, reborde heptico palpable 2 cms bajo reborde costal, FR mayor de 50
rpm, alteracin de conciencia, uso de msculos accesorios.
Dx: eminentemente clnico
Rx de torax: atrapamiento de aire bilateral, infiltrados perobronquiales, atelectasias segmentarias o lobulares, a
veces consolidacin (todos son inespecficos, pero ayudan)
Hemograma: poco til. Predominio de linfocitos
Aspirado nasofarngeo o cepillado nasal para niveles de anticuerpos a veces se usan 2 muestras en sangre con 15
y 21 dias de diferencia y es positiva cuando los ttulos se multiplican x 4
Gases arteriales: UTIL EN SEGUIMIENTO DE EVOLUCION TTO, Y COMO PREDICTOR DE GRAVEDAD. hipoxemia,
baja en la captacin de hemoglobina, hipercapnia(en casos severos) , si lo encontramos normal. Pilas porque
esta entrando en FR aguda
Dx diferencial: Asma: antecedentes familiares de alergias, factor desencandenante claro, buena rta a
broncodilatadores. Pero es muy difcil diferencia primer episodio de asma con bronquiolitis, LA EDAD NO ES
DIFERENCIADORA. En resumen: episodio sibilante que repita debe ser considerado asma hasta que se
demuestre lo contrario
Tto: cuadro leve: hidratacin y nutricin adecuadas via oral, mantener fosas nasales permeables mediante
lavados frecuentes, acetaminofn 15 mg/kg cada 6h
Cuadro Moderado o grave
Manejo intrahospitalario con via venosa de sostenimiento, via oral contraindicada si hay dificultad
respiratoria,
Oxigenoterapia: se puede iniciar fio2 al 40 o 50% con mascara tipo venturi o ceflica
Broncodilatadores: alfa 2 adrenrgicos revisando rta clnica y gases arteriales despus de iniciadlos los
alfa2
Adrenalina (l- epinefrina): 4 ml de adrenalina al 0.001
Antivirales: rivabarina: amplio espectro viral incluyendo VSR, es pacientes conectados a ventilacin
mecnica y con infeccin por VSR o con displasia fibrobroncopulmonar, patologa cardiaca congnita e
inmunosuprimidos
Ventilacin mecnica: solo en pacientes con FRA