Tema 29

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado

Decanato de Ciencias de la Salud
Dep. Ciencias Funcionales, Seccin de Fisiologa Fisiologa I
Prof. Miguel Skirzewski
Hemostasia
Sistema de regulacin
que mantiene la
sangre lquida pero
puede reaccionar ante
lesiones para que se
genere un cogulo de
manera controlada.
Coagulacin Hemorragia
Coagulacin Trombocitos
Prevencin de la prdida de
sangre = HEMOSTASIA
Hemostasia
a) Mecanismos de activacin
b) Mecanismos de modulacin o
inhibicin
c) Respuesta de destruccin del
cogulo que evita la oclusin
vascular.
Lesin
Liberacin de
sustancias
activadoras de la
coagulacin
Creacin del tapn
plaquetario y
cogulo sanguneo
Regulacin de la
coagulacin
Formacin del tejido
fibroso
Constriccin vascular:
Vasoconstrictores:
Reflejos nerviosos
Factores Humorales (Serotonina, Tromboxano A
2
)
Fenmeno proporcional al
nivel de dano vascular
Agregacin plaquetaria:
Respuesta
hemosttica
primaria
Las plaquetas
generan un
tapn
hemosttico
laxo que inicia
el fenmeno de
coagulacin.
Qu es una plaqueta?
1 4 m de dimetro
Fragmentos de citoplasma
del megacariocito.
Solo se encuentra en
mdula sea.
150.000 300.000 /l de sangre
8 12 das, vida media
Qu hay en una plaqueta?
Dentro de la plaqueta:
Calcio
Prostaglandinas (reacciones tisulares locales)
Factor estabilizador de la "Fibrina
Factor de crecimiento para la regeneracin
tisular.
En la superficie de la plaqueta:
Glucoproteinas para adherencia a tejido
lesionado.
Fosfolpidos activadores de la coagulacin.
Epitelio
vascular
Vaso sanguneo
Tejido extravascular
Lesin
Plaqueta circulante
inactiva
Lesin vascular
Plaqueta circulante
inactiva
Exposicin de elementos no vasculares. P.Ej: colgeno,
Factor von Willebrand (adherencia plaquetaria).
Epitelio
vascular
Vaso sanguneo
Tejido extravascular
Lesin vascular
Agregacin
plaquetaria
Las plaquetas cambian sus propiedades y se vuelven
muy adherentes. Liberan elementos hemostticos.
ADP
Tromboxano A
2
Feedback
Positivo
Epitelio
vascular
Vaso sanguneo
Tejido extravascular
Lesin vascular
Tapn hemosttico Laxo
Inicio de la coagulacin
Formacin de un tapn firme
15-20 seg lesin
grave
1-2 min lesin
leve
Epitelio
vascular
Vaso sanguneo
Tejido extravascular
Lesin vascular
Fibrina
Tapn hemosttico firme
Va Intrnseca Va Extrnseca
Activacin del cogulo Pasos
Lesin vascular.
Activacin de factores pro-coagulantes
(activadores de protrombina) (dos vas).
La trombina activa al fibringeno.
La fibrina forma el cogulo.
Activacin del cogulo Va Extrnseca
Traumatismo de la
pared vascular
Factor tisular
expuesto
(tromboplastina)
Factor VII Factor VIIa
Factor X
(Stuart)
Factor Xa
(Stuart)
Ca
2+
Pro-trombina
Trombina
Ca
2+
Plaquetas
Fibringeno
Fibrina
(Cogulo)
Ca
2+
Factor
V
Activacin del cogulo Va Intrnseca
Traumatismo de la sangre, el contacto
con colgeno, cargas negativas.
Factor XII Factor XIIa
Factor XI Factor XIa
Factor IX Factor IXa
Ciningeno HMW, Precalicrena
Ca
2+
Factor X
(Stuart)
Factor Xa
(Stuart)
Ca
2+
Pro-trombina
Trombina
Ca
2+
Plaquetas
Fibringeno
Fibrina
(Cogulo)
Ca
2+
Factor VIII Factor VIIIa
Factor
V
Va Extrnseca
Va Intrnseca
Va Comn
Requiere de
Vitamina K
para su sntesis
La sntesis de los
Factores de
Coagulacin ocurre
a nivel heptico
Generador de
Hemofilia clsica
(cromosoma X)
Inhibida la
agregacin por el
cido acetilsaliclico
Cundo no se produce la coagulacin?
Prevencin de la
coagulacin
Sistema Vascular Normal
Sistema Anticoagulante (Humoral)
Sistema Vascular Normal
Tersura de la superficie
endotelial
Glucocaliz endotelial
Proteina endotelial
Trombomodulina: activa
la Proteina C
(anticoagulante)
Sistema Anticoagulante
Proteina C: inactiva Factores
V y VIII
Fibrina: secuestra trombina
Anti-trombina III
Heparina (polisacrido): se
combina con antitrombina III
bloquea trombina, F. XII,
XI, IX y X. (producida por mastocitos)
Cmo se elimina el cogulo?
Epitelio
vascular
Vaso sanguneo
Tejido extravascular
Fibrina La fibrina debe
ser eliminada
Plasmingeno Plasmina
Plasmingeno Plasmina
Fibrina
Fibringeno
(proteasa)
(secretada en el pncreas)
Factor V
Factor VIII
Protrombina
Factor XII
Plasmingeno Plasmina
Cmo se activa la plasmina?
Tejidos Lesionados
Liberacin de
Activador de
plasmingeno tisular
(t-PA)
20 horas
(forma recombinante usada
para tratamiento de embolias)
(estreptocinasa anlogo)